膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用

目的 推介一种简单易行的后腹腔镜输尿管切开取石中双J管置入方法.方法 利用膀胱镜逆行插管原理,在后腹腔镜输尿管切开取石术中,经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入带超滑导丝双J管,在监视器下合理运用膀胱镜远端转向杠杆,使双J管头端对准输尿管切口缓慢送入输尿管下端,抽出导丝,换两把分离钳将双J管尾端置入输尿管上段.结果 采用此方法在后腹腔镜输尿管切开取石术中放置双J管共36例,平均置管时间4min,平均手术时间60 min,均顺利完成手术.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的微创技术,但术中双J管置入是手术难点之一.经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入双J管操作更方便,耗时明显减少,也便于训练及推广.     

输尿管镜下碎石术后双J管滞留8例临床分析

目的 探讨输尿管镜下碎石术后双J管滞留的原因、处理方法和预防措施。方法 8例输尿管镜下碎石术后双J管滞留患者中，5例膀胱镜可将双J管拔出尿道外口，行橡皮筋固定牵引、ESWL；2例双J管无法拔出尿道外口牵引固定，行输尿管镜下取管术；1例输尿管镜无法拔除，行经皮肾镜。结果 5例橡皮筋固定牵引后行ESWL者均成功拔出；3例ESWL后行膀胱镜下拔管术均未成功，其中2例行输尿管镜下取管术拔出，另1例行经皮肾镜拔出。结论输尿管镜下碎石术后双J管滞留与双J管本身质量、尿路感染及尿液反流、置管时间过长、置管方法等因素有关。根据不同原因。分别可以采用牵引、ESWL、输尿管镜下取管术、经皮肾镜等方法处理。临床工作中应从重视双J管质量、预防使用抗生素、严格掌握拔管时间等方面防止双J管滞留。     

双J管远端异位膀胱粘膜下1例

1　病例报告女 ,4 5岁。因右侧肾绞痛伴镜下血尿 2 d入院。IVU示右输尿管中段结石 ,枣核样 ,1.5 cm× 2 .5 cm,无积水征。 B超证实。经 ESWL 治疗后 ,结石影变大 ,松散 ,但未能经尿排出。3d后行输尿管切开取石。术中见结石与输尿管粘膜有嵌顿粘连。取石后置入双 J管。膀胱充盈状态下 ,以导丝作支撑 ,向膀胱内插管 ,拔出导丝后 ,有尿液从侧孔溢出 ,并经 C形臂透视证实双 J管末端盘曲于膀胱区。患者术后无不适感。 1个月后膀胱镜拔管时 ,发现双 J管末端不在膀胱内 ,而盘曲于右输尿管口周围的膀胱粘膜下 ,外形清晰可见。遂以异物钳伸入输…     

后腹腔镜输尿管切开取石术在嵌顿性结石中的应用（附58例报告）

目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石的临床价值和技术要点。方法：2006年12月至2009年3月,对58例嵌顿性输尿管中上段结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术,术中取石后于镜下直接置入双J管,间段缝合输尿管切口。结果：58例手术均获成功,无中转开放手术,结石清除率100%。术后创腔引流液量少,3～5d拔除引流管,1周出院,术后3周膀胱镜下拔除双J管。随访1～27个月,B超复查显示肾积水明显好转或消失,无结石复发。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石具有创伤小／疗效好、术后恢复快等特点,明显优于开放手术及其它手术,值得推广应用。     

后腹腔镜输尿管切开取石术后截孔漏尿的处理4例分析

目的：探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术后截孔漏尿的处理。方法：总结4例后腹腔镜输尿管切开取石术后截孔漏尿病例。结果：4例用输尿管肾镜经尿道重新置入双J管,保留导尿,截孔置管引流等治疗1-2周痊愈。结论：后腹腔镜下输尿管切开取石术截孔漏尿处理的有效措施为重新置入双J管,充分引流尿液,预防控制感染。预防的措施为严密缝合输尿管管壁切口,选择合适粗细的双J管,将双J管两端放入肾盂和膀胱内。     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤7例的诊断与治疗

目的探讨妇科腹腔镜手术输尿管损伤的原因及诊治方法。方法妇科腹腔镜手术致输尿管损伤7例患者,2例术中及时中转开腹行D-J管置入、输尿管吻合术,5例膀胱镜下行输尿管D-J管置入。结果 7例患者经积极处理后均治愈,患者恢复良好,随访6个月～2年,未见肾功能异常、输尿管狭窄或梗阻等严重并发症发生。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术较严重的并发症,及时手术及膀胱镜下行输尿管D-J管置入为其主要治疗方法。     

输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的应用

[目的]探讨输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的效果.[方法]6例女性输尿管狭窄患者于硬膜外麻醉下用F8/9输尿管镜经尿道、膀胱及输尿管口置入输尿管,检查输尿管狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂,退镜保留导丝,在导丝引导下将肾筋膜扩张器从F8开始依次递增扩张输尿管到F16,每次扩张5 min,拔出F16肾筋膜扩张器,重新置入输尿管镜通过狭窄部输尿管,气压弹道将结石击碎,取石钳将碎结石取出,沿斑马导丝置入F7 D-J管做支架内引流,F18双腔导尿管留置导尿.[结果]本组6例患者5d后拔尿管出院,2个月后拔除D-J管,拔管后腰痛症状消失,术后6个月复查B超肾积水较术前均明显改善.[结论]输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗女性输尿管下段狭窄并结石具有操作简单、安全、实用、复发率低等特点,值得临床上推广使用.     

后腹腔镜输尿管切开取石术15例报告

目的：介绍后腹腔镜输尿管切开取石及切石不缝合的术式经验。方法：采用后腹腔镜完成15例输尿管切开取石术，病程8个月－5年，结石直径0．8－2.1cm;11例经ESWL无效，2例经输尿管镜取石失败；术前X线及B超定位，经膀胱镜插入带导丝的双J管至结石咱，经后腹膜途径输尿切开取石，切口不缝合，并将双J管插入肾盂。结果：15例全部成功。手术时间70－210min，平均115min。术后恢复顺利，随访6－9个月，无并发症发生。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术及切口不缝合，简化了手术操作过程，损伤小，安全，有效，恢复快，具有良好的临床应用前景。     

体外冲击波术后输尿管石街的输尿管镜处理体会

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石取石术处理体外冲击波术后输尿管石街的手术技巧。方法:收治23例肾或输尿管结石体外冲击波术后输尿管石街形成的患者,其中输尿管上段石街9例,中下段石街14例,均行输尿管镜钬激光碎石取石术,术中于输尿管镜直视下经结石周边缝隙逆行置入4F输尿管导管跨过结石,旁置持续注水行钬激光碎石取石,术中均留置双J管,观察手术的效果及并发症。结果:23例患者全部成功碎石,无一例中转为开放手术,术中均无输尿管穿孔、断裂等并发症发生。总手术时间为(38±7)min,碎石时间为(9±3)min,术后腹部平片检查未见结石残留。术后随访3个月～1年,B超复查均未见结石残留及输尿管狭窄等并发症发生。结论:术中应用输尿管导管旁置持续注水能有效防止结石上移并保持术野清晰,结合一定的碎石取石技巧,输尿管镜钬激光碎石取石术处理体外冲击波术后输尿管石街疗效确切,值得临床应用推广。     

输尿管阴道瘘15例诊治体会

【目的】探讨榆尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机。【方法】回顾性分析2002～2008年本院诊治的15例输尿管阴道瘘患者的临床资料。诊断手段包括B超、静脉尿路造影（IVU）、美兰试验、膀胱镜及逆行肾孟插管造影;其中,13例早期行输尿管镜下放置双J管术,6例（包括输尿管镜下放置双J管术失败的4例）行输尿管膀胱再植术。【结果】15例患者中13例早期行输尿管镜下放置双J管术后有9例（69．2％）获得治愈,4例输尿管镜下放置双J管术失败后改为输尿管膀胱再植术获得治愈,另外2例病程3个月以上者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈,随访6～31个月（平均10．3个月）,所有患者均无阴道流尿。【结论】输尿管镜下置入双J管术是早期处理输尿管阴道瘘的首选治疗方法,失败后可再选择输尿管膀胱再植术。     

可降解和不可降解输尿管支架在家犬输尿管中的病理学变化

背景:目前临床应用的输尿管支架主要由不能在人体内降解的硅酮、聚氨甲酸乙酯等为原料制成,置入体内一段时间后必须通过有创的侵入性操作拔除,增加了患者的痛苦.目的:比较可降解材料消旋聚乳酸输尿管支架和聚氨甲酸乙酯支架在家犬输尿管内的组织病理学变化.方法:经开放手术分别将消旋聚乳酸支架和聚氨甲酸乙酯支架置于19只家犬左右两侧输尿管内,术后每2周取出支架4次,同时切取输尿管组织在光镜下观察输尿管组织病理改变.结果与结论:术后第2周和第4周两侧输尿管有明显的上皮脱落、固有层水肿和肌层结构紊乱,第6周仅发现固有层小血管充血,第8周输尿管全层组织基本恢复正常.结果证实消旋聚乳酸输尿管支架具有良好的组织相容性.     

胆管双支架置入操作技巧及价值

目的通过比较单支架、双支架及金属支架之间在胆道恶性梗阻引流减黄的效果,探讨双支架置入操作技巧与价值。方法88例患者根据显影情况分为3组,其中双支架治疗26例,单支架治疗35例,金属支架治疗27例。分别比较3组支架放置前后血清总胆红素和直接胆红素的变化情况、操作成功率、早期并发症。结果支架放置前后,3组患者总胆红素和直接胆红素均有所下降,其中以双支架组和金属支架组下降明显,2组间差异不显著(P>0.05);单支架放置组胆红素下降最少,明显低于前2组(P<0.05)。操作成功率双支架放置低于单支架和金属支架(P<0.05)。早期并发症3组间均无明显差异(P>0.05)。结论双支架引流疗效可靠,值得在临床上推广。     

THE CATALYTIC ACTIVITY OF THE BLOOD IN RELATION TO (1) THE FUNCTIONAL SUFFICIENCY OF THE KIDNEYS; (2) PERITONITIS

1. The inhibiting action of urine on catalase depends to a great extent on its reaction. The urine of a nephritic has no greater inhibiting power than normal urine provided the reaction of urines tested is neutral. 2. The catalytic activity of a single rabbit''s blood is constant from day to day. 3. There is considerable variation in the catalytic action of the blood of different rabbits. 4. Following ligation of the ureters the catalytic activity of the blood gradually decreases; the tissues of an animal which has died as a result of ligation of the ureters show a decided decrease in catalytic activity, when compared with those of normal animals. 5. Following bilateral nephrectomy the same decline of the catalytic action of the blood is observed as after bilateral ligation of ureters. 6. Following unilateral nephrectomy the catalytic activity of the blood may temporarily fall and then rise above its previous level, or it may fall continuously. Wherever the continuous fall occurs the animal dies. 7. When the kidneys are allowed to function but the urine is drained into the peritoneal cavity there is no change in the catalytic activity of the tissues post-mortem but a marked rise in the catalytic activity of the blood accompanies the resulting peritonitis. 8. The same rise in the catalytic activity of the blood is obtained in experimental bacterial peritonitis. This might be of diagnostic importance in determining early inflammations of the peritoneum. 9. A kidney functioning normally changes substances circulating in the blood into urinary products devoid of any influence on catalase. If the kidney cannot effect this change, these substances remain unaltered in the circulating blood and by their presence inhibit the catalytic activity of the blood and organs. 10. Nephritis (Uranium Nitrate).—A. In acute nephritis there is a marked decrease in the catalytic activity of the blood and of the tissues post-mortem. The decrease in the catalytic activity of the blood may vary directly with the amount of urine excreted. B. With the onset of uræmia the catalytic activity of the blood decreases markedly and follows in a general way the urinary findings, especially the total amount of urine. If the animal recovers the catalase gradually rises. C. Although the catalytic activity of a normal rabbit''s blood is constant from day to day, the activity of blood from a rabbit in which an experimental nephritis has been produced oscillates markedly. The catalytic activity of the blood may under certain conditions indicate the functional sufficiency of the kidneys much more accurately than the urinary findings.     

痔疮术后肛门内置管中药注入的效果观察

目的避免痔疮术后并发症的发生。方法将128例痔疮术后病人随机分为观察组和对照组各64例,对照组术后常规护理,观察组术后在常规护理的基础上,同时采纳肛门内置管注入中药护理。结果观察组术后疼痛程度明显低于对照组,肛门水肿与便秘人数明显少于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论痔疮术后肛门内置管护理,有计划、有步骤地定期置管内给药,同时加以恰当的心理指导和饮食管理,能有效地减少并发症的发生,减轻病人的痛苦,同时对减轻病人的紧张心理亦有积极的作用。     

补体C3对神经病理性疼痛模型脊髓星形胶质细胞的影响

目的:观察补体C3对神经病理性疼痛模型脊髓星形胶质细胞的影响。方法:81只补体C3基因敲除小鼠随机分三组(n=27):A组:假手术组;B组:慢性坐骨神经结扎模型(CCI)组;C组:CCI模型补体C3干预组。测定小鼠的热痛阈值和机械痛阈值,并取腰5、6脊髓节段测定GFAP mRNA和GFAP表达。结果 :术前三个组小鼠热和机械痛阈无明显差异,术后1天A组热和机械痛阈下降,其后恢复。B组和C组继续下降,C组下降幅度更大(P<0.05)。术后第1天,B组和C组胶质细胞激活轻微,术后第3、7天B组和C组脊髓组织GFAP mRNA和GFAP表达量逐渐增加,且C组其表达量明显高于B组。结论 :补体C3的存在与神经病理性模型小鼠星形胶质细胞激活显著相关,并由此影响到慢性疼痛状态的出现和维持。     

重肾、完全性双输尿管、输尿管囊肿并上位肾积水16例临床分析

【目的】研究重肾、完全性双输尿管、输尿管囊肿并上位肾积水的临床诊治特点。【方法】回顾性分析本院近10年来收治并经手术证实的此类患者共16例,以排尿不尽感、尿频为主诉就诊者占62．5％(10／16),尿末时再排脓尿为主诉者占25％(4／16),外伤后腰痛就诊者占12．5％(2／16);诊断过程中B超发现输尿管囊肿者占75％(12／16);IVP上位肾不显影者16例;下位肾显影且集合系统犹如低垂的百合花者16例;CT或MRI可准确提供病变侧形态者14例;8例试行逆形插管造影均不成功;术式均采用上位肾及输尿管全长切除术,输尿管囊肿去顶术;随诊2个月至26个月。【结果】术前确诊率100％,术后下位肾功能良好,膀胱排尿、贮尿功能良好。【结论】B超结合CT或MRI是诊断重肾、完全性双输尿管、输尿管囊肿并上位肾积水的首选方法,手术方法宜采用上位肾及输尿管全长切除术,同时行输尿管囊肿去顶术。     

暂时性金属支架扩张与水囊扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的对比研究

搞要:目的探讨暂时性金属支架扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的远期疗效。方法支架扩张组16例,置入支架1周后取出,定期随访,如再次出现狭窄,重复支架扩张;水囊扩张组15例,水囊扩张1次,1周后再次水囊扩张1次,定期随访,再度出现狭窄则重复水囊扩张。两组均随访治疗1a。结果支架扩张组1个月内仍能正常进食者占87.4%(14/16);而水囊扩张组1个月内能正常进食者占26.7%(4/15)。支架扩张组因再度狭窄在1a内重复支架治疗平均每例2.75次(包括首次);而水囊扩张组因再度狭窄在1a内重复水囊扩张治疗平均每例9.40次(包括首次)。结论暂时性金属支架扩张在治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的远期疗效方面明显优于水囊扩张。     

输尿管镜医源性损伤的防治

目的：防治输尿管镜损伤。方法；掌握好适应症，提高操作技巧，及时发现和正确处理医源性损伤。结果：本组2525例用输尿管镜治疗的患者中共发生损伤35例占1．4％，各种症分别为：穿孔26例1％，大出血3例0．1％，输尿管断裂3例0．1％。损伤后开放手术11例，因患紧无功能切除3例占0．1％，开放手术治疗损伤的比例为0．4％。结论：输尿管镜是一种微创治疗技术，但也可造成严重并发症需不断提高操作技巧，及时发现妥当处理好所造成的损伤。     

关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤中的应用

目的 :探讨关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤病例中诊断和治疗作用。方法 :对 41例急性膝关节内侧副韧带损伤有明确手术指征者行关节镜检查 ,关节镜下处理关节内软骨、滑膜及半月板等损伤 ,不切开关节 ,局部切开修复内侧副韧带 ;合并前、后交叉韧带损伤 ,切开关节 ,处理前、后交叉韧带同时修复内侧副韧带。结果 :34例患者未切开关节 ,7例行关节切开 ,随访 6～ 2 3个月 ,优良率 89.7%。结论 :关节镜在膝关节急性内侧副韧带损伤中不但可以明确及治疗关节内合并伤 ,还能选择正确手术入路 ,避免不必要的关节切开 ,具有重要价值     

内镜下支架治疗结直肠恶性梗阻临床价值分析

目的 探讨支架在结直肠恶性梗阻治疗中的应用价值.方法 对我院2007年5月至2013年6月收治的28例结直肠恶性梗阻患者采用内镜联合X线下临时性或姑息性支架治疗,观察肠梗阻缓解情况和并发症.结果 28例患者接受支架治疗,仅1例失败.21例经内镜治疗解除梗阻后7～10 d行肿瘤一期切除,术后恢复顺利,支架放置后未发生支架移位及结肠穿孔.结论 经内镜放置支架治疗结直肠恶性梗阻是一种临时过渡性或姑息性治疗手段,避免了结肠造瘘术,提高了生活质量,安全可靠,值得推广应用.