宫、腹腔镜在困难取环术中的应用体会

目的 探讨宫腔镜和腹腔镜在宫内节育器(IUD)取出困难时的应用价值.方法 回顾性分析2007年7月～2011年6月该院收治的取环失败和经超声检查为IUD嵌顿、残留、断裂或异位的46例病例,应用宫腔镜腹腔镜的诊断处理.结果 46例全部成功取器,其中42例嵌顿、扭曲、变形、断裂或残留在宫腔的IUD在宫腔镜下手术取出;1例嵌顿于子宫肌层的IUD在宫腔镜下来见环,联合腹腔镜在子宫前壁近浆膜层处取出异位节育环,3例异位盆腔腹腔的IUD在腹腔镜下取出,无手术并发症发生.结论 宫腹腔镜诊断处理IUD取出困难时具有诊断明确,手术成功率高,创伤小的优点.对有取环术失败史、经超声检查为IUD嵌顿、残留、断裂或异位者应常规在宫腔镜下取环,IUD异位盆腔腹腔者应选择腹腔镜取环.     

宫腔镜和B超在官内节育器取出困难时的联合应用及护理

目的　分析宫腔镜和B超在宫内节育器取出困难时联合应用的临床价值。方法　常规宫内节育器取出失败后 ,采用B超监测宫腔镜下取环。结果　通过宫腔镜和B超在宫内节育器的联合应用 ,明确了宫内节育器在子宫内的位置 ,1 7例患者中 1 5例取环成功。结论　在迷路宫内节育器取出困难时 ,宫腔镜和B超的联合应用是一种较为理想的处理方法。强调做好术前准备工作 ,加强术中B超监护及术后预防感染 ,保持外阴清洁是手术成功的重要保证     

宫腔镜和B超在宫内节育器取出困难时的联合应用及护理

目的分析宫腔镜和B超在宫内节育器取出困难时联合应用的临床价值.方法常规宫内节育器取出失败后,采用B超监测宫腔镜下取环.结果通过宫腔镜和B超在宫内节育器的联合应用,明确了宫内节育器在子宫内的位置,17例患者中15例取环成功.结论在迷路宫内节育器取出困难时,宫腔镜和B超的联合应用是一种较为理想的处理方法.强调做好术前准备工作,加强术中B超监护及术后预防感染,保持外阴清洁是手术成功的重要保证.     

宫腔镜和腹腔镜在宫内节育器迷路中的应用

目的探讨宫腔镜和腹腔镜在迷路节育器中的应用价值。方法回顾分析20例应用宫腔镜和腹腔镜取出迷路宫内节育器患者的诊治经过,根据类型不同采取不同的手术方法。结果20例迷路节育器均一次取器成功,无并发症发生。结论宫腔镜和腹腔镜处理节育器迷路具有诊断明确、手术成功率高、创伤小的优点。     

宫腹腔镜联合手术治疗子宫内外病变58例

目的 回顾性分析官腔镜与腹腔镜联合手术治疗妇科疾病中的价值。方法 对58例患者应用宫腹腔镜联合手术的指证、方法进行临床分析。结果 58例患者均于宫腔镜下实施了2种以上手术操作。宫腔镜手术包括：子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术，子宫内膜息肉切除术、宫腔粘连切开术及宫腔异物取出术。腹腔镜手术包括：子宫内膜异位囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除术．盆腔粘连分离术，浆膜下肌瘤剥除术及输卵管直视下通液术。联合手术发现，宫腔镜手术中不全子宫穿孔2例及子宫穿孔1例，均在腹腔镜下及时处理、避免了开腹手术，未发生因联合手术而引起的严重并发症。结论 宫腔镜腹腔镜联合手术只需一次麻醉，一期手术，同时治疗了子宫内外病变，及时发现和处理手术中并发症，提高了手术安全性。     

宫腔镜、腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的价值

目的 探讨宫腔镜、腹腔镜技术在宫内节育器(IUD)异位的诊断和治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月～2012牟6月83例宫内节育器异位患者的临床资料.结果 IUD嵌顿46例,断裂残留22例,盆腹腔异位15例.嵌顿及断裂中未穿出子宫浆膜层者40例宫腔镜取出;28例节育器部分穿出子宫浆膜层者宫腹腔镜联合取器成功,其中4例异位节育器穿透部分肠壁,2例部分刺入膀胱,取器后腹腔镜下行肠管及膀胱修补;14例盆腹腔异位IUD在腹腔镜下取出,另有1例因异位IUD穿透直肠,术前未作充分肠道准备开腹行肠造瘘,3个月后行肠闭瘘术.结论 宫腔镜、腹腔镜能直视宫腔和盆腹腔情况,取出异位IUD,创伤小,安全性高.     

子宫内放置二枚宫内节育器伴移位一例

患者女,36 岁,因查体发现宫内节育器(IUD)异位2 个月于2010 年11 月24 日就诊.患者于1999 年1 月18 日足月顺产1子,产后40 d 在当地计划生育服务站放置IUD,术中无特殊不适,术后无剧烈腹痛,阴道出血不多.放环后2 个月因早孕在当地乡卫生院行人工流产,未见IUD.术后3 个月再次妊娠,行人工流产同时放T 型IUD,术后月经基本正常,至今未再出现意外妊娠.2 个月前查体发现宫内T 型IUD 下移,另见金属单环异位于子宫浆膜外,诊断为IUD 异位.就诊后在本所行宫腔镜检查,镜下见宫内一T 型IUD,位置大致正常,尾丝纳入宫腔,取出宫内T 型IUD,未见金属单环.后行X 线检查确定金属单环的存在,腹部超声检查提示:节育器位于子宫前壁肌层外缘,确诊IUD 异位.患者要求行手术取出.遂入院行术前检查,无手术禁忌证于2010 年11 月26 日行腹腔镜探查术,术中见子宫左前壁与膀胱间有黏连带,经分离发现金属单环被包裹其中,在腹腔镜下取出(图1 ～3).     

宫腔镜和B超在宫内节育器取出困难时的联合应用

目的 分析宫腔镜和B超在宫内节育器取出困难时联合应用的临床价值。方法 常规宫内节育器取出失败后。采用B超监测宫腔镜下取环。结果 通过宫腔镜和B超在宫内节育器的联合应用，明确了宫内节育器在宫内的位置，13例患者中12．例取环成功。结论 在迷路宫内节育器取出困难时，宫腔镜和B超的联合应用是一种较为理想的处理方法。强调做好术前准备、术中监护及术后预防感染。     

电视宫腔镜下宫内节育器迷路的诊治

宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女应用最广泛的避孕方法之一,随着年龄的增长及其他原因需要取出时,由于IUD迷路,常规方法取出发生困难.本文对30例迷路IUD在宫腔镜下的诊治进行总结.     

宫腔照影在诊断迷路IUD中的应用

目的探讨宫腔照影诊断迷路IUD的价值。方法对本院2002年6月至2007年6月收治迷路IUD患者（除外节育环下移者）34例。采用宫腔照影方法，判断迷路IUD的位置。结果34例中IUD移位至腹腔6例，嵌顿20例，位于宫腔内者8例。均经门诊小手术宫腔镜或剖腹探查证实，诊断符合率100％。结论宫腔照影用于迷路IUD诊断可显示出宫腔与IUD的位置关系，弥补B超和x线的不足之处，操作简单易行，适合在基层医院推广应用。     

经阴道三维超声自由解剖成像技术在特殊部位异位妊娠诊断中的应用

目的探讨经阴道三维超声自由解剖成像技术（OmniView）在部分少见的特殊部位异位妊娠诊断中的应用价值。 方法回顾性选取2016年4月至2018年4月就诊于重庆市妇幼保健院,经宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术证实为输卵管间质部妊娠、宫角妊娠、子宫角部合并输卵管间质部妊娠、残角子宫妊娠、子宫肌壁间妊娠的患者81例。所有患者均于术前行经阴道三维超声OmniView模式检查,分析各种特殊部位异位妊娠的超声特征表现以及超声诊断结果与宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术结果的一致性。 结果手术证实输卵管间质部妊娠57例（57/81,70.3%）,术前超声诊断57例;子宫角部合并输卵管间质部妊娠2例（2/81,2.5%）,术前超声均诊断为宫角妊娠;宫角妊娠18例（18/81,22.2%）,术前超声诊断20例,误诊2例;子宫肌壁间妊娠2例（2/81,2.5%）,残角子宫妊娠2例（2/81,2.5%）,术前超声均明确诊断。经阴道三维超声OmniView技术对5种特殊部位异位妊娠的诊断正确率为97.5%（79/81）,误诊率为2.5%（2/81）,与宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术结果具有较好的一致性（Kappa值=0.945,P<0.001）。 结论经阴道三维超声OmniView技术操作简单,可直观显示妊娠包块的位置、与宫腔的关系及周围肌层的情况,在特殊部位异位妊娠的诊断中可为临床提供可靠信息,有助于治疗方案及手术时机的合理选择,具有较高的临床应用价值。     

经阴道三维超声诊断宫内节育器变形及异位

目的 探讨经阴道三维超声成像技术在诊断宫内节育器(IUD)变形与异位中的应用价值.方法 对32例二维超声检查怀疑IUD异常的患者行经阴道三维超声成像检查,通过对子宫腔与IUD的三维超声图像分析,明确IUD的形状与位置.将三维超声成像诊断结果 与官腔镜、腹腔镜或剖腹探查术结果 进行对照.结果 31例患者(96.9%)获取满意的三维超声声像图,可清晰显示IUD的形状、位置及其与子宫腔的关系.29例行宫腔镜、腹腔镜或剖腹取器手术,均一次取器成功,术中所见与三维超声诊断结果 一致.结论 经阴道三维超声成像技术在诊断IUD变形和异位中具有很高的应用价值.     

Four cases of heterotopia of an intrauterine device embedded in the bladder muscular layer causing cystolithiasis: case report and review of the literature

Family planning is a basic national policy in China. An intrauterine device (IUD) is an important method of achieving family planning owing to its high safety, low cost, and convenient use. The indwelling birth control ring has no obvious adverse effects on the sexual life of women after the operation, and the process is reversible. This ring can be removed for women who want to have children again. There are approximately 100 million women with IUDs worldwide, with approximately 80 million in China. This finding accounts for approximately 40% of women of childbearing age in China. Although an IUD is safe, the invasive operation inevitably leads to complications, such as pelvic infection, abnormal menstruation, and damage to adjacent organs. Among them, ectopic bladder stone formation is a rare complication, but several related cases have been reported. We report four cases of heterotopia of an IUD and cystolithiasis, with diagnosis based on the medical history, clinical manifestations, imaging, and cystoscopic findings. The four patients with ectopic IUDs were treated with cystoscopy combined with laparoscopy (or hysteroscopy). We describe the process of diagnosis and treatment of our patients, and the related literature on an ectopic IUD is reviewed.     

宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的效果分析

目的:探讨剖宫产术后子宫切口憩室发生的可能原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法:对2008年8月—2013年8月在江苏省启东市中医院经宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的9例患者的临床资料进行回顾分析。结果:9例子宫切口憩室患者均表现为月经淋漓不净,经期7~24(15.2±3.5)d,其中1例表现为不孕,3例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)检查显示,憩室宽度为15~28(20.2±4.0)mm,深度为6~20(12.3±3.6)mm。患者剖宫产手术指征为瘢痕子宫(3例)、胎膜早破(2例)、难产(1例)和胎儿窘迫(3例)。5例剖宫产术中切口缝合1层,4例缝合2层。9例患者均行宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室,无中转开腹手术,术中术后均未出现并发症,无输血。9例均月经复潮且症状得到改善,经期缩短为6~9(7.5±2.0)d。结论:宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的治愈率高,可以显著改善患者症状。     

宫腔镜与腹腔镜手术治疗子宫肌壁间肌瘤的临床效果比较

目的比较宫腔镜与腹腔镜手术治疗子宫肌壁间肌瘤的临床效果。方法选取我院收治的46例子宫肌壁间肌瘤患者作为研究对象,利用随机数字法将其分为宫腔镜组(23例,宫腔镜手术治疗)和腹腔镜组(23例,腹腔镜手术治疗)。比较两组的临床疗效。结果宫腔镜组的手术时间、下床时间及住院时间均明显短于腹腔镜组,术中出血量明显少于腹腔镜组(P<0.05)。术后1、3、5 d,腹腔镜组的血清TNF-α、IL-6及IL-8水平均明显高于术前,并于术后1、3、5 d逐渐下降(P<0.05);术后1、3 d,宫腔镜组的血清TNF-α、IL-6及IL-8水平明显高于术前,并于术后1、3、5 d逐渐下降(P<0.05);术后1、3、5 d,宫腔镜组的血清TNF-α、IL-6及IL-8水平均明显低于腹腔镜组(P<0.05)。宫腔镜组术后6个月肌层完全愈合率明显高于腹腔镜组,肌层完全愈合时间明显短于腹腔镜组(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜手术治疗子宫肌壁间肌瘤创伤小,对机体造成的炎症损伤小,术后恢复较快,且安全性高,值得临床应用。     

妇科联合胆囊腹腔镜手术的临床分析

目的：探讨妇科联合胆囊腹腔镜手术的临床价值。方法：对58例患子宫肌瘤、子宫脱垂、卵巢肿瘤、异位妊娠合并结石性胆囊炎、慢性胆囊炎多脏器腹腔镜手术临床资料进行回顾性分析。结果：本组58例患者全部行腹腔镜下胆囊切除术。55例在腹腔镜下行子宫、附件、输卵管切除及卵巢囊肿剥除，3例因术中出血中转开腹。结论：多脏器联合腹腔镜手术，既体现了切口创伤小、灵活机动、多病联治，又减少重复开支，其潜在的社会经济效益显而易见。     

腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用

目的 观察宫内节育器（intrauterin edevice，IUD）的发生情况，评估腹腔镜在IUD异位诊治中的应用价值。方法 选取1995年1月～2005年4月该院以IUD异住而收治住院的22例病例进行回顾性分析，其中行腹腔镜手术取出9例。选取同期因其他妇科疾病住院病人中IUD正常的病例20例为对照组。结果 IUD异住组与对照组对比，上环时间、有无痛经史、哺乳期上环例数、是否疤痕子宫、子宫位置等因素无差异（P〉O．05），IUD异位组省级以下医院上环例数明显高于对照组（P=0．000）；B超定位IUD异住的符合率为54．55％；腹腔镜取环组与经阴道组、经腹组比较，手术时间短，术中失血量少，术后住院时间短（P〈0．05）。结论 加强基层医院和个体诊所的管理及人员培训是预防IUD异位的关键。对可疑IUD异位者应进行多项辅助检查确诊、定位。腹腔镜是诊治节育器腹腔内异住的最佳的手段，值得推广。     

宫腹腔镜联合治疗子宫切口憩室的临床效果

目的分析宫腹腔镜联合治疗子宫切口憩室的临床效果。方法将60例剖宫产术后子宫切口憩室患者按数字随机表法分为阴式组(n=30,经阴道修补术)及宫腹腔镜组(n=30,宫腹腔镜联合术式),比较两组的治疗效果。结果宫腹腔镜组的手术时间长于阴式组,术中出血量少于阴式组,术后排气时间、术后阴道流血时间及住院时间短于阴式组(P<0.05)。两组的治疗总有效率、术后妊娠率无显著差异(P>0.05)。术后3个月,两组的月经时间均短于术前(P<0.05);术后3个月,两组的月经时间无显著差异(P>0.05)。宫腹腔镜组的并发症总发生率低于阴式组(P<0.05)。结论宫腹腔镜联合治疗子宫切口憩室能缩短患者术后恢复时间,临床应用价值高。     

A partial uterine perforation (type 2) by a copper-T IUD: sonographic diagnosis and management

The case reported in this paper demonstrates the difficulties in establishing the diagnosis of type 2 uterine perforation incident to the use of an IUD. A type 2 perforation is considered to have occurred when the IUD is entirely within the myometrium, no part of the IUD can be detected in the uterine cavity, and no part can be visually detected in the peritoneal cavity. The patient, a 28-year old gravida 3, para 2, had an IUD inserted 18 months prior to admittance, 7 weeks after her 2nd delivery. 1 year later she became pregnant. During a therapeutic abortion, the IUD string was removed without the device, which was considered to be outside and behind the uterus. Ultrasonography revealed that the IUD was inside the posterior uterine wall, parallel to the endometrial mucosal lining, with no connection to the uterine cavity. Other diagnostic methods used in this case included plain abdominal films, hysterography, and hysteroscopy; however, neither these methods nor uterine palpation suggested that there was an IUD in the uterus. The original diagnosis was later confirmed by intraoperative radiography, and the IUD was removed through a small incision on the posterior uterine wall. This case demonstrates the useful role of ultrasonography in the work-up of a woman with a missing IUD. It is suggested that ultrasonography be used following difficult IUD insertions or postpartum insertions, since most perforations occur in such cases. Partial and complete uterine perforation is considered more likely when the IUD is inserted during the 1st 3 months postpartum.     

腹腔镜联合宫腔镜检查对结核性不孕的诊治价值

目的：探讨宫、腹腔镜诊断与治疗女性结核性不孕的优势。方法：分析2008年1月—2011年1月因不孕就诊,经宫、腹腔镜检查诊断为生殖器结核53例患者的临床资料。结果：腹腔镜下主要表现为粟粒状结节不同程度分布于输卵管、卵巢、子宫、肠管、腹膜甚至肝膈表面,并伴有不同程度盆腔黏连。腹腔镜下取活检50例,病理确诊23例,病检阳性率为46%。术中同时对轻度黏连病例行黏连分解术,对黏连较重者行输卵管间质部电凝结扎术。宫腔镜下发现宫腔病变7例,全部病例取子宫内膜活检,病理发现4例子宫内膜结核。53例术后均接受抗结核药物治疗。结论：女性生殖器结核的症状、体征和辅助检查无特异性,宫、腹腔镜联合检查可使女性生殖器结核获得早期确诊、早期治疗,有助于改善预后。