分流加断流联合手术治疗门静脉高压症

目的　探索分流加断流联合手术(联合术)治疗门静脉高压症的疗效。方法　通过对手术前后门静脉系血流动力学研究和前瞻性临床研究,对联合术治疗的150例门静脉高压症的临床资料进行分析。结果　联合术后近期无1例出血,远期再出血率为80%,术后肝性脑病发生率为48%,远期效果理想。血流动力学研究证明了本联合术的合理性。结论　脾肾分流加门奇断流联合术是治疗门静脉高压症的一种合理而可取的术式。     

近段胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效

目的分析近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效。方法 1989—2008年笔者对住院治疗的367例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309例,急诊手术58例;随访1~19年,平均随访16年。结果急诊手术止血率100%,术中断流后门静脉压力平均下降4.3 cm H2O,术后6~19年再出血共8例,再出血率2.5%。存活率1~5年,6~10年,11~19年分别为83.05%,91.85%,92.80%。结论近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法。     

门腔静脉架桥分流术与侧侧分流术疗效比较

门腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症胃底食道曲张静脉破裂出血，虽能有效降低门静脉压力，再出血率低，但因分流量大，术后脑病和肝功能衰竭的发病率高。限制性门腔分流术后大多数吻合口仍然会随着时间的推移而扩大，部分还可能因吻合口张力较大而最终发生狭窄或形成血栓。本文报告使用带外支撑环的８ｍｍ口径Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人工血管行门腔静脉架桥分流术治疗门静脉高压症病人２５例，并与同期门静脉侧侧分流组１４例比较。结果显示门腔侧侧分流组门静脉压力下降数值稍大于架桥分流组，但两组比较没有统计学意义（１．０４±０．４４ｋＰａ和０．８７±０．２６ｋＰａ，Ｐ＞０．０５）。两组术后再出血率及手术死亡率差异无显著性意义，但门腔静脉人工血管架桥分流术后脑病发生率显著低于门腔侧侧分流术组（８．０％和３５．７％，Ｐ＜０．０５），术后经下腔静脉行门静脉造影证明人工血管通畅率为９６％。初步结果表明门腔静脉人工血管架桥分流术对病人创伤较小，操作简便，术后脑病发生率低，是一种值得推荐的治疗门静脉高压症的手术方法。     

分流加断流联合术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的评价分流和断流联合术（脾肾分流加贲门周围血管离断联合术）治疗门静脉高压症的临床疗效及门静脉系血流动力学的变化。方法回顾分析1980—2005年入院的400例门静脉高压症患者分别施行分断流联合术（300例）和断流术（100例）的临床资料,并对部分患者手术前后行彩色多普勒显像、数字减影血管造影检查和术中自由门静脉压力测量。结果本组分断流联合术再出血率为5.9%,术后肝性脑病发生率为5.1%,术后1、3、5、10和15年生存率分别为94.9％、91.9%、84.9%、69.2%和45.1%。断流术后近期出血率为5.5%,远期再出血率为21.6%,肝性脑病发生率为4.5%。分断流联合术组术后自由门静脉压为（30.5±2.6）cm H2O,门静脉血流量为908 ml/min,均较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.01）,并较断流术组显著降低和减少（P＜0.05）,但联合术与断流术后的门静脉血流量减少相比差异无统计学意义（P＞0.05）,联合术后门静脉头向侧支消失。结论从临床效果和血流动力学证实分断流联合术是一种治疗门静脉高压症合理而实用的术式。     

脾腔分流联合断流术后门静脉系统血栓形成的临床分析

目的 探讨脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的临床特征,为防治提供线索.方法 回顾性分析接受脾腔静脉分流联合断流术治疗的110例门静脉高压症病人及接受断流术的92例病人术后门静脉血栓形成、诊治以及继发消化道再出血情况,并比较两种术式对门静脉系统血栓形成的影响.结果 联合手术组术后门静脉系统血栓发生率10.O%,再出血率3.6%,低于断流组的22.8%(P<0.05)和10.8%(P<0.05).结论 脾腔静脉分流联合断流术是减少门静脉系统血栓形成的理想术式,术后早期抗凝治疗对预防血栓形成具有重要意义.     

食管曲张静脉破裂大出血患者出血停止后的近期手术治疗：附52例报告

目的：探讨门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血患者出血停止后近期内行手术治疗的可行性及临床效果。方法：回顾分析52例门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血患者经非手术治疗止血后，1～2周内行手术治疗（断流术或分断联合术）的临床资料。结果：分断联合术组及断流术组术后门静脉压力分别平均降低（9.3±2.25）cmH2O和（3.65±1.52）cmH2O。手术死亡率为5.8%（3/52），术后并发症发生率44.2%（23/52）。断流术组术后近期再出血2例，远期再出血5例（20.0%)；分断联合术组术后近期未再出血，远期再出血1例（5.6%)。术后远期3例（7.0%）发生肝性脑病，其中联合术组2例，断流术组1例。结论：对门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血患者出血停止后1～2周内行手术治疗是安全、可行的；肝功能较好、门静脉压力过高的青壮年患者以分断联合术为宜，而术前肝功能较差（Child C 级）者则应首选断流术。     

门腔静脉架桥分充术与侧侧分流术疗效比较

门腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压闰胃底食道曲张静脉破裂出血，虽能有效降低门静脉压力，再出血率低，但因分流量大，术后脑病和肝功能衰竭的发病率高。限制性门腔分流术后大多数吻合口仍然会随着时间的推移而扩大，部分还可能因吻全口张力较大而最终发生狭窄或形成血栓。本文报告使用带外支撑环的８ｍｍ口径Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人工血管行门腔静脉架桥分流术治疗门静脉高压症病人２５例，并与同期门静脉侧侧分流组１４例比较。结果显     

改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的评价改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾对85例门静脉高压症患者行改良Sugiura手术的情况。结果本组技术成功率100%,1例术后2周因肝功能衰竭死亡,吻合口漏1例。随访时间6个月至10年,平均4.1年。随访期间再出血1例,无吻合口狭窄发生,所有患者食管下段静脉曲张消失或明显好转,肝性脑病发生率2.35%。结论本术式治疗门静脉高压症围手术期死亡率和再出血率低,并发症少,值得推广。     

经胸行联合断流术治疗门静脉高压曲张静脉破裂出血26例

为探讨经胸联合断流术治疗门静脉高压曲张静脉破裂出血的疗效，笔者回顾性分析采用该术式治疗26例门静脉高压曲张静脉破裂出血患者的临床资料。全组男17例，女9例。择期手术14例；急症手术12例，其中1例5d后死于肝昏迷（肝功能C级）。急诊病死率8.3%（1/12），全组总病死率为3.8%（1/26）。无近期出血，近期止血率100%；远期出血者2例，远期出血率9.5%（2/21）。提示经胸联合断流术是治疗门静脉高压曲张静脉出血较好的方法。     

贲门周围血管离断术与联合肠腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症的疗效比较

目的 评价联合应用贲门周围血管离断术和肠腔静侧侧分流术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法 对75例肝功能分级相近的门静脉高压症分为两组,A组37例行贲门周围血管离断加肠腔静脉侧侧分流术,B组38例行单纯贲门周围血管离断术。两组资料比较采用x^2检验。结果 A、B两组食管静脉曲张改善或消失分别为82.9%和60.6%（P＜0.05）,腹水消失为100％和73.5%（P＜0.05）,肝功能好转则为75.7%和44.7%（P＜0.05）,其中A组无肝性脑病及再出血发生,而B组有7.9%和15.8%的患者分别发生肝性脑病和再出血,A、B两组患者全部获得随访5月－3年,术后1年生存率分别为97.2%和89.4%（P＞0.05）,而术后3年生存率分别为90.9%和70.3%（P＜0.05)。结论 贲门周围血管离断加肠腔静脉侧侧分流术是治疗门静脉高压症一种合理、有效的治疗术式。     

改良式Sugiura手术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良式Sugiura断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的实用性、合理性。方法 回顾性分析1990～1999年间对94例施行经腹改良式断流手术门静脉高压症病人的临床资料。结果 94例行改良式经腹断流手术后存活87例。82例（94.3%）获长期随访，术后18个月复查：31例（37.8%）存在中度食管静脉曲张；58例（70.7%）食管静脉曲张明显减轻或消失。3年内4例发生上消化道再出血；术后1，3，5年生存率分别为78.1%，62.2%，58.5%。结论 经腹改良式Sugiura手术难度相对较小，若适应证选择正确，可作为基层医院治疗门静脉高压症的主要术式。     

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分流术是治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的有效方法 ,但术后仍有一定的再出血率 ,且随着时间的延长而升高。我们在 1989～ 1999年的 10年间 ,外科治疗 392例门静脉高压症 ,其中门体分流术的再出血率为 13 91% ,选择性分流术的再出血率为 8 47% [1] 。1　术后再出血的原因1 1　肝硬变进行性改变门静脉高压症的主要病因是肝硬变 ,分流术主要针对门静脉高压症引起的上消化道出血 ,而术后肝硬变这一根本因素依然存在 ,肝硬变进行性加重是术后再出血的根本原因之一。1 2　手术因素在分流术中 ,由于技术等原因致分流术后吻合口狭窄、扭曲或…     

贲门周围血管离断加肠腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症

目的防止肝硬变门静脉高压症患者术后再出血,保持门静脉向肝血供,降低肝性脑病发生率。方法对３７例门静脉高压症患者施行了联合断流加肠腔静脉分流手术,即贲门周围血管离断后,肠系膜上静脉与下腔静脉采用直接侧侧吻合。结果本组手术成功率１００％。术后自由门静脉压（ＦＰＰ）３１６±０５８ｋＰａ,较术前３９１±０６４ｋＰａ明显降低,差异有极显著性意义（Ｐ＜００１）。术后随访５～２２个月,所有患者肝功能均有不同程度恢复,其中１２例肝功能Ⅲ级的患者,有５例恢复到Ⅰ级、７例恢复到Ⅱ级、无１例发生肝性脑病及再出血。腹水消失率１００％,食管胃底静脉曲张改善消失率８２９％。结论断流分流联合应用,既能保持一定的门静脉压力及门静脉肝脏血供,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方法     

门静脉高压症的联合术治疗

目的：交流断流术加脾肾分流术联合治疗门静脉高压症的体会。方法：对我院1994～2000年采用断流术加脾肾分流术联合治疗的12例门静脉高压症患者资料进行回顾性总结与分析。结果：全组病例均获随访，除1例在术后15个月因肝癌死亡外，其余11例均健在，其中10例生活质量良好。并恢复原来工作。生存时间最短15个月，最长8年，中位生存时间4年。术后均无出血和肝性脑病发生。结论：应用联合术治疗门静脉高压症避免了单一断流术、分流术及脾切除术的缺点．具有术后再出血率低，患者生存质量高及远期生存率高等优点，是一种理想的术式。     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症术后再出血各种术式的疗效。方法 回顾30年外科治疗门静脉高压373例中术后再出血66斧正临床资料。其中首次手术方式分别有单纯脾切除术、门奇静脉断流术、各类非选择性分流术、联合手术（断流加分流）,术后再出血率分别为26.67%、17.86%、14.58%和4.35%,再手术组55例中食管下段胃底切除42例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流（MCS）11例,再断流2例,非手术组11例。结果 食管下段胃底切除组手术死亡率9.52%(4/42),随访平均11年,再出血率9.52%(4.42),脑病发生率14.29%(6/42);再断流组2例术后1个月内死亡;MCS组11例无手术死亡,随访平均7.5年,无再出血,脑病发生率9.09%（1/11）;非手术组11例均为门静脉高压性胃病（PHG）。结论 联合手术能有效减少门静脉高压术后再出血,MCS是目前治疗再出血较理想的手术方式。     

脾腔分流加断流术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的　观察脾腔分流加断流联合手术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法　回顾性总结此术式治疗门静脉高压症上消化道出血56例的疗效。结果　手术死亡率为36%,术后近期无出血。远期再出血率41%。肝性脑病发生率为20%。术后1,3,5,10年生存率分别为981%,939%,825%,667%。结论　脾腔分流加断流术,既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,特别对门静脉高压性胃病出血有较好疗效,并能保持一定量的门静脉向肝血流,有利于肝功能的恢复。     

精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血疗效分析

目的探讨精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法回顾性分析2005~2012年期间施行精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血病人43例,观察该组病人手术前后血象、肝功能、并发症等指标,术后对病人进行长期随访,观察再出血率和生存情况。结果手术止血率为100%,围手术期无再出血及死亡病例。围手术期术后脾功能亢进得到有效治疗(P0.05);术后发生胃潴留2例(3.7%),手术创面渗血2例(3.7%),均经保守治疗后痊愈;术后门静脉超声检查均未发现门静脉血栓形成。43例病人全部顺利出院,术后住院时间为7~34 d,平均(11.2±5.7)d。43例中有40例获得随访,随访率为93.0%,随访时间为8~73个月,平均(49.2±10.5)月。其中1年再出血率为2.5%(1/40),1年死亡率为5.0%(2/40)。总体再出血率为17.5%(7/40),总体死亡率为22.5%(9/40),死亡原因为上消化道出血2例、肝衰竭7例,其中合并肝细胞肝癌2例。结论精准断流术是治疗门静脉高压症上消化道出血的一种有效术式。     

门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨（附65例临床分析）

目的：探讨门脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择。方法：回顾性分析总结65例门脉高压症术后再出血的治疗情况。结果：47例采用了不同术式的外科治疗,其中行肠腔侧侧分流术29例,肠系膜下静脉腔静脉分．流术6例,肠系膜上静脉属支腔静脉分流术4例,肠系膜上静脉属支左肾静脉分流术2例,断流术6例,手术死亡5例,结论：外科治疗目前仍是治疗门脉高压症术后再出血的主要手段,且以择期手术为宜,其中肠腔侧侧分流术是断流术后再出血治疗的首选术式,选择性分流术（DSRS,DSCS）术后再出血的外科治疗主要采用脾切除加断流术,当肠腔分流术后再出血时,行肠系膜下静脉左肾静脉分流术或肠系膜上静脉属支腔静脉分流术是可行的,手术创伤小,疗效较好。     

Hassab手术联合食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张血管破裂出血

目的观察Hassab手术联合食管曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法将近5年间收治的93例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的患者随机分成3组，分别实施单纯性内窥镜食管曲张静脉套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）、贲门周围血管离断术（Hassab手术）及EVL联合Hassab手术（联合治疗组），对其临床效果进行比较分析。结果3组急性止血率无差异（P〉0．05）；联合手术组术后近期无出血，远期再出血率为5．7％明显低于EVL组和Hassab手术组（P〈0．05）；术后EVL组、Hassab手术组、联合手术组的奇静脉血流量分别下降22．7％，30．4％，45．7％。结论联合手术组同时阻断了胃食管腔内外的异常门奇静脉分流，食管曲张静脉获得根治，且有脾功能亢进消失、奇静脉血流量降低明显、止血效果确切、再出血率低等优点，是治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的合理而可行的术式。     

门静脉高压症断流术后再出血机制及治疗

“贲门周围血管离断术”因阻断了门静脉系统和奇静脉系统之间的侧支循环 ,理论上可以有效地预防和治疗食管静脉曲张出血 ,同时又不影响门静脉向肝血流 ,有利于维持肝功能 ,术后肝性脑病发病率低 ,并且手术操作较分流术简单 ,适于基层医院开展 ,已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式之一。但该手术术后再出血率较高 ,裘法祖、戴植本等[1] 报道单纯断流术组 5年再出血率为 3.3%～ 6.9% ,1 0年再出血率为 8%～ 1 3.3% ;国内其它地区和医院的术后 5年再出血率平均在 6.9%～ 2 0 %。国外Beppu等 [2 ] 在 1 992年曾报道其 1 0年食管曲张静脉再发…