老年肝硬化住院患者的营养风险以及对策

目的 应用营养风险筛查-2002（nutritional risk screening 2002,NRS-2002）量表评估老年肝硬化住院患者的营养风险．制定相应干预策略。方法 选取北京佑安医院人工肝中心2012年4～12月住院的肝硬化患者216例,其中观察组为老年人（A组）,年龄≥65岁37例,对照组（B组）年龄≤64岁179例。采用上臂肌围（AMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）评价患者营养状况。NRS-2002评估患者营养风险。记录患者的体质指数（BMI）、握力、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、人院时肝功能Child—Pugh分级和出院转归。结果 入院时A组有营养风险患者的比例明显高于B组（51．4％VS．33．0％．P=0．034）。以TSF及AMC评价患者营养状况．A组和B组营养不良发生率的差异无统计学意义。入院时有营养风险的患者中Child—Pugh分级C级的比例高于无营养风险的患者（29．5％VS．19．6％,P〈0．001）,而A组和B组Child—Pugh分级的构成比无明显差异。有营养风险者的BMI及握力、入院时的白蛋白及前白蛋白均低于无营养风险者,死亡比例高于无营养风险者（11．5％VS．2．9％。P=0．016）。结论 肝硬化住院患者营养不良风险较高。有营养风险的老年肝硬化患者临床转归较差．生活质量下降,需要积极进行营养干预。     

肝硬化肝移植患者营养状况的调查

目的调查肝硬化肝移植患者术前的营养状况，并对术前不同营养状况患者的术后恢复进行分析，以了解术前营养状况对术后恢复的影响。方法80例肝硬化肝移植患者术前进行营养评价及Child分级，观察术后不同营养状况患者各项指标恢复情况及术后肠内营养的耐受情况，并比较经口饮食的开放时间。结果80例肝硬化肝移植患者术前体质指数（body mass index，BMI）发现营养不良发生数为8例（占10%），而主观全面评价方法（subjective global assessment，SGA）方法评价发现营养不良发生数为60例（占75%），术后并发症发生率无营养不良者为16.7%，中度营养不良者为50%，重度营养不良者为53.8%。7例死亡病例均属中度以上营养不良，Child均为C级。术后患者血糖、甘油三酯均较术前有所升高，差异有显著性（P〈0.05）。结论肝硬化患者营养不良的发生率极高，不能用传统的BMI对肝硬化患者进行营养评价，术前营养不良严重影响肝移植患者术后的并发症发生率、死亡率及术后的恢复。术前正确评价患者的营养状况，并给予营养干预，术后尽早肠内营养支持对促进患者早日康复有重要意义，且是安全可行的。     

微型营养评价法在老年心血管疾病住院患者营养不良风险评价中的应用

目的：探讨微型营养评价法（MNA）在老年心血管疾病（CVD）住院患者营养不良风险评价中的应用。方法运用 MNA 法测定316例老年 CVD 住院患者的 MNA 总分,根据 MNA 总分 评 估 患 者 营 养 状 况。结果营养不良组52例（16．46％）,营养不良风险组60例（18．99％）,营养状况良好组204例（64．56％）;女性老年患者营养风险及营养不良发生率均高于男性患者,差异有统计学意义（P ＜0．01）;高龄患者（≥80岁）营养风险及营养不良发生率均高于低龄患者（60～＜80岁）,但差异无统计学意义（P ＞0．05）;农村患者营养风险及营养不良发生率均高于城镇居住患者,且差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论老年 CVD 患者营养不良风险发生率较高,可在老年 CVD 住院患者中应用 MNA 进行营养状况监测和营养不良风险的早期筛查。     

呼吸科住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况调查

目的：调查呼吸科住院患者营养风险发生率与营养支持状况。方法应用欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）标准,对我院2014年4月—6月325例呼吸科患者进行营养筛查,统计营养风险的发生率,并对患者的营养状况支持进行调查。分析二者之间关系。结果325例患者入选患者中283例患者完成了营养筛查,NRS2002的适用率为87.0%,营养风险的发生率为34.7%,老年组（≥60岁）营养风险发生率（48.5%）明显高于中青年组（<60岁）;有营养风险的患者营养支持率为31.8%,无营养风险的营养支持率为4.2%。结论 NRS2002是进行营养筛查的一个有效工具,呼吸科住院患者存在较高比例的营养风险,≥60岁的老年人更易发生营养风险,营养治疗中存在不恰当的营养干预及肠外营养的过度使用,应在评估营养风险的基础上制定合理的营养治疗方案。     

342例老年住院患者营养状况调查分析

目的：评估住院老年患者营养状况,为老年住院患者合理营养支持提供依据。方法收集2012年6月至2012年12月在第三军医大学大坪医院住院,经临床医生初筛认为有营养风险,并邀请该院营养科会诊的70岁及以上老年患者342例。采用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查2002（NRS 2002）标准,结合实验室检查,对入选的342例老年住院患者进行了全面营养状况评估。结果本研究中营养科会诊的70岁及以上老年住院患者的营养风险发生率为96．49％;营养不良发生率为28．79％;贫血发生率为59．24％;低血清总蛋白（TP）、低血清清蛋白（ALB）、低血清前清蛋白（PA）的发生率分别为51．40％、93．18％和85．30％。结论70岁及以上住院患者营养风险高,发生营养不良、贫血、低血清清蛋白血症等概率均较高,临床应引起高度重视,必要时给予营养支持,改善疾病结局。     

消化内科老年住院患者营养不良及营养风险评估分析

目的调查该院消化内科住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用情况。方法采用定点连续抽样,对消化内科218例老年住院病人应用欧洲营养风险筛查（NRS 2002）方法进行营养风险筛查,统计营养不良、营养风险发生率和营养治疗率。结果消化内科老年住院患者入院时营养不良的发生率为23.9%,营养风险的总发生率为46.3%,入院后患者营养支持率为29.4%。结论 NRS2002能有效筛查消化疾病住院患者营养状况,消化内科老年住院病人的营养不良发生率和营养风险发生率较高,目前的营养治疗方式存在着一定的不合理性,应重视肠内营养的应用。     

三种营养评价方法对老年住院患者营养状况的评价

目的 用三种营养评价方法评价住院老年患者营养不良风险的发生率,探讨最适合住院老年患者的营养评价方法。方法 采用微型营养评价精法(MNA-ALL)、简易的微型营养评价法(MNA-SF)、欧洲营养不良风险调查方法(NRS-2002)对108例住院老年患者营养状况进行调查,并比较不同评价方法的优劣。结果 MNA-ALL和MNA-SF对营养良好、潜在营养不良、营养不良的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。MNA-ALL、MNA-SF、NRS2002对营养良好和潜在营养不良(包括营养不良)的检出率差异有统计学意义(P<0.01)。三种方法对男性、低龄组(60~79岁)住院老年患者潜在营养不良(包括营养不良)的检出率差异无统计学意义,女性、高龄组(>80岁)差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论 住院老年患者的营养不良风险的发生率较高,MNA-ALL较其他方法检出营养不良的发生率更高,可作为老年患者入院营养状况筛查的方法。     

老年病科住院患者营养风险筛查和评估

目的：分析营养风险筛查2002（NRS2002）在老年病科住院患者营养风险筛查中的应用情况。方法：利用欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）、微型营养评定工具（MNA）及主观全面营养评价法（SGA）对本院老年病科345例住院患者营养风险及住院时间进行评估。结果：NRS2002的灵敏度为84．7％,ROC曲线下的面积（AUC．ROC）为0．899;NRS2002评估有营养不良风险的患者住院时间大于10d的可能性高于无营养不良风险组患者（OR=6．43,95％CI=2．45—12．67）。结论：NRS2002对于老年病科住院患者住院时间有较好的预测性,但其在老年病科住院患者中的适用性还有待于深入分析。     

普外科住院患者营养状况评价及预后分析

目的探讨外科住院患者营养状况与手术后并发症发生率及死亡率的关系。方法采用多项营养评价指标测定321例普外科非急诊住院患者营养状况,分析患者营养状况与死亡率、并发症关系。结果各项营养指标检测的营养不良发生率分别是:体重指数21.3%,三头肌皮褶厚度50.6%,上臂围20.5%,上臂肌围21.2%,主观全面评价法38.0%,微型营养评价法20.8%,ALB24.2%,PA35.4%,TLC55.8%。60岁组老年患者、消化道疾病患者及恶性肿瘤患者营养不良发生率分别高于≤60岁、消化道外疾病及良性疾病患者,差异具有统计学意义(P0.05)。营养不良患者的并发症发生率及死亡率均明显高于营养状况良好者(P0.01),而且住院时间明显延长(P0.05)。结论营养不良患者的手术后死亡率、并发症发生率和住院时间均高于营养状况良好者。     

普外科住院患者营养状况评价及预后分析

目的探讨外科住院患者营养状况与手术后并发症发生率及死亡率的关系。方法采用多项营养评价指标测定321例普外科非急诊住院患者营养状况,分析患者营养状况与死亡率、并发症关系。结果各项营养指标检测的营养不良发生率分别是:体重指数21.3%,三头肌皮褶厚度50.6%,上臂围20.5%,上臂肌围21.2%,主观全面评价法38.0%,微型营养评价法20.8%,ALB24.2%,PA35.4%,TLC55.8%。60岁组老年患者、消化道疾病患者及恶性肿瘤患者营养不良发生率分别高于≤60岁、消化道外疾病及良性疾病患者,差异具有统计学意义(P0.05)。营养不良患者的并发症发生率及死亡率均明显高于营养状况良好者(P0.01),而且住院时间明显延长(P0.05)。结论营养不良患者的手术后死亡率、并发症发生率和住院时间均高于营养状况良好者。     

不同营养评价方法对血液透析患者营养状况评价的比较

采用连续定点抽样,对162例血液透析患者在入院次日分别采用营养风险筛查2002（NRS-2002）和主观全面评定（SGA）法进行营养不良风险筛查。经NRS-2002筛查,150例血液透析患者的营养不良风险发生率为29．3％,SGA评定营养不良的发生率为41．3％,两种方法筛查结果之间的差异没有统计学意义（χ2=18．155,P=0．109）;依据BMI标准判定血液透析患者营养不足、超重和肥胖发生率分别为13．3％、30．7％和29．3％。NRS-2002和SGA均适用于血液透析患者营养不足的筛查,但NRS．2002在对患者的营养不良风险筛查中更为全面合理。     

营养风险筛查2002和主观全面评定法在鼻咽癌患者中的应用比较

目的:调查鼻咽癌患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率,比较营养风险筛查2002(NRS2002)和主观全面评定法(SGA)用于鼻咽癌患者营养筛查的适用性和结果。方法:采用连续定点抽样,对符合入选标准、获知情同意的126例鼻咽癌患者在入院次日晨分别采用NRS2002和SGA进行营养筛查,NRS2002筛查营养不良以体质指数(BMI)中国标准判定。结果:126例鼻咽癌患者均完成NRS2002和SGA调查。用BMI中国标准判定营养不足、超重和肥胖发生率分别为7.9%、22.2%和6.4%。NRS2002调查显示营养风险发生率为34.1%,SGA筛查显示营养不足发生率为32.5%,两种方法在营养不足、营养不足发生率筛查结果间差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:NRS2002和SGA均适用于鼻咽癌患者营养不足的筛查,NRS2002还可同时筛查患者的营养风险,建议对鼻咽癌患者入院时使用该法对其进行营养筛查。     

微型营养评价法与主观全面评价法的比较

目的探讨评估老年恶性肿瘤患者营养状态：微型营养评价法（mini-nutritional assessment,MNA）及主观全面评价法（subjective global assessment,SGA）对老年恶性肿瘤患者营养状态的评价作用,并比较MNA和SGA。方法对102例老年恶性肿瘤患者进行MNA、SGA评价和传统营养评价指标测量。结果（1）根据MNA评价结果,营养正常者、潜在营养不良者、营养不良者分别为27.4%、35.3%、37.3%;根据SGA评价结果,营养正常者、轻中度营养不良者、重度营养不良者分别为43.1%、21.6%、35.3%。（2）根据MNA评价,营养正常组、潜在营养不良组和营养不良组的体质量指数（body mass index,BMI）、肱三头肌皮褶厚度（triceps skin-fold thickness,TSF）、上臂肌围（arm muscle circumference,ACMC）、腓肠肌围（calf circumference,CC）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、总蛋白（totalprotein,TP）、白蛋白（albumin,Alb）、前白蛋白（prealbumin,PA）、总淋巴细胞计数（total lymphocyte count,TLC）等指标,3组之间相互比较差异有显著性,（P〈0.05）。根据SGA评价,营养正常组和轻中度、重度营养不良组比较,其BMI、ACMC、CC、Hb、TP、Alb、PA、TLC等指标差异有显著性（P〈0.05）。轻中度营养不良组和重度营养不良组比较,其TP、Alb差异有显著性,（P〈0.05）。结论（1）恶性肿瘤患者营养不良的发生率高;（2）MNA和SGA皆是评价老年恶性肿瘤患者营养状态的简单有效方法,在评价老年恶性肿瘤营养状态与传统营养评价指标上总体趋势一致,在某些方面,MNA优于SGA。     

老年肝胆外科住院患者的动态营养风险调查

目的探讨老年肝胆外科住院患者的营养风险、营养不足发生率以及营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样,对1 172例老年肝胆外科住院患者(≥65岁)入院后第2天早晨和住院2周或出院时采用欧洲营养不良风险排查表(NRS)进行营养不良风险和全面营养状况评估,统计总体营养不良及存在营养不良风险发生率。结果 NRS2002的适用率为90.19%。入院时NRS 2002筛查结果显示,患者总的营养风险发生率为39.27%,营养不足的发生率为27.72%;入院2周或出院时NRS 2002的评估结果显示,患者总的营养风险发生率为28.29%,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论住院患者因疾病及其严重程度不同,营养不良的发生率和特点亦不同,NRS可评估住院患者的营养不良和营养不良风险。     

呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查

目的调查呼吸科住院患者营养不足、营养风险及营养支持使用情况。方法采用定点连续抽样,对2010年8月～9月在四川大学华西医院呼吸科住院的395例患者进行营养筛查,并调查其营养支持情况,分析二者间关系。结果 395例患者中,营养不足及营养风险发生率分别为19.0%和47.3%;老年组（≥60岁）营养风险发生率明显高于中青年组（〈60岁）,分别为57.0%和34.1%（P〈0.01）;存在营养风险的患者的平均住院日较无营养风险者明显延长,分别为（10.0±5.0）d和（13.4±10.0）d（P〈0.01）;因重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺间质纤维化伴感染入院的患者发生营养风险的可能性较大,其中重症肺炎为最大;有营养风险的患者,营养支持率仅为29.4%,无营养风险的患者,营养支持率为7.7%。结论呼吸科住院患者营养不足及营养风险发生率均较高,医务人员对营养支持的使用不尽充分合理。营养风险筛查表2002（NRS2002）能较有效的对患者进行营养风险筛查,结合临床,指导营养支持的合理使用。     

270例老年慢性肾脏病患者膳食结构及营养状况分析

  目的  了解老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的膳食结构和营养状况,为指导老年慢性肾脏病患者合理膳食提供依据。  方法  以2020年7—12月在温州医科大学附属第二医院住院接受治疗的270例CKD患者为研究对象,采用一般资料调查表、营养风险筛查表、食物频率问卷对CKD患者的膳食结构及营养状况进行调查,比较营养不良风险者和营养良好者的人体测量、生化检查结果及膳食结构。  结果  270例老年肾脏病患者存在营养不良风险者65例,占24.07%;营养良好者205例,占75.93%。营养不良风险者CKD分期2期的构成、体质指数正常的构成、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、前白蛋白均低于营养良好者,差异有统计学意义(χ2=6.943、9.360;t=4.313、2.742、3.458、3.204,均P＜0.05)。营养不良风险者膳食中谷薯、水果、蔬菜、鱼虾类食物摄入不足构成均高于营养良好者,差异有统计学意义(Z=3.912、5.750、4.055、4.474,均P＜0.01)。  结论  老年慢性肾脏病患者的营养不良风险率较高,临床上应加强老年慢性肾脏病患者的膳食指导和健康教育,改善患者的营养状况。