部分液体通气对急性肺损伤家猪血气指标的影响

目的 观察部分液体通气治疗肺灌洗诱导的急性肺损伤家猪时，肺气体交换参数的变化。方法 16只健康家猪，随机分为部分液体通气组（PLV）及机械通气组。机械通气组于急性肺损伤（ALI）后进行呼吸机常规机械通气；PLV组动物于ALI后气管内灌入氟碳化合物（perfluorocarbon，PFC，FC77，3M）30mL／kg。二组动物每小时均作动脉血气分析，观察氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2、肺泡动脉氧分压差（AaDO2）、肺内右向左分流（Qs／Qt）和pH值，4h后处死动物。结果 部分液体通气组PaO2及SaO2显著改善，AaDO2及Qs／Qt显著降低。结论 以氟碳化合物为呼吸媒介的部分液体通气可明显改善肺灌洗诱导的急性肺损伤家猪的肺气体交换。     

俯卧位通气对急性肺损伤犬肺功能和血流动力学的影响

目的研究俯卧位通气对犬急性肺损伤（ALI）模型肺功能及血流动力学的影响。方法健康杂种犬28只,充分麻醉后气管插管、机械通气。气管插管内注入盐酸建立ALI后,将实验动物随机分为常规仰卧位通气组与俯卧位通气组,每组各14只。分别采取仰卧位及俯卧位通气240 min,余通气条件相同。测定心率（HR）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、呼吸系统动态顺应性（Cdyn）、体循环平均压（ABPM）、中心静脉压（CVP）、肺动脉平均压（PAPM）、肺动脉楔压（PAWP）和心输出量（CO）。取外周动脉和肺动脉血进行血气分析,计算肺血分流率（Qs/Qt）。结果①建模成功后,各组pH、PaO2/FiO2、SvO2、HR、ABPM、CO、PIP、Pplat、Cdyn均较健康状态显著下降,Qs/Qt、PAPM、CVP、PAWP均较健康状态显著升高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。②60 min时间点时俯卧位通气组PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、Cdyn、PAPM等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。120 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。240 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论俯卧位通气能够明显改善ALI动物的氧合状况,对呼吸力学参数以及血流动力学也有一定的改善作用。     

不同压力呼吸末正压通气对开胸手术单肺通气期间肺内分流及氧合的影响

目的：研究不同压力呼吸末正压通气(PEEP)对单肺通气(OLV)期间肺内分流及氧合的影响,探讨OLV期间应用的最佳PEEP值。方法： 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行开胸手术OLV患者30例,患者侧卧位后分别于双肺通气30 min（T1）、单肺通气30 min（T2）、通气侧肺5 cm H₂O30 min（T3）及通气侧肺10 cmH2O 30 min（T4）时行血气分析,记录各时间点动脉血氧压（PaO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧饱和度（SaO_2）、pH、心率
（HR）、平均动脉压（MAP）及气道峰压（Ppeak）,并计算肺内分流（Qs/Qt）。结果：与双肺通气比较,OLV时PaO^₂明显下降,Qs/Qt明显升高（P<0.05）。T2到T3期间PaO₂从(200.20±145.25)　mmHg上升到(299.55±138.83)　mmHg,Qs/Qt下降（P<0.05）。T3到T4期间PaO2从(299.55±138.83)　mmHg下降到(237.30±135.57)　mmHg,Qs/Qt有所升高（P<0.05）。OLV时Ppeak值从T2(21.15±3.60) cmH₂O上升到T4 (27.20±3.78) cm H₂O（P<0.05）。结论：OLV期间,通气侧肺应用PEEP 5 cmH₂O能有效提高PaO₂,减少Qs/Qt,防止低氧血症的发生,血流动力学稳定,不影响手术操作,是较合适的PEEP值。
     

压力控制容量保证通气中不同吸气流速对单肺通气患者呼吸功能的影响*

目的 探讨在压力控制容量保证通气下不同吸气流速对胸科单肺通气患者呼吸功能的影响。方法 择期行单侧肺病损切除术的单肺通气全身麻醉患者75例。随机分为3组,吸气流速30?L/min组（A组）,吸气流速50?L/min组（B组）,吸气流速70?L/min组（C组）,每组25例。分别于单肺通气前5?min（T0）、单肺通气后30?min（T1）、60?min（T2）、120?min（T3）记录气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）并行血气分析,计算动态肺顺应性（Cdyn）、死腔率（VD/VT）、氧合指数（PaO2/FiO2）和分流率（Qs/Qt）。结果 不同时间点的动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、Ppeak、Pplat、呼气末正压（PEEP）、VD/VT、Cdyn、PaO2/FiO2、Qs/Qt有差异（P?<0.05）;3组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT、Cdyn有差异（P?<0.05）;3组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT变化趋势有差异（P?<0.05）。结论 在压力控制容量保证的单肺通气中,适当增加吸气流速可以在降低气道压的同时促使更有效的气体弥散,减少死腔率并改善肺动态顺应性。     

高频喷射通气辅助单肺通气在胸腺瘤微创手术中的应用

目的 研究单肺通气(OLV)行胸科微创手术中非通气侧肺高频喷射通气(HFJV)的作用.方法 达芬奇机器人胸腺瘤切除术患者30例、电视胸腔镜胸腺瘤切除术40例,各随机分为2组,每组35例,全麻快速诱导后插入左侧双腔支气管导管,A组左肺单肺通气后右肺行高频喷射通气(HFJV),HFJV频率60次/min,驱动压0.5kg/cm2;B组行左肺单肺通气.分别于OLV前(T1)及OLV后10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、术毕恢复双肺通气后10min(T5)行血气分析,计算肺内分流(Qs/Qt),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T1时比较,T2 -T4时两组PaO2均下降,Qs/Qt、气道峰压(Pmax)升高、肺顺应性下降(P＜0.05);与B组比较,A组T2-T4时PaO2高于B组、Qs/Qt低于B组(P＜0.05),气道峰压(Pmax)、肺顺应性较B组无明显差异.结论 高频喷射通气辅助单肺通气可使胸腺瘤微创手术患者降低肺内分流,维持较好的PaO2.     

雾化吸入前列腺素E1对急性肺损伤猪氧合及肺内分流的影响

目的探讨雾化吸入前列腺素E1（PGE1）对急性肺损伤（ALI）猪氧合及肺内分流的影响。方法18头健康家猪,腹腔注射戊巴比妥钠50mg／kg,气管内插管机械通气,持续静脉输注氯胺酮100mg、2％普鲁卡因100ml、氯化琥珀胆碱100mg混合液维持麻醉。记录平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺顺应性（Cdyn）、心排出量（CO）,计算动静脉分流值（Qs／Qt）、肺血管阻力（PVR）和体循环阻力（SVR）作基础值,经气管导管向肺内注入0．1mol／L盐酸溶液．至PaO2〈100mmHg并持续30min为ALI模型成功。记录上述指标。动物随机分为A、B、C3组,每组6头。     

异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床研究

目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼联合应用于单肺麻醉时对肺内分流、动脉血氧分压（PaO2）及患者清醒的影响。方法将2009年7月~2011年7月我院住院治疗需要行肺叶切除的52患者分为异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻组（A组）和静吸复合麻醉组（B组）,每组各26例。在对患者进行麻醉前、双肺通气30 min、双肺通气60 min、单肺通气60 min、再次双肺通气30 min、手术结束这6个时点分别抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析,并观察患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、开眼的时间、出现自主呼吸的时间及拔管的时间。结果单肺通气（OLV）开始后,肺内分流率（Qs/Qt）于双肺通气（TLV）时高于麻醉前与TLV30min时,OLV30min、OLV60min时Qs/Qt达最高,B组OLV30min、OLV 60 min时,Qs/Qt明显高于A组（P〈0.05）;在患者结束麻醉后,A组开眼的时间、出现自主呼吸的时间、拔管的时间均明显短于B组（均P〈0.01）。结论异丙酚复合瑞芬太尼麻醉不但能显著改善患者动脉血氧和减少肺内分流,而且能使患者清醒时间缩短。     

舒芬太尼复合异丙酚靶控输注对单肺通气肺内分流的影响

目的:研究舒芬太尼-异丙酚靶控静脉麻醉与异氟醚麻醉对单肺通气(One-lung ventilation,OLV)肺内分流和肺顺应性(Dynamic compliance of lung,Cdyn)的影响。方法:择期行中、下段食管癌根治手术患者20例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组(n=10):舒芬太尼-异丙酚组(SUF组),靶控输入效应室浓度为0.5 ng/ml舒芬太尼和3μg/ml异丙酚麻醉;异氟醚组(ISO组),吸入1%～3%异氟醚维持麻醉。分别于麻醉后双肺通气30 min(T0)、单肺通气30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)等4个时间点经桡动脉、颈内静脉采血做血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)和Cdyn。结果:与T0时点相比,2组Qs/Qt在T1～T3时点显著增加(P<0.05),Cdyn在T1～T3时点显著降低(P<0.05);与ISO组相比,SUF组Qs/Qt在T1～T3时点降低(P<0.05),Cdyn在T1～T3时显著增加(P<0.05)。与T0时点相比,PaO2在OLV后明显下降(P<0.05),组间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼-异丙酚靶...     

单肺麻醉时对肺内分流影响的研究

目的：研究单肺麻醉时对肺内分流（Qs/Qt)影响的规律性。方法：选择14例择期开胸手术病人,用静吸复合全麻,分别于麻醉前、双肺通气（TLV）15min、单肺通气（OLV）5、15、30、60min抽动脉血和混合静脉血行血气分析。计算Qs/Qt。结果：Qs/Qt在TLV时大于麻醉前（P<0.01),在QLV5min又大于TLV时（P<0.01),但与OLV60min相比无显著性差异（P>0.05).PaO2在OLV15min人氏于双肺通气（P<0.01),但与OLV60min相比无显著性差异（P<0.05)。结论：在静吸复合麻醉下,Qs/Qt在OLV5min时最大,OLV60min尚未降低。PaO2在OLV15min时降至最低,OLV60min尚未回升。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉对单肺通气期间气体交换影响的临床研究

目的 观察胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉对单肺通气期间气体交换的影响.方法 随机将病人随机分为两组,全身麻醉复合硬膜外麻醉组（A组）和全身麻醉组（B组）,每组40例.两组患者在开胸前双肺通气20min（T1）时及开胸后单肺通气（OLV）30min（T2）、60min（T3）、120min（T4）时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率（Qs/Qt）值、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）和无效腔量/潮气量（Vd/Vt）值.结果 与T1相比,两组T2-4时Paw均升高（P〈0.01）,T2-4时Qs/Qt均增加（P〈0.01）,A-aD02增加（P〈0.01）,PaO2降低（P〈0.01）.结论 单肺通气期间硬膜外阻滞复合全身麻醉对肺换气功能有影响,使Qs/Qt增加,PaO2下降,A-aDO2增大;对肺泡通气功能标Vd/Vt影响甚微.     

Effects of continuous tracheal gas insufflation during pressure limited ventilation on pulmonary surfactant in rabbits with acute lung injury

Background Pulmonary surfactant dysfunction may contribute to the development of ventilator induced lunginjury(VILI).Tracheal gas insuffiation(TGI)is a technique in which fresh gas is introduced into the trachea andaugment ventilation by reducing the dead space of ventilatory system,reducing ventilatory pressures and tidalvolume(V_T)while maintaining constant partial arterial CO_2 pressure(PaCO_2).We hypothesised that TGI limitedpeak inspiratory pressure(PIP)and V_T and would minimize conventional mechanical ventilation(CMV)inducedpulmonary surfactant dysfunction and thereby attenuate VILI in rabbits with acute lung injury(ALI).Methods ALI was induced by intratracheal administration of lipopolysaccharide in anaesthetized,ventilatedhealthy adult rabbits randomly assigned to continuous TGI at 0.5 L/min(TGI group)or CMV group(n=8 foreach group),and subsequently ventilated with limited PIP and V_T to maintain PaCO_2 within 35 to 45 mmHg for 4hours.Physiological dead space to V_T ratio(V_D/V_T),dynamic respiratory compliance(Cdyn)and partial arterialO_2 pressure(PaO_2)were monitored.After ventilation,lungs were analysed for total phospholipids(TPL),totalproteins(TP),pulmonary surfactant small to large aggregates ratio(SA/LA)in bronchoalveolar lavage fluid(BALF)and for determination of alveolar volume density(V_v),myeloperoxidase and interleukin(IL)-8.Results TGI resulted in significant(P<0.05 or P<0.01)decrease in PIP[(22.4±1.8)cmH_2O vs (29.5±1.1)cmH_2O],V_T[(6.9±1.3)ml/kg vs(9.8±1.11)ml/kg],V_D/V_T[(32±5)% VS(46±2)%],TP[(109±22)mg/kg vs(187±25)mg/kg],SA/LA(2.5±0.4 vs 5.4±0.7),myeloperoxidase[(6.2±0.5)U/g tissue vs(12.3±0.8)U/g tissue]and IL-8[(987±106)ng/g tissue vs(24±3) mN/m]of BALF,and significant(P<0.05)increase in Cdyn[(0.47±0.02)ml·cmH_2O~(-1)·kg~(-1) vs(0.31±0.02)ml·cmH_2O~(-1)·kg~(-1)],PaO_2[(175±24)mmHg vs (135±26)mmHg],TPL/TP(52±8 vs 33±11) and Vv(0.65±0.05 vs 0.44±0.07)as compared with CMV.Conclusions In this animal model of ALI,TGI decreased ventilatory requirements(PIP,V_T and V_D/V_T),resulted in more favourable alveolar pulmonary surfactant composition and function and less severity of lunginjury than CMV.TGI in combination with pressure limited ventilation may be a lung protective strategy for ALI.     

急性肺损伤家兔部分液体通气疗效的实验研究

目的　观察部分液体通气 (partialliquidventilation ,PLV)治疗肺灌洗诱导的急性肺损伤 (acutelungin jury ,ALI)家兔时 ,肺气体交换及血流动力学变化。方法　 12只成年健康新西兰兔 ,麻醉后气管切开生理盐水反复肺内灌洗 ,直至动脉氧分压 (PaO2 ) <10 0mmHg(13 33kPa)达 1h ,即为ALI。随机分为部分液体通气组及对照组 ,对照组以呼吸机行常规机械通气 ,PLV组动物于ALI后气管内灌入氟碳化合物 (FC32 80 ,3M) 15ml/kg ,补充剂量 4ml/(kg·h) ,每小时记录各参数 ,4h处死动物。结果　部分液体通气组PaO2 及动脉血氧饱和度 (SpO2 )显著改善 ,PaCO2 显著降低 ,而血流动力学在整个试验过程中基本维持恒定。结论　以氟碳化合物为呼吸媒介的部分液体通气可明显改善肺灌洗诱导的急性肺损伤家兔的肺气体交换 ,对血液动力学无明显影响。     

背驮式肝移植围手术期肺氧合及分流的变化

目的 探讨背驮式肝移植患者围手术期肺氧合及肺内分流的变化.方法 36例背驮式肝移植患者,留置Swan-Gunz导管和右桡动脉插管,于无肝前期、无肝期30min、新肝期30min和手术结束时测量动脉血PaO2,PaCO2和CO.P(A-a)O2,PaO2/FiO2和Qs/Qt根据标准公式计算.术中机械通气吸氧浓度为100%.结果 无肝期CO和PaO2/FiO2较无肝前期明显降低(P＜0.01),而P(A-a)O2和Qs/Qt明显升高(P＜0.01).在新肝期CO,Qs/Qt和 P(A-a)O2较无肝前期明显升高(P＜0.05),但PaO2/FiO2仍明显降低(P＜0.05).手术结束时PaO2/FiO2仍明显低于无肝前期(P＜0.05),而CO明显增加(P＜0.05),但P(A-a)O2示Qs/Qt与无肝前期比较无明显差异(P＞0.05).结论 背驮式肝移植患者术中存在明显肺氧合功能改变.     

外源性一氧化氮及氦-氧混合气对重症哮喘作用的实验研究

本研究的目的即通过动物实验 ,观察一氧化氮作为支气管扩张剂解除气道痉挛的作用及对肺内气体交换的影响 ,以及同时吸入一氧化氮和氦 氧混合气对哮喘的作用。方法 :选取 12只雄性杂种犬采用交叉设计、自身对照的方法进行实验 ,采用向气管内注入乙酰甲胆碱的方法使气道平滑肌痉挛。气道激发后观察吸入10 0× 10 -6的一氧化氮以及同时吸入一氧化氮和氦 氧混合气对吸气阻力、肺动脉压和肺内气体交换的影响。结果 :气道激发后吸气阻力、肺动脉压显著增高 ,呼吸系有效顺应性和动脉血氧分压明显下降 ,动 静脉分流增加伴随二氧化碳潴留。吸入 10 0× 10 -6一氧化氮能够降低气道阻力及肺动脉压 ,但对有效肺顺应性、动 静脉分流、动脉血氧分压、二氧化碳分压的影响不大。然而将一氧化氮与氦 氧混合气混合同时吸入 ,与单纯吸入一氧化氮比较 ,气道阻力进一步下降 ,有效肺顺应性、动脉血氧分压明显增加 ,动 静脉分流和动脉血二氧化碳分压显著下降。结论 :吸入较高浓度的一氧化氮能够对抗由乙酰甲胆碱引起的气道痉挛以及由缺氧引起的肺动脉压增高 ,但不能明显改善肺内气体交换。同时吸入氦 氧混合气后不但能进一步的降低气道阻力 ,而且对呼吸系有效顺应性、动 静脉分流以及动脉血氧分压、二氧化碳分压有明显的改     

开胸手术前单肺通气体位对血液氧合的影响

目的比较开胸手术前单肺通气(OLV)期间不同体位对血液氧合及肺内分流的影响。方法 60例择期开胸食管癌根治术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,于开胸前仰卧位双肺通气30min(T1组,n=20)、仰卧位单肺通气30min(T2组,n=20)、侧卧位单肺通气30min(T3组,n=20),分别进行动脉血气分析、静脉血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果与T1组比较,T2组动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧含量(CaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)和静脉血氧含量(CvO2)均明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.05或P<0.01),T3组PaO2、SaO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.05或P<0.01),PvO2、SvO2、CaO2和CvO2无明显变化。与T2组比较,T3组PaO2、PvO2、SaO2、SvO2和CvO2明显升高,Qs/Qt明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论侧卧位单肺通气时血液氧合明显优于仰卧位单肺通气。应尽量减少仰卧位时单肺通气的时间,或避免仰卧位时应用单肺通气。