老年结直肠癌患者腹腔镜与开放手术应激反应的临床对比研究

目的比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对老年患者机体应激反应的影响。方法选择南京医科大学第二附属医院胃肠外科自2012年5月至2013年7月收治的老年结直肠癌患者78例,随机分为腹腔镜组42例和开腹组36例。比较2组围手术期血糖、胰岛素、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）及相关临床指标的变化。结果腹腔镜组平均手术时间长于开腹组（P〈0.05）;开腹组术中平均出血量多于腹腔镜组（P〈0.05）。2组患者术后第1天血糖、IL-6和CRP均明显升高,胰岛素水平明显降低,术后第2天腹腔镜组血糖、胰岛素恢复到术前水平,开腹组于术后第3天恢复至术前水平。术后第3天腹腔镜组IL-6恢复至术前水平,开腹组明显高于腹腔镜组（P〈0.05）。术后第5天2组CRP仍显著高于术前水平（P均〈0.05）,且开腹组高于腹腔镜组（P〈0.05）。结论老年患者腹腔镜结直肠癌根治术具有良好的安全性和可行性,手术后应激反应比开腹手术轻,强度低,持续时间短。     

老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比

目的对比腹腔镜与开腹直肠癌根治术用于老年直肠癌患者的近远期疗效及安全性。方法回顾性分析施行51例行腹腔镜直肠癌根治术（腹腔镜组）、67例行开腹直肠癌根治术患者（开腹组）的手术情况、近远期疗效指标及并发症发生情况等。结果腹腔镜组手术时间显著长于开腹组、术中出血量显著少于开腹组,术后排气时间、术后进食固体饮食时间、术后留置导尿管时间显著短于开腹组,近期并发症发生率显著低于开腹组（P均〈0．05）;两组清除淋巴结个数及5年累计生存率、局部复发率、远处转移率、切口种植率、切口疝发生率均无显著差异。结论腹腔镜直肠癌根治术可获得与开腹直肠癌根治术相似的近期疗效及远期疗效,并具有术中出血量少、术后恢复快及近远期并发症发生率低等优点。     

腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期免疫功能变化

将20例行腹腔镜胃癌根治术患者均分为治疗组和对照组,于术前,术后24、48、96h检测其Th1、Th2、Th1／Th2、IL-2及IL-6水平。结果与对照组比较,治疗组术后24hTh。升高,24、48、96h Th2降低,Th1／Th2升高（P均〈0．05）;术后48h IL-2升高,24hIL-6降低（P〈0．05）。提示腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者术后的免疫功能抑制有一定的保护作用。     

腹腔镜与传统开腹行宫颈癌根治术的疗效比较

目的比较腹腔镜与传统开腹行宫颈癌根治术的临床疗效。方法将120例宫颈癌患者随机分为腹腔镜组63例和开腹手术组57例,两组均实施广泛全子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术,观察两组手术时间、术中出血量、输血率,淋巴结切除数目、术中脏器损伤情况、术后住院时间以及并发症等。结果两组手术时间、术中出血量、术中输血率比较有统计学差异（P均〈0．05）。腹腔镜组2例髂血管损伤（1例中转开腹,1例镜下缝合）,1例闭孔神经损伤（镜下缝合）;两组均无输尿管及肠管损伤。与开腹手术组比较,腹腔镜组住院时间较短（P〈0．05）,切口愈合不良发生率低（P〈0．05）。结论腹腔镜实施广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌安全可行。     

腹腔镜下根治术对进展期老年胃癌患者细胞免疫功能的影响

目的观察腹腔镜胃癌根治术对老年胃癌患者的细胞免疫功能的影响。方法选取102例进展期胃癌患者(≥65岁),根据随机数字表随机分成腹腔镜组50例、开腹组52例,分别行腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术,测定患者术前1 d及术后第1、7、14天外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19、自然杀伤(NK)细胞比例、白细胞介素(IL)-6与C反应蛋白(CRP)的水平。结果术后第1天,两组患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD19及NK细胞活性较术前均明显下降(P0.05),腹腔镜组与开腹组比较无明显差异(P0.05)。腹腔镜组术后7 d上述指标迅速恢复至接近术前水平,而开腹组术后7 d内仍持续处于低水平,术后14 d才逐渐恢复至接近术前水平。与开腹组相比,腹腔镜组患者上述指标术后7 d及14 d均显著升高(P0.05)。术后第1、7天2组患者外周血IL-6、CRP水平较术前明显升高(P0.05),开腹组较腹腔镜组升高更明显(P0.05)。另外与开腹组相比,腹腔镜组术手术时间缩短(P0.05),且术中出血量显著减少(P0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术较开腹胃癌根治术对患者造成的损伤较小,对患者术后细胞免疫功能的影响亦较小。     

卵巢囊肿剔除术中电凝或缝合止血对性激素水平及窦卵泡数目的影响

目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中卵巢创面采用电凝或缝合止血方法对卵巢储备功能的影响及敏感评估指标。方法将同期于我院行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的160例患者随机分为缝合组和电凝组各80例,两组均常规行腹腔镜操作,但术中分别采用缝合法和双极电凝法止血。术前1个月、术后6个月分别于月经第3天抽取静脉血检测基础性激素及抗苗勒管激素（AMH）水平,同时采用阴道彩色多普勒超声检查窦卵泡数。结果电凝组双侧卵巢囊肿者术后卯泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）水平均较术前明显升高（P均〈0．05）,而两组单侧卵巢囊肿者上述指标均无明显变化;两组术后AMH均显著低于术前,且缝合组显著高于电凝组（P〈0．05、0．01）;术后电凝组窦卯泡数显著少于缝合组（P〈0．05）。结论腹腔镜卵巢囊肿剔除术中采用电凝止血法较缝合止血法更易损伤卵巢储备功能,检测血清AMH水平对于反应卵巢储备功能有较高敏感性。     

循环DNA在结直肠癌中的诊断价值

目的探讨结直肠癌患者循环DNA含量的特点。方法选择结直肠癌患者42例（研究组）、结直肠腺瘤患者18例（良性肿瘤组）和健康对照者30例（对照组）,提取血浆DNA行血浆DNA定量,并分析血浆DNA水平与临床病理参数的相关性及术前术后的变化。结果对照组、良性肿瘤组与研究组循环DNA水平分别为（15．01±8．61）、（83．72±95．80）、（645．32±528．92）ng／ml,研究组循环DNA水平增高（P〈0．01）。结直肠癌患者血浆循环DNA水平与肝、肺转移有相关性。结直肠癌术后患者血浆循环DNA水平较术前下降（P〈0．05）。结论结直肠癌患者的循环DNA含量增高且与肿瘤的远位转移相关;结直肠癌术后循环DNA水平降低。     

腹腔镜、开腹胃癌根治术患者术后恢复情况及免疫功能比较

目的比较腹腔镜和开腹胃癌根治术患者术后恢复情况及免疫功能。方法将56例胃癌根治术患者分为腹腔镜组和开腹组各28例,记录两组手术时间、失血量、术后镇痛投药次数、术后住院天数及第1次下床、排气、进食距术毕时间,术前1 d和术后1、7、14 d采用流式细胞仪检测胃癌患者外周血CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及NK细胞水平。结果腹腔镜组失血量、术后投镇痛药次数、术后住院天数及第1次下床、排气、进食距术毕时间均少于开腹组（P均〈0.05）;术后1 d两组患者外周血CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋及NK细胞活性较术前均显著降低（P均〈0.05）,但两组之间比较无显著性差异（P均〉0.05）。腹腔镜组患者术后7 d上述指标迅速恢复至接近术前水平,而开腹组术后7 d内持续处于低水平,术后14 d才恢复至接近术前水平。开腹组患者上述指标术后7、14 d均显著低于腹腔镜组（P均〈0.05）。结论与开腹手术相比,腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复快,手术对患者免疫功能影响小。     

糖尿病对冠状动脉旁路移植术患者围术期免疫球蛋白及补体功能的影响

目的探讨糖尿病对行冠状动脉旁路移植术患者同术期免疫球蛋白及补体功能的影响。方法采用非随机临床对比研究选取2012年1-8月在潍坊市人民医院行冠状动脉旁路移植术合并2型糖尿病患者15例，另选取15例血糖正常者作为对照，分别于术前1天（T1）、手术结束后30min（T2）、术后第1天（T3）、术后第3天（T4）、术后第7天（T5）清晨采集静脉血送检，检测免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体（C3、C4）值。结果①两组T1时比较，糖尿病组IgA、C3值明显高于正常组（P〈0．01），IgG值明显低于正常组（P〈0．05），IgM、C4比较差异无统计学意义。②两组术后IgG、IgA、IgM值于T2、T3、T4时较T1时均明显降低（P〈0．05或0．01），糖尿病组降幅更加明显（P〈0．05或0．01），两组均于T5时恢复术前水平。两组术后C3、C4值在T2、T3时较T1时均明显降低（P〈O．05或0．01），糖尿病组c3值降幅更加明显（P〈0．05或0．01），两组均于T4时恢复至术前水平，c4值术后降幅两组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论糖尿病患者存在免疫功能紊乱及调节功能异常，与正常组相比术后免疫球蛋白及补体功能受到抑制更加明显。     

NOSES结直肠癌根治术后腹腔冲洗液肿瘤细胞学检测及细菌培养结果分析

目的分析经自然腔道取标本手术（NOSES）完全腹腔镜下结直肠癌根治术后患者腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检测、细菌培养的结果及其临床意义。 方法留取2016年1月至2018年4月湘雅医院普外结直肠肛门外科30例行NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后腹腔冲洗液,分装两份,分别送病理科查找肿瘤细胞和检验科行细菌培养,收集肿瘤细胞学检测及细菌培养结果,并与国内外文献报道的开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术腹腔冲洗液的肿瘤细胞检测及细菌培养结果比较分析。 结果30例NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者的腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性的患者0例,阳性率0%（0/30）;细菌培养阳性的患者有10例,阳性率33.3%（10/30）;至目前为止30例NOSES患者术后均未出现盆/腹腔感染及盆/腹腔肿瘤的复发转移。这一结果与国内外文献报道的开腹及常规腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检查（0%~45.5%）和细菌培养结果（20%~32.5%）相近。 结论与开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术相比,NOSES结直肠癌根治术未增加患者术后盆腹腔感染及未促进肿瘤细胞种植转移,符合恶性肿瘤根治术的无菌无瘤原则,值得临床推广应用。     

结直肠癌NOSE术的近期效果及对机体细胞免疫功能影响的研究

目的探讨腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出手术（natural orifice specimen extraction,NOSE）的近期效果及对患者细胞免疫功能的影响。 方法收集湖北省肿瘤医院2014年9月至2016年3月期间接受腹腔镜结直肠癌根治手术的89例患者的临床病理资料,其中标本经肛门取出的腹腔镜结直肠癌根治术患者31例（NOSE组）,传统腹腔镜辅助结直肠癌根治术患者58例（LAP组）,比较两组患者手术的近期效果及细胞免疫功能指标变化。 结果两组患者术前的各临床指标及细胞免疫功能指标相似,差异均无统计学意义（均P>0.05）。患者手术时间、手术并发症发生率及淋巴结检出数目两组差异均无统计学意义（均P>0.05）。NOSE组术后疼痛评分（2.8±0.9分）显著少于LAP组（3.7±1.2分）,（t=3.766,P<0.001）。NOSE组和LAP组患者术后排气时间分别为2.6±0.8 d和3.3±0.8 d,（t=4.427,P<0.001）。NOSE组患者术后住院时间较LAP组短,两组分别为7.8±4.3 d和10.3±5.4 d,（t=2.213,P=0.030）。NOSE组与LAP组患者术后第3天CD4^＋T细胞与术前相比均有显著下降（均P<0.05）,且LAP组术后第3天CD4^＋T细胞比例更低,两组差异有统计学意义（t=4.017,P=0.002）。术后第3天CD8^＋T细胞及CD4^＋ /CD8^＋与术前相比,LAP组下降明显,差异有统计学意义（均P<0.05）,而NOSE组下降不明显（均P>0.05）。两组患者术后CRP水平均显著升高（均P<0.05）,且LAP组升高更加明显,两组术后第3天、第6天CRP水平差异均有统计学意义,均P<0.05。 结论结直肠癌NOSE术与传统腹腔镜辅助手术相比,具有更加优越的微创效果,对患者细胞免疫功能影响更小。     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年患者中的应用

目的 探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年结直肠癌患者中的应用优势.方法 27例70岁以上结直肠癌患者,行传统开腹结直肠癌根治术者15例（A组）,行腹腔镜辅助结直肠癌根治术者12例（B组）.分别从手术时间与出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等方面对两组进行对比分析.结果 与A组比较,B组手术时间短、术中出血量少、术后住院天数少、术后胃肠道功能恢复时间短（P均＜0.05）.结论 腹腔镜辅助结直肠癌根治术应用于老年直肠癌,能预防和降低并发症的发生率,缩短住院时间,提高患者生活质量.     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对卵巢储备功能的影响

目的探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对卵巢储备功能的影响。方法将220例卵巢子宫内膜异位囊肿患者分为腹腔镜组及开腹组,分别行腹腔镜及开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术。采用放射免疫法测定术前末次月经第3天（T0）、术后第1次月经第3天（T1）、术后6个月月经第3天（T2）血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。结果腹腔镜组T1时点FSH高于T0时点及开腹组,E2水平及FSH/LH〈1患者比例低于T0时点及开腹组,P均〈0.05;余各时点指标比较无统计学差异。结论腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对术后近期卵巢储备功能的影响较大,但对术后远期卵巢储备功能的影响与开腹相同。     

腹腔镜手术对肝功能变化的影响

目的 了解腹腔镜手术对肝功能变化的影响以及探讨其可能的发生机制。方法 286例腹腔镜胆囊切除术（LC）患者被随机分为a,b2组，在术前及手术后第1，2，7天接受肝功能检测。把40例开腹胆囊切除术（OC）患者的手术前，后肝功能与LC进行对照。另外，18例腹腔镜结，直肠癌手术（LCR）患者与23例开腹结，直肠癌（OCR）手术的患者也参与了研究。结果 LC与LCR患者的血清谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）与术前比较，都有显著性差异（P＜0．05）。LC与OC，LCR与OCR相比，ALT术后24h与48h均有显著性差异（P＜0．05）。同样，LC与OC，LCR与OCR相比，AST术后24h与48h也均有显著性差异（P＜0．05）。同时也对功能指标进行了检测与数据处理，未发现有意义的改变。结论 腹腔镜手术可导致血清肝转移酶有统计学意义的短暂性增高。CO2气腹是造成血清肝转移酶变化的主要原因。这种血清肝脏酶学的短暂性改变对大多数接受腹腔镜手术的患者不会造成不良影响，无临床意义。     

比较腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨腹腔镜直肠癌扩大根治术与传统开腹直肠癌扩大根治术对老年患者T细胞亚群、NKT细胞及NK细胞的影响.方法 选取我科2010年6月至2010年12月老年直肠癌患者31例,分为腹腔镜直肠癌扩大根治术(腹腔镜组)12例和传统直肠癌扩大根治术(开腹组)开腹组19例.于术前1 d及术后1、3、5 d采外周静脉血通过流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、NKT细胞、NK细胞的百分比.结果 术后1天,CD3+、CD4+ T细胞、CD4+/CD8+、NK细胞腹腔镜组比开腹组明显升高,两组间存在统计学差异,术后3 d,NK细胞腹腔镜组比开腹组升高,两组存在统计学差异.术后1 d与术前比较:开腹组各指标均明显降低,存在统计学差异,而腹腔镜组仅NKT细胞和NK细胞降低,有统计学差异.结论 开腹手术创伤使老年直肠癌患者术后免疫功能下降,而腹腔镜直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能影响小.     

胸腺肽α1联合LV／5-Fu持续灌注预防老年结直肠癌术后复发

目的观察胸腺肽α1联合亚叶酸钙（LV）／5-氟尿嘧啶（5-Fu）化疗对老年结直肠癌术后患者治疗前后T淋巴细胞亚群变化,探讨该疗法预防老年结直肠癌术后复发的作用。方法将42例结直肠癌根治术后患者随机分为两组,对照组术后4—8周用LV／5-Fu方案持续灌注化疗6个周期;在此基础上,治疗组加用胸腺肽α1皮下注射,连续3a。治疗期间检测T淋巴细胞亚群变化。结果与对照组比较,治疗后1、2、38,治疗组CD3^＋、CD4^＋和CD4^＋／CD8^＋比值明显升高（P均〈0．05）;治疗后3a对照组复发率明显高于治疗组（P〈0．05）。结论老年结直肠癌患者术后化疗后定期给予胸腺肽α1治疗,可改善细胞免疫功能,对预防术后复发、转移有一定作用。     

腹腔镜在老年人结直肠加速康复外科中的价值

目的研究腹腔镜在老年人结直肠加速康复外科中的应用,评判其价值。 方法将50例结直肠癌的老年患者随机分为两组,Ⅰ组为加速康复外科（ERAS）开腹组（n=25）,Ⅱ组为ERAS腹腔镜组（n=25）;分别记录两组患者围手术期的相关指标。 结果在肠道通气时间及耐受半流质饮食时间上,Ⅱ组比Ⅰ组恢复的快。术后第3天和第7天Ⅰ组患者的CRP与IL-6水平比Ⅱ组升高更明显（t=4.133,3.915,2.138,5.298;均P<0.05）。术后第3天,Ⅰ组患者的免疫球蛋白IgM含量下降比Ⅱ组更明显（t=2.163,P<0.05）;术后第7天,Ⅰ组的IgM、IgA低于术前水平（t=2.876,2.855;均P<0.01）,Ⅱ组与手术前相比差异无统计学意义。T细胞亚群均较术前降低,Ⅰ组CD4^＋下降比Ⅱ组更明显（t=4.075,P<0.05）。4种内脏蛋白水平较术前均明显减低,Ⅰ组的TRF水平低于Ⅱ组（t=5.547,2.357;均P<0.05）;术后第7天,Ⅰ组的四种内脏蛋白相比于术后第3天有所升高,Ⅱ组PRE、TRF的含量与术前相比差异无统计学意义（t=1.625,0.816;均P>0.05）。 结论老年结直肠癌患者在ERAS理念下行腹腔镜手术,加速了老年患者的术后康复进程,减少了手术创伤对机体免疫功能的损害,减少了营养损耗,是可行的方式。     

围术期老年糖尿病患者心率变异性的监测及临床意义

目的探讨围术期老年糖尿病患者非心脏手术后心脏自主神经功能的变化及意义。方法选择择期非心脏手术的老年患者160例分为糖尿病组（DM组,78例）和非糖尿病组（NDM组,82例）。用动态心电图监测仪分别记录术前（患者入院后）、术后第1天（从手术开始记录）、术后第2天（第2个24h）的心率变异性（HRV）,包括SDNN、SDANN和RMSSD。结果术前与NDM组比较,DM组SDNN、SDANN降低（P〈0．01）,RMSSD差异无统计学意义;术后第1天DM组SDNN、SDANN、RMSSD均低于术前（P〈0．05）,NDM组SDNN、SDANN低于术前（P〈0．05）,RMSSD与术前相比差异无统计学意义;术后第2天两组各指标均低于术前及术后第1天（P〈0．01）;DM组低于NDM组。结论麻醉、手术创伤及术后疼痛对患者的自主神经功能有显著的影响。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者手术后发生自主神经功能紊乱更为严重。     

快速康复外科在结直肠肿瘤围手术期中的应用

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术联合快速康复外科技术对患者术后免疫功能和炎症反应的影响。 方法回顾性分析湖北省肿瘤医院150例结直肠癌患者的临床资料,其中行腹腔镜联合快速康复外科治疗60例（实验组）,传统开腹手术治疗90例（对照组）。比较分析两组患者术前和术后l d、4 d、7 d静脉血C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、CD4＋T细胞（%）、CD8＋T细胞（%）、CD4＋／CD8＋水平。 结果所有患者手术均顺利完成,术后恢复良好。两组患者术后CRP较术前均有升高,且对照组较实验组升高程度更大（P<0.01）;CD4＋T细胞（%）、CD8＋T细胞（%）、CD4＋／CD8＋水平术后1 d均较术前下降,对照组下降程度高于实验组（P<0.01）,且对照组在术后4 d、7 d仍处于较低状态。 结论与常规开腹手术相比,腹腔镜手术联合快速康复外科治疗对患者免疫功能的影响更小,患者恢复更快。     

结直肠癌患者血清Ang-2含量检测及意义

目的探讨结直肠癌患者血清血管生成素-2（Ang-2）含量变化的临床意义。方法采用ELISA法分别检测185例结直肠癌患者、46例结直肠腺瘤息肉患者、33例炎症性肠病患者、65例肠道良性病变患者及30例正常对照者血清Ang-2、癌胚抗原（CEA）含量,并检测结直肠癌患者术后各随访组及肿瘤复发组血清Ang-2、CEA含量,分析血清Ang-2含量与结直肠癌病理特征的关系。结果结直肠癌组及肿瘤复发组Ang-2含量显著高于正常组和肠道良性病变组,结直肠腺瘤息肉组及炎症性肠病组Ang-2含量亦明显高于正常组（P均〈0.05）,而CEA含量无明显升高（P〉0.05）。术后各随访组Ang-2与CEA含量较术前均显著降低（P均〈0.01）。结直肠癌组血清Ang-2含量与肿瘤大小、肿瘤分化程度、病理分期均呈正相关（P〈0.05或0.01）。结论血清Ang-2含量可作为一种新的结直肠癌肿瘤标志物,有助于结直肠癌的临床诊断与评价、术后复发及高危对象的监测。