腹腔镜胆囊切除术后疼痛原因分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)近几年已在医学界得到公认,但部分患者术后出现疼痛,与传统腹腔镜胆囊切除术(OC)后单一的伤口痛不同,表现方式呈多样性和复杂性,如膈下及肩端疼痛、内脏和腹壁疼痛、也有疼痛沿肋缘和向背部发展,而且有些患者疼痛相当明显,其程度和时间都要超过开腹手术的伤口痛,多数发生于术后24小时至72小时,个别可达数月.术后各式各样的疼痛已成为LC术后主要的不适,接近80%的病人LC术后需应用镇痛剂.现就各种疼痛的原因与预防分析如下.     

腹腔镜胆囊切除术后再疼痛的原因分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）现已逐渐代替开腹胆囊切除术，而且成为新的“金标准”。然而，由LC引起的术后再疼痛仍有时发生。1992年-2004年我院共施行LC近15000例，术后再疼痛78例，占1．92％，现将原因分析如下。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治措施

目的总结腹腔镜胆囊切除术后并发症的预防方法及处理措施。方法回忆剖析笔者1998-2012年的LC材料,对其中出现的并发症进行分析原因、总结经验,讨论处置措施。结果本组患者经积极治疗,均获治愈。结论术前全面评估,术中仔细操作与解剖,遵循LC操作原则,能够很好地防止并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的防治。方法:回顾性分析我院2005年9月-2011年9月行LC出现并发症的19例病人的临床资料。结果:本组19例病人均经手术及非手术治疗痊愈。结论:胆管损伤、出血、胆漏和胆总管残余结石、急性胰腺炎是LC的主要并发症,绝大多数并发症是能够预防和治愈的。     

腹腔镜胆囊切除术并发症防治

近年来,腹腔镜胆囊切除术（LC）已经普及,而手术所致的并发症也逐渐增多。笔者回顾分析了我院在2008—2013年期间完成腹腔镜胆囊切除术的192例患者的临床资料,对其并发症及防治策略进行了总结分析,现介绍如下。     

腹腔镜胆囊切除术技术性并发症的防治

本文报告腹腔镜胆囊切除术323例，技术性并发症10例（3%），其中胆管损伤3例（0.9%)，腹腔出血2例（0.6%)，胆漏5例（1.5%)，一般并发症2例（0.6%)，文中着重讨论技术性并发症的防治。     

腹腔镜胆囊切除术出血防治的探讨

对２６０例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中１０例出血原因进行了探讨，其中胆囊动脉出血６例，胆总管撕裂伤１例，结肠中动脉分支出出血１例，戳口出血２例。严重掌握手术适应证，充分处理好Ｃａｌｏｔ三角，能有效地防止胆囊动脉出血。解剖Ｃａｌｏ９ｔ三角和分离胆囊与周围器官粘连时，需防止邻的脏器损伤出血。对出血量多不易确定出血点采用中转开腹止血。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发胆漏的原因及治疗原则。方法对1999年6月～2005年6月LC226例临床资料进行分析，对3例胆漏原因、处理方法及补救措施进行分析。结果3例胆漏中1例保守治疗、2周再次手术治疗均获痊愈出院，无一例死亡。结论胆漏的发生与解剖、病理和手术有关，手术失误是胆漏的主要原因，根据胆漏的原因、胆漏量选择治疗方法，避免产生严重的后果。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的处理及预防。方法对1180例LC手术所发生的12例并发症进行回顾性总结分析。结果12例中胆总管损伤3例,胆囊管残端瘘3例,胆囊动脉出血转开腹止血术2例,胆囊管残留结石4例,经及时采取相关措施治疗,均治愈出院。结论严格的术前检查和规范、熟练地手术操作可大大减少LC并发症的发生。术后严密观察、监测,及时发现并发症,并给予恰当治疗,是提高患者的生活质量的重要保证。     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症及其防治

目的分析腹腔镜胆囊切除术常见并发症发生的原因,探讨其防治措施。方法选择2006年1月至2013年6月382例腹腔镜胆囊切除术患者,对出现并发症的15例患者进行回顾性分析。结果15例出现并发症的患者中胆管损伤5例（33．3％）,胆漏3例（20．O％）,术中出血3例（20．O％）,胃肠道损伤2例（13．3％）,胆管残石l例（6．7％）,术后下肢深静脉血栓l例（6．7％）。结论严格掌握手术适应证,做好术前准备,熟悉胆囊三角的解剖结构,了懈腹腔镜胆囊切除术常见并发症的原因,必要的中转开腹是减少各种并发症的重要手段。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的原因、诊治及预防

目的分析食管癌贲门癌术后吻合口瘘的原因、诊断及治疗,探讨其预防措施。方法对1985年1月至2008年1月我院672例食管癌、贲门癌术后发生吻合口瘘22例患者临床情况进行回顾性分析。结果本组22例吻合口瘘患者,16例积极治疗成功,6例死亡。结论食管癌、贲门癌术后吻合口瘘原因多样,应及早发现、明确诊断、采取综合的处理方法能有效降低术后吻合口瘘的发生率。     

腹腔镜下胆囊切除术并发出血临床观察及预防措施

目的分析腹腔镜胆囊切除术并发出血的特点,探讨有效的预防措施。方法选取158例腹腔镜下胆囊切除术患者作为观察组,其中30例并发出血,观察30例患者的出血情况,同时采用相应的方法止血,总结探讨出血的预防措施。选取同期行开腹胆囊切除术的患者100例作为对照组,比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况及住院时间。结果 158例观察组患者中,30例并发出血,对照组20例并发出血。观察组出血患者经电凝以钛夹钳夹,电凝并填塞止血材料,压迫缝合止血等止血措施后,均成功止血。观察组患者术中出血量为（68.5±15.6）mL,住院时间为（5.2±2.3）d,切口感染率为5.06%,对照组分别为（85.6±18.2）mL、（7.5±2.1）d、14.00%,两组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论腹腔镜下胆囊切除术相比传统开腹手术而言,创伤小,术后恢复快。但术中易并发出血,术者应根据出血情况给予不同的方法止血。     

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术中右副肝管损伤的预防及治疗方法。方法回顾性总结6例右副肝管损伤的手术情况和治疗方法。结果损伤原因是操作不仔细,对肝外胆管的变异认识不足。6例均在术中发现,并行术中胆管造影明确;6例均中转开腹,4例损伤的右副肝管直径>3cm的行损伤胆管端端吻合,另2例直径<3cm的行损伤胆管结扎。结论良好的胆道外科意识、精细的手术操作是避免右副肝管损伤的关键所在。     

腹腔镜胆囊切除术并发症总结及预防方法探讨

目的对腹腔镜胆囊切除术并发症发生进行总结,探讨临床处理预防方法。方法对2008-10～2011-08施行的638例LC资料进行回顾性分析。结果成功完成LC 638例,中转开腹9例,手术时间25～150 min,平均55 min。术后住院5～11 d,术后胆瘘3例,腹腔出血1例,术中胆管损伤1例,无胃肠道损伤及腹腔感染等并发症,无死亡病例。结论解剖清晰,定位准确,手术仔细谨慎可有效减少LC的并发症。     

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术中右副肝管损伤的预防及治疗方法。方法回顾性总结6例右副肝管损伤的手术情况和治疗方法。结果损伤原因是操作不仔细,对肝外胆管的变异认识不足。6例均在术中发现,并行术中胆管造影明确;6例均中转开腹,4例损伤的右副肝管直径>3cm的行损伤胆管端端吻合,另2例直径<3cm的行损伤胆管结扎。结论良好的胆道外科意识、精细的手术操作是避免右副肝管损伤的关键所在。     

塞来昔布对腹腔镜手术术后镇痛的临床研究

目的观察塞来昔布对腹腔镜手术患者的术后镇痛效果及安全性。方法选择住院患者60例,随机分为用药组和对照组。塞来昔布给药方法:术前8～12 h口服2粒,共400mg;术后6 h患者可进食后口服1粒,术后第1、2日每日口服2次(早晚各1次),每次200 mg。观察和记录患者的镇痛效果、不良反应、睡眠满意度及生命体征。结果镇痛效果,用药组与对照组相比,疼痛减轻,清醒后两组比较,用药组清醒后VAS为0.47±1.06;对照组清醒后VAS为2.67±1.68,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h、12 h、24 h以及48 h两组相比差异无统计学意义。用药组不良反应少,基本无睡眠障碍,生命体征平稳。结论塞来昔布用于术后镇痛具有满意的疗效及安全性,适合于腹腔镜手术术后的镇痛治疗。     

腹腔镜胆囊切除术患者围术期微循环及疼痛相关指标的变化

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术患者围术期微循环指标及疼痛相关指标的变化情况.方法:选取于本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的34例患者为观察组,并以同时期采用开腹胆囊切除术治疗的34例患者为对照组,检测并比较两组患者的术前1d及术后1、3、5d的血液黏度指标及血清疼痛递质、抑制相关指标.结果:术后1、3、5d观察组的血液黏度指标均低于对照组,血清前列腺素(PGI2)高于对照组,其他血清疼痛递质及抑制相关指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术患者围术期微循环指标及疼痛相关指标的波动相对较小,更有助于患者围术期的疼痛控制及微循环的改善.     

全髋关节置换术后脱位原因及防治

目的 探讨全髋关节置换术后脱位原因及防治措施.方法 选择350例全髋关节置换术患者,进行侧卧外展试验和放射学测量,分析术后脱位的原因.结果 350例全髋关节置换术后6个月共发生脱位15例.首次置换与翻修手术脱位率比较差异有统计学意义(P＜0.01);侧卧外展试验阳性患者与试验阴性患者脱位率比较差异有统计学意义(P＜0.05);测量术后X线臼杯安放位置在安全区内与在安全区外脱位率比较,两者差异有统计学意义(P＜0.01);使用具有防脱位高边的髋臼假体患者与使用普通髋臼假体患者脱位率比较,两者差异有统计学意义(P＜0.05);使用直径为28 mm的股骨头假体患者与直径＜28 mm的股骨头假体患者脱位率比较,两者差异有统计学意义(P＜0.05);经后外侧入路手术患者与经后外侧入路并保留关节囊患者脱位率比较,两者差异有统计学意义(P＜0.05);不同年龄、体重、性别的患者术后脱位率差异无统计学意义.结论 全髋关节置换术后脱位与假体的放置位置、组织肌力平衡、手术是否保留关节囊、假体设计、是否翻修等因素有关,而与年龄、性别、体重等因素无关.精确的假体置入,术后完善的护理可有效降低脱位发生率.一旦发生早期脱位,应及早复位,对于反复出现的脱位,明确病因,积极手术治疗. Abstract： Objective To investigate the cause and prevention of postoperative dislocation after total hip replacement. Methods Radiographic measurement and side lying abduction test were used in 350 patients to determine the influence of patient-related and operative factors and the position of the acetabular component on the rate of dislocation. Results Dislocation occurred in 15 of 350 after total hip arthroplasties: 12 of 255 primary procedures and 3 of 26 revisions and the defference was statistically significant( P ＜ 0. 01 ). The dislocation rate of patients, with a positiven side lying abduction test was 6. 15% ,otherwise the rate was 3.18%, and the difference was statistically significant( P ＜ 0. 05 ). The dislocation rate for cup orientation with anteversion of 15 ± 10 degrees and lateral opening of 40 ± 10 degrees was 2. 41% ,while outside this safe range of the dislocation rate was 13.3%. This defference was statistically significant ( P ＜ 0. 01 ). The dislocation rate of patients using high-side prosthesis acetabu-lum preventing dislocation was 3.08 % compared with 7.78% in those without such prosthesis acetabu-lum( P ＜0.05). The dislocation rate of patients using 28 mm in diameter femoral head prostheses was 3.17%, the dislocation rate of patients using less than 28 mm in diameter femoral head prostheses was 7.14%. This defference was statisticall significant ( P ＜ 0. 05 ). The difference of dislocation rate between patients with a posterolateral approach(5.14 % )and those with a reserving and reconstructing articular capsule( 3.43 % )apart from this approach was also statistically significant( P ＜ 0. 05 ). There was no relationship between the variables of age, weight and gender. Conclusions The causes of postoperative dislocation after total hip replacement are correlated with the position of prostheses, the balance of muscle force, reserving and reconstructing articular capsule, design of prostheses and revision arthroplasties. Precise implantation of prosthesis and good nursing care can decrease the mobidity of dislocation. Reduction should be in time when the dislocation occurred. The causes should be carefully analyzed for the recurrent cases and aggressive operation should be considered.