鼻咽癌首发症状误诊分析

目的:探讨鼻咽癌首发症状误诊原因.方法:对经病理活检证实因首发症状而误诊的鼻咽癌26例进行分析.结果:26例中误诊为卡他性中耳炎15例,颈淋巴结炎7例,三叉神经痛3例,慢性咽炎1例.结论:因发病部位隐蔽,检查困难,病灶不易发现,早期症状不明显,未仔细询问病史,或有鼻咽癌首发症状,但未作仔细检查而误诊.需大力开展卫生宣教,以能早发现,早治疗.     

以分泌性中耳炎为首发症状的鼻咽癌5例误诊分析

我科自 1995年 6月～ 1998年 8月利用王永光 (1997)研制的咽鼓管导管在间接鼻咽镜下治疗反复发作的分泌性中耳炎时 ,检查出 5例鼻咽癌病人 ,均以分泌性中耳炎为首发症状 (一般占鼻咽癌的 12 %～ 2 0 % )。现报道如下。1　临床资料5例均为男性 ,年龄 2 6～ 38岁 ;病史 40ｄ至 8个月 ;均为单耳发病 ,左 3例 ,右 2例。症状 :均有耳内堵塞感 ,听力下降 ,耳鸣。颞下颌关节功能紊乱并颞部刺痛 1例 ,轻度阵发性头痛 1例。 5例在外院曾行鼓膜穿刺 ,鼓膜切开 ,鼓膜置管术。我们在检查中发现 3例咽隐窝粘膜粗糙 ,1例鼻咽侧顶后壁粘膜粗糙 ,1例鼻咽侧顶…     

以鼻出血为首发症状的鼻咽癌误诊2例报告

鼻咽癌早期即有易出血倾向,最常见为吸鼻后痰中带血,涕中带血。本文报道2例均因以反复较大量鼻出血为首发症状被误诊的鼻咽癌病例。例1,女,18岁,反复鼻出血1年,每次约30~50 ml,多次在当地医院给予消炎、止血治疗无好转。入院检查:鼻咽部可见红色肿物,约1.5 cm×1.5 cm大小,偏右侧,手指触诊肿物较韧,易出血。临床诊断为鼻咽纤维血管瘤。在全麻气管插管下先行右侧颈外动脉结扎后行鼻咽肿物切除,术中出血约300 ml。术后病理报告:鼻咽癌,鳞状细胞癌Ⅱ~Ⅲ级。术后予放疗。例2,女,20岁,反复鼻出血6个月入院。专科检查:鼻腔后部、鼻咽部可见暗红色…     

以耳部症状为首发症状的韦格纳肉芽肿临床分析

目的分析以耳部症状为首发症状的韦格纳肉芽肿的临床特点,探讨韦格纳肉芽肿早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析3例以耳部症状为首发症状的韦格纳肉芽肿病例,并查阅相关文献3例,分析、总结这些病例的临床表现、诊疗经过、确诊方式、治疗方法及预后结果 6例患者早期均以耳闷、听力下降,耳痛作为首发症状,其中4例患者出现面瘫,早期均误诊为中耳炎而给予药物或手术治疗,确诊可结合临床表现,血清血标志ANCA或c-ANCA,及典型的病理表现,免疫抑制及激素治疗是目前主要治疗方案。结论以耳部症状为首发症状的韦格纳肉芽肿早期临床症状不典型,易误诊而延误治疗,ANCA或c-ANCA作为韦格纳肉芽肿的血清学标志特异性高,可以帮助早期诊断韦格纳肉芽肿。耳鼻喉科医生应加强对韦格纳肉芽肿在耳部表现的认识,早诊断、早治疗是此病预后的关键因素。     

以头痛为首发症状的鼻咽癌误诊分析(附4例报告)

头痛为鼻咽癌患者的常见症状之一，且常常为鼻咽癌的首发症状。有资料报道，鼻咽癌以头痛为首发症状者可高达６９％［１］．值得注意的是，患者常因头痛而就诊他科，以致延误诊断及治疗。笔者近期连续遇到以头痛为首发症状的鼻咽癌误诊患者４例，现报告如下。１临床资料 例１：女，５０岁。因右侧头痛１个月，多次就诊于神经内科，均以“血管性头痛”给予止痛剂、镇静剂治疗，效果不佳，头痛日益加剧。发病３个月时，出现右眼球外展受限，请耳鼻咽喉科会诊，间接鼻咽镜检查见右侧咽隐窝处菜花样肿物，病理证实为低分化鳞状细胞癌。 例２：男…     

以鼻塞和头痛为首发症状的炎性假瘤误诊1例

患者,女,55岁,因左鼻塞、头痛10d,于2000年3月1日就诊我科。检查:左中鼻道狭窄,未见新生物。辅助检查:WBC12.25×109/L,鼻窦CT(冠扫)示左前筛低密度阴影,考虑左前筛占位。入院后拟行功能性鼻内镜手术,术前癫痫发作,转神经内科治疗。10d内,患者出现渐进性左眼球前突,眼球运动受限,视力由1.2下降至无光感,左眼胀痛,头痛剧烈。脑CT示多发性脑硬化;视神经管位CT示左眶内、左筛窦占位病变,纸样板破坏。癫痫控制后转耳鼻咽喉科、眼科会诊:筛窦肿物侵入眼眶,压迫视神经。与眼科合作在全身麻醉下行鼻侧切开眶内及筛窦肿物切除,术中见肿物与眶内…     

以听力障碍为首发症状的儿童脑白质病分析

例1男,2岁.父母主诉患儿对声音刺激无明显反应,不会说话,于2009年1月来我院就诊.否认耳聋家族史、耳毒性药物及噪声接触史.其母孕龄29岁,体健;患儿足月顺产,出生时无窒息史.体检:生长发育良好.耳科专科检查:双鼓膜正常.听功能测试:双耳鼓室导抗图为"A"型,双耳同侧及交叉镫骨肌反射均未引出.     

124例颌下区病变的临床分析

发生颌下区的病变类型较多,易造成误诊,在治疗上涉及药物、手术、放疗。本文将我院1991年1月～2001年12月治疗的颌下区病变进行系统分析,以提高对其临床特征的认识,现分析报道如下。     

以声音嘶哑为首发症状的Hunt综合征

目的提高对以声音嘶哑为首发症状的Hunt综合征的认识。早期诊断,早期治疗,避免误诊、误治。方法回顾性分析6例以声音嘶哑为首发症状的Hunt综合征患者,对其临床资料进行分析。结果 6例患者均以声音嘶哑,伴咽喉疼痛就诊,查喉镜,发现单侧声带固定不动,单侧杓状软骨表面黏膜充血水肿伴有白色伪膜;6例患者2～4天后出现耳部疱疹;其中5例3～7天后出现面瘫;2例患者4～5天后出现眩晕和听力下降。经过2～4周治疗,6例患者耳部疱疹均消失;5例面瘫中,2例4周痊愈,2例2～3月痊愈,1例随访6个月未愈;2例患者眩晕消失;1例听力下降患者听力2周恢复正常,1例听力下降患者听力4周恢复正常;咽喉症状:6例咽喉疼痛消失,6例单侧声带麻痹中2例28天痊愈,2例2～3个月痊愈,2例随访6个月未愈。4例声音恢复正常患者复查喉镜,声带运动正常。结论部分不典型Hunt综合征患者,会首先侵犯喉返神经,以声音嘶哑、咽喉疼痛为首发症状,随后出现其他症状。应提高对本病的认识,以早诊断、早治疗,进而减少并发症及后遗症的发生,提高患者生活质量。     

以突发听力下降为首发症状的遗传性耳聋病例分析

目的探讨以突发性听力下降为首要症状的患者中,遗传性耳聋患者的诊治及转归。方法对我院2011年1月-12月耳内科病房诊治的以突发听力下降为主诉患者,进行了详细的病史和家族史询问,听力学检查,包括纯音测听,声导抗,畸变耳声发射,听觉脑干诱发电位和言语测听;以及影像学检查,包括颞骨CT,颅脑MRI等;根据病史及辅助检查,对高度怀疑遗传性聋的患者施行常见耳聋基因筛查,包括GJB2、SLC26A4和线粒体DNA 12SRNA 1494及1555位点。对3例确诊为不同致病基因的遗传性耳聋患者的临床资料进行系统性分析,归纳总结该病临床特征及转归。结果 3例不同基因致病的患者中,1例为GJB2基因c.109G>A纯合突变,表现为单侧突发听力下降,经治疗后,听力明显改善;1例为SLC26A4基因c.919-2A>G纯合突变导致的大前庭水管综合征,表现为单侧突发听力下降,治疗后听力有效改善;1例为线粒体12S rRNA 1555 A>G突变,表现为双侧突发听力下降,治疗后无改善。结论以突发性下降为首发表现的患者中存在一定比例的遗传性耳聋。对伴有遗传性耳聋可疑因素的患者,在进行治疗的同时,可进行常见致聋基因筛查,以进行早期诊疗。     

以头颈部疼痛为首发症状的茎突综合征分析

目的　探讨茎突综合征患者的临床表现、手术方式及术后效果,增强耳鼻咽喉科医师对该疾病的认识。方法　回顾性分析我科2012年12月～2017年1月收治的24例以头颈部疼痛为首发症状的茎突综合征患者的手术方式,并使用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评估患者术后效果。结果　首发症状表现为咽痛14例,颈部胀痛5例,耳痛4例,颌面部疼痛1例。茎突CT三维重建示24例患者患侧茎突长度均＞30 mm。全部患者扁桃体窝触痛阳性。18例患者经颈外入路茎突截短术,6例患者经口扁桃体切除后行茎突截短术。术后随访3～20个月,21例症状缓解,3例症状较前无改善,有效率87.5%。VAS评分术前与术后比较差异有统计学意义（t =10.112,P <0.05）。结论　以头颈部疼痛就诊的茎突综合征患者易被误诊为咽炎、外耳道炎、淋巴结炎等疾病,扁桃体窝触诊是重要的辅助手法,茎突CT三维重建具有确诊价值。诊断明确者可考虑行茎突截短术,术后效果较满意。     

以突发性聋为首发症状脑梗死的临床特点分析

突发性聋在耳科为常见病,各年龄组均有发病,尤以40岁以上发病率较高,随着CT及MRI的普及,发现以突发性聋为首发症状的脑梗死绝非罕见,我科自1995～2002年收治的突发性聋240例,其中21例（22耳）首发症状为听力突然下降,临床表现及脑部CT或MRI证实有脑梗死,4例在发病4h～3d内出现脑神经症状转神经内科治疗,另17例脑腔隙性梗死除耳部症状外无其他临床症状,仍在我科治疗。现报告如下。     

以慢性咳嗽为症状的儿童鼻窦炎的误诊分析

儿童鼻窦炎是儿童慢性咳嗽的主要原因之一,近年逐渐引起临床重视,但仍有较多医师对此病认识不足,易误诊。我院自2006年2月-2008年2月共收治儿童鼻窦炎导致慢性咳嗽患者36例,其中28例曾被误诊,误诊率77．8％。     

以突聋为首发症状的听神经瘤

以经手术证实的２１５例听神经患者中以突聋为首发症状的４９例（２２．８％）进行分析发现：发生率较以前文献报告高。听神经瘤突聋发生率与年龄、性别、患侧及肿瘤大小无关。听力曲线无显著特征，其中９例有过听力恢复或波动。其与特性发性突聋的鉴别，镫骨肌反射及脑干电反应测听有一定意义，但听神经瘤的确诊仍有赖于高分辨力ＣＴ、ＭＲＩ等影像学诊断。内耳道充气ＣＴ扫描对小听神经瘤的确诊很有意义。     

以声嘶为首发症状的肺癌1例

患者女,39岁。因声嘶、伸舌左偏2月余入院。2月前无明显诱因出现声嘶、伸舌左偏伴饮水呛咳、味觉减退、进食阻挡感、左肩上抬费力,并时有头痛,在当地医院以“脑梗塞”治疗无效来我院。门诊查颅脑MRI：平扫示延髓前他左前方相当于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经所在部位有不规则肿块,边界清楚,约2×2×3cm大小,增强扫描示上述肿块均匀性轻度增强。以“后颅窝神经源性肿瘤”收入院准备手术治疗。患者无低热,无咳嗽、咳痰及痰中带血,无胸痛。发病以来,饮食睡眠差,自觉无力,体重减轻。既往有高血压病史4余年,无肝炎、无结核病史。入院检查：一…     

以眩晕为首发症状的垂体瘤一例

1临床资料 患者，男，37岁。因眩晕、恶心呕吐、出冷汗3天，于2002年8月5日以“眩晕待查”人内科住院治疗。无头痛、耳鸣。既往史、个人史无特殊．无家族高血压病史。人院时检查：体温36．1℃．脉博78次／min，血压140／100mmHg，神志清楚。面色苍白，自动体位，全身查体未见异常，神经系统无阳性体征，肌张力正常。胸部及颈椎X线片正常。     

以中耳乳突炎为首发症状的韦格纳肉芽肿

目的探讨韦格纳肉芽肿(Wegener’s granulomatosis,WG)的耳部表现、被忽视的原因及避免延误治疗的措施,提高耳科医生对本病的认识。方法回顾性分析1例以耳科临床表现为首发症状的韦格纳肉芽肿患者的临床资料和诊治过程。结果根据患者耳科症状诊断为"中耳乳突炎",行左侧乳突切开、鼓室探查、鼓室成形术,术后听力无改善,1月后出现肾脏受损的临床表现,肾脏穿刺活检及抗中性粒细胞胞浆抗体检测确诊为WG,经环磷酰胺与泼尼松龙冲击治疗,病情控制,听力改善。结论当WG以耳科局部症状首发,常规治疗中耳炎无效并出现其他系统症状时,要高度怀疑WG。需与相关科室协作,对患者进行全面检查,避免误诊与误治。     

以声音嘶哑为首发症状的鼻咽癌1例

1 临床资料 患者,男,42岁,因声音嘶哑40天于2006-07-04入院.入院前40天无明显诱因出现声音嘶哑伴有咽痛、吞咽困难、饮水呛咳并有左侧头痛、左耳鸣.无咳嗽、咳痰,无呼吸困难,无鼻堵、鼻出血及回吸涕中带血,无视物模糊、复视和斜视,无嗅觉及味觉异常.     

以突发性听力减退为首发症状的多发性脑膜瘤

患者女，２７岁。于１９９８年２月２６日入院，主诉６个月前“感冒”后左耳听力突然下降，伴高音调持续性耳鸣，无眩晕、头痛及呕吐。在某医院按“突发性聋”治疗，应用能量合剂、扩血管药等治疗无好转。入院前２个月，因受爆震双耳听力更下降。入院查体：一般情况好，双...