房室结双径路传导伴不典型文氏现象4例

例1患者男性，5岁。因心悸胸闷4天就诊。临床诊断：病毒性心肌炎。体检：心界不大、心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。常规心电图示：窦性心动过速。动态心电图夜间睡眠显示：P-R间期有短（0．12s）和长（0．24s）两种，互差〉0．06s（图1）。P-R间期呈不典型文氏周期：每个文氏周期的第1个P-R间期固定为0．12s，第2个P-R间期呈跳跃式延长，增量为0．12s。延长的P—R间期连续发生，至QRS脱落。长P-R间期较固定，不符合典型文氏周期P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐变短的规律。提示存在房室结双径路传导。不典型文氏周期与房室结双径路隐匿性折返及蝉联现象有关。动态心电图诊断：①窦性心律；②房室结双径路伴不典型文氏现象。     

房室结快慢径路双文氏型传导阻滞伴快径路蝉联现象1例

患者男性，30岁。因胸闷、心悸3月来院就诊。曾有一或二度房室传导阻滞4～5年。体检：神清，BP120／80mmHg。心界不大，心律不齐，平均心率60次／min，A2=P2，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎后遗症。心电图(图1)示：窦性P波，P-P间期互差大于0．12s，频率平均为60次／min，QRS时间正常。A中可见第1个文氏周期P-R间期为0．18→0．20→0．36→0．40s，直至脱落，QRS波群呈5：4房室传导阻滞。     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例1患者男性,60岁。因头晕、心悸就诊。有高血压史15年,临床诊断：高血压性心脏病,心律失常。查心电图（图1）示：窦性心律不齐,平均心率80次／分,P1-R间期为0．16s,P2-R间期呈跳跃性延长达0．30s,P3波后QRS波群脱漏,此为一文氏周期;第2个周期P1-R间期为0．16s,P2-R间期为0．19s,P3-R间期则跳跃性延长为0．27s,P4波后QRS波群脱漏;第3个文氏周期P—R间期依次为0．16s、0．26s、0．28s。心电图诊断：①窦性心律不齐;②房室结双径路传导致不典型文氏现象。     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例l患者男性，27岁，因心悸l周人院。临床诊断：病毒性心肌炎？体检及各项相关检查未见明显异常。心电图（图1）示窦性心律，频率88次／min，房室传导呈不典型文氏现象，文氏周期的第1个P-R间期固定为0．24～0．25s，第2个P-R间期突然跳跃延长至0．42～0．52s，并持续延长，直至文氏周期结束，房室传导比例呈4：3～6：5，文氏周期第2个P-R间期跳跃式延长考虑是房室结快径路转为慢径路传导的结果，并以快、慢径路同时受阻而结束文氏周期。心电图诊断：窦性心律，房室结双径路传导致不典型文氏现象。     

房室结三径路致房室结折返性心动过速1例

患者男性，45岁。因阵发性心悸5年，加重2月就诊。心悸突发突止，每次持续数s至数h不等。体检：一般情况可，BP120／80mmHg，心率80次／min，心律齐，未闻杂音，两肺无殊。常规心电图检查未见异常(图略)。食管电生理检查示用药前程控扫描，房室传导曲线两次跳跃中断，分别相差160、110ms，为房室结三径路传导现象，未诱出心动过速。静注阿托品1mg后，房室传导曲线跳跃中断现象消失。以S1190次/min刺激诱发室上性心动过速，频率约187次/min，未见P波，R—R间期分别为0．33、0．36、0．32、0．40s交替出现，大致可分为0．32—0．33s、0．36—0．40s两组长短R—R间期，且交替出现。部分QRS波群较宽大畸形，为心室内差异性传导(图1)。食管心房标测仍呈心动过速，但频率与R—R间期交替现象与前图略异，逆行P波重叠于QRS波群终末部，心房逆行激动呈中心型。以S1250次／min高频刺激能终止发作。临床诊断：房室结三径路致房室结折返性心动过速。     

房室结双径路致2:1房室传导阻滞2例

例1 患者男性，26岁。临床诊断：脂溢性皮炎。体检：BP112／60mmHg，心界不大，心率54次／min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理l生杂音。24h动态心电图检查(图1)示：窦性心律，P—P间期0．84～0．88s，下传的P—R间期分别为0．20s或0．20、0．24s．最终以一次QRS波群脱漏结束文氏周期，房室传导     

房室结快径路文氏现象伴慢—快径路隐匿性传导引起长P—P间距1例

患者男性,32岁,临床诊断:病毒性心肌炎?心电图Ⅱ导联连续记录(附图),窦P基本周期为0.83—0.93s,上行P-R间期由0.18→0.25→0.23→0.24→0.25→0.26s→P波受阻,QRS脱落,房室呈7:6传导.中行前半部分P-R间期由0.18→0.25→0.23→0.24→突然延长至0.52s,其后出现长达1.70s的长P-P间距,为其邻近的短P-P间距的2倍,房室结快径路呈5:4不典型文氏现象;中行后半部分及下行前半部分P-R间期由0.18→0.24→突然延长至0.52s,随后出现长达1.68s的长P-P间     

房室结双径路交替性传导2例

例1 患者女性,45岁。冠心病3年,以心前区不适就诊。听诊：心律不齐,心音较弱,各瓣膜未闻及杂音。心电图显示：P波及QRS波的关系具有以下特点（1I导联）：P波呈M型,或负正双向,故为逆行P波。P—P均为0．36s（约167次／分）,R．P间期固定为0．16s,其后的P—P间期及R．R间期均呈长短交替（0．36～0．48s）,P—R间期也长短交替（0．16～0．28s）,QRS波振幅呈交替改变。心电图诊断：     

房室结双径路伴二度房室传导阻滞1例

患者女性,52岁。因心悸3天就诊。既往有“心动过速”史。查体：血压120／80mmHg,心界不大,心率62次／分,律不齐,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,无哕音。查心电图（图1）Ⅱ导联连续记录示：窦性P波规则出现,P—P间距不等,夹有QRS波的P—P间距短于不夹有QRS波的P—P间距。下传的P—R间期主要有2种,即上行和下行的P3-R、P5-R间期为0．12—0．16s,以及上行和下行的P1-R、P6-R、P7-R、P8-R间期为0．48s。P2、P4波后QRS波脱落。心电图诊断：①室相性窦性心律不齐;②房室结双径路传导伴二度房室传导阻滞。     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性,71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律,P—P间距0．56s．心率104次／分,P—R间期0．16s,QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波,其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导。     

房室结双径路伴房性融合波1例

患者男性,88岁。因间歇性咳嗽、喘息半年,加重5天入院。查体：体温36．3℃,心率88次／分,血压140／90mmHg。双肺可闻及散在干哕音。超声心动图示：左房增大,主动脉弹性减退,左室舒张功能减退。查心电图（图1）示：窦性心律．可见短长两种P—R间期交替出现．短P—R间期为0．24s,长P—R问期为0．48s,短、长两种P—R间期固定,两者P—R间期互差〉0．06s,符合房室结双径路传导。     

房室结双径路伴快径路非典型文氏现象1例

患者女性，16岁。因“胸闷、心悸5年”就诊。心脏彩色超声示左心室偏大。同步三导动态心电图片段（图1）：上下行各有一完整文氏周期。上行文氏周期P—R间期分别为0．16s．0．18s、0．20s、0．22s；P—R间期增量均为0．02s；R—R间距分别为0．74s、0．68s、0．72s、1．26s。P5的R波脱落，P6与交接性逸搏民重叠。下行文氏周期P—R间期分别为0．16s、0．20s、0．20s、0．50s；P—R间期增量为0．04s、0．02s、0．28s；R—R间期分别为0．72s、0．74、1．04s。     

房室结双径路伴慢径路文氏现象1例

患女，62岁。因头昏、心悸加重1W入院。临床诊断：高血压病。图1示：窦性心律，P-P间期0．40s，心率143次/min。P1-P6，P波分别以P-R间期0．16、0．16、0．24、0．40、0．48s下传心室。其中P5融于前一QRS中，但该P波仍能下传心室，下传心室过程中并以跨越P波方式结束氏周期。心电图诊断：窦性心动过速，房室结双径路伴慢径路氏现象，慢径路以跨越性P波结束氏周期。     

房性并行心律伴房室结内双径路传导1例

患者女性,49岁。因心慌、胸闷来院就诊。查体：一般情况可,血压138／80mmHg;心率83次／分。心律不齐。1w前有感冒病史。临床诊断：心肌炎待排,心律失常。查心电图（图1）示：Ⅱ导联可见两种形态P波,QRS波均呈室上性。一种窦性直立P波,P—P间距基本规律,为窦性主导心律,P—R间期为短长两种,短P—R间期0．16s,长P—R间期0．36～O．40s。     

快径路文氏现象显示慢径路传导

患者男性,15岁。因开学军训站立过久感胸闷、头晕就诊。1周前患上呼吸道感染。听诊：心肺无异常。心律齐,BP112／65mmHg,心率75次／分,呼吸16次／分,X线透视未见异常,超声心动描记术无异常。心电图（图1）示：P波规律出现,P-R间期0．20s,P波时限0．10s,QRS波时限0．08s,Q-T间期0．36s,于长Ⅱ导联可见P-R间期呈0．16s、0．18s、0．21s、0．22s、0．26s逐渐延长,而后呈跳跃延长达0．32s,且持续出现。心电图诊断：①窦性心律;②房室结双径路。快径路文氏现象后转慢径路传导。进一步做食管调搏电生理检查,以S1～S2程控期前收缩刺激调搏法,于S1～S2为690ms时可见S2-R间期跳跃式延长达0．40s。证实其为房室结双径路。     

房室结双径路伴慢径路典型及非典型文氏现象1例

患者男性,17岁。即往健康,因肛瘘住院。术前查常规心电图示：一度房室传导阻滞。动态心电图（图1）示图A：P-R间期0．20s,心率53次／min。图B：P-R间期0．26s,心率53次／min。在心率相同的情况下,P-R间期增减量超过0．06s,考虑为房室结双径路传导。图C：第2个P-R间期0．22s,随后2个P-R间期突然跳跃或延长为0．50s和0．58s,再后P-R间期脱漏,为典型文氏型房室阻滞。     

房性期前收缩揭示房室结双径路传导1例

患者男性，50岁。因心悸、胸闷2周就诊。心电图(图1)示窦性心律，心率93次／min，P—R间期0．14s，可见提前出现的房性P’波，偶联间期固定呈三联律，部分未下传激动心室，代偿间期不完全。R5.8、15\18分别为房性P’波下传激动心室所致，P’-R间期0．54s，QRS波群前均见P^-波，P^--R间期0．10s。ST段水平型压低0．05～0．10mV，T1.11负正双相。心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩三联律(部分未下传)，房性反复搏动揭示房室结双径路，     

房室结双径路或多径路1：2同步室房传导1例

患者男性，87岁。因反复咳嗽、气喘10年加重10天就诊。查体：血压120／70mmHg，心率50次／分，律齐，唇微绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，两肺闻及散在干、湿啰音。临床诊断：慢性支气管炎急性发作，肺气肿。查心电图（图1）示：窦性P波消失，连续出现P＆--QRS—P^-波群，P^--R间期为0．12～0．14s，R—P^-间期为0．20～0．22s，P^--P^-间距长短相间出现且长短P^--P^-间期之间无整倍数关系。QRS波群时间为0．08s，室房传导比例为1：2。心电图诊断：①房室结三径路；②室房1：2同步双径路传导。     

房室结双径路双文氏型传导阻滞1例

患者女性,31岁。反复心悸、胸闷、无晕厥史。查体：心率88次／分,心律不齐,未闻及病理性杂音。临床拟诊：心悸待查。查动态心电图（图1）示：窦性P波,P—P间距0．91～1．10s,P—R间期有长短两种。上行P—R间期依次为O．22—0．24—0．24—0．28—0．54s,以后持续数搏未产生心室脱落,P—R间期从0．22s逐渐延长,然后突然延长到0．54s,其差值大于0．06s,提示房室结双径路伴快径路文氏现象。     

房室结双径路伴慢径路文氏传导致P波同时跨越P与QRS现象1例

患者男性,60岁,因头昏5年,加重1周入院。体检：BP160／98mmHg,心界稍左下扩大,心率平均90次／min,节律不齐．双肺呼吸音清晰。临床诊断：原发性高血压病。动态心电图(图1)示：窦性心律．P—P间期0．52～0．67s,频率90～115次／min．QRS波时限、形态正常．在P—P大多规则的情况下．P-R分别为0．18s、0．48s、0．50～0．63s下传．最终以P7下传受阻结束文氏周期。