感染性心内膜炎15例误诊分析

感染性心内膜炎(infective endoearditis,IE)是指微生物感染心内膜或邻近大动脉内膜,伴赘生物形成的炎症性疾病.其发病隐匿,I临床表现复杂,症状波及多系统,易误诊误治.我院2002年1月至2007年7月共收治IE患者90例,其中误诊15例,误诊率16.7%,现报告如下.     

感染性心内膜炎继发嗜血细胞综合征1例

患者,男,55岁,主因间断发热1月余,于2010年3月17日入院。患者入院前1个月无明显诱因出现发热,最高体温为37.5℃,以下午及夜间为著,伴有头痛、心悸、畏寒,无寒战,无头晕,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无关节肿痛,无皮疹,大小便无明显异常,未予重视。入院前半月体温逐渐升至38.5℃,仍伴有头痛、心悸,     

感染性心内膜炎170例临床特点分析

目的:了解感染性心内膜炎的临床特点和抗菌药物治疗情况,为临床合理诊治感染性心内膜炎提供依据。方法:调查我院170例诊断为感染性心内膜炎的病例,将调查项目分别填入设计的调查表中,并进行数据统计和分析。结果:基础病因方面,非风湿性瓣膜心脏病比例最高(85例,占51.8%),其次是先天性心脏病(49例,占29.8%),再次是风湿性瓣膜心脏病(30例,占18.3%);患者临床表现方面,发热最常见(65例,占38.2%),其次为贫血和肝脾肿大;血培养阳性率40.7%,最常见的致病菌是链球菌(21例,占56.8%),其次是金黄色葡萄球菌(10例,占27.0%);170例患者平均抗感染治疗时间为25 d,86%的患者抗感染疗程达到4周以上。治疗效果好转的有147例(占86.5%),死亡的3例(占1.8%),77%的患者抗感染治疗后接受外科手术治疗。结论:感染性心内膜炎前3位常见的基础病因为非风湿性瓣膜心脏病、先天性心脏病和风湿性瓣膜心脏病;临床表现方面,发热最常见,但其发生率已明显降低;最常见的致病菌仍为链球菌,其次为金黄色葡萄球菌。     

感染性心内膜炎血培养病原菌的分布及耐药性分析

目的 对感染性心内膜炎患者血培养分离菌的分布及对常用抗菌药物的耐药性进行分析,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 采用VITEK-2-Compact系统鉴定细菌,药敏试验采用纸片扩散法,万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用E-Test方法,数据分析应用WHONET 5.6 软件.结果 共分离141株病原菌,草绿色链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为最常见病原菌,分别为53株、34株和18株.草绿色链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率均为50%,对青霉素、头孢曲松、头孢噻肟和左氧氟沙星的耐药率均低于10%.凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素类、头孢菌素类及红霉素的耐药率均大于80%.金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高为94.4%,对左氧氟沙星和红霉素的耐药率分别为27.8%和22.2%,对其他抗菌药物的耐药率均小于20%.耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的发生率分别为85.3%和11.1%.结论 临床医生要密切关注分离菌的变迁及耐药性情况,合理使用抗菌药物.     

感染性心内膜炎43例临床分析

目的：分析我院近10年所收治的43例感染性心内膜炎(IE)的临床资料特点。方法：回顾分析43例IE的诊治经过，并将所得结果与1994年报道的1983～1993年的IE的相应资料进行比较。结果：43例中有心脏基础疾患者37例(其中先天性心脏病6例。风湿性心脏病16例，冠心病5例，老年退行性心瓣膜病3例，左房室瓣脱垂1例，既往有IE史者6例)。43例中人工瓣膜的心内膜炎(PVE)占27．9％(12／43)。发热为IE最常见的临床表现和首发症状。共42例(98．9％)，其次为贫血和心功能不全，分别为25例(占58．1％)和18例(41．9％)。超声心动图检查发现赘生物26例(62．8％)，自然瓣膜心内膜炎(NVE)和PVE的赘生物检出率没有统计学差别。赘生物好发部位依次为左房室瓣(16例)，主动脉瓣(7例)以及左房室瓣和主动脉瓣均受累(3例)。43例中细菌培养阳性率为48．8％(21／43)，其中，最常见的虽然仍是草绿色链球菌，共5例(11．6％)，但所占比例已明显下降。值得重视的是金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌及铜绿假单胞菌等引起的IE。结论：在抗生素治疗的基础上。探讨更有效的诊断和治疗方法，应该是目前针对IE的重点。     

感染性心内膜炎的临床诊治新进展

感染性心内膜炎的临床诊治新进展湖北黄梅县人民医院何峰感染性心内膜炎（ｉｎｆｅｃｔｉｖｅｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓＩＥ）的临床表现呈多种多样，近十余年来又有新的变化，给诊断带来困难。李裕舒（１９９１）报道，病人从出现症状到诊断ＩＥ，平均需７３．９天，病死...     

感染性心内膜炎80例临床分析

本文对我院1970～1989年6月收治的80例感染性心内膜炎进行分析。大多数(82.5%)发生在器质性心脏病基础上,其中以风湿性心脏病居首位,先天性心脏病次之。心脏术后感染占5.0%;原来无心脏病者占12.5%。72例进行血培养,阳性率为41.7%,其中金黄色葡萄球菌占33.3%;甲型溶血性链球菌占23.3%;白色葡萄球菌占13.3%;草绿色链球菌占6.7%。40例行超声心动图检查,阳性率为57.5%。本组误诊占36.3%,治愈37.5%,死亡28.8%。本病的预后,主要取决于能否早期诊断和治疗。     

终末期肝病患者临床特点与病理联系

目的探讨终末期肝病患者临床特点与器官组织病理之间的关系。方法通过回顾性分析北京地坛医院54例住院期间(1998年至2007年)死于终末期肝病患者的尸检资料,结合临床特点分析两者之间的关系。结果终末期肝病患者多同时合并明显的肝脏、肾脏、肺脏、心脏、消化道、胰腺等的病理改变。结论积极预防和纠正多器官功能的损伤有助于改善终末期肝病患者的预后。     

感染性心内膜炎近10年临床特点变迁

目的通过对感染性心内膜炎（IE）患者临床特点分析，探讨IE临床特点的变迁及合理治疗情况。方法对1997年1月至2006年12月收治的207例IE患者的临床特点进行回顾性分析，按住院时间分为Ⅰ组130例（1997年1月至2001年12月）及Ⅱ组77例（2002年1月至2006年12月）。结果Ⅱ组患者与Ⅰ组比较病史增加，住院时间缩短；血细菌阳性率降低，链球菌的比例由52．17％下降到33．33％，而金葡菌由15．94％上升到23．33％；发热、镜下血尿的发生率明显降低，贫血等临床表现则明显增多；患者死亡率由27．69％下降到16．88％，死亡原因仍以心衰为主。结论在过去的10年，感染性心内膜炎患者临床特点有着明显的变化，要引起特别注意。     

老年与青壮年上消化道出血病因与临床特点

目的探讨老年人与青壮年人上消化道出血在病因,临床特点方面的不同。方法随机抽取某院2006年1月至2011年1月老年上消化道出血病历50例,青壮年上消化道出血病历50例的临床资料,比较2组的异同。结果老年上消化道出血病因主要是消化性溃疡,但是消化道肿瘤在老年上消化道出血中占有一定的地位。青壮年上消化道出血的病因主要是消化性溃疡,但是食管胃底静脉曲张破裂出血据第二位。结论老年人上消化道出血主要由消化性溃疡引起,其次是肿瘤,与青壮年人群有区别。     

感染性心内膜炎患者的栓塞风险预测

目的 探求可以预测感染性心内膜炎患者住院期间总栓塞事件的独立因素.方法 回顾性分析南京鼓楼医院2005～2012年收治的133例感染性心内膜炎患者的发病特点,包括基本情况、生化结果、超声心动图表现和血培养结果与栓塞的关系.结果 单因素分析发现WBC＞ 15×109/L、CRP＞ 40 mg/L、赘生物累及多个瓣膜以及赘生物大小＞1 cm与栓塞相关（P值分别为0.023、0.029、0.004、＜0.001）,将其纳入二元Logistic回归模型后发现赘生物累及多个瓣膜以及大小＞1 cm是栓塞的独立预测因素（P=0.003,OR=3.34,95％ CI：1.52 ～7.31;P =0.030,OR =2.37,95％ CI：1.09 ～5.18）.结论 赘生物累及多个瓣膜以及大小＞1 cm是栓塞的独立预测因素,临床中处理这类感染性心内膜炎患者时可能需尽早手术,以减少栓塞事件的发生.     

金黄色葡萄球菌性右心感染性心内膜炎的临床研究——附21例报告

目的：探讨金黄色葡萄球菌（金葡菌）性右心感染性心内膜炎（ＲＨＩＥ）的临床表现特点和诊治。方法：对２１例病人进行临床资料分析。结果：本组病人均有静脉注射毒品史,临床表现为金葡菌血症和肺栓塞,肺部症状表现突出。（ＵＣＧ）示均有右心内膜赘生物。经４￣６周抗炎治疗,１９例痊愈。结论：临床有静脉滥用药物史,金葡菌败血症和肺栓塞,必须考虑ＲＨＩＥ,ＵＣＧ对确诊ＲＨＩＥ起决定性作用,经有效抗生素的系统治疗,预后     

超声诊断艾滋病患者感染性心内膜炎

目的 探讨艾滋病(AIDS)合并感染性心内膜炎患者彩色多普勒超声心动图特征。 方法 观察227例AIDS合并感染性心内膜炎患者彩色多普勒超声心动图,结合临床资料和实验室检查结果进行回顾性分析。 结果 227例患者心脏各瓣膜、室壁、房室间隔内膜面均有不同程度增厚、毛糙和赘生物形成,以右心心内膜炎最常见。病原微生物种类以细菌、真菌感染为主,可为混合性感染。通过内科抗感染治疗,赘生物84例(37.00％,84/227)消失,79例(34.80％,79/227)缩小,64例(28.19％,64/227)变化不大,但回声增强、活动度减少。 结论 AIDS合并感染性心内膜炎患者的超声心动图有特征性的改变,可为临床诊断、治疗提供有价值的信息。     

三维超声评估感染性心内膜炎栓塞事件及住院死亡的危险特征

目的 采用三维经食管超声心动图评估感染性心内膜炎栓塞及住院死亡的超声特征。方法 回顾性收集124例自体瓣膜感染性心内膜炎患者,分析其经胸二维超声、多平面和三维经食管超声特征。将手术前或后1个月内栓塞和死亡作为主要终点事件。将大赘生物、脓肿或瘘、腱索断裂、中重度瓣膜反流和瓣膜穿孔或严重瓣膜破坏各计1分,进行简单积分,对心脏受损累计简单积分、赘生物大小、瓣膜受损严重并失去正常形态结构采用Hosmer和ROC曲线下面积评估栓塞和不良事件。结果 124例患者中,27例（27/124,21.77%）患者发生栓塞。与二维经胸超声心动图比较,多平面和三维经食管超声心动图可识别赘生物的确切位置及其长度,而二维经胸超声心动图漏诊左心房和乳头肌赘生物。栓塞及不良事件患者血红蛋白显著低于非栓塞及不良事件患者（P<0.05）。栓塞及不良事件患者多部位赘生物形成、赘生物活动度和瓣膜严重受损并失去正常形态构成比均高于非栓塞及不良事件患者（P均<0.05）。感染性心内膜炎心脏受损累计简单积分、赘生物大小、瓣膜严重受损并失去正常形态结构曲线下面积分别为0.65（P=0.06）、0.60（P=0.19）、0.70（P=0.03）。结论 多平面及三维经食管超声对感染性心内膜炎,尤其位于不常见位置的赘生物诊断起重要作用。瓣膜严重受损并失去正常形态者与栓塞及不良事件有关。     

An unusual etiology of infective endocarditis: Enterobacter cloacae

Gram-negative microorganisms are rarely implicated in causing infective endocarditis (IE). Although the traditionally identified risk factor for Gram-negative endocarditis has been intravenous drug abuse, recent studies have revealed that healthcare contact and the presence of prosthetic cardiac devices are primary risk factors for IE secondary to non-HACEK Gram-negative bacteria. We present a case of Enterobacter endocarditis in a patient with no prior history of valvular heart disease, implanted endovascular device, or intravenous drug abuse. The patient was treated successfully with carbapenem monotherapy. We have reviewed 43 cases of Enterobacter endocarditis reported in the literature to date. Clinical summary and management of IE secondary to Enterobacter based on all the published cases is outlined.     

经胸超声心动图在诊断感染性心内膜炎中的应用

目的 评价经胸超声心动图诊断感染性心内膜炎的价值。方法 回顾性分析114例感染性心内膜炎患者的经胸超声心动图特征及临床资料,观察心脏瓣膜形态结构、活动及对合功能,寻找赘生物,观察瓣周结构及有无基础心脏病变。结果 114例患者中,104例以发热为首发症状,69例有基础心脏病,5例有全身性疾病。血培养阳性35例。超声示累及二尖瓣46例、主动脉瓣48例、三尖瓣17例、肺动脉瓣1例、人工瓣膜9例,其中多瓣膜受累7例;存在严重并发症19例。59例接受手术患者中,56例检出赘生物,术前超声诊断正确,诊断正确率为94.92%（56/59）。结论 经胸超声心动图可准确诊断感染性心内膜炎。     

Early and mid–term results of the Shelhigh stentless bioprosthesis in patients with active infective endocarditis

Summary Aims This study investigated the early and mid–term results following valve replacement with the new Shelhigh^? stentless bioprosthesis made entirely of biological material in patients with active infective endocarditis (AIE). Material and methods Between 02/2000 and 12/2004, 164 patients (n = 122 men, mean age 59, 18–85 years) received implantation of an AIE Shelhigh^? stentless bioprosthesis in the aortic, mitral, tricuspid or pulmonary position. A total of 119 patients (72.6%) had native AIE and 45 (27.4%) prosthetic AIE. A large proportion of the patients reached the operating room in a condition of cardiac decompensation: 37 (22.6%) patients were intubated, 40 (24.4%) had protracted septic shock and 41 (25.0%) required intensive catecholamine treatment. Surgery was regarded as urgent in 94 patients (57.4%) and was performed as an emergency procedure in 70 (42.6%). The mean follow–up time is 1.5 ± 0.11 years (range, 5 months to 5.2 years). Echocardiographic follow–up examinations were performed early postoperatively and after 12 months. Results In terms of the operative indication, we found a highly significant difference in the survival rate between patients who were operated on urgently vs in an emergency. In patients who died within 30 days, the main cause of death was septic multiorgan failure (67.6%). Only three patients required reoperation due to reinfection of the Shelhigh^? bioprostheses; this represents a reinfection rate of 1.8% in relation to the whole cohort. The postoperative echocardiographic examinations showed the Shelhigh^? valves to have very good hemodynamics without relevant pressure gradients. Conclusion Our experience in the use of Shelhigh^? bioprostheses in patients with native and prosthetic endocarditis show the early and mid–term results, in particular the low reinfection rate and the good hemodynamics, to be comparable with the results achieved using homografts. Since these prostheses are readily available and their implantation straightforward, they are increasingly being used in patients with endocarditis. These promising results need to verified in the long term. This paper was presented at a lecture held at the 71^st annual meeting of the German Society for Cardiology, Mannheim, 31. March—2. April 2005. Disclosure Form: The following study discloses my relationship with any corporate sponsor that might relate in some way to the subject presented.