手术方式对胃癌术后生存率的影响

目的：探讨胃癌患者术和存率的影响因素，方法：回顾性分析我院1978年－1995年间连续收治的317例胃癌患者治疗情况，术后生存期相关影响因素。结果：（1）317例胃癌患者中，男：女＝3．8：1（251：66例）年龄12－78岁。219例（91．8％）行手术治疗，胃大部切除术，胃癌根治要及姑息手术分别为104例，176例及11例。术后5年随访率为94．8％。（2）胃大部切除术和胃癌根治术组5年生存率分别为14．7％和67．8％。5年生存率与肿瘤发生部位相关，两组中均以位于A区，M区者较高，分别为24．4％、13．3％以及88．3％，78．5％，不同年龄段5年生存率有判别，两组中50－59岁和60岁以上年龄组分别为14．63％、19．05％以及85．18％、52．27％。结论：手术方式是胃癌患者术后5年生存率的主要影响因素之一。肿瘤部位及发病年龄对术后生存率有一定影响。     

39例重症急性胰腺炎的治疗分析

目的：分析重症急性胰腺炎诊断、治疗、手术指征以及手术时机和术式选择，探讨合理的诊疗方案。方法：回顾性分析39例急性胰腺炎的治疗经验。结果：对确诊的39例病例中，手术29例，手术率为74．3％。死亡9例，死亡率为23．1％。结论：早期诊断、早期手术，并选择适当的手术时机及术式可明显改善SAP的预后，提高治愈率，减少多器官功能衰竭（MOF）的发生，降低死亡率。     

老年重症急性胰腺炎手术治疗探讨

目的：讨论老年重症急性胰腺炎的手术治疗。方法：我院1984年1月－2000年10月共收治60岁以上手术证实的重症急性胰腺炎26例，本对其手术治疗的方法和时机以及相应的并发症和死亡率进行回顾性分析。结果：本组术后死亡6例，其中4例死于MOF，2例死于ARDS。在发病24小时内手术8例中无1例死亡，24－36小时内手术14例有2例死亡，36小时后手术4例均死亡。结论：老年重症胰腺炎患多伴有心、肺、肾等重要器官慢性疾病，脏器代偿功能差，较易出现MOF，因此如有手术指证或经短期非手术治疗效果不明显，应及时手术，并在术中和术后采用合理的治疗措施，有利于减少术后并发症，降低手术死亡率。     

B超诊断80例急性胰腺炎的回顾性分析

目的：结合腹部B超检查急性胰腺炎患者,对其胰腺组织病变进行总结,指导临床治疗。方法：共收录了80例于2015年6月－2016年6月,在我院接受B超整治的急性胰腺炎患者资料,对其病症状态、病理变化等详细分析;结合实际病况,采取手术与非手术治疗方式,于2个月后回访调查,对比治疗前后症状变化差异（P＜0．05）;对本次B超诊断分析结果进行总结。结果：本组80例急性胰腺炎患者中,经B超确诊78例,确诊率97．5％,仅有2例患者未检查出病症变化,漏诊率2．5％;80例确诊急性胰腺炎患者中,水肿型胰腺炎75例,坏死性胰腺炎5例;B超诊断下可检测到胰腺重大、胰腺内回声异常等,进一步识别脓肿及周边组织病变情况。本次75例水肿型胰腺炎B超结果显示胰腺组织弥漫性重大,回声明显减弱;5例坏死性胰腺炎B超结果显示无回声暗区、有气体反应。此次手术治疗6例,非手术治疗74例,按照痊愈、显效、有效、无效等4个标准评估,总有效率100％;前后症状变化明显（P＜0．05）。结论：B超诊断急性胰腺炎可反映病理变化特点,为临床治疗提供科学指导。     

慢性胰腺炎61例临床分析

目的：探讨慢性胰腺炎（CP）的病因及诊治特点。方法：收集我院2003年1月～2007年12月确诊为CP住院患者61例,对其相关因素、诊断方法及治疗措施进行回顾性分析。结果：CP患者中男性多于女性。61例患者中,酒精性19例（31．1％）,胆源性23例（37．7％）。75．4％的患者经非手术治疗获得症状缓解。结论：重度饮酒已成为我国CP的主要致病因素,影像学检查在CP诊断中具有重要作用,非手术治疗是目前治疗慢性胰腺炎的主要方法。     

慢性胰腺炎K—ras基因突变的临床病理学意义

目的：探讨慢性胰腺炎K－ras基因突变的临床病理学意义。方法：9例手术切除的慢性胰腺炎的石蜡标本,用微解剖法分离慢性胰腺炎的胰导管上皮粘液细胞增生灶,提取,扩增DNA,用ASO斑点杂交检测K－ras基因第12密码子的碱基序列。对9例接受手术治疗的病人进行长期随访,结果：9例慢性胰腺炎中4例有明显的胰导管上皮粘液细胞增生,其中2例被检出GAT型突变,分别占全组和有胰管上皮粘液细胞增生的22％和505,两个突变病例分别是接受了胰体尾切除和胰头十二指肠切除手术,术后分别随访17年和10年,没有发现任何恶变迹象,结构：慢性胰腺为可以检出K－ras基因突变,发生了K－ras基因突变的慢性胰腺炎上皮粘液细胞增生灶,未必一定发生为胰腺癌,胰液、粪便、末梢血液和尿液的检测,以及胰腺组织细针刺液检出K－ras基因突变,对胰腺癌的诊断有重要参考价值,但不应视为胰腺癌的确诊依据。     

肝移植术后合并急性胰腺炎的回顾性分析

目的总结肝移植术后合并急性胰腺炎的诊断及预防治疗经验。方法对我院2006～2009年肝移植术后合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组肝移植后急性胰腺炎的发生率为5．6％（6／107）,33.3％的急性胰腺炎并发患者移植术中存在胰腺损伤。起病后诊断时问和治疗时间分别为（5．1±1．1）d和（21．4±16．3）d;术后血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间分别为（8．0±4．1）d和（16．1±4．4）d;1例术后1个月时发现直径3cm的胰腺假性囊肿,1例术后2个月并发感染中毒性休克和多器官功能衰竭,除此外无明确并发症,并发症发生率33.3％。目前5例患者健康存活,无胰腺炎复发及慢性胰腺炎出现,治愈率83．3％。1例2个月时死于感染中毒性休克、多脏器功能衰竭,死亡率16．7％。结论肝移植术中对胰腺的骚扰是并急性胰腺炎的主要因素,诊治关键在于早期预防、早期诊断及早期正规治疗。     

慢性胰腺炎诊断与治疗的临床分析(附45例报告)

目的总结慢性胰腺炎的诊断和治疗经验。方法回顾性分析本院1996年1月～2001年5月共收治的45例慢性胰腺炎病例资料。结果本组患者平均年龄为45.2岁,发病高峰年龄为40～60岁;患者性别比例男∶女为2.1∶1。慢性胰腺炎的治疗包括内科保守治疗及外科手术,目的是控制症状与并发症。结论慢性胰腺炎早期诊断有一定困难,手术时机的掌握和手术方法的选择对于患者生存质量和疾病进程的控制至关重要。     

亚急诊修复四肢软组织缺损

目的：探讨亚急诊修复四肢软组织缺损的可行性。方法：本院于1990－1999年共收住403例四肢软组织缺损病人,运用带蒂皮瓣、游离皮瓣及植皮方法在不同时期进行修复,其中急诊手术124例,亚急诊（急诊清创后1－5天）手术163例,晚期（5天以后）手术116例。同时对三组病例术后感染率、皮瓣坏死率及功能恢复情况进行统计研究。结果：亚急诊手术感染率为3．75,急诊手术感染率为3．2％,晚期手术感染率为3．4％,吻合血管的游离皮瓣移植病例,亚急诊手术坏死率为4．8％,急诊手术坏死率为8．3％,晚期手术坏死率为7．4％,三组病例术后感染率、游离皮瓣移植术后坏死率差异无显著性（P＞0．05）。114例单纯手背皮肤缺损行皮瓣修复术后手指活动功能比较结果显示,亚急诊手术优良率为87．2％,急诊手术优良率为90．5％,晚期手术优良率为64．0％,亚急诊与急诊病例术后功能优良率差异无显著性（P＞0．05）。而与晚期病例差异有显著性（P＜0．05）。前者优于后者,结论：亚急诊断为急诊清创后1－5天较妥,此时修复四肢软组织缺损能普顾急诊和晚期手术的利弊,临床实施安全可靠。     

急性0重症胰腺炎58例临床观察

目的：分析探讨急性重症胰腺炎治疗方法和经验。方法：回顾性分析我科2003年1月-2007年12月收治急性重症胰腺炎58例患者的临床资料。结果：58例确诊为急性重症胰腺炎的住院患者，手术19例，保守治疗39例，死亡12例。死亡率为22．4％。结论：急性重症胰腺炎患者除胆源性胰腺炎外应避免早期手术治疗，各种保守治疗方法综合治疗可提高患者的生存率。     

慢性胰腺炎的早期诊断和治疗方法选择

目的总结慢性胰腺炎（CP）的诊治经验,提高诊疗水平。方法回顾性分析228例CP的临床资料。结果①病因：嗜酒5年以上占39.0%,胆系结石占14.5%,急性胰腺炎占27.2%,高脂血症及长期吸烟分别占25.9%和24.6%。②临床：长期或反复发作腹痛、体重下降、糖尿病分别占99.6%、56.1%和37.7%。③影像学检查阳性率：B超87.3%,CT、MRI/MRCP、ERCP均为100%。胰腺囊肿、钙化结石、胰腺形态改变或胰管节段性扩张及胰头肿块,4种临床类型分别为35.5%、25.0%、22.8%、13.6%。保守治疗84例,61例（72.6%）好转;手术治疗140例,109例（77.9%）良好、18例（12.8%）好转。结论CP的病因相关因素较多,长期饮酒、吸烟、高脂血症者发病的机率增高。CP的临床病例增多与对该病的认识提高及检查手段进步有关。现代影像学检查阳性率高,有利于早期诊断。不伴胰、胆管梗阻的早期CP可行保守治疗,手术治疗应根据不同的临床病理类型选择不同的术式。     

老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点分析

目的 研究北京地区106例老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点。方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院10年间（2007年1月至2017年1月）诊治为慢性胰腺炎的106例老年患者,与同期132例非老年慢性胰腺炎患者进行对比,比较其病因构成、性别构成、临床表现、合并症以及影像学诊断的差异。结果 106例慢性胰腺炎老年人中,男性：女性=1.72：1,平均年龄（65.3±4.7）岁。老年慢性胰腺炎的病因分析中,胆道系统疾病占47.28%,其次为乙醇中毒21.70%,这与非老年人慢性胰腺炎以乙醇中毒为首要病因不同。老年人慢性胰腺炎虽仍以腹痛（64.15%）和腹胀（33.96%）为主要临床表现,但腹胀发生率与非老年慢性胰腺炎相比显著提高。老年慢性胰腺炎与非老年慢性胰腺炎的合并症相似。老年组的影像检测阳性率由高到低依次为逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）、超声内镜（endoscopicultrasound,EUS）、磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）/磁共振胰胆管成像（magnetic resonancecholangiopancreatography,MRCP）、计算机断层扫描（computed tomography,CT）、B超,不同影像检测方法在老年组和非老年组差异有统计学意义,但相同影像方法对两组的检查差异无统计学意义。结论 老年人慢性胰腺炎相较于非老年慢性胰腺炎具有一定的特点,其病因中以胆系疾病居首位,腹胀的发生率增加,其诊断应根据老年患者具体情况选择安全的、诊断率高的影像学方法。     

酶学,B型超声,CT及ERCP检查对慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值

对经手术和/或病理证实的130例慢性胰腺炎和101例胰腺癌的酶学、B型超声、CT及ERCP检查对比分析。结果表明胰腺癌组ALP和γ-GT明显高于慢性胰腺炎组（ALP84.9％与32.1％，γ-GT93.8％与57.l％，p＜0.01）。B型超声对慢性胰腺炎与胰腺癌的诊断正确率分别为65.7％与72.9％（p＞0.05），CT分别为64.0％与80.0％（p＞0.05），ERCP分别为37.3％与72.7％（p＜0.01）。结果提示ALP/γ-GT与ERCP对慢性胰腺炎与膜腺癌有鉴别诊断意义。     

超声引导下胰腺肿块穿刺组织学检查的价值

目的:研究超声引导下切割针组织学检查对胰腺肿块的诊断价值.方法:采用体表B超引导下,19 G切割式活检针配自动活检枪对27例胰腺肿块行组织学检查.结果:胰腺肿块的穿刺成功率96.3％,满槽率85.2％;胰腺癌穿刺总成功率为95.7％,满槽率87％,诊断敏感性为91.3％,特异性为100％,诊断准确性为92.6％;慢性胰腺炎总成功率为100％,满槽率75％.结论:体表B超引导下自动穿刺切割式活检对直径2 cm以上胰腺肿块的诊断和鉴别诊断具有较高的临床价值.     

慢性胰腺炎的实验室检查分析

目的：提高慢性胰腺炎的诊断水平。方法：回顾性分析1993－2000年88例慢性胰腺炎患者有关实验室检查的结果和意义。结果：84％（42／50）尿N－苯甲酰－L－酪氨酰－对氨苯甲酸（N－benzoyl-L-tyrosyl-p-amino-benzoic acid,BT-PABA）试验阳性。73．3％（22／30）粪便苏丹Ⅲ染色阳性。83．3％（5／6）24h粪便脂肪定量阳性。80％（8／10）粪便弹力蛋白酶试验阳性，26．5％（18／68）血淀粉酶升高。24．3％（7／29）血CA19－9升高。结论：慢性胰腺炎患者尿BT－PABA试验的阳性率较其他检查略高。对于慢性胰腺炎的诊断需要结合多种检查，综合分析，尽早诊断。     

慢性胰腺炎的影像学诊断

评价影像学检查对慢性胰腺炎的诊断价值。慢性胰腺炎的诊断主要依靠影像学检查 ,逆行胰胆管造影对慢性胰腺炎的诊断有重要的价值。慢性胰腺炎代偿期初期临床诊断困难 ,超声内镜检查可能有早期诊断价值。典型的慢性胰腺炎通过影像学检查容易诊断 ,局限性胰腺炎和胰腺炎性假瘤与胰腺癌鉴别困难 ,胰管内超声、超声内镜、造影CT和经口胰管镜有较大的鉴别价值     

慢性胰腺炎患者并发糖尿病的发生率及影响因素分析

目的观察慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)患者伴发糖尿病的发生率,探讨影响其发生的相关因素。方法分析笔者医院慢性胰腺炎患者的临床资料,检测伴发糖尿病患者的胰岛功能,通过寿命表法计算首次疼痛后糖尿病的累计发生率,以COX比例风险模型分析可能导致胰腺炎患者发生糖尿病的危险因素。结果入组病例共342例,首发年龄37.9±16.7岁,随访时间43.2±29.7个月;总糖尿病发生率16.1%(55/342)。内镜介入或外科手术治疗前33例已确诊,治疗后新发22例;两种糖尿病患者胰岛功能比较差异无统计学意义(P>0.05);其中25.5%(14/55)糖尿病发生于腹痛1年内;首次腹痛后1、3、5、10年内的累积糖尿病发生率分别为4.7%、6.3%、8.9%、19.8%;COX风险比例模型回归分析显示,治疗前糖尿病组中吸烟量>200年支(年支定义为每天吸烟支数×吸烟年数)、轻度腹痛、体重减轻、胰腺钙化为风险因素,风险比(HR)分别为3.3、5.3、2.4、2.1;新发糖尿病组中,吸烟量>200年支、持续或新发体重减轻、胰腺尾部或胰体尾部切除等因素为风险因素。风险比分别为2.9、2.7、7.1。结论吸烟量>200年支、胰腺钙化、轻度腹痛、体重减轻以及胰腺尾部或胰体尾部切除是CP患者伴发糖尿病的危险因素,对有这些情况的患者应注意发生糖尿病的可能。     

超声引导经皮穿刺活检与CA19-9联合检测对胰腺占位性病变的诊断价值

目的 :探讨超声引导下经皮穿刺活检与CA19 9联合检测对胰腺占位性病变的诊断价值。　方法 :对 30例超声检查怀疑胰腺占位性病变者行血清学CA19 9检测 ,并在体表B超引导下 ,用 18G或 19G切割活检针和 2 2G抽吸活检针行组织学和细胞学检查。　结果 :CA19 9诊断的敏感性为 92 % ,特异性 5 0 % ,准确性 92 %。超声引导经皮穿刺活检 30例患者总穿刺成功率为 93.3% (2 8/ 30 ) ,2 6例胰腺癌患者穿刺成功率为 92 .3% (2 4 / 2 6 ) ,活检阳性者 2 3例 ,其诊断敏感性为 88.4 % ,特异性 10 0 % ,准确性 88.4 %。CA19 9与超声引导经皮穿刺活检联合检测对胰腺占位性病变诊断的敏感性为 92 .3%、特异性 10 0 %、准确性 92 .3% ,与单行超声引导经皮穿刺活检比较有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,而且对患者的治疗及预后有指导意义。穿刺结束后除个别患者有轻微腹痛外 ,无一例出现出血、胰瘘及胃穿孔等并发症。　结论 :体表B超引导下经皮穿刺与CA19 9联合检测对胰腺占位性病变诊断的敏感性、特异性、准确性较单一检测高 ,而且对患者的治疗及预后有一定价值 ,是一种安全、可靠的方法。     

磁共振对慢性胰腺炎诊断的临床研究进展

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis CP）在我国的发病率呈逐年增高的趋势,其诊断除结合病史、临床表现外,主要通过影像学检查。由于磁共振图像(Magnetic resonance imaging MRI)含有独特的化学结构信息,被认为比超声、计算机断层扫描(Computed Tomography CT)具有更大的潜在优越性,是近年来一种有价值的倍受注目的新技术。MRI精髓在于不但能显示形态学改变,亦能反应组织器官的功能性变化,有可能提供生化过程的信息和动态的定量资料。本文就目前临床上运用磁共振(Magnetic resonance MR)诊断CP方面的研究现况作一综述。     

MUC4 mRNA在胰腺癌患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义

目的研究MUC4 mRNA在人胰腺癌患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义.方法采用逆转录实时PCR法检测20例胰腺癌、12例慢性胰腺炎患者及8例健康志愿者外周血单个核细胞中MUC4 mRNA的表达.结果MUC4 mRNA在慢性胰腺炎患者及健康志愿者外周血单个核细胞中无表达,20例胰腺癌患者中有12例表达,其阳性表达率(60%)明显高于慢性胰腺炎组及健康对照组(P均＜0.01).MUC4 mRNA阳性表达率有随胰腺癌临床分期增加而逐渐增高的趋势,在临床TNM Ⅲ～Ⅳ期中的阳性表达率(76.92%)明显高于Ⅰ～Ⅱ期(28.57%)(P＜0.05).结论胰腺癌患者外周血MUC4 mBNA的表达与临床分期具有高度相关性,可用于胰腺癌的早期诊断和鉴别诊断.