肝癌肝移植术后复发转移的防治策略和靶向免疫治疗

随着肝移植技术的发展和成熟,肝移植已成为治疗肝细胞癌(肝癌)的重要治疗手段之一,术后肿瘤复发转移是影响受者长期生存的重要原因之一,研究肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的防治策略是提高肝癌肝移植受者临床疗效的关键。对肝癌肝移植受者肿瘤复发转移进行密切监测、积极预防、早期诊断,综合手术治疗、局部治疗特别是靶向免疫治疗等在内的多种治疗方式,制定术后个体化防治策略,对于肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的防治具有重要意义。本文对肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的监测、诊断、预防和治疗进行综述,以期为肝移植受者术后肿瘤复发转移的防治提供参考,提高临床肝移植疗效,改善受者生存质量。     

肝癌术后复发的诊断与对策

肝癌的复发转移目前已成为影响肝癌病人疗效和获得长期生存的关键之一,也是当前肝癌研究的热点。如何在肿瘤转移之前预测肝癌转移的发生和在临床微转移灶刚萌芽时,就能作出早期诊断;同时寻找更有效的预防转移发生以及治疗微小转移灶的方法,是目前临床亟待解决的课题。近年,国内外对此作了较多研究,简述如下。一、复发率与影响因素我所过去资料表明,肝癌切除后5年复发率为615%,小肝癌为435%〔1〕。近年我们分析308例术前ＡＦＰ阳性,肝癌切除术后ＡＦＰ均降至正常病例(属根治性切除较为可靠),1,3,5,10年复发率分别为92%,388%,541%,850%。比较…     

肝癌术后复发的影响因素及对策

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤,在亚洲国家中,乙型病毒性肝炎与原发性肝癌的发生关系密切,我国肝癌患者中乙肝重度指标阳性者高达70%～80%.原发性肝癌的治疗强调以手术切除为主的综合性治疗,但是手术切除后的复发和转移一直是影响病人疗效和获得长期生存的主要障碍.因此,如何在肿瘤转移和复发前对其作出预测和在临床微转移灶刚萌芽时作出早期诊断,并积极探求更为有效的预防转移发生以及临床治疗方法,已经成为当前肝癌研究中的热点.     

原发性肝癌转移和复发的分子机制及治疗的研究进展

原发性肝癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，每年约有100万以上的人新患此病。它也是我国最常见且恶性程度最高的肿瘤之一。目前手术切除仍是治疗原发性肝癌的首选方法。然而肝癌根治性切除后病人的5年复发率高达61．5％，小肝癌的术后复发率为43．5％，这成为肝癌临床治疗的难题。转移复发问题如不能解决，则切除术后的远期疗效将难以提高，从而影响整个肝癌的预后。因此，深入研究原发性肝癌转移和复发的机制，并针对此寻求有效的抗转移和复发的治疗措施成为当今肝癌研究中的     

肝移植术后肝癌复发转移与PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗

<正>原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病率和病死率均居我国恶性肿瘤前列。肝移植作为治疗肝癌的根治性手段之一,为肝癌病人带来了新的希望。目前,我国肝癌病人占肝移植总例数接近一半,远高于其他国家。然而,肝癌肝移植5年生存率仅为46.8%,5年累积复发率36.7%[1]。由于肝移植术后病人处于免疫抑制状态,肝癌一旦复发,则肿瘤生长迅速,出现多脏器转移。术后肝癌复发转移已成为影响肝癌肝移植疗效的最主要因素。已有多个移植中心将索     

肝细胞癌综合治疗

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是第5位常见的恶性肿瘤，各种方法治疗后的总体5年生存率仅为7％左右．全世界每年由于肝细胞癌所致的死亡人数可达60万。既往肝癌疗效极差很大程度上是由于早期诊断困难，随着对肝癌高危人群的筛选，CT、MRI及PET等影像技术的提高，目前已能精确诊断并定位0．5cm左右的早期肝癌。而肿瘤生物学研究的不断深入，对肝癌的发生、发展、转移和复发的分子机制有了新的理解。因此，近年肝癌的诊断及治疗有了很大提高，对传统的治疗手段不断也有新的认识．基于生物学研究的进步而发展的生物治疗也越来越受到关注。     

肝癌术后复发的分子机制及其预测研究进展

根治性切除是原发性肝癌的最重要治疗方式，但复发率高是影响病人术后生存的主要原因。根据复发时间，肝癌术后复发分为早期复发和晚期复发，前者主要与肿瘤侵袭转移有关，后者主要由于肝病背景基础上的多中心发生所致。早期预测术后复发风险有助于及时有效干预、改善预后。近十余年，临床上围绕肝癌术后复发进行了系统研究，对转移复发的分子机制有了新认识：肝癌转移潜能始于原发瘤早期；微环境炎性反应失衡促进癌症发生转移。同时，识别和鉴定出多种预测复发的分子标记物，创建并优化了肝癌转移分子预测模型。这些研究成果为临床更准确地把握肝癌复发转移规律，制订更加精准预防和治疗策略奠定基础。     

原发性肝癌肝外复发转移的研究进展(文献综述)

原发性肝癌切除后肝外复发转移主要通过血液中癌细胞扩散 ,其临床表现多样。目前仍强调早期发现、早期综合治疗 ,包括再手术切除。由于大多数病人预后恶劣 ,且缺乏特效的治疗手段。因此 ,当前及今后研究的重点是肝外复发转移的监测和预防。     

肝移植术后利卡汀的临床使用与放射防护

我国是肝癌高发地区,发病率及病死率均居全球首位,成为肝癌第一大国。肝移植是目前治疗原发性肝癌最彻底、最有效的手段。但由于外周血中残存微转移灶在手术过程和术后免疫抑制情况下的加速转移,术后复发率仍高达60%-100%肿瘤复发已成为影响移植术后患者长期存活的主要因素。     

原发笥肝癌肝外复发转移的研究进展（文献综述）

原发性肝癌切除后肝外复发转移主要通过血液中癌细胞扩散，其临床表现多样。目前仍强调早期发现、早期综合治疗，包括再手术切除。由于大多数病人预后恶劣。且缺乏特效的治疗手段。因此，当前及今后研究的重点是肝外复发转移的监测和预防。     

蛋白质组学与肝细胞癌转移复发预测的研究进展

肿瘤的转移与复发已成为影响癌症患者治疗疗效和获得长期生存的关键因素,也是当前肿瘤临床研究的热点.蛋白质组学在恶性肿瘤与正常组织之间表达存在差异,可用作筛选肝癌新的肿瘤标志物.临床上通过对肝癌相关的蛋白质分子进行检测,可以对肝细胞癌早期的诊断、复发及预后进行监测和评估.本文就肝细胞癌相关蛋白质分子的研究进展作一综述.     

肝癌复发转移的防治

原发性肝癌发病隐匿,恶性程度高,高复发转移率严重影响患者预后,因此肿瘤复发转移的防治成为临床工作的重中之重。肿瘤复发转移受多种机制调控,虽然近年来诊断技术和治疗手段不断提高,但患者预后仍不理想。现对肝癌复发转移防治的相关内容作简要描述,以期为肝癌治疗提供新思路。     

具高转移风险肝癌的预测及其多学科综合治疗方式优化选择

肝细胞癌（简称肝癌）是恶性程度最高的常见肿瘤之一。近年来,随着肝癌筛查和以外科为主导的多学科综合治疗体系的建立,接受根治性治疗的病例明显增加,但术后肿瘤转移与复发仍然是影响疗效的瓶颈。如何根据肿瘤的特点、病人的状况,甚至治疗手段本身等多种复杂因素,综合预测肝癌的转移复发风险,针对具高转移复发风险病人,进一步优化个体化的多学科综合治疗方式,是提高肝癌总体疗效的重要途径。     

细胞因子诱导的杀伤细胞过继免疫治疗延缓肝癌根治术后复发和转移的研究

肝癌根治性切除术后的复发转移是影响肝癌患者预后的重要因素,是目前肝癌研究的热点[1].由于肝癌对目前的放疗、化疗均不敏感,因此寻找有效的术后辅助治疗成为提高肝癌整体疗效的当务之急.     

预防肝癌肝移植后肿瘤复发转移的研究进展

目前即使是全球最先进的移植中心也有约1/3的受者为肝癌患者,原发性肝癌特别是早期肝癌已被世界多数器官移植中心列为肝移植的手术适应证之一,然而,由于术后肿瘤的转移和复发,很多患者将于术后2年左右死亡,其5年生存率仅为良性终末期肝病患者的50%.目前对此现象的研究无论从机制上、治疗上都尚浅尚少,如何预防肿瘤复发已成为肝移植外科必须面对的严峻挑战.显然,发现肝癌肝移植术后复发的分子机制及易感因素、探索适宜的肝癌肝移植标准以及加强围手术期处理是提高疗效的必由之路.     

胃癌的新辅助治疗

现代诊断技术和普查手段已使更多的胃癌病人得以早期发现，但仍有相当部分病人就诊时已属中晚期．且约60％胃癌病人确诊时已存在转移。手术是胃癌病人的首选治疗手段，然而，即使实行“根治”术后，高复发率仍是目前困扰人们的主要问题。大宗荟萃分析结果显示．辅助化疗对改善病人预后、提高其总生存期和无病生存期的疗效仍不尽如人意。近年，新辅助治疗（neoadjuvant therapy，NAT）成为胃癌治疗研究热点之一。     

肝癌肝移植术后肿瘤复发的防治

肝移植术是治疗肝癌的最佳方法之一,特别是在伴有肝硬化、肝功能不全或肿瘤不适合切除的情况下,肝移植具有明显的优势。早期肝癌肝移植的总体疗效优于肝癌切除。但是,肝移植后肿瘤复发仍是影响肝癌患者长期生存的主要因素。由于目前缺乏治疗肿瘤复发的有效手段,防治策略应以预防为主,兼顾治疗。肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防应从术前、术中和术后三方面着手。     

肝癌切除术后辅助肝动脉栓塞化疗的价值

关于原发性肝癌的现有各种治疗手段如外科治疗、微创治疗（肝动脉栓塞化疗、微波射频消融治疗、无水酒精瘤内注射）、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中医中药治疗，都有一定的疗效，但至今仍以手术切除为最有效的治疗方法。近20年来，通过亚临床期肝癌的发现、早期切除、肝癌术后复发的再切除和不能切除肝癌的缩小后再切除、多学科的有序的综合治疗等方法，在一定程度上提高了术后生存率。由于肝癌有早期就容易出现肝内转移的特性，大部分肝癌在手术时已存在有肝内转移灶，所以术后余肝残留肿瘤的机会很大，术后复发率高。     

肝动脉、门静脉化疗栓塞对防治肝癌复发的价值

原发性肝癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。随着医学检测手段的发展，肝癌检出率较前增高。肝癌病人术后的高复发率是严重影响其生存期的重要原因。如何早期发现和防治肝癌复发已成为肝癌治疗研究的重要课题之一。我院1990年1月起开展肝切除同时置皮下泵行肝动脉门静脉化疗栓塞的瞻前性临床研究。旨在探索防治肝癌术后复发的有效方法。     

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肝细胞癌 (以下简称肝癌 )术后复发是影响手术疗效的主要原因 ,近几年已成为肝癌临床和基础研究的一个重点。目前虽还缺乏阻断复发的可靠措施 ,但随着手术根治切除病例的增多 ,跟踪随访制度的建立和Ｂ超检查的普及 ,术后复发的早期诊断和再根治成为可能。本文拟从临床角度探讨肝癌术后复发的类型及其相应的预防和治疗对策。1　复发率、复发类型和来源　　肝癌术后复发率文献报道差异较大。周信达等统计30 8例术前ＡＦＰ阳性 ,肝癌切除术后降至正常病例 ,5年复发率为 5 4 1% [1] 。直径≤ 5 0ｃｍ小肝癌术后 1,3和 5年复发率报道分别为 12 …