食管癌的同期放疗与化疗

放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一。大多数文献报道单纯放疗５ａ生存率在１０％左右。局部未控制与复发是治疗失败的主要原因,高达８０％左右。此外,远处转移也是重要原因之一,尸检证实许多临床上认为病灶局限的食管癌,５０％以上有远处转移,７０％以上有广泛淋巴结转移（１）。放化疗综合治疗食管癌的目的在于探讨是否能够利用放疗与化疗之间的互补和协同作用,提高食管癌的局部控制率,降低远处转移率,提高生存率。化疗与放疗的结合方式多种多样,如新辅助化疗加放疗或同期放化疗、序贯放化疗等。这些方案与单纯放疗相比是否能够…     

腔内近距离放射治疗在食管癌治疗中的作用

目的 食管癌腔内近距离放疗(ILBT)是将放射源放在食管腔内进行放射治疗的一种方法，它可以作为表浅性食管癌或复发性食管癌的主要治疗方法，但更多的是将其作为局限性中晚期食管癌外照射后追加剂量照射的方法，这样可以提高肿瘤控制率和患者的生存率，对病变长度小于5cm或肿瘤局限于肌层的患者疗效更为明显。只要降低单次剂量、控制总剂量，腔内近距离放疗的早期反应可以耐受，后期并发症也可得到控制。外照射结合ILBT可以提高肿瘤控制率和患者的生存率，降低复发率，早期反应中等，患者可以耐受，但增加了后期重度并发症。应避免化疗和ILBT同时进行。过高的照射剂量不一定能提高局限期中晚期食管癌的疗效，反而明显地增加了放射损伤，最好的办法是术前进行一定剂量和疗程的放疗和化疗，如果外照射40～50Gy后食管病灶消退或基本消退的患者可考虑继续外照射或ILBT，而食管病灶消退不明显的患者，则应尽量争取手术治疗，然而，此方案是否是最佳方法有待临床试验的验证。总之，大多数情况下，ILBT不能成为食管癌治疗的主要方法，但可以为有效的补充手段。     

食管癌放射治疗后程同期化疗的疗效分析

[目的]观察晚期不宜手术治疗食管癌病例放射治疗后程同期化疗的临床疗效及毒副作用。[方法]1997年6月至2000年3月，将130例不宜手术的晚期食管癌病例随机性分为后化组(66例)和单放组(64例)两个组，后化组于放疗的后程同期用2周期化疗(DF方案)，单放组作为对照。[结果]后化组1、3年生存率分别为65．2％、33．3％；单放组分别为46．9％、17．2％；后化组与单放组转移率分别为21．2％、37．5％，差异均有显著意义。后化组不良反应明显高于单放组。[结论]不宜手术的晚期食管癌病人放射治疗同期后程2周期化疗，较单纯放疗提高了1、3年生存率，毒副作用则有明显加重，但经治疗后病人可以耐受。     

110例PVB化疗配合放射治疗中晚期食管癌临床观察

目的：对中晚期食管癌单纯放疗与放疗ＰＶ方案化疗的疗效观察。方法：１９９０～１９９２期间在诊科诊治的中晚期食管癌１１０例随机分为单放组与化一放疗组两组，两组均以６５～７０Ｇｙ／６－８周的常规放疗，化一放组是在放疗时同步加ＰＶＢ方案化疗（ｃｉｓｐｌａｑｔｉｎ ２０ｍｇ／ｍ＾３，ｉｖ ｇｔｔ， ｄｌ－５，ｖｉｎｃｒｉｓｔｉｎｕｍ １．４ｍｇ／ｍ＾３，ｉｖ，ｄｌ；ｐｉｎｇｙａｎｇｒｎｙｃｉｎｕｎ １５ｍｇ     

局部晚期食管癌体外放射联合腔内放疗同期化疗的随机研究

目的　分析体外放射联合腔内放疗加同期化疗治疗局部晚期食管癌的疗效。方法　 1995年 12月至 1997年 12月 ,88例局部晚期食管癌随机分为两组 :44例用60 Co γ射线或 6MV X射线外放射DT=5 5 2 0～ 6 0 0 0CG/4 6～ 5 0次 /2 3～ 2 5天 ;平均 3天后用192 Ir源HDR腔内放疗DT=5 0 0～ 10 0 0CGY/2～ 4次。DF方案化疗于放疗前一周开始 ,共化疗两周期 (综合组 ) ;对照组 44例单用放疗。结果　综合组 1、2、3年生存率分别为 79.2 %、33 .4%、15 .6 % ,对照组 77.3 %、36 .4%、12 .5 %。两组局部未控、复发和转移率相似 (P >0 .0 5 ) ,非癌死亡率综合组明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　体外放射联合腔内放疗加同期化疗不能进一步提高局部晚期食管癌 3年生存率。     

食管癌腔内放射治疗技术的改进

目的　改进食管癌腔内放射治疗的技术 ,探讨腔内放射治疗的适应证和剂量参考点的选择。方法　 18例食管癌采用改进后的气囊施源器在气囊充气状态、食管扩张情况下行MRI检查和腔内治疗。从MRI图像直接测出所需数据。结果　MRI检查能直观准确地显示肿瘤的大小及施源器在食管腔的整个行程。 83.3%的患者肿瘤最大浸润深度≤ 1.5cm。气囊施源器使源轴与食管粘膜的距离由 0 .30cm增加至 (0 .6 3± 0 .19)cm ;邻近病变段正常的食管粘膜的距离增加至(0 .89± 0 .14)cm ;气管膜状部的距离增加至 (0 .95± 0 .2 3)cm ,剂量由 2 0 31.0cGy分别下降至(90 5 .8± 2 0 5 .5 ) ,(6 0 1.3± 116 .8) ,(5 2 8.4± 16 7.8)cGy。设置参考点为 1.2 ,1.4cm时 ,超高剂量区均落在气囊以内 ,肿瘤最外缘 1.6cm处的剂量分别为 372 ,45 1cGy。肿瘤内的剂量分布范围分别在112 9～ 372 ,136 9～ 45 1cGy。结论　气囊施源器行MRI检查便于掌握肿瘤情况 ,利于适应证的选择 ;降低食管粘膜、气管膜状部的剂量使并发症降低。参考点设置的增大使肿瘤最大外缘的剂量提高 ,且肿瘤内的高、低剂量分布的差别缩小     

外照射同期配合腔内近距离照射治疗中晚期食管癌疗效观察

目的:观察外照射同期配合腔内放疗治疗中晚期食管癌的疗效及不良反应.方法:160例食管癌患者随机分为外照射加腔内放疗组(治疗组)80例、单纯外照射组(对照组)80例.治疗组:外照射开始同期腔内照射,每周先外照射4次,1.8-2Gy/次,后腔内照射1次,5Gy/次,共4-5次,腔内照射当天不做外照射;对照组:采用常规分割单纯外照射,1.8-2Gy/次,5次/周.结果:两组的1、2和3年生存率分别为88.8%、61.3%、30.0%和57.5%、45.0%、23.8%,1、2年生存率两组有统计学差异(P＜0.05).治疗组和对照组急性放射性食管炎的发生率分别为33.8%(27/80)和18.8%(15/80)(P＜0.05),但Ⅲ级及以上的食管炎发生率相当,晚期并发症无增加.结论:外照射同期加腔内照射治疗食管癌疗效优于单纯外照射.此方法对控制原发灶、减少复发和转移、提高生存率有一定临床意义.     

外照射同期配合腔内近距离照射治疗中晚期食管癌疗效观察

目的：观察外照射同期配合腔内放疗治疗中晚期食管癌的疗效及不良反应。方法：160例食管癌患者随机分为外照射加腔内放疗组（治疗组）80例、单纯外照射组（对照组）80例。治疗组：外照射开始同期腔内照射,每周先外照射4次,1．8—2Gy／次,后腔内照射1次,5Gy／次,共4—5次,腔内照射当天不做外照射;对照组：采用常规分割单纯外照射,1．8—2Gy／次,5次／周。结果：两组的1、2和3年生存率分别为88．8％、61．3％、30．0％和57．5％、45．0％、23．8％,1、2年生存率两组有统计学差异（P〈0．05）。治疗组和对照组急性放射性食管炎的发生率分别为33．8％（27／80）和18．8％（15／80）（P〈0．05）,但Ⅲ级及以上的食管炎发生率相当,晚期并发症无增加。结论：外照射同期加腔内照射治疗食管癌疗效优于单纯外照射。此方法对控制原发灶、减少复发和转移、提高生存率有一定临床意义。     

联合化疗与放射相伴治疗240例食管癌

采用随机分组对 1 2 0例食管癌放化相伴治疗与 1 2 0例单纯放射治疗进行对比研究 ,两组照射方法相同 ,DT5 0～ 70Gy/5～ 7周 ,1 ,2 ,3,4年生存率 ,放化组为 6 8.3%、4 9.5 %、2 7.1 %、1 5 .6 % ,单纯放射组为 4 4.1 %、2 8.4 %、2 2 .9%、1 5 .6 % ,其中 1 ,2年生存率对比有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,中位生存期 ,放化组明显高于单放组。     

体外加腔内照射治疗食管癌与单纯体外照射的疗效探讨

目的 探讨食管癌体外加腔内照射与单纯外照射治疗的疗效及副作用。材料 本文收集１９９３年１２月－１９９５年５月收治经病理证实的１００例食管癌病人。方法 病变长度不超过８ｃｍ，分体外加腔内照射（腔内组）和单纯体外照射（对照组）两组。腔内组先给外照射肿瘤量６００ｃＧｙ，体外照射治疗结束的下一周开始腔内治疗。每周一次剂量５００－７００ｃＧｙ，共给２次。     

放疗加化疗综合治疗食管癌的远期疗效分析

对 1 8 0例食管癌进行放疗加化疗前瞻性随机分组研究 ,由于部分病例丢失 ,可分析病例1 37例。治疗分 4组 :Ⅰ组、单纯放射治疗 ,32例 ;Ⅱ组、平阳霉素加放射治疗 ,37例 ;Ⅲ组、顺铂加放射治疗 ,4 0例 ;Ⅳ组、平阳霉素加顺铂加放射治疗 ,2 8例。所有病例随访 5年以上。结果 :3年生存率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别为 1 5 .6 %、2 1 .6 %、4 2 .5 %、39.3% ,其中Ⅲ、Ⅳ组与对照组间有显著性差异。 5年生存率各组分别为 9.4 %、1 6 .2 %、30 .0 %、2 5 .0 % ,其中Ⅲ组与对照组间有显著性差异。结果表明综合组优于单放组 ,尤以顺铂加放射治疗为佳 ,值得进一步探索应用。     

鼻咽癌外照射联合高剂量率后装腔内治疗

采用高剂量率后装腔内放射联合体外放射治疗７６例鼻咽癌。其中，Ｔ１～２４９例，Ｔ３～４２７例。体外放射剂量Ｔ１～２ＤＴ５０Ｇｙ／５周，Ｔ３～４ＤＴ５６Ｇｙ／５．５周；对有茎突区或／和颅骨破坏者补量ＤＴ１０～２０Ｇｙ／１～２周。后装剂量Ｔ１～２ＤＴ２４Ｇｙ／４次／２周，Ｔ３～４ＤＴ１８Ｇｙ／３次／２周。全组４、５年无癌生存率分别为６７．１％，５６．０％。４年局部控制率为９２．８％。主要后遗症为张口困难（９．２％），软腭损伤（５．７％）等。随访结果提示联合治疗鼻咽癌局部控制率令人鼓舞，尤以Ｔ１～２为佳。但治疗后软腭损伤应引起重视     

食管癌探查术后放射治疗的价值

分析晚期食管癌单纯开胸探查术 10 4例和探查术加放疗 15 5例的结果。结论是探查术后进行放疗不论平均生存期 ,中位生存期 ,及逐年生存率均高于不放疗 ,二者有非常显著差异 (P<0 .0 0 5 )。术后放疗剂量≥ 6 0 0 0 c Gy者优于 <6 0 0 0 c Gy(P<0 .0 5 )。肿瘤对放疗的敏感性对预后也有影响。     

氟尿嘧啶持续滴注及放射治疗胸段食管癌

目的研究Ⅱ期胸段食管癌采用同时放化疗的可行性、疗效和毒副作用。方法３２例病人第１天开始放疗,６０Ｃｏ食管胸前后二野加三野同中心,每天２００ｃＧｙ,每周５次,总量５８～６６Ｇｙ,病变位于胸上段加双锁骨上预防６０ＣｏＤＴ５０Ｇｙ。化疗：丝裂霉素（ＭＭＣ）６ｍｇ／ｍ２静注第２天;氟尿嘧啶（５ＦＵ）每天１ｇ／ｍ２９６ｈ持续输液泵静滴,第２～５天,第２９～３２天;顺铂（ＤＤＰ）７５ｍｇ／ｍ２静滴,第２９天。结果第二周期全量化疗１７例,１４例因白细胞下降,剂量减半,１例未能完成第二周期化疗。放化疗的有效率为９６８％。同时进行放化疗的毒副作用较单独化疗或放疗增加,但能耐受没出现Ⅳ级毒性。结论本研究取得了近期疗效,说明同时放化疗治疗食管癌是可行的。     

食管癌的优化治疗

目的：食管癌传统治疗方式疗效欠佳,早期淋巴结转移是影响预后的主要原因。方法：在104例胸段食管鳞癌患者中进行前瞻性优化治疗临床试验,其中48例接受胸腹二野淋巴结清扫术,29例接受术后辅助化疗（顺铂＋5－氟脲嘧淀）。结果：淋巴结清扫病例扫除淋巴结组数（10．5vs.3.2,P＜0．001）及转移淋巴结检出组数（1．1vs,0．6,P＜0．05）显著多于传统术式, 手术时间延长,但出血量及术后并发症和死亡率无明显提高,3年生存率高于传统术式病例（55．6％vs,41.7%,NS);术后化疗患者淋巴结转移病例多于未化疗者,但3年生存率高于后者（59．3％vs,39．8％,NS）;淋巴结清扫＋术后化疗的优化治疗组3年生存率明显高于单纯接受传统术式治疗组（61．2％vs．29．5％,P＜0．05）。结论：扩大淋巴结清扫范围与术后辅助化疗相结合的优化治疗方法有助于提高对食管癌的治疗效果。     

肝动脉栓塞和门静脉化疗配合放疗治疗肝癌

将 8 2例不能切除的原发性肝癌 (简称肝癌 )患者随机分为 4组。Ⅰ组 2 0例 ,行肝动脉结扎加化疗栓塞。Ⅱ组 2 3例 ,行全肝移动条放射治疗。Ⅲ组 1 8例 ,在肝动脉结扎加化疗栓塞的同时行门静脉置入全埋入式药物输注装置 (简称化疗泵 ) ,术后行门静脉灌注化疗。Ⅳ组 2 1例 ,在Ⅲ组治疗方法的基础上加用全肝移动条照射治疗。全部病例均随访 1年以上。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的 1年生存率分别为2 5 0 %、1 3 0 %、33 3%、和 6 1 9% ,以Ⅳ组疗效最好。提示肝动脉结扎加化疗栓塞和门静脉灌注化疗配合放疗是不能切除肝癌的较好治疗方法。     

原发性骨肉瘤放化综合治疗的远期疗效

对 37例原发性骨肉瘤进行局部介入和放射治疗后全身化疗 ,按不同治疗方式分 3组总结。A组 :局部介入和放疗后加全身化疗 1 8例 ;B组 :局部介入和放疗后 ,无或不足量全身化疗 1 4例 ;C组 :局部介入和放疗均在半量以下 ,无全身化疗 5例。除C组 5例外 ,余 32例连续随访 2 4～ 95个月。结果 :局部肿瘤控制率达 93.8% ( 30 /32 ) ,患肢活动功能障碍率从 93.8% ( 30 /32 )恢复为 4 0 .6 ( 1 3/32 )。 32例中位生存 (无瘤生存 )期为 38个月。A组病例按年度收治至随访截止时间例数计 2 ,3,5和 7年生存率分别为 :94 .4 % ( 1 7/1 8) ,92 .3% ( 1 2 /1 3) ,72 .7% ( 8/1 1 )和 5 0 % ( 3/6 )。 1 9例死于肺转移病例 ,总中位带瘤生存 1 3 6个月。 3组中位带瘤生存期分别为 :A组 1 8个月 ,B组 1 5个月和C组 6个月。A组病例的远期疗效优于B和C组 (P <0 .0 1 )。本治疗方案能提高原发性骨肉瘤的远期疗效 ,并对肺转移有抑制作用。     

溃疡型和并发穿孔的食管癌置鼻饲管后放射治疗的临床观察

溃疡型和并发穿孔食管癌 4 1例 ,其中溃疡型 2 1例 ,食管癌并穿孔 2 0例。置鼻饲管饮食后 ,采用60 Co体外常规放射治疗 ,肿瘤量为 6 0～ 6 5Gy/6～ 6 .5周。放疗后食管壁小溃疡 1例完全愈合 ;中溃疡 1 0 /1 3例完全愈合 ,2 /1 3例基本愈合 ;大溃疡 2 /7例完全愈合 ,3/7例基本愈合 ;食管 -纵隔瘘 3/1 0例完全愈合 ,5 /1 0例基本愈合 ;食管 -气管、支气管瘘 1 /1 0例完全愈合 ,4 /1 0例基本愈合。总有效率为 75 .6 %。 1 ,2年生存率 ,溃疡型分别为 4 2 .8%和 2 6 .6 % ,食管癌并穿孔分别为 2 5 .0 %和 1 0 .0 %。