急性呼吸窘迫综合征的护理管理

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指病人在肺内外致病因素（如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、DIC和大手术等）作用下，引起肺内血管和肺泡上皮损伤为主要病理变化的肺部炎症综合征，在疾病过程中出现急性进行性缺氧性呼吸困难。ARDS不是一个独立的疾病，而是多种原因引起的临床综合征。它做为一个连续的病理过程，其早期为急性肺损伤，晚期多诱发或合并多脏器功能障碍综合征（MODS），甚至发展为多脏器功能衰竭（MOF），故病死率很高。     

MODS大鼠胸腺树突状细胞病理改变及作用的研究

目的：探讨胸腺树突状细胞在多脏器功能障碍综合征（MODS）发病机制中的作用,为严重创伤后脓毒症和MODS的基础研究与临床防治提供新的思路。方法：运用光镜、电镜观察与免疫组织化学（CD1a与S－100）及原位末端标记法（TUNEL）研究MODS大鼠胸腺中树突状细胞的变化及其与细胞凋亡的关系。结果：复制小鼠酵母多糖MODS模型,伤后12小时（MODS早期）观察到胸腺树突状细胞增生和过高反应,伴有淋巴细胞大量凋亡;伤后2－3日（MODS进展期）,树突状细胞数量显著减少、形态萎缩,淋巴细胞凋亡减轻。结论：树突状细胞的病理改变不仅可能是MODS的早发病变和启动因素之一,且可能是影响全身炎症反应综合征（SIRS）或代偿性抗炎反应综合征（CARS）形成和转归,使病程走向MODS的一种重要细胞病变。     

多器官功能障碍综合征的诊治

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、烧伤和大手术等急性应激性损害24h后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征。在概念上强调引发MODS的原发致病因素是急性的，不包括慢性疾病器官退化时的功能失代偿。MODS分为原发性和继发性，原发性MODS由原发致病因素直接引起，继发性MODS由原发伤病引起系统炎症反应综合征（SIRS）导致。MODS是急危重病医学面临的难点和热点。     

感染性多脏器功能障碍综合征死亡高危因素的临床分析

多脏器功能障碍综合征（MODS）是在严重感染、创伤、妊娠严重合并症、休克等多因素作用后，同时或序贯性地发生二个或二个以上远隔脏器功能衰竭的临床综合征。MODS发病急、进展快、病死率高，是目前危重病领域所面临的挑战。本研究对MODS死亡的高危因素进行回顾分析，为MODS的预防和治疗研究提供进一步的依据。     

大承气汤对危重症患者单核细胞表面人白细胞抗原DR表达的影响

目的 观察大承气汤对严重创伤、感染患者的免疫功能的影响及治疗效果。方法 45例严重创伤、感染患者随机分为2组，治疗组24例应用大承气汤鼻饲治疗，对照组21例采用常规治疗。观察患者外周血单核细胞表面人白细胞抗原DR（HLA－DR）表达变化及多脏器功能障碍综合征（MODS）发生情况。结果 对照组HLA－DR恢复缓慢，治疗组HLA－DR恢复迅速；对照组MODS发生率为66．67％，治疗组MODS发生率为29．17％（P＜0．05）。结论 大承气汤可调节患者的免疫功能，降低严重创伤、感染后MODS发生率。     

急性心肌梗死并发多脏器功能障碍综合征的临床观察及护理

急性心肌梗死（AMI）是临床上常见危重病,病情凶险、进展快,存在缺血-再灌注损伤,易导致全身性炎症反应,发生心脏功能障碍。血流动力学的不稳定性可诱发多脏器功能障碍综合征（MODS）,AMI合并MODS的病情复杂,护理难度大,病死率较高[1-3]。本研究选取2014年3月-2015年6月在本院就诊的42例急性心肌梗死并发多脏器功能障碍综合征患者的临床资料,     

急性心肌梗死并发多脏器功能障碍综合征的临床护理

目的探讨急性心肌梗死(AMI)并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床表现及护理对策。方法总结36例急性心肌梗死并发多脏器功能障碍综合征的临床资料，在临床护理中，除注意观察AMI本身的表现外，还注意观察了呼吸、肾脏及神经系统功能情况。结果本组病人抢救成功23例，抢救成功率为69．39%。结论针对AMI并发MODS，早期明确诊断与治疗，加强护理，积极地预防、控制和纠正多脏器功能衰竭(MOF)；有助于控制病情和促进康复，降低病死率。     

多器官功能障碍综合征/严重脓毒症的中西医结合治疗方案

目的2003年，欧洲“拯救脓毒症运动”（SSC）会议提出了《脓毒症治疗指南》，该指南虽在临床广为使用，但是并没有显著降低脓毒症患者的病死率。北京市多器官功能障碍综合征（MODS）课题组依据自己的临床研究结果，提出中西医结合的《MODS／严重脓毒症治疗指南》作为对SSC指南的补充。方法依据循征医学，在MODS免疫调理、早期抗凝、胃肠促动、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的小潮气量机械通气加肺复张法等方面，进行了多中心、大样本、临床对照研究，并提出4项推荐意见。推荐级别参见Delphi分级。结果草案包括4项推荐意见：①对MODS／严重脓毒症患者，建议进行免疫调理治疗（B级）；②MODS／严重脓毒症患者易发生凝血功能障碍，建议早期抗凝治疗（B级）；③MODS／严重脓毒症易发生肠道功能障碍，建议应用中药通腑治疗（B级）；④ARDS患者推荐应用小潮气量机械通气加肺复张法（B级）。结论本推荐意见涉及到脓毒症治疗中SSC指南回避的一些问题，希望能有助改善MODS患者的转归；本指南只是初步的草案，有待进一步完善。     

64例烧伤并多脏器功能障碍综合征的临床特点与对策

目的 探讨烧伤后多脏器功能障碍（MODS）的诊断，治疗以及对多脏器功能衰竭转归的影响。方法 分为烧伤休克的治疗、全身治疗和创面治疗3部分进行。结果 64例中并发2个脏器功能障碍42例，死亡5例，占11.9%；3个脏器的14例。死亡5例，占37.8%；4个脏器以上的8例，死亡7例，成活1例，占87.5%。结论 严重烧伤后由于二次打击因素的存在，全身炎症反应综合征（SIRS）发生率高，与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS转变过程中的高危因素，阻断或削弱二次打击是防治MODS最有力的措施。     

EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床研究

目的：探讨EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的特点、不同程度SIRS与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系以及对进展为MODS的防治。方法：根据SIRS的诊断标准及参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等指标确定SIRS的严重程度,明确SIRS向MODS发展的渐进过程及分析不同程度SIRS与MODS的关系。结果：EICU中患者严重多发伤364例中轻、中、重度SIRS分别为163例、120例和81例。其中,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加（P〈0．05）;受累器官中,呼吸功能障碍最多见,患病率达27．7％;随着受累器官增多,病死率显著增加（P〈0．05）。结论：EICU中患者严重多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率明显升高。SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS演变过程中的高危因素,削弱或阻断二次打击,早期支持保护重要脏器功能是防治MODS、降低病死率最有力的措施。     

热射病伴多器官功能障碍综合征2例的护理

本院于2010年6月收治2例热射病伴多脏器功能障碍综合征（MODS）的患者,入院后行连续性血液净化（CBP）,积极有效地对症处理及支持治疗,2例患者各脏器功能均完全恢复,病情好转后出院,现将护理经验报告如下。     

连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征中的应用

多脏器功能障碍综合征（MODS）治疗是医学界一个难题，连续性血液净化（CBP）治疗技术一出现便受到广泛关注，被广泛应用于MODS的治疗。现将我院应用CBP治疗MODS28例总结如下。     

MODS评分和APACHE Ⅱ评分对多脏器功能障碍综合征患者预后评价的比较

目的：比较MODS评分（Marshall标准）和APACHEⅡ评分在评估多脏器功能障碍综合征患者的预后评价。方法：分析急诊科监护病房273例患者的住院资料,并进行MODS评分和APACHEⅡ评分,根据其当次入院后病死率,比较两种评分与患者预后的相关性,通过ROC曲线下面积比较两种评分的准确性。结果：MODS评分和APACHEⅡ评分分值越高,死亡危险率越高,各分组间病死率比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;MODS评分、APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.765和0.802,MODS和APACHEⅡ评分比较ROC曲线下面积差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：两种评分均能对多脏器功能障碍综合征患者的预后进行较为准确的评估,APACHEⅡ评分优于MODS评分。但从急诊科快速评估病情的角度考虑,MODS评分获得简便快捷,更符合急诊科的需求。     

重症急性胰腺炎急性期合并腹内高压或腹腔间隔室综合征的治疗

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病。腹内高压（intra—abdominal hypertension,IAH）是胰腺炎患者的一种特殊并发症。SAP常合并脏器功能障碍,出现腹内压升高或腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）则更加重胰腺炎造成的组织缺氧,脏器功能损害,致使多脏器功能障碍综合征（MODS）难以逆转。     

重度颅脑损伤术后患者留置胃管时间的研究

重度颅脑损伤是神经外科常见急症，患者病情危、重、急，常常伴发应激性溃疡及营养失调，从而导致院内感染、多脏器功能障碍综合征（MODS）等并发症的发生，严重威胁患者生命。近年来，有学者认为，早期留置胃管进行胃肠内营养是重度颅脑损伤患者的主要营养方式，也是预防和治疗应激性溃疡的主要方法之一。有文献报道，     

重症急性胰腺炎并发肾脏损害的临床研究

目的 分析重症急性胰腺灸（SAP）并发肾脏损害发病因素、临床特点及防治措施。方法 328例SAP患者中并发肾脏损害147例，对肾脏损害的发生时间、持续时间、相关因素及预后和病死率进行分析。结果 SAP并发肾脏损害的发生率为44．8％；患者的年龄、CT评分、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征持续时间、多脏器功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征、腹腔间室综合征、感染、高脂血症、休克等因素对肾脏损害的发生有显著影响；147例并发肾脏损害的患者死亡3例（2．04％），均为急性肾功能衰竭患者，同时并发MODS是增加病死率的重要因素。结论 SAP并发肾脏损害是多因素作用的结果，与血流动力学紊乱、胰酶释放、炎症递质、细胞因子以及SAP伴发MODS有密切关系，早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器的功能是预防SAP并发肾脏损害、甚至急性肾功能衰竭的关键。     

老年多器官功能障碍综合征23例预见性护理

目的：探讨老年多器官功能障碍综合征（MODS）的预见性护理方法。方法：将2004年2月。2006年5月收治的老年MODS患者22例设为常规护理组，实施常规护理；将2006年6月-2008年8月收治的老年MODS患者23例设为预见性护理组，实施预见性护理。结果：预见性护理组死亡7例，存活率69．6％，无一例因护理措施不当导致抢救失败。常规护理组死亡9例，存活率59．1％，1例因痰液阻塞窒息死亡。两组死亡率比较差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：对老年MODS患者采取预见性护理措施，早期评价主要脏器功能，实施综合护理措施早期干预对改善患者预后，降低病死率有重要意义。     

重度创伤后全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的：提高对重度创伤后并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的认识。方法：分析了355例SIRS和128例损伤严重度评分（ISS）＞16分的MODS患者临床资料。患者应至少符合修订后2项或2项以上SIRS标准（包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常）;MODS则符合各器官功能障碍标准,而且符合机体遭受打击24小时后序贯出现2个或2个以上器官功能不全。结果：355例患者中符合修订后SIRS 2项标准者127例（35．8％）,3项者136例（38．3％）,4项者92例（25．9％）。死亡116例（32．7％）,其中死于MODS者83例（71．6％）。符合SIRS2项标准者死亡12例（9．4％）,3项者残废3例（16．9％）,4项者死亡48例（52．2％）,SIRS2、3项与4项比较差异非常显著（P均＜0．01）。83例死亡的MODS患者中,死于2个脏器障碍者16例（34．0％）,3个者25例（69．4％）,4个者30例（90．9％）,≥5个者12例全部死亡（100．0％）。死于非MODS者33例（28．4％）。结论：重度创伤后,创伤后休克、感染及创伤后免疫功能障碍均可引发SIRS,严重者可导致MODS,代偿性抗炎反应综合征、混合型对抗反应综合征对维持机体的内环境平衡起重要作用。     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点分析

已知重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)所致的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)能够引起远隔脏器功能发生障碍，其中急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是最为常见的严重并发症，也是早期引起患者死亡和导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的重要原因。本研究旨在对SAP并发ARDS进行临床特点的分析，并讨论其治疗体会。     

多器官功能不全综合征142例临床分析

目的：探讨危重病多器官功能不全综合征（MODS）的特点。方法：对我院综合征ICU1994年9月－2000年11月住院的MODS患者142例进行分析。结果：（1）142例患者中，死亡102例，存活40例，病死率为71．8％。（2）受累有心血管、呼吸、中枢神经、肾脏、代谢、胃肠道、肝肠道、肝脏、血液等8个器官系统，其中心血管、呼吸、中枢神经、肾脏易受累。（3）102例死亡者受累脏器484个，功能不全108个（22．3％），衰竭376个）7．7％），平均受累脏器4．75个；40例存活者受累脏器146个，功能不全92个（63．0％），衰竭54个（37．0％），平均受累脏器3．65个。死亡组与存活组比较，差异有意义（P＜0．01）；结论：（1）MODS的原发损害因素较多，其中严重创伤、感染、内科重症、手术、病理产科为多见。（2）受累脏器个数及其功能状态直接影响MODS预后；（3）全身炎症反应综合症是导致MDOS的重要原因且贯穿MODS发展的始终。