白介素-6对于早期诊断关节置换术后假体周围感染的意义

随着关节置换手术的开展,关节置换术后假体感染的患者数量不在少数,而关节置换术后假体周围感染无论对于患者还是医生都是一场灾难,如何能对关节置换术后假体感染进行早期诊断显得尤为重要。目前,C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）被认为是早期诊断假体周围感染的重要血清学手段,本文汇总分析国内外文献,通过C反应蛋白,血沉与白介素-6（IL-6）的对比,发现白介素-6具有较高的特异性,敏感性和准确性,是早期诊断假体周围感染血清学检查的一个有价值的补充。通过对关节置换术后假体周围感染早期诊断的研究进展作出综述,旨在为临床工作提供参考。     

关节液分析对诊断假体周围感染价值的探讨

背景:假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后最为严重的并发症之一.诊断PJI的各项实验室检查都存在一定的优劣性.目的:探讨血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、关节液白细胞计数及白细胞分类对PJI的诊断效力.方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月接受人工髋、膝关节翻修术230例患者的临床资料,包...     

关节液CRP对假体周围感染诊断价值的系统评价

目的系统评价关节液C反应蛋白(CRP)对于人工关节置换术后假体周围感染的诊断价值,并与血清CRP的诊断价值进行比较,为临床诊断和治疗提供依据。方法计算机检索PubMed、EMBase、Oivd、Scopus数据库关于关节液CRP诊断假体周围感染的文献,提取数据进行系统评价,合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比,绘制综合受试者工作特征曲线(SROC),计算曲线下面积(AUC)、Q指数,比较关节液CRP组与血清CRP组诊断价值合并值的差异。结果纳入7篇文献,共469例,合并的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比分别为0.89、0.91、10.52、0.13、91.22,SROCAUC为0.957,Q指数为0.901。关节液CRP组诊断假体周围感染的敏感度、特异度、SROCAUC高于血清CRP组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论关节液CRP诊断假体周围感染的临床价值较高,与检测血清CRP比较,关节液CRP诊断假体周围感染的敏感度、特异度更高。     

关节置换术后假体周围感染分子生物学诊断研究进展

假体周围感染是关节置换术后的常见并发症,也是灾难性并发症,严重影响患者日常生活质量,加重其社会、经济负担。假体周围感染及时、正确的诊断对后续治疗至关重要。目前常规检查方法有血清学检查、关节液检查及术中组织学检查。多个相关协会和组织亦发布假体周围感染的诊断指南以指导临床工作。但对于细菌培养阴性、之前使用抗生素、生物膜形成及低毒力细菌感染等患者,常规诊断方法效果欠佳。近年来假体周围感染分子生物学诊断的研究大量涌现,本文对此方面的研究进展简要综述。     

α-防御素在关节假体周围感染诊断中的作用及应用前景

关节假体周围感染是关节置换术后灾难性的并发症。目前对于关节假体周围感染尚缺乏一种可靠、迅捷、高准确率的诊断方法。美国骨肌系统感染协会(Musculoskeletal Infection Society,MSIS)制定的关节假体周围感染诊断标准获得国内外学者的普遍认可,但其诊断指标相对复杂不便于临床应用。临床上常用血沉、血清CRP、IL-6、降钙素原等实验室指标辅助诊断关节假体周围感染,但这些指标的异常并不完全由关节假体周围感染引起,易受其他炎性因素影响。近年来,滑液生物标志物,尤其是滑液α-防御素对关节假体周围感染的诊断价值逐渐受到重视。本文综合分析目前关于滑液α-防御素的临床研究,就其在关节假体周围感染诊断中的研究现状及临床价值做一综述。     

假体周围感染遗传易感性的研究现状

关节置换术后假体周围感染是人工关节置换术后的严重并发症之一，给患者经济、心理、生活带来严重的负担。其发病机制尚未明确。近年来随着基因测序技术的发展，对复杂疾病进行遗传分析已成为当下热点。本文综述了白细胞介素、甘露糖结合凝集素、Toll样受体、肿瘤坏死因子等单核苷酸多态性在关节置换术后假体周围感染中的遗传易感性。     

人工关节置换术后假体周围感染的病原学诊断研究进展

人工关节置换术后假体周围感染的诊断对于临床医师而言是一个颇具挑战性的难题,一方面因其临床症状多变,另一方面抗生素的应用可能会干扰对病原微生物的检测。该病的诊断方法分为实验室检测、影像学检查及病原学检测三大类。其中,从组织或关节液中分离出病原菌作为假体周围感染的一项直接证据,促使研究制定出一种快速准确的培养方法成为众多学者们的关注焦点。本文就近年来有关髋、膝关节置换术后假体周围感染病原学诊断方面的相关文献予以综述,以期为临床医师在选择合适的检测手段时提供一定参考价值。     

髋、膝关节置换术后假体周围感染的诊治进展

正假体周围感染是髋、膝关节置换术的灾难性并发症,也是导致关节置换术后翻修的主要原因,其诊断及治疗十分困难,常需多次手术及长疗程的抗感染治疗,并发症高、住院时间长、治疗费用昂贵。尽管已采取多项措施预防感染的发生,髋、膝关节置换术后假体周围感染的发病率仍达1%~3%[1],并且随着接受关节置换的患者人数逐年增长,发生假     

保留假体的关节清创术结合术后持续灌洗治疗人工关节置换术后急性假体周围感染

[目的]探讨在急性假体周围感染的治疗中,保留假体的关节清创术结合术后持续关节腔灌洗的疗效及影响该治疗方法疗效的因素.[方法]回顾性研究2003年6月～2009年3月间采用保留假体的关节清创术结合持续灌洗治疗人工关节置换术后假体周围急性感染的11例病例.其中髋关节置换术后感染6例,膝关节置换术后感染5例.置换术后早期急性感染(＜4周)7例,急性血行播散性感染4例.保留假体的关节清创术前常规检查血沉、C反应蛋白,所有病例术前均行关节穿刺细菌培养或分泌物细菌培养,术中常规行关节液细菌培养.髋关节清理时应脱出股骨头后彻底清理关节内炎性病灶.膝关节清理时应取出聚乙烯衬垫,彻底清除后关节囊内可疑感染病灶,更换新的聚乙烯衬垫.其中3例关节清创术在发现关节急性感染后的1周内实施.[结果]经平均41.4个月随访,6例患者无感染复发迹象,其中关节置换术后早期感染病例4例,急性血行播散性感染病例2例,感染治愈率为54.5%.[结论]保留假体的关节清创术结合术后持续关节腔灌洗对人工关节置换术后早期急性感染和急性血行播散性感染治疗效果良好,如手术能在症状出现4周内尽早实施,部分患者的感染可得到控制.细菌的种类和毒力是影响该手术方式疗效的重要因素.     

全关节置换术后假体周围感染诊断的研究进展

假体周围感染是全关节置换术后最严重的并发症之一,诊断方法较多,但都缺乏特异性,本文就假体周围感染的临床症状、体征,实验室检查,影像学检查,特殊检查以及最新的研究进展进行综述。     

培养阴性假体周围感染的临床特征、诊断及治疗

<正>假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)是关节置换术的灾难性并发症,尽管已采取多项措施预防,初次髋、膝关节置换术后假体周围感染的发生率仍分别高达1%～4%和1%～2%[1]。随着人口老龄化、关节置换患者数量的逐年增长、假体生存期的延长及患者预期寿命的提高,假体周围感染的患者数量也将不断增加[2]。假体周围感染的诊断需结合详细的病史、体格检查、血清学、微生物学、组织病理学及影像学等检查结果[3],明确引     

超声裂解法诊断关节置换术后假体周围感染研究进展

假体周围感染是关节置换术后最具破坏性的并发症之一。及时准确地作出临床诊断, 是治疗假体周围感染的重要环节。然而, 生物膜的形成限制了一些常规检测方法的应用, 大大降低了传统关节滑液培养和假体周围组织培养等方法的检出率。超声裂解法可通过空化作用的驱动, 在不破坏病原体活性的情况下破裂和剥离假体周围的生物膜释放出微生物, 极大地提高了培养检出率。本文就近年来假体周围感染、生物膜和超声裂解法相关文献进行综述, 旨在指导临床医生将超声裂解法用于假体周围感染的诊断。     

全膝关节置换术后假体周围感染的临床诊断与治疗

[目的]探讨全膝关节置换术(TKA)后假体周围感染的临床诊断与治疗策略。[方法]回顾性分析2013年9月~2017年9月在本院收住的28例单侧TKA术后假体周围感染的病例,其中急性感染(Ⅱ型)4例,急性血源性感染(Ⅲ型)5例,慢性感染(Ⅳ型)19例;结合TKA术后假体周围感染的治疗标准及患者的期望和要求,其中11例行膝关节清创术,13例行Ⅱ期翻修术,3例行膝关节融合术,1例行抗结核治疗。评估患者术前与术后实验室检查指标(WBC、CRP和ESR)以及关节液培养作为诊断及治疗标准;并且评估膝关节的活动度(ROM)、VAS评分以及HSS评分。[结果]10例膝关节清创术、12例Ⅱ期翻修术以及3例膝关节融合术的患者感染均得到控制,1例急性血源性感染患者经单纯抗结核治疗后好转;另外2例最终选择截肢术。患者术前CRP和ESR均明显升高,关节穿刺液培养细菌检出率为39%;术后引流液培养均阴性,CRP和ESR值均明显下降。所有患者膝关节活动度明显改善、疼痛感明显减轻,末次随访膝关节HSS评分(82.91±7.49)分。[结论]CRP与ESR以及关节液穿刺培养可作为TKA术后感染的诊断及康复标准;全膝关节置换术后感染的治疗方案需结合假体周围感染的Sagawa分型和患者的期望而定。     

全髋置换术后假体周围骨溶解

假体置换术后周围骨溶解是关节置换术后的并发症之一,全髋置换术后假体周围骨溶解一旦发生,会严重影响髋关节的功能与稳定性,因此需要对全髋置换术后假体周围骨溶解的机制有充分的认识,在诊断上还没有一个统一的标准,有必要对术后的关节功能进行评分.二磷酸盐在防治全髋置换术后假体周围骨溶解方面有积极意义,但仍未广泛应用于临床.本文以髋关节置换为切入点,对假体周围骨溶解作简要综述.     

假体周围感染：诊断上的挑战何在？

引言 假体周围感染一直是全关节置换术后最具挑战性的并发症之一。尽管近20年来这种并发症的发生率有显著的下降，但假体周围感染仍是关节置换术后继假体松动之后的第二大并发症.文献报道，初次全膝关节置换术后的感染率为1％--4％初次全髋关节置换术后的感染率为1％左右5,60而关节翻修手术后的感染率则显著增高，据报道，[第一段]     

超声裂解在人工关节置换术后假体周围感染诊断中的作用

 目的 探讨超声裂解在人工关节置换术后假体周围感染诊断中的作用。方法 2012年1至12月对关节置换术后感染或无菌性松动的35例患者行翻修术,全髋关节27例、全膝关节8例。术前行关节腔穿刺,术中采集5个不同部位的假体周围组织标本,取出可疑感染的关节假体并应用超声裂解法处理,将处理液、术前关节液、术中假体周围组织分别进行血平板和BacT/Alert FN瓶培养。结果 各种标本的血平板培养细菌阳性率均低于BacT/Alert培养法,两种培养方法间的差异有统计学意义。超声裂解后BacT/Alert培养法细菌培养阳性率由处理前的37.1%（13/35）上升至57.1%（20/35）,血平板培养法由14.3%（5/35）上升至37.1%（13/35）,超声裂解前后细菌阳性率的差异有统计学意义。超声裂解后处理液细菌阳性率高于术前关节液、术中假体周围组织及超声裂解前处理液。确诊为假体周围感染的23例中细菌培养结果为金黄色葡萄球菌7例,表皮葡萄球菌11例,肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌各1例;假体松动的12例中,表皮葡萄球菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌各1例。结论 对可疑关节感染的假体行超声裂解处理可以提高关节感染病原学检出率,应用BacT/Alert培养法较血平板培养细菌检出率高,引起假体周围感染的细菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主。     

假体周围关节感染的新定义——肌肉与骨骼感染协会专家组共识

假体周围关节感染是下肢关节(髋和膝)置换术后最具挑战性的常见并发症之一。学者们提出了各种不同的定义,但没有一种得到广泛的支持,甚至一些定义之间相互矛盾,以致目前尚无一套公认的针对假体周围感染的诊断标准。鉴于此,肌肉与骨骼     

二代测序技术在诊断假体周围感染中的应用

[目的]探讨二代测序技术在关节置换术后假体周围感染诊断中的应用价值。[方法]选取2018年1月～2018年12月在本院就诊的人工关节置换术后关节疼痛、红肿、怀疑假体周围感染的患者。依据美国肌肉、骨骼感染病学会(MSIS)诊断标准,最终共计22例患者确诊为人工关节置换术后假体周围感染。其中男10例,女12例;膝关节感染16例,髋关节感染6例。所有22例PJI患者均行关节液二代测序和细菌培养。分别记录二代测序及细菌培养结果,以检测或培养出微生物为阳性,未检测或培养出微生物为阴性,记录阳性例数。分别计算二代测序技术和细菌培养在PJI患者中的阳性检出率以及在髋膝不同部位的阳性检出率,并通过配对卡方检验进行统计学分析。[结果]总计22例PJI患者中,18例患者二代测序检出微生物,二代测序在PJI患者中的阳性检出率为18/22(81.82%);关节液细菌培养阳性9例,关节液细菌培养在PJI患者中的阳性检出率为9/22(40.91%)。配对卡方检验提示两种方法在PJI患者中的检出率差异有统计学意义(P=0.022)。[结论]二代测序技术在PJI患者的诊断中具有更高的细菌检出率,在PJI患者病原微生物学检查中有更大的诊断价值。     

全髋关节置换术后假体周围关节感染研究进展

全髋关节置换术后假体周围关节感染研究进展李金松王明喜邵光湘全髋关节置换术（简称ＴＨＡ）后假体周围关节感染（ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃＪｏｉｎｔＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，简称ＰＪＩ）的发病率已由７０年代的９％下降至０．２７％〔１〕。这主要应归功于围手术...     

关节液与组织培养在髋膝关节置换术后感染诊断价值的Meta分析

目的 系统评价关节液和组织培养对关节置换术后感染的诊断价值及临床应用前景.方法 计算机检索Cochrane图书馆、Medline、Pubmed、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊全文数据库[维普（VIP）]等数据库,检索年限均从建库至2013年12月,收集关节液和组织培养对关节置换后感染的诊断试验,手工检索相关会议论文集、学位论文汇编等.根据Cochrane系统评价方法筛选研究并提取数据,采用Meta‐DiSc1.4软件进行Meta分析.结果 5篇文献符合纳入标准纳入本系统评价,总病例数748例.对临床诊断关节置换后感染有指导作用的组织培养总加权灵敏度和特异度分别为85.1%和96.9%;关节液培养的总加权灵敏度和特异度分别为77.4%和96.8%,合并数据中组织培养的敏感度和特异度存在异质性.组织培养在髋膝关节置换术后假体周围感染诊断的灵敏度显著优于关节液穿刺方法,两者比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,两者在阴性似然比及诊断效能比值比没有显著差异性（P〉0.05）.结论 组织培养在在对关节置换术后感染诊断的敏感度上明显优于关节液培养.