周围血管损伤的修复

1986年6月～1991年7月共治疗肢体大血管损伤13例,男11例,女2例。年龄16～39岁。受损伤血管:锁骨下动脉1例,腋动、静脉2例,腋静脉1例,肱动、静脉1例,肱动脉2例,尺、桡动脉2例,股     

26例锐器刺伤致腋动脉损伤的诊治

目的 探讨锐器刺伤致腋动脉损伤的诊治体会.方法 对26例腋动脉刺伤入院时均处于不同程度休克状态的急诊患者,在积极杭休克治疗的同时,急诊进行清创探查及血管神经修复术.其中行腋动脉直接吻合16例,腋动脉修补6例,自体大隐静脉移植修复腋动脉4例.结果 伤后12h内26例腋动脉损伤修复再通,无病例发生肢体坏死、截肢或死亡.伤口一期愈合,桡动脉搏动良好.结论 积极抗休克同时对腋动脉刺伤早期诊断、及时手术探查、术中止血、修复血管再通是枪救生命、控制休克、获得良好疗效的关键.     

20例血管损伤的处理

我院近6年来收治肢体血管损伤20例,男13例,女8例,年龄最小4岁,最大69岁。刀刺伤8例,压砸伤5例,火器伤4例,割裂伤3例。其中开放伤18例,闭合伤2例。血管损伤部位为:20例患者共29处血管损伤,其中腋动脉3例(2例合并腋静脉损伤),肱动脉3例,尺桡动脉2例,股动脉2例,腘动静脉2例,胫前动静脉2例,颈内静脉2     

四肢骨折脱位合并血管损伤的治疗

四肢主要动脉损伤在各种创伤病例中有上升的趋势 ,且其后果严重。如能早期诊断 ,及时妥善处理 ,则可使受伤肢体获得挽救。 6年中我院共收治 76例四肢骨折脱位合并血管损伤病人 ,效果满意。报告如下。1　临床资料本组 76例 (95条血管 ) ,男 6 0例 ,女 16例 ;年龄 8～ 70岁 ,平均 2 8岁。损伤类型 :锐性损伤 2 9例 ,钝性损伤 47例 ;栓塞 16例 ,部分断裂 4例 ,完全性断裂 5 6例 ;开放性损伤 5 8例 ,闭合性损伤 18例。血管损伤分布 :尺桡动脉 2 1条 ,肱动脉 13条 ,腋动脉 5条 ,股动脉 17条 ,动脉 2 8条 ,胫前后动脉 11条 ,主要伴行静脉损伤 39…     

临时血管转流术在快速重建肢体血供中的应用

目的报告临时血管转流术(temporary intravascular shunts,TIVS)用于快速重建肢体血供的初步体会。方法 2009年8月-2011年3月,对6例8条肢体大血管因外伤(4例5条)或肿瘤切除(2例3条)需行血管移植且预期肢体缺血时间较长者,术中采用TIVS重建肢体远端血供,转流方式包括颈外动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉、腋静脉-锁骨下静脉、肱动脉-肱动脉、肱静脉-肱静脉、肱动脉-桡动脉、股动脉-腘动脉、腘动脉-胫后动脉。然后行彻底清创、骨折复位固定或肿瘤切除,再移除转流管,其中6条血管取自体大隐静脉移植重建,1条血管直接无张力吻合,1条血管采用人造血管移植修复。结果患者均成功置入转流管,建立血管转流时间为5～10 min,平均8.2 min;转流时间67～210 min。建立转流后,肢体远端血循环改善。移除转流管时,除1条转流管内有血栓形成、部分堵塞外,其余均保持通畅。术中未发生转流管松脱、大出血等相关并发症。1例因术后软组织坏死、感染,行肘上截肢术,其余5例均保肢成功,术后随访2～15个月,受累肢体血供良好。结论 TIVS操作简便、快捷,可快速重建血管损伤肢体的血供,缩短肢体缺血时间。     

12例开放性腋动脉损伤的诊治

目的探讨开放性腋动脉损伤的诊治体会。方法1996年-2002年，共诊治12例开放性腋动脉损伤的患者，从受伤到入院时间为3～14h，入院时均处于不同程度的休克状态，桡动脉搏动减弱或消失。在积极抗休克治疗的同时，急诊进行清创、血管神经探查和修复术。其中行腋动脉修补5例，腋动脉直接吻合6例，自体静脉移植修复1例。结果伤后8h内腋动脉再通8例，8～16h内腋动脉再通4例，无病例发生截肢或死亡。术后伤口均Ⅰ期愈合，桡动脉搏动良好。结论对开放性腋动脉损伤早期诊断和及时手术探查是控制休克、获取良好疗效的关键。     

四肢闭合性骨折合并血管损伤的诊治

本文就作者诊治的26例闭合性骨折合并血管损伤报告如下。1　临床资料本组26例中男23例,女3例;年龄8～43岁,平均26岁。骨折部位及血管损伤类型:锁骨骨折致锁骨下动脉部分破裂2例,肱骨髁上骨折致肱动脉痉挛2例、受压1例,股骨髁上骨折致动脉挫伤9例、部分破裂2例、痉挛1例,胫腓骨上段骨折致胫前动脉受压5例、挫伤4例。血管损伤的临床表现:4例血管破裂,骨折部迅速出现进行性增大的搏动性血肿,肢体剧痛、麻木,桡动脉或足背动脉搏动弱或消失,伤肢末端颜色苍白,毛细血管反应不良,血肿区可闻及与心率一致的搏动性杂音;肱动脉受压表现为骨折后尺桡…     

Nakayama血管吻合器在四肢主要血管损伤修复中的运用

我院自 1998年 2月～ 2 0 0 0年 11月采用 Nakayama血管吻合器修复四肢主要血管损伤 76例共 87条血管 ,获得满意效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 76例 ,男性 5 7例 ,女性 19例。年龄18～ 6 9岁 (平均 2 7.3岁 )。受伤原因 :刀伤 5 9例 ,车祸及机器碾压伤 8例 ,枪弹伤 5例 ,爆炸伤 3例 ,医源性损伤 1例。开放伤 6 3例 ,闭合伤 13例。单处动脉损伤 6 9例 ,两处及两处以上动脉损伤 7例。损伤的血管 :锁骨下动脉 2例 ,腋动脉 1例 ,肱动脉 17例 ,一侧尺、桡动脉同时损伤 31例 ,股动脉 15例 ,股静脉 5例 ,动脉 14例 ,一侧胫前、…     

111例血管损伤的诊治体会

回顾分析10年间我院收治的血管损伤病例的病因、临床表现和经验。方法和结果:111例(12～55岁)血管损伤的原因有钝性损伤、刀刺伤、枪弹伤。下肢50例,上肢36例,颈部13例,腹部12例。67例(60％)合并有骨和周围神经损伤。20例(18％,四肢17例,腹部3例)行血管造影和超声多普勒检查。17例(15％)在清创手术时未发现血管损伤,日后形成假性动脉瘤,4例伤后形成动-静脉瘘而再度就诊。动脉损伤的治疗:侧壁修补43例,损伤段动脉切除吻合25例,自体静脉移植8例,人工血管移植5例和动脉结扎1例。静脉损伤治疗:侧壁修补10例,损伤段静脉切除吻合6例,静脉补片1例,静脉结扎2例及非手术治疗1例,腹主动脉和腔静脉损伤者死亡3例(3％)。四肢血管损伤肢体存活率为97％。结论:手术探察是目前急诊诊断血管损伤的主要方法;术前血管造影检查对血管损伤的诊断具有决定意义;术式选择和合并脏器损伤的处理应根据伤情而定。     

脉搏血氧饱和度仪在筋膜间室综合征及四肢血管损伤中的应用价值

我们自1993年3月以来应用脉搏血氧饱和度仪对9例筋膜间室综合征及四肢血管损伤进行监测,有一些初步应用的体会,现介绍如下。9例均为男性,年龄20～48岁;伤因:车祸6例,刀砍伤2例,缆绳绞伤1例;伤情:胫腓骨骨折并小腿筋膜间室综合征4例,股骨骨折并股动脉挫伤1例;胫腓骨骨折并胫前胫后动脉损伤2例,尺、桡动脉损伤1例,胫前动脉损伤1例。受伤至手术时间最短4小时,最长13小时。4例小腿筋膜间室综合征均有肢体严重肿胀、足趾被动牵拉痛、皮肤感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失的体征。2例胫前胫后动脉损伤及1例股动脉挫伤者有肢体远端皮温降低、苍白、     

大隐静脉曲张手术所致严重血管损伤的治疗

目的 总结大隐静脉曲张手术导致严重血管损伤并发症的治疗经验.方法 回顾性分析2004年12月至2009年4月收治的4例(5条肢体)大隐静脉曲张手术发生严重血管损伤患者的临床资料.对1条股总动脉末端至胫后动脉上段动脉被剥脱的肢体应用人工血管行动脉重建术,术后肢体坏疽行膝上截肢术;对3条股浅动脉被剥脱10～15 cm的肢体取自体大隐静脉行动脉重建术,术后5 d对1条坏死肢体行膝上截肢术.1条股浅静脉被切除2 cm的肢体取自体大隐静脉行股浅静脉重建术.结果 4例患者中,围手术期无死亡病例,4条动脉损伤肢体中2条肢体(50%)行膝上截肢术;2条肢体(50%)得到保伞,随访12～46个月,平均29个月,血管通畅良好.1例股浅静脉损伤患者恢复良好.结论 提高对医源性血管损伤的认识,术中规范操作,辨明解剖,可以减少和预防严重血管并发症的发生;一旦有血管损伤应早期而有效的处理.     

医源性延时处理的四肢血管损伤21例分析

我院自1989年9月至1995年6月收治四肢血管损伤44例,21例延时处理。现总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 21例中男19例,女2例,最大年龄52岁,最小17岁,平均36.2岁。致伤原因及部位:腋动脉损伤假性动脉瘤形成1例;上肢绞轧致肱动脉损伤1例;前臂开放性骨折伴尺桡动脉均损伤2例,伴尺动脉损伤1例,伴桡动脉损伤1例;前臂玻璃刺伤伴尺桡动脉损伤1例;股骨髁上骨折伴股动脉,腘动脉损伤3例;大腿部刀刺伤伴股动脉损伤1例;小腿部开放骨折伴胫前血管损伤3例,胫后血管损伤2例,胫前后血管均损伤1例;小腿部闭合骨折辗轧伤伴胫前后血管均损伤1例;小腿部闭合骨折辗轧伤伴胫前后血管均挫伤3例,胫前血管损伤1例。共28条血管。 肢体末梢完全缺血时间:最长16h,最短8h,平均10h。最长1例腋动脉刀刺伤假性动脉瘤形成,伤后22d修复;另1例是闭合性小腿辗轧伤4d,筋膜室综合征形成。 1.2 治疗方法与结果 血管修复方法:直接端端吻合6例6条,血管移植12例17条,修补2例2条,另2例小腿筋膜室综合征的3条血管,仅作切开减压血管外膜松解、保暖等措施即恢复血供。21例中成活18条肢体,截肢3例。18例中术后早期有局限性表皮坏死5例,拇指坏死1例,部分足趾坏死6例,不同程度肌肉液化坏死12例。缺血时间越长,坏死愈严重。随访0.5～3年有不同     

肢体血管严重创伤的救治策略(附93例报道)

目的探讨肢体血管严重创伤的诊断和救治。方法回顾性分析93例肢体血管急性严重创伤的诊断和救治。包括动脉损伤87例98条,静脉损伤33例36条,动静脉合并损伤30例,合并神经损伤50例,合并骨折脱位23例,合并肌腱、肌肉损伤51例,当地医院已行血管吻合术后肢体再缺血2例。71例(78.0%)重建损伤血管在6 h之内。91例行保肢手术,2例一期截肢。Fogarty球囊导管动静脉取栓8例,血管破裂修补6例,血管缺损修补成形术2例,血管切除吻合57例,自体静脉移植修复11例,人工血管移植修复8例,血管结扎3例,DSA栓塞4例,筋膜切开减压6例。结果感染15例(16.1%),浅表感染6例,深部感染6例,骨髓炎3例,二期截肢1例,死亡2例(2.2%)。78例获得随访3个月~3年,(1.62±0.73)年,73例重建循环的肢体均可触及远端动脉的搏动,肢端肤色正常,术后肢体功能恢复正常或基本恢复正常59例(75.6%),术后肢体部分功能障碍17例(21.8%),术后发生肢体缺血性挛缩2例(2.6%)。结论肢体血管严重损伤,快速明确诊断是血管损伤抢救治疗的前提,急救处理得当是血管损伤治疗的基础,损伤血管的正确修复是血管治疗的关键,合理防治术后并发症是血管损伤救治成功的保障。手术不及时和伴有广泛的骨骼、神经、软组织损伤及感染是截肢率、致死率高的重要原因。     

四肢动脉损伤的早期诊断及处理

通过对四肢主干动脉损伤共26例28条血管的急救止血和应用显微外科技术对血管的修复,采取静脉移植(12)例的方法克服动脉缺损,结果22例肢体成活,4例截肢。对这类损伤的早期诊断、及时修复损伤的血管,早期骨筋膜室切开减压,是提高成功率,降低截肢率的关键。     

大隐静脉原位转流术重建下肢血液循环

目的:评价大隐静脉原位转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效.方法:运用自制瓣膜切除器开展大隐静脉原位转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症38例共40例肢体.患者术前踝肱指数(ABI)为0-0.58(平均0.29),均经动脉造影证实.术后移植物均可扪及搏动,有28条肢体足背或胫后动脉搏动恢复,17例同时行输入输出道动脉重建术,溃疡清创术6例,4例于术后3天内出现移植物搏动消失,行第2次重建术,结果:ABI平均值同术前0.29上升至0.84,严惩缺血肢体挽救率为100%,经寿命表统计分析,1-5年的血管累积通畅率分别为92%,87%,82%,72%和65%,结论:大隐静脉原位转流术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的理想方法之一,同时行输入功输出道动脉重建术,对保证移植血管的通畅有着重要的意义.     

上臂主干动脉损伤治疗42例

目的 探讨进一步完善上臂主干动脉损伤的治疗方案.方法 对42例上臂主干动脉损伤的患者进行治疗.其中1例为左锁骨下动脉损伤后出现广泛动、静脉瘘,在介入治疗下行封堵;其余41例均行动脉探查术.结果 手术治疗患者中37例(占90.2%)肢体远端血供恢复良好,但血管完全开通仅25例(占61.0%),部分开通12例(占29.2%).Fogarty球囊取栓管取栓组(14例),血管完全开通12例(占85.7%);非取栓组(27例),血管完全开通13例(占48.1%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 上臂主干动脉损伤侧支建立较好,远端血管床血栓常被忽视,手术修复动脉时应常规进行Fogarty球囊取栓,避免残留血栓造成术后再阻塞;如去除血管较多,可行自体或人工血管移植,术后给予抗凝治疗.     

高空坠落者外周血管损伤

Montefiore医学中心等1970～1984年收治230例自三楼以上坠落病人,其中伴外周血管损伤者7例(10个血管),均为成人,占总发病人数的3％。血管损伤包括4个腘动脉的撕裂或血栓形成,2个腘静脉的撕裂,1个胫动-静脉瘘,1个锁骨下动脉假性动脉瘤,1个桡动脉横断和1个旋股内动脉撕裂。结果有6例病人治疗成功,1例因口部手术而死亡。高空坠落伤的损伤程度与下列因素有关:1)身体落地方向;2)机体受力范围;3)受力大小;4)撞击何物体;     

急性肢体动脉栓塞26例诊断与治疗

目的 探讨急性肢体动脉栓塞的诊断、治疗与预后。方法回顾性分析2002年5月至2005年7月大连大学附属中山医院血管外科收治的26例急性肢体动脉栓塞病人的病例资料，26例均急诊行动脉切开Fogarty导管取栓并配合药物治疗。结果无死亡病例，26条肢体均获保存，术后肢体变暖，24例病人肢体远端动脉搏动恢复。2例肢体远端动脉搏动未恢复。结论早期诊断、及时动脉切开Fogarty导管取栓，是保存缺血肢体的关键因素。     

大隐静脉移植修复锁骨下动脉损伤(附3例报告)

[目的]探讨自体大隐静脉移植修复外伤性锁骨下动脉断裂的临床效果。[方法]2009年1月~2014年7月收治3例锁骨下动脉完全断裂病例,取锁骨下切口,充分显露受损锁骨下动脉段,采用大隐静脉移植技术修复重建损伤动脉。损伤部位:锁骨下动脉第2段1例,第3段2例。损伤类型:均为完全断裂及破损。损伤至手术时间1~3 h。[结果]围手术期无死亡及肢体坏死。获随访3个月~5年,桡动脉搏动恢复良好。肢体功能基本恢复正常。[结论]锁骨下动脉解剖位置隐蔽,动脉损伤后显露、修复困难。采用大隐静脉移植技术修复重建损伤动脉安全可靠。     

应用显微外科技术修复四肢血管损伤

1996年 1月～ 1999年 12月 ,应用显微外科技术修复四肢血管损伤 5 6例共 78条 ,报道如下。临床资料本组男 41例 ,女 15例。年龄最大 5 5岁 ,最小 13岁。开放性损伤 40例 ,闭合性损伤 16例。受伤原因 :刀伤 30例 ,车祸伤12例 ,玻璃伤 10例 ,其他伤 4例。复合伤 49例 ,其中合并神经损伤 35例 ,骨折 34例 ,颅脑损伤 10例 ,胸部损伤 6例。血管损伤部位及类型 :股动脉损伤 5例 ,动脉损伤 7例 ,胫前动脉损伤 6例 ,足背动脉损伤 13例 ,胫后动脉损伤 10例 ,腋动脉损伤2例 ,肱动脉损伤 5例 ,尺动脉损伤 16例 ,桡动脉损伤 14例。动脉断裂 34例 ,裂伤…