早搏揭示3位相左束支阻滞2例

例1患者男，79岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。心电图示：窦性心律不齐，频率65～71bpm，QRS波呈R型，顶部有切迹，QRS波时限0．12s，可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其后代偿间期在1．08～1．22s之间。当代偿间期1．08s时，其后窦性下传的QRS波均呈完全性左柬吱阻滞型，而代偿间期≥1．18s时，其后第一个窦性下传QRS波形态正常，继后仍为完全性左柬支阻滞。心电图诊断：①窦性心律：②3位相左束支阻滞。     

逸搏夺获合并室内差异传导貌似多源性室性早搏1例

患者男性,40岁,因胸闷心慌10天,心电图(附图)基本节律为房性交界性,R—R间期0.88s,Ⅱ、V_1导联均可见到提前出现的宽大畸形QRS波群,形态各异,联律间期不等,Ⅱ导R_4提前出现,QRS形态正常,其前有窦性P波,V_1R_(2、5、10)均提前出现,QRS宽大畸形,R_2呈右束支阻滞型,R_(5、10)为左束支阻滞型,仔细辨认宽大畸形QRS前均有相关的窦性P波,P—P间距1.12s。心电图诊断:①交界性逸搏②逸搏夺获     

二度一型房室传导阻滞伴4相束支阻滞

例1男,38岁。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图示:基本心律为窦性,心率79次/min,P-P间隔匀齐,P-R间期逐渐延长,继后QRS波脱漏,房室传导比例为3:2,文氏周期结束后的第一个QRS波呈左束支阻滞形态,时限0.12s,其前有固定的P-R间期(0.30s)。且总在长间歇1.14s时出现,R-R间隔0.70s时QRS波形态转为正常。心电图诊断:二度一型     

预激综合征致窦性P波短暂显示不清1例

患者男,32岁。因阵发性心悸2年,反复晕厥1年,近1月发作频繁而入院。体检:心界不大,心率82次/min,心律齐,心尖区未闻及病理性杂音。超声心动描记术显示正常。入院时心电图示多导联QRS波群宽大畸形,前后未见明确P波,V_1导联(附图上)的第1、2、8—11个QRS波群呈R型,时间0.16s,前无窦性P波,T波倒置;第4—6个QRS波群呈Rs型,时间0.12s,其前可见窦性P波,P-R间期0.11s,见S波,T波直立;第3、7个QRS波群虽呈R型,时间0.14s,但其前见窦性P波,P-R间期为0.06s,见6波,T波倒置,P-J间期均为0.22s。入院后24h动态心电图(中行)似上行,但P-R间期与QRS时间     

氯氮平致Brugada波动态心电图多种形态改变1例

患者男性,37岁。因精神失常半年入院。临床诊断：偏执型精神分裂症。入院时心电图正常,住院后用氯氮平等抗精神病药物治疗。入院后第22d因胸部有烧灼感急查心电图示：窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.18s,QRS时限0.09s,Q-T间期0.32s,QRS波在V1、V2导联呈不完全性右束支阻滞图型,V5、V6导联S波不粗钝。V1、V2导联ST段呈下斜型抬高0.30～0.40mV,T波倒置;V3导联ST段呈上斜型抬高0.40mV,T波直立。     

双束支主干不全同步传导阻滞伴室性逸搏波形正常化1例

患者女性,56岁。因心前区疼痛伴心悸、胸闷4—5年,近半年来发作加重而就诊,拟诊冠心病、心律失常。心电图为Ⅰ、aVR、V_1和V_5导联,其中Ⅰ、aVR 为连续描记(附图)。Ⅰ导联中 P 波顺序均齐发生,仅1c 中最后1个 P波系提前发生,与窦性者不同,其后继以右束支阻滞型 QRS 波。Ⅰ导联中 QRS 形态有两种:一种呈宽大 R 波之左束支阻滞型,其前均有相关之窦性 P 波,P-R 间期为0.18s;另一种为 qRs 波形,S 波宽钝,呈右束支阻滞型,其前亦有相关之 P 波(包括1次房性早     

特殊类型的舒张晚期室性早搏二联律

患者男 ,83岁。因间歇性心悸、胸闷 2月余而就诊。常规心电图示 :窦性心律 ,心电轴左偏 19°,P R间期 0 2 2s,宽大畸形的QRS时限 >0 12s ,与正常窦性QRS波交替出现 ,其前均有窦性P波 ,V2 呈RR′型 ,T波与主波方向相反 (图A)。半小时后 ,复查常规心电图 :P R间期为 0 2 2s ,     

室性早搏揭示3位相右束支阻滞1例

患者女性,74岁。临床诊断：冠心病;糖尿病;高血压。心电图（图1）示：窦性心律,心率68次/分,P-R间期0.16s,V1导联呈rsR′型,为完全性右束支阻滞图型,图中R3、6为提前出现,其前无相关P波,QRS波群宽大畸形,时限0.12s,为室性早搏。每个提前搏动后有一长的代偿间歇,R′-R间距为1.24s,继之出现的QRS呈rS型,时限正常;当R-R间距≤0.88s时QRS又恢复至完全性右束支阻滞图形。     

交界区早搏伴中隔支差异传导一例

患者男性,37岁。临床诊断:胃及十二指肠溃疡。听诊闻及早搏,心电图表现(附图):心律为窦性,心率100次/min,可见频发期前QRS波,联律间期基本恒定(0.42～0.48s),其后可见无关窦性P波,早搏QRS波时限0.08s,代偿间歇完全。胸导早搏V_1～V_6均呈Rs,其中V_1、V_2R/s>1,RV_2>RV_6,V_5、V_6无q波(窦性QRS有q波),QRS波时限正常,考虑为交界区早搏伴中隔支阻滞型室内差异传导。 室上性早搏伴室内差异传导,通常以右束支阻滞型     

答王广智医师

王广智医师来信指出本刊1992年第1卷第3期131页《低血钾引起双束支传导阻滞》一文的心电图分析中说图1的“QRS波呈三个一组，每组第1、3个QRS波呈不完全性右束支阻滞型”，这与右束支4：l传导．左束支2：l传导致第4个QRS波脱漏的结论有矛盾。因未支不完全阻滞时．传导并未中断。我们核对了原槁．右束支阻滞应改为完全性。该图。VF与VI导联的QRS波时限不一致，第1、3个QRS波在aVF呈qRs型，时眼0．12－0．13s，在VI呈R型时限0．11s。单导联心电图QRS彼时限的测量以最长为准’‘’．故此文定稿时诊断为完全性右束支阻滞。王广智医…     

《思考心电图之49》答案

本例V_1导联见窦性P-P规则,为0.68s,频率88次/min,有3个窦P其后未跟随QRS波群,房室呈3:2—4:3传导,存在Ⅱ度A-VR.QRS波群有3种形态:(1)左束支阻滞型,如R_(1、3、5、8),其前有窦P,P-R间期固定为0.36s;(2)rS型,如R_(2、4、6),为正常的QRS波群,其相关的P波落在前一搏动的T波顶峰上,P-R间期为0.36—0.38s;(3)QS型,如R_7,其形态介于上述两者之间,P-R间期0.40s.根据P-R间期及QRS波群形态的改变,本例心电图有以下4种可能:(1)Ⅱ度—型A-VB,房室呈3:2—4:3传导.4相左束支阻滞.根据PR间期     

心室夺获—室性逸搏致不同比例的室性融合波

1 临床资料及心电图分析 患者男,26岁。临床诊断心肌病。因出现黑朦、昏倒描心电图为窦缓(心率45次/min)、窦性暂停。X线显示普大型心脏。静点异丙基肾上腺素,心率无明显增加。复查心电图(图1)示窦性节律,房率100次/min,每2个P波继1个QRS波,P—R固定为0.20s。Ⅱ导呈rS型、V_1呈rsR’型,QRS时限0.14s,符合完全性右束支阻滞(CRBBB)、左前分支阻滞(LAB)和2:1房室阻滞(AVB)。4天后心电图(图2)P波频率与图1相同,但P—R不固定,随着P—R逐搏缩短,QRS波出现多达5种形态变化。例如Ⅰ的R_1P—R0.20s,QRS波呈qRs型,时限0.14s,S波宽0.08s,呈CRBBB型;R_2P—R间期0.18s,QRS波呈qRs型,时限0.11s,S_2时限S_1,似不全性RBBB型;R_3P—R0.16s,QRS波呈R型,时限仅0.07s,似为正常图形;R_4P—     

成对室性早博引发并终止窦性心律伴右束支阻滞型蝉联现象1例

患者男,25岁.临床诊断为病毒性心肌炎.心电图V1导联连续记录示有3种形态的QRS波群,第1种为正常时限的rS型;第2种呈宽大的rS型,QRS波群时限>120 ms,其前未见相关P波,其后有或无代偿间歇,为室性早搏;第3种呈rsR′型的完全性右束支阻滞形态,其前可见P波形态及PR间期与窦性心律时完全相同,单独出现间或连续出现于成对室早后.心电图诊断:窦性心律,成对出现频发室性早搏,成对室早引发窦性心律伴右束支阻滞型蝉联现象.     

成对室性早搏引发并终止窦性心律伴右束支阻滞型蝉联现象1例

患者男，25岁。临床诊断为病毒性心肌炎。心电图V1导联连续记录示有3种形态的QRS波群，第1种为正常时限的rS型；第2种呈宽大的rS型，QRS波群时限〉120ms，其前未见相关P波，其后有或无代偿间歇，为室性早搏；第3种呈rsR’型的完全性右束支阻滞形态，其前可见P波形态及PR间期与窦性心律时完全相同，单独出现间或连续出现于成对室早后。心电图诊断：窦性心律，成对出现频发室性早搏，成对室早引发窦性心律伴右束支阻滞型蝉联现象。     

短暂交替性三分支阻滞1例

患者男性,17岁,因先天性心脏病、室间隔缺损而住院行室间隔修补术,术后第2天出现心律不齐而检查心电图(附图,见第172页)。附图上行为肢导联和V_1导联,QRS波群:I、aVL呈qRS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型伴S波挫折,RaVL>RⅠ,SⅢ>SⅡ,V_1呈R型并粗钝。各导联QRS波群宽均≥0.12s并伴有明显的终末部粗钝或挫折。电轴左偏,P-R间期延长约0.30s,诊断为不完全性三分支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞、左前支阻滞,左后分支传导延缓)。下行Ⅱ导联呈室性早搏二联律,但早搏QRS形态也分2种,随着它前面QRS波群的形态不同而不同。窦性下传的第1、5、9、13个QRS波群呈rS型,并有S波挫折,QRS波群宽0.14s,P-R间期0.30s,这种QRS波群的形态与常规记录的Ⅱ导联完全相同,其后的室早呈QS型,时限比正常下传的更宽,     

直接显示型右束支二度莫氏Ⅰ型阻滞1例

患者男性,62岁.临床诊断:①高血压;②冠心病.心电图(图1)示;V1导联记录,P-P间距匀齐,P-R间期固定0.16s,QRS波形态均呈右柬支阻滞型,但可分作每2～3个一组.其QRS波振幅逐渐增高,且同时伴QRS时限由0.11s～0.14s逐渐延长,呈明显的周期性.心电图诊断:①窦性心律;②直接显示型右柬支二度莫氏Ⅰ型阻滞.     

双侧束支主干2：1与3：2交替性阻滞1例

患者男性,48岁。临床诊断:心肌病?心电图V_1导联连续记录(附图)示:每5个P 波、3个不同形态的QRS 波群为1组,共选择5组。窦P 频率为0.72s,第1、6、11、16、21个P 波后有一基本正常的QRS 波群,P-R 间期0.22s。第3、8、13、、18、23P 波后下传QRS 波群呈CRBBB型,P-R 间期0.12—0.16s。第4、9、14、19、24个     

逸博-反复心搏-房性早搏三联律

患者女性,65岁。因心悸、胸闷、头晕5月余,加重1周入院。临床诊断:冠心病.病窦综合征。心电图分析:图1为Ⅱ导联,无窦性 P 波,系窦性停搏或完全性窦房阻滞。所有 QRS 波形态相同.呈完全性右束支阻滞型。全图5组三联律形成一个长 R-R(0.90～1.00s)和两个短 R-R(依次为0.38～0.40s 与0.30～0.32s)相交替。每组第1个 QRS 前无 P 波,为交接区性逸搏。其后有一逆行 P 波,P_1-P 0.24s,P-R_20.16s.皆固定,提示第2个 QRS 为反复心搏。其 T波上重叠一 P＇波.形态与前面的 P 波不同.有固定为0.30s 的 P-P＇间期,提示 P＇为 P 在房内折返引起的房     

特发性室性心动过速的室房传导一例

临床资料　患者男性,23岁。阵发性心动过速反复发作5年,有时可用深吸气终止发作。曾多次检查心电图,心脏超声、X线后前位、左前斜位、右前斜位胸片,均未发现异常。1999年3月18日因心动过速持续3d不止,用药无效来我院就诊。心电图(图1,第1行):示宽QRS波心动过速。RR间期0.37s,QRS时限0.13s,粗看QRS波呈右束支阻滞伴电轴显著左偏;在每个QRS波后均可见P′波,RP′间期0.18s,曾考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导。欲用食管心房起搏终止,同时进一步做电生理检查。但因放置导管后患者咽部异物感明显,难以合作;且此时心电图(图1,第2…     

显性交界性早搏伴交替性功能性束支阻滞隐匿性者致伪房室阻滞

1 心电图特征 患者男,18岁。间断性心悸20余天。心肺透视及心脏超声正常。附图为动态心电图记录的CM_1导联,上下行非连续记录,窦性P—P间期略不齐,P—R间期0.16s,QRS波呈rs型。两行有5个提前QRS波(上行R_(2、4、6、8),下行R_2),其前均无相关P波,QRS形态不同,