宫内授精:评论性综述

人工授精在不育症治疗中起了重要作用。指征包括生理与心理性功能异常如尿道下裂、阴道痉挛、逆行射精以及各种原因的阳萎,其它指征如异常精子、宫颈粘液异常或免疫性因素。人工授精对原因不明性不育症亦作为非特异性治疗。可以用丈夫的精液人工授精(AIH)或供精者精液授精(AID),后者只用于有严重男性不育而治疗无效或有遗传异常的夫妇。AIH包括阴道内授精、宫颈内授精及宫内授精(IUI)。宫颈授精常难与IUI区别。阴道内授精是将精子用注射器注入阴道深处或将精子放在套于宫颈上的塑料杯内。IUI是将精子直接送入宫腔。各种AIH方法的总妊娠率对精子过少者(<20×10~6/ml)为18%,性交后试验(PCT)不良者为22%。当精子计数减少、活动力差、不能穿透宫颈粘液或存在抗精子抗体时,理论上宫内授精优于阴道内授精,因为IUI可增加到达受精部位的精子数。     

顽固性不孕症人群宫腔内授精的失败经验

对用洗涤后的丈夫精子宫内授精的作用尚有争论,其功效在不同的不孕人群并不一致,在已报告的妊娠率有很大差异,现进行前瞻性随机应用洗涤后丈夫精子宫腔内授精的效果观察,并与全精液宫颈帽和性交授精进行对比。 24对夫妇均有严重或多发不孕因素,包括:①无排卵或黄体功能不足。②盆腔粘连,子宫内膜异位症和各种原因的卵管梗阻。③宫颈粘液稀少、稠厚或缺乏,性交后试验异常或抗精子抗体阳性。④精液常规异常,卵子穿透试验<20％,精索静脉曲张。⑤其他如甲状腺疾病等。经传统方法包括粘连松解术,宫内膜病灶激光切除,输卵管成形术以及促排卵和抗精子抗体的药物治疗均无效。研究中每对夫妇进行六个周期试验。其中用洗涤过的精子宫     

腹膜内直接授精治疗男性、宫颈、免疫及不明因素所致不育的研究

120对夫妇接受254个周期的精子洗涤和腹膜内直接授精(DIPI)。患者年龄在22～38岁之间(平均30.1岁),不育年限为2～9年(平均5.1年)。治疗前,所有患者均作了不育病情检查,腹腔镜检证实盆腔器官和输卵管正常;同时测基础体温、血浆孕酮,作子宫内膜活检、性交后试验(PCT)和配偶的精液分析。男性不育因素以泌尿科会诊为依据,PCT不良者和不明原因不育者评价其精浆、宫颈粘液和配偶双方血清的抗精子抗体。     

处理过的精子与第一段射精精液宫内授精的随机对比性研究

研究旨在明确长期男子或宫颈因素不育夫妇用洗涤处理的精子宫内授精(IUI-SW)的妊娠率是否高于第一段射精精液宫内授精(IUI-SE)的妊娠率。研究对象为41对40岁以下就诊于Chaim Sheba医疗中心生殖内分泌诊所的不育夫妇,27对为男子不育,14对为宫颈性不育。病人在第一治疗周期随机接受IUI-SE或IUI-WS,第二周期交换方法,第三周期重复第一种方法。用hMG/hCG或CC/hMG/hCG联合诱导滤泡生成和排卵。精液制备:禁欲3天,手淫取精,置无菌器内,液化后混合,取一份作精液分析。剩余精液用Earle氏培养液稀释,500转离心6分钟。弃上清液,小团混悬于新鲜培养     

精液迟缓液化症患者精浆前列腺特异性抗原含量测定

<正> 精液迟缓液化是临床常见的男性不育病因之一,为了解精液迟缓液化症病人精浆中前列腺特异性抗原(PSA)含量与精子活动率和活动力的关系,我们进行了测定,报告如下。 一、资料和方法 1.资料 1997年2月～1998年5月,选择患精液迟缓液化症80例,平均不育病史2.8±2.3(1～9)年,年龄28.0±2.4(25～24)岁;选择精液液化正常的不育症患者50例,平均年龄28.1±2.8(25～33)岁,不育病史3.2±2.8(1～11)年。测定精浆中PSA含量,作为正常精浆PSA含量标准对照。 2.方法 采用手淫法采集精液标本,进行常规检查,并根据Jenks方法进行精子活动力分级。精     

用抗精子抗体抑制人精子透明带结合和精子卵膜结合

约5％的男性不孕是由精子的自身免疫引起。抗精子抗体可通过几种途径导致不孕,如阻止精子穿透宫颈粘液或通过降低精子与卵母细胞结合和穿透卵母细胞透明带的能力以干扰受精。精子抗体也能抑制人精子穿入去透明带的仓鼠卵母细胞,这提示抗体能干扰顶体反应或精子-卵膜的相互作用。以免疫珠试验(Immunobead test)检出抗精子抗体阳性(Ab~+)的病人为研究对象,通过手淫收集精液标本。并收集抗精子抗体阴性(Ab~-)的正常精液作为对照。病人精液平均精子数为79×10~6/ml,平均活动百分比为48％,正常形态精子的平     

应用生殖技术可以避免免疫性不育

研究试图通过三种常用的免疫试验和半带分析试验(HZA)评价自身抗体作用,此外,也应用配子输卵管内移植或宫内人工授精等辅助生殖技术以确定这些抗体是否在判断受精作用时有临床意义。研究对象为精子自身抗体阳性,不育治疗2～15年的9例男子(平均33岁),其配偶以前做过腹腔镜和精子抗体测定等,均无异常发现。对照组精液来自最近两年证明有生育力的男子。所有研究对象均经不育门诊用混合凝集反应(MAR) 筛查有无精子自身抗体存在。自身抗体阳性者采集标本,待液化后进行精子密度、活动率、形态等常规分析。随后再次收集每个患者的精液标本,测定精子抗体并用半带分析确定精子与透明带结合能力。与     

经洗涤的人精子宫内人工授精无抗精子抗体形成

宫内人工授精(IUI)是治疗不育的常用方法。然而该技术可能使授精妇女血循环中抗精子抗体增加已引起人们的关注。由于精子对授精妇女属免疫学外源物,且在IUI过程中,洗涤的活精子越过宫颈的保护性滤过机制直接送入官腔内,曾假设IUI     

30例夫精人工授精临床观察

<正> 1990～1995年,我们对30例男方精液异常不育夫妇进行夫妻间人工授精(AIH),受孕率26.6%,周期受孕率9.49%,现将有关情况报告如下。材料与方法一、对象接受治疗的30对夫妇,男方年龄26～39岁,平均31.96岁;女方年龄24～37岁,平均30.08岁。男方精液分析少精子症3例,弱精症13例,精液不     

少、弱精子症精液pH值和精子形态的改变及其临床意义

目的探讨少、弱精子症pH值和精子形态的改变及临床意义。方法对男性不育患者204例（少精症组108例、弱精症组96例）和健康检查对照组119例,在不同pH值范围内进行精子形态检测,并计算精子畸形率。结果①当pH值在正常范围时,健康对照组人数分布最多,少精症组和弱精症组患者在pH〈7．2时分布较多,在pH〉7．6时3组均分布较少;②少精症组和弱精症组分别与对照组相比,精子畸形率均比对照组明显增高（P〈0．01）;在pH值正常或偏碱性时,精子畸形率明显降低,当pH〉7．6和7．2≤pH≤7．6时3组的精子畸形率均比pH〈7．2时减少,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论精子形态异常有可能是影响少、弱精症患者不育的重要原因之一,而pH值降低则可能是精子畸形率增高的重要原因。     

用冲洗过的精子宫内授精治疗不育病人

用冲洗精子宫内授精治疗各种不育原因的35对夫妇。用改良的Biggers,,Whitten和Wittingham氏溶液冲洗丈夫的精液,获得没有精浆的高浓度精子悬浮液来进行宫内授精。接受授精的夫妇需进行精液分析、无透明带仓鼠卵穿透试验(EPT),性交后试验(PCT)抗精子抗体试验(ASAT)以及其他适合不育症的试验以测定不育症的原因。一组治疗后的妊娠率是17%而自发性妊娠率只有7%。性交后试验结果不佳的病人妊娠成功率较大,达到25%,尤其是无透明带仓鼠卵穿透试验正常,则男性生育成功率可达50%。这种治疗对无透明带仓鼠卵穿透试验效果不佳和精子浓度降低是没有帮助     

少弱精症患者精子顶体酶活性分析

目的:研究少弱精症不育男性精子顶体酶活性变化与其生育力的关系。方法:以159例少弱精症和25例正常生育男性为研究对象,应用改良Kennedy法检测精子顶体酶活性,分析不同精子密度、活力、形态与顶体酶活性的关系。结果:正常组的顶体酶活性高于不同精子密度不育各组(>50×106ml、20～50×106ml、<20×106ml)(F=7.504,P<0.001);不同精子密度不育各组之间顶体酶活性比较,>50×106ml组顶体酶活性高于<20×106ml组(P<0.05),其它各亚组两两比较顶体酶活性无统计学差异;少弱精症不育者的精子畸形率与顶体酶活性呈负相关(r=-0.171),a+b级精子活力(r=+0.142)和顶体完整率(r=+0.154)与顶体酶活性呈正相关。结论:顶体酶活性对少弱精症男性生育力评价有重要价值,顶体酶活性可以作为精子形态分析之外重要的预测精子受精能力的指标。     

碳酸氨钠阴道灌洗对宫颈粘液粘稠度及精子穿透的改善

据报道,大约10～30%的不育是由于精子通过宫颈粘液受阻造成。诊断是根据在妇女排卵期性交后宫颈粘液的显微镜检查,即性交后试验(PCT),结果异常的因素很多,可由于性交障碍、精子本身异常、阴道感染、子宫颈炎、精子抗体或宫颈     

男性弱精症精子-透明带相互作用异常发生率增高

精子与透明带(ZP)相互作用在受精过程中起重要的作用。研究旨在探讨精子与ZP作用异常在少精症不育男性的发病率。方法:精液来自72例少精不孕患者,排除精子密度<4×106/ml或总活动度<20%的标本及圆细胞>?06/ml的标本。用上游法选出活动的精子,用受精培养液上游精子和精液分别涂片评估精子形态。按WHO标准评估精子的密度和活动度。然后选取体外受精(IVF)后48～60h无原核或未分裂的卵母细胞,其中>50%有一个或少数精子穿透ZP。研究显示在精子-ZP结合和ZP诱导顶体反应(AR)中<10个精子穿透ZP的卵母细胞与无精子穿透的卵母细胞相似。因此排…     

男性不育1148例精液常规检验结果调查研究

目的:探讨1148例不育男性的精液常规进行检查分析,了解患者不育原因。方法:调研时间:2016年1月-2017年2月;调研对象:我院不孕不育科收诊的1148例男性不育患者,采用计算机辅助精子质量分析系统配合载物台温控仪、MACRO计数板及精子蓝快速玻片染色法计数等对患者的精液进行常规分析及统计精子畸形率,并对结果进行对比。结果:检测的1148例男性不育患者的精液常规检查,结果显示,精液检查中患者多存在一项或多项异常结果。其中无精症者有93例,少精症者有1037例(90.33%);血精者有32例;精子体积异常比例占15.59%;精子密度异常、精子总数一项、精子液化时间异常及精子总运动率异常等均在30%左右;精子PH值异常占2.61%;其中最排行前3的异常参数分布主要有:向前运动精子率、精子总运动率、精子液化时间。结论:在男性不育患者的精液常规检测中常存在精液质量及数量等问题,其主要不育因素是精液异常,精子数量不足或精子活跃度较低,临床医师在检查中需要尤为注意。     

湖州地区2010年2810例不育男性精液质量分析

目的:分析2010年湖州地区2810例不育男性精液质量状况,探讨精液检查在男性不育诊断中的重要性。方法:严格按照WHO《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第四版技术规范,采用纯手工的方法,对2810例男性患者精液进行常规分析。结果:(1)检测指标全部正常的精液样本数286例,所占比例10.2%。精液质量有一项或多项异常者2524例,占精液检测总数的89.8%。(2)精子膜表面抗体IgG总的检测数量为1459例,异常例数为105例,阳性率为7.2%。结论:男性的精液常规检查既方便又快捷,在不孕症夫妇诊疗中非常重要,如能及早查出或排除男方不育因素,必要时配合女方治疗,有利于提高不孕症夫妇在不孕症治疗过程中的成功率。     

甲哌嘻庚酮治疗特发性少精症的临床评价

对肥大细胞阻滞剂甲哌噻庚酮(Ketotifen)治疗特发性少精症的临床效果进行评价。 41例特发性少精症患者,平均年龄名3岁,配偶平均年龄29岁。其中精子密度少于10×10~6/ml的重度少精症35例,精子密度大于10×10~6/ml的少精症6例。治疗前37例作了睾丸活检,Johnsen氏平均生殖上皮计数(JSC)为9.3～2分(平均7.4分)。 Ketotifen 1mg每日2次口服,连服3月。服药后12和24周分别检查精液,根据精子密度和精     

冷冻保存精子受精机能的研究

精子的冷冻保存已应用于临床,但冻融后精子的受精能力尚未得到充分的评价。现比较冻融前后精子机能与受精情况,讨论冷冻对精子受精能力的影响。选择正常与不孕症患者214例,手淫法取精37℃放置30分钟,液化后取半量精液做常规检查及受精机能检查,余量冷冻保存。分组:A组<20×10~6/ml,B组:20～40×10~6/ml,C组:>40×10~6/ml。精子冷冻保存液为KS-Ⅱ液,采用自动程序冷冻法,在液氮中保存2～8周后,用37℃温水快速融冻,检查受精机能。(1)冻融后的精子复苏率:A组为46.6±45.3%,B组51.1±43.4％,C组63.5±29.4％平均59.3±35.4%,显示冻融后的复苏率普遍降低,AB组降低明显。(2)牛宫颈粘液精子穿透试验(BMP test):其冷冻前平均为41.1±17.2mm,冻融后为14.0±11.2mm,冻融后的精子穿透能力显著降低A组精子降低更为     

洗涤精子经宫颈宫腔内授精治疗难治的不育

不育至少3年的夫妇,以LH监测排卵,使用洗涤精子作宫腔内授精(IUI),至少完成三次IUI者68例,共229个授精周期,总共26次妊娠,总妊娠率38.2%,每治疗周期的妊娠率11.4%。不育原因中男性因素的妊娠率42.9%(n=21),单纯宫颈因素妊娠率34.5%(n=29),原因不明性不育或微小子宫内膜异位症者妊娠率38.9%(n=18)。有抗精子抗体阳性的15对夫妇中仅1例经IUI妊娠,夫妇双方抗体均阴性的30对夫妇妊娠率50%。作者认为用洗涤精子对不同原因的不孕患者可以得到存活妊娠,推荐对所有适于作IVF-ET,GIFT或AID者宜先进行此法治疗。     

改良酶联免疫吸附法检测抗精子抗体

血清、精浆或宫颈粘液中存在抗精子抗体(ASA)时,可以引起不育。一般使用的ASA检测方法如明胶凝集试验(GAT),精子制动试验(SIV)及平板凝集试验(TAT)需要志愿者提供新鲜高质量的精液,并需有经验的技术操作。由于提供精液的人数有限且观察结果费时较长,故一天仅能测少量标本。作者使用一种改良酶联免疫吸附法(ELISA)即以带正电荷的聚氯乙烯(PVC)微量反应板代替聚苯乙烯板来吸附未经固定的精子,从而避免了由于聚苯乙烯板使用戊二醛结合精子而引起精子抗原性的变化。此法大致步骤如下:先将手淫取得的正常精液标本(精子数≥30×10~6sp/ml,活力≥40%,正常形态精子≥50%,无白细胞,无凝集现象)经PBS洗涤三次,制成精子悬