经皮肾镜取石术出血原因分析及对策

目的 探讨经皮肾镜取石术并发出血的原因及防治措施.方法 回顾性分析2007年6月~2011年6月收治的500例次经皮肾镜取石术临床资料,发生大出血8例.结果 8例出血病人中,采用保守疗法5例,超选择性介入栓塞3例,出血停止,均治愈出院.结论 充分认识经皮肾镜取石术出血的原因,术前准备充分、术中规范操作,术后准确判断出...     

经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理

目的:探讨经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)常见并发症处理及其防治措施。方法:回顾性分析2003年9月至2011年9月在我院行PCNL治疗的856例上尿路结石患者的临床资料,并对此手术的常见并发症和防治措施进行分析和讨论。结果:856例患者,共行987例次手术。并发术中出血27例,其中23例经处理出血停止,继续手术,4例活动性出血,予放置肾造瘘管,改行二期PCNL治疗,术后迟发性出血12例,其中6例经夹闭造瘘管,绝对卧床、输血及使用止血药后出血停止,3例经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血后成功止血,3例行介入治疗栓塞出血血管成功止血。术后出现高热、感染23例次(2.7%),其中包括2例感染性休克(0.23%)。术中发生胸膜损伤导致胸腔积液4例。8例术后肾造漏管口周围漏尿,经调整引流管深度及更换敷料等处理后好转。术后发生结石残留也比较常见,本组资料一期手术后结石残留率为15%(128/856),再次手术后为7.8%(67/856);总的结石取尽率为92.2%(789/856)。结论:术中、术后迟发性出血,术后感染是PCNL常见的并发症,而胸膜损伤、肾造漏管口周围漏尿也常常发生,应当予以重视。虽然PCNL术后仍可能存在结石残留问题,但它的微创和可重复取石的优点使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗手段。     

经皮肾镜碎石、清石术困难原因分析及处理

目的总结经皮肾镜治疗上尿路结石的手术技巧，减少并发症，提高成功率。方法系统性回顾我院203例经皮肾镜碎石、清石术（PCNL）手术患者的临床资料，对术中所遇困难及采取的处理措施进行分析。结果术中术后发生困难73例，其中穿刺困难21例，术中导丝脱出7例，工作鞘脱出8例，术中大出血1例，肾盏黏膜或肾实质损伤9例，术后继发性出血3例，结石残留24例，经采取相应措施后均手术成功。结论导致手术失败的主要原因是穿刺困难、扩张过程中导丝脱出。对所遇困难采取正确措施是提高手术成功率的关键，并可减少并发症的发生。     

经皮肾镜取石手术与并发症的防治

目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）和并发症的防治。方法2005年4月-2006年12月实施PCNL206例，男112例，女94例。患者年龄20～76岁，平均41．2岁，其中单纯性肾结石135例，肾结石合并输尿管上段结石71例，输尿管上段结石20例。结果206例手术出现并发症13例（6．3％）。其中大出血5例，泌尿系感染4例，肾盂穿孔2例，腹腔积液2例，作相应处理后治愈。结论PCNL为微创手术。但有一定并发症，加强并发症的防治有利于此项技术的开展。     

经皮肾镜碎石并发肾出血的临床分析

目的 探讨治疗经皮肾镜碎石并发肾出血的最适当方法.方法 采用超选择性肾动脉栓塞方法 治疗经皮肾镜手术中的严重出血.结果 全部治愈出院,随访无并发症发生.结论 血管内栓塞治疗是首选方法,也安全有效,可最大程度保护肾组织和肾功能.     

经皮肾镜术后并发肾出血的介入治疗

目的：探讨经皮肾镜取石术后肾出血的原因及介入治疗的价值。方法：对8例经皮肾镜取石术后并发肾出血的患者行选择性肾动脉造影,超选择性插管后用明胶海绵和弹簧圈栓塞治疗。结果：8例患者全部栓塞成功,肾出血停止,患肾功能无明显异常,未发生严重并发症。结论：超选择性肾动脉栓塞具有创伤小、见效快以及最大限度的保留患肾组织及功能,是治疗经皮肾镜取石术后并发肾出血安全、有效的方法。     

经皮肾镜碎石术出血防治的研究进展

经皮肾镜碎石术(PCNL)已成为一种较为有效的治疗上尿路结石的常规手术方法,肾出血是PCNL最常见的并发症,有时出血凶险,病情发展迅速甚至危及生命。因此,肾出血的防治对顺利开展PCNL有重要意义。该文结合文献系统分析了PCNL肾出血的病因、分类及特点、出血原因及风险因素,总结了术中和术后快速、准确判断肾出血的原因及有效预防措施,对于顺利开展经皮肾镜手术有重要的借鉴意义。     

经皮肾镜术中出血的防治体会

目的对经皮肾镜术中出血并发症的原因以及治疗效果的控制进行了探讨.方法 对207例临床病经皮肾取石患者的资料进行回顾,对患者出血并发症进行了分析总结.结果 由观察可知,出现出血并发症的患者共43例.与女性患者的出血机率进行比较,男性患者的出血机率是非常大的,P<0.05,具有统计学意义.治疗后所有患者均痊愈出院.结论 经皮肾镜术中出血的机率是较高,尤其是男性患者发生出血的机率更大,经联合治疗后均获得了良好的控制效果.     

经皮肾镜取石术出血原因分析及对策

PCNL是治疗肾结石各种手术方式中最常用的,已被证实其具有住院时间较短、损伤相对小、结石清除率高、并发症少、较开放手术恢复快等优点.然而经皮肾镜取石术仍伴有出血、残留结石、感染、等并发症,其中出血是最常见的并发症之一.     

微通道经皮肾镜取石术的出血及其处理

目的 探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)出血的发生原因及处理方法.方法 2005年2月到2007年7月实施的MPCNL85例次,男56例,女29例,患者年龄19～81岁,平均年龄42岁,其中输尿管上段结石2例,肾盂结石30例,多发性肾结石30例,肾盏结石23例.结果 穿刺及皮肾通道扩张时造成的出血14例,经过压迫止血后治愈,碎石过程大出血4例,压迫止血或在肾镜直视下用电钩止血后治愈,术后大出血2例,经过将造瘘管夹住、静脉输液、输血、卧床休息和制动等后治愈.结论 出血是微通道经皮肾镜取石常见的并发症,了解微创经皮肾取石术的出血的发生原理,可以预防和妥善处理这些并发症.     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾结石

目的：探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾结石的方法及疗效。方法：对30例接受经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗的。肾结石患者临床资料进行回顾性分析。结果：30例肾结石患者均Ⅰ期手术取石,单通道取石26例,双通道取石4例;其中1次取石28例,2次取石2例。28例结石全部取尽,余2例有少许残留,术后行ESWL,结石基本排出。平均手术时间90min,术后平均住院时间8天,造瘘管平均留置时间6天,术中均未输血,所有病例均无明显并发症。结论：经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾结石安全、高效,具有对患者创伤小、恢复快、并发症少等优点,值得推广应用。     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石12例报告

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效.方法选择2004年8月至2005年3月经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗肾结石者12例,男7例,女5例;年龄32～69岁,平均45岁.结石长径为0.7～2.5cm,单发性结石4例,多发性结石8例.其中鹿角状结石3例,双肾结石2例,孤立肾并肾结石1例,有开放手术史2例.结果12例均行一期穿刺取石,1次取石11例,2次取石1例;单通道取石10例,双通道取石2例.结石清除率为83%;平均手术时间135min;术中明显出血1例;平均住院12d.结论经皮肾微造瘘输尿管镜取石术具有创伤小、恢复时间短、并发症少等优点,是治疗肾结石的一种有效方式.     

经皮肾镜取石术出血影响因素探讨

目的:探讨经皮肾镜取石术出血的影响因素及其防治措施。方法:回顾性分析12例经皮肾镜取石术出血病人的临床资料。结果:12例患者有7例发生于术中,调整或关闭peel-away鞘5~10 min后,5例好转继续手术,2例仍有出血及时终止手术;5例发生于术后,均予以夹闭肾造瘘管及止血治疗,2例予以超选择性肾动脉栓塞治疗,所有患者均治愈出院。结论:出血是经皮肾碎石取石术常见的并发症,受多种因素影响,术前充分准备、手术规范操作和及时、正确的诊断和处理是降低出血发生的有效措施。     

基层医院经皮肾镜取石术应用体会

目的探讨基层医院开展经皮肾镜取石术(PCNL)疗效和经验。方法 78例上尿路结石患者采用PCNL治疗,分析手术疗效,总结手术经验。结果所有患者手术均穿刺成功,2例中转开放手术,76例患者均行一期碎石术,其中74例行单通道取石,2例双通道取石,平均手术时间为56.38 min,结石清除率96.15%,3例术后继发出血,1例保守治疗治愈,2例术后出血行超选择性肾动脉栓塞术治疗,无丢肾、无败血症、无尿瘘、气胸、肠管损伤等严重并发症。结论基层医院根据自身情况开展PCNL安全可靠,疗效确切,但要严格把握适应证、充分术前准备、循序渐进。     

微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术的麻醉观察

目的:观察硬膜外麻醉下行微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术(PCNL)不同时点静注辅助用药的麻醉效果及安全性。方法:60例行PCNL病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成3组,每组2 0例。均行硬膜外T1 2 ～L1 麻醉。Ⅰ组(对照组)不用辅助药;Ⅱ组术前静注曲马多50～1 0 0mg,咪唑安定2～3mg ;Ⅲ组俯卧位后静注辅助药同Ⅱ组。监测血压(SBP、DBP)、心率(HR)、病人的反应及感受;记录麻醉2 0min、截石位后、俯卧位后、术中1h和2h及术毕血压和心率变化并与基础值比较。结果:3组病人麻醉镇痛均满意;体位变动前生命体征稳定,截石位后心率无显著变化,但血压均有显著下降(P <0 .0 1 ) ;出现低血压需用升压药或加用阿托品例数组间无显著性差异(P >0 . 0 5) ;术中出现肌颤或躁动者Ⅰ组与Ⅲ组比较有显著性差异(P <0 . 0 5) ,Ⅰ组与Ⅱ组比较有极显著性差异(P <0 . 0 1 ) ,Ⅱ组与Ⅲ组无显著性差异。结论:PCNL中两次体位变动可致循环波动,硬膜外麻醉加静脉辅助用药效果满意、安全     

经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较

目的:对经皮肾镜下取石术采取不同麻醉方法的效果进行比较,以此寻找最佳的手术麻醉方法。方法:将100例接受经皮肾镜取石的肾结石患者分为两组,观察组进行椎管内麻醉,对照组采取全身麻醉,比较两组患者接受治疗的总疗效。结果:观察组患者比对照组患者的血流动力学更平稳,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者比对照组患者的手术舒适度高(P<0.05)。结论:在经皮肾镜取石手术中,椎管内麻醉操作简单、痛觉阻滞能力强,可提高患者术中的舒适度,稳定血流动力学,值得医学临床推广和普及。     

经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效分析

目的探讨B超引导下经皮肾镜超声、气压弹道联合治疗肾结石的疗效。方法肾结石51例,B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜工作通道,采用EMS三代超声、气压弹道联合碎石取石系统治疗肾结石。结果 51例52个肾脏均成功建立经皮肾通道,51个肾脏一期行PCNL术,一期结石取净率54%,手术时间平均150 min,住院时间10～26天,平均14天,术后无严重并发症发生。结论超声引导下经皮肾镜超声、气压弹道联合治疗肾结石具有高效、安全、损伤小、恢复快等特点。     

经皮肾镜取石术联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾的安全性及疗效.方法 2009年1月～2013年4月,应用MPCNL选择性治疗结石性脓肾27例,其中输尿管上段结石7例（包括1例合并肾盂结石）,单发肾盂结石9例,多发肾结石11例,结石大小1.2 cm×0.7cm～2.5 cm×1.8cm.穿刺时均有脓性尿液,建立18F经皮通道,使用12F肾镜连接负压吸引器,先吸净脓尿,再行一期碎石取石.术中保持冲洗液低压灌注.结果 手术时间（38±16）min,7例输尿管上段结石均一期取净,9例单发肾孟结石一期取净8例,11例多发肾结石一期取净7例.结石残留5例,行二期取石.一期结石总清除率为81.4％（22/27例）.术后发热25例,经抗炎对症处理1～4天后体温恢复正常,未发生败血症及感染性休克.结论 选择合适病例,MPCNL术中联合负压吸引法一期治疗结石性脓肾安全有效.     

B超引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗肾结石

目的：探讨运用超声引导经皮肾穿刺微造瘘治疗肾结石（MPCNL）的疗效及适应证。方法：回顾性分析运用超声引导对30例肾结石患者共31只肾进行MPCNL治疗的资料。结果：30例患者肾穿刺成功率96．8％（30／31），满意放置导管造瘘成功率93．5％（29／31）。全部病例术后解除结石梗阻。结论：B超引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗肾结石成功率高，创伤小，安全，可靠。值得临床上推广使用。     

经皮肾镜取石术患者大出血的原因及其治疗对策探讨

目的 总结经皮肾镜取石术中术后出血的原因及其防治经验.方法 对我院2005-2012年间行微创经皮肾镜取石术时出现术中或术后大出血的56例患者做回顾性分析.结果 分析发现经皮肾穿刺过程中出现大出血5例,肾穿刺后瘘道扩张时引起大出血14例,术中碎石、取石过程大出血19例,术后迟发性大出血18例.出血原因与操作不当、技术欠熟练、存在尿路感染、手术设备等因素有较大关联.本组出血病例发生在手术开展早期(2005-2008年)为39例,占70％,通过采用各种预防方法后(2009-2012年)为19例,约为30％.大出血后针对不同情况采用保守治疗、动脉介入栓塞止血、开放手术止血等方法可获良好治疗效果.结论 了解经皮肾镜取石出血的原因,加强预防措施可减少大出血的发生率,针对不同的出血情况采取不同治疗方式,可获良好治疗效果,有利于微创经皮肾镜取石术的进一步开展.