Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症——关于"右下肢无力13天"的讨论

(病历部分见本期第 4 1页 )1　本病例的临床特点( 1 )学龄期女性患儿 ,急性起病 ,无进行性加重 ,病程尚短 ,无发热、头痛及呕吐 ,无进食饮水吞咽困难 ,无肢体疼痛 ,大小便正常。( 2 )右下肢无力 ,跨阈步态 ,四肢肌张力正常 ,右足下垂背屈肌力Ⅱ级 ,触、痛觉存在 ,温觉减低 ,足趾活动减弱。腹壁反射未引出 ,右膝、跟腱反射减弱。无颅神经损害表现。病理反射未引出 ,脑膜刺激征阴性。脊柱略向左弯曲。( 3)此次发病前无感染史。无臀部注射史。有剧烈活动史。既往按期进行预防接种。( 4)踝、髋关节Ｘ线片未见异常。脑脊液常规、生化正常。脑电图…     

胃癌并发上矢状窦血栓形成1例

患者,女,40岁。头昏头痛20d入院。查体:生命体征平稳,神清,痛苦面容,心肺(-)。左下腹压痛,无肌紧张及反跳痛。神经系统检查:高级神经活动正常,神清语晰,双眼底重度水肿,静脉怒张,生理凹陷消失,无出血,余颅神经(-)。四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射活跃,双Gordon征( ),颈阻( ),克氏征、布氏征(-)。即往史:患者半年前胃镜检查,诊断胃溃疡;否认长期避孕药摄入史;育有一子19岁。辅助检查:头颅MRI示:脑实质无异常,上矢状窦显影欠佳;血常规:Hb84g/L;腰穿初压>200mmH2O,末压85mmH2O,常规、生化正常。涂片未查见细菌、真菌、隐球菌及抗酸杆菌;…     

以嗜睡为主的癫痫发作1例报告

陈×× ,男 ,4岁。因发作性嗜睡 2次于 1998年 10月 14日下午 2时 30分入院。该患儿于入院前 4ｄ和当天无明显诱因出现嗜睡 2次 ,均为日间发作。第 1次嗜睡持续时间 8ｈ ,第 2次持续 5ｈ ,能唤醒 ,醒后迅速入睡 ,无头痛及呕吐、无抽搐。无服药史 ,既往无头部外伤史。其母亲患轻微精神分裂症半年。入院查体 :Ｔ36.9℃、Ｒ2 8次 /ｍｉｎ、Ｐ12 8次 /ｍｉｎ神清 ,精神疲倦 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,心肺正常 ,四肢肌力、肌张力正常 ,生理性神经反射存在 ,未引出病理性神经反射。入院当天下午脑电地形图检查提示异常脑电地形图 (痫样放…     

精神运动性癫痫1例报告

1　病历报告　　患者 ,男 ,47岁。因发作性精神异常 1年 ,于 2 0 0 0年 3月6日就诊。 1年来患者每遇劳累即出现发作性精神异常 ,表现为躁狂、伤人、双眼凝视、呼之不应 ,持续约 15～ 2 5 min清醒 ,清醒后不能回忆。约每月发作 1次 ,曾按精神分裂症治疗症状未缓解。既往无癫痫 (EP)发作史 ,无家族史 ,10年前曾有头部外伤史。查体 :意识清 ,精神差 ,双侧瞳孔等大等圆 ,颈无抵抗感 ,心肺 (- ) ,腹 (- ) ,四肢肌力、肌张力正常 ,病理反射 (- ) ,脑电图双侧大脑半球散在 Q波伴高波幅棘波 ,头颅 CT正常。给予丙戊酸钠 0 .4g2 / d,维生素 B6 2 0…     

以癫及舞蹈病为表现的甲状旁腺机能低下1例

患者男性,13岁.发作性四肢抽搐8年,不自主运动半个月.患者8年前(5岁)在一次受惊后发作性四肢抽搐,双手呈爪形状,双眼上翻,但无口吐白沫及二便失禁.当时某医院认为缺钙所致,经补钙后症状好转,未再治疗.半年来发作频繁,四肢抽搐时伴意识丧失,口吐白沫,每次持续1～2 min缓解,发作后不能记忆.门诊初步诊断:癫(强直-阵挛发作).服用苯巴比妥片,每次0.03 g,每天3次;苯妥英钠片,每次0.1 g,每天3次;发作无明显减少, 同时伴记忆力差,学习成绩下降.半个月来四肢大幅度不自主运动,以上肢为重,入院前2 d发作频繁,且面部也有不自主运动.既往无脑部感染、外伤及中毒史.无慢性腹泻、呕吐史.无甲状腺手术及颈部外伤史.神经系统检查:神志清楚,智能低下,记忆力、计算能力差.颅神经正常.四肢肌力正常,四肢肌张力及腱反射对称低下,面部、四肢有细小不自主运动,深浅感觉正常,未引出病理性神经反射.Chvostek征(+),Trousseau征(+).     

接种乙脑疫苗后发生急性播散性骨髓炎1例

1　病例简介女患 ,2 2岁。因肢体麻木、乏力 1周入院。患者于发病前 1月曾接种乙脑疫苗 ,当时无任何不适。 1周前开始出现双下肢膝关节以下麻木 ,胸部胀痛 ,随后发展至双上肢及脐水平以下躯干麻木 ,双下肢乏力 ,尚能步行 ,无发热、头痛、呕吐、抽搐。近 1个月无上感及腹泻史。查体 :生命体征正常 ,心肺正常。神经系统检查 :神清 ,颅神经未见异常 ,双上肢肌力Ⅴ级 ,双下肢肌力Ⅳ级 ,肌张力正常。双侧膝反射 ( ) ,双侧巴氏征 ( ) ,脑膜刺激征 ( -)。入院诊断 :脊髓病变 (肿瘤 ?结核 ?) ,予营养神经、对症处理 ,入院第 2天患者双下肢肌力降至…     

以突发性耳聋为首发症状的小脑出血1例报告

1 病历摘要 患者，女，46岁。于2004年10月入院。该患者于入院前行走中突然右耳听力丧失伴头晕，无耳痛、耳鸣，无意识障碍，无视物旋转、恶心、呕吐，无肢体活动及感觉障碍，无尿便失禁。既往有高血压病史2年。查体：BP160／100mmHg，神志清，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，无眼震，右耳听力完全丧失，Weber试验（-），右耳Rinne试验（＋），咽反射存在，余颅神经亦未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，右侧指鼻试验（＋），右侧跟-膝-胫试验（＋），深、浅感觉正常，腱反射（＋＋），双侧Babinski征（-）。无脑膜刺激征。     

椎管内硬膜外血管脂肪瘤一例报告

患者 男,47岁,因左胸背部疼痛10d,双下肢无力、大小便障碍2d于2000年8月26日入院。既往有高血压史20年。查体:T 36℃,BP 155/95mmHg。脊柱四肢无畸形,意识清,言语清楚,颅神经和双上肢检查(-)。双下肢肌力0级,肌张力低。T8以下深、浅感觉消失,双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射对称( ),双侧膝腱反射、跟腱反射未引出,上中腹壁反射( ),下腹壁反射(-),提睾反射(-),双     

营养不良型大疱性表皮松解症1例报道

患者男，因出生后2h发现躯干部及四肢散在水疱、糜烂入院。患儿系第1胎、第1产，出生后1min Apgar评分9分。其母29岁，妊娠39周顺产，分娩时无外伤、胎吸及使用产钳史。孕妇无用药史，梅毒螺旋体抗体（TPPA）（-）、快速血清反应素环状卡片试验（RPR）（-）。父母平素体健，非近亲结婚，否认毒性物质及放射性物质接触史，家族中无类似病史及其他遗传性疾病史。查体：足月儿外貌，反应好，口腔黏膜光滑，心、肺、腹未见异常，新生儿反射正常引出。皮肤科检查：四肢及臀部可见粟粒至黄豆大小水疱、部分水疱已破溃形成糜烂面（见图1-2），尼氏征（＋），毛发较稀疏，左手中指及右足拇趾甲发育不良。入院后检查：TPPA（-），RPR（-），HIV（-）。诊断：营养不良型大疱性表皮松解症（DEB）。     

口服吗丁啉引起锥体外系反应一例

1.病例介绍患儿女,14岁,因“四肢强直,双手抽搐20分钟”入院。20分钟前患儿午睡醒后无明显诱因突然出现四肢强直,活动不灵,双手抽搐,家人发现后急送我院,抬入诊室。患儿既往身体健康,第1胎第1产,足月顺产,生后无窒息、感染、出血等病史,生长发育同正常同龄儿,否认外伤、手术史,家族中无遗传病史及类似病史。查体:T 36.6℃,神志清,语言清楚,精神略紧张。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼不能上视,其余颅神经检查未见异常;四肢肌张力增强,双手抽搐;四肢浅感觉正常;双下肢病理征(-);颈略强,克氏征(-),布氏征(-)。急查血常规、电解质、血糖及…     

“四肢瘫痪一天”的临床讨论

一、诊断与鉴别诊断根据病史及临床检查,本患者有以下几点特征:(1)劳累后于清晨初醒时发觉四肢不能活动,瘫痪前有四肢痠痛及出汗症状,但体温始终不高。(2)四肢呈弛缓性瘫痪(下运动神经元性瘫痪),两侧对称,腱反射消失,肌肉电刺激反应减弱。(3)四肢感觉功能始终正常。(4)无吞咽、构音及呼吸困难,亦无面瘫和意识、语言、大小便障碍。(5)无高血压、糖尿病、外伤及发热病史,近期亦无毒物接触史和用药史。(6)既往曾有类似症状发作。(7)血象、尿常规、脑脊液和二氧化碳结合力均正常。(8)血清钾偏低。(9)心电图示 U 波高大,可能与低钾有关。     

颅内静脉窦血栓形成CT误诊1例

1 病例介绍 患者,女,34岁,感冒发烧后神志不清8天伴头痛就诊.头痛为后枕部持续性涨痛,伴恶心呕吐.无肢体活动障碍,无头颈部外伤及颜面部感染史.既往有胃溃疡病史2年.无家族遗传性病史.查体:血压110/60mmHg,脉搏75次/min,体温37.3℃,呼吸22次/min.一般情况:意识清楚,颜面部无感染,无头皮静脉充盈,心肺听诊正常.双侧颈动脉及锁骨下动脉无杂音,腹软,无肝脾肿大,四肢关节活动正常,无杵状指,无静脉曲张.神经系统:精神语言正常,眼球运动方向正常.眼底:视盘水肿.听力:电测听力正常.生理反射存在,病理反射未引出.脑膜刺激征.     

原发性枕叶上皮样血管肉瘤1例并文献复习

1 临床资料 患者,男,74 岁,因"间歇性头痛1 +年,加重1 个月"于2021年6月4日入我院神经外科,既往史:2年前头部外伤史.查体:生命体征正常.神志清楚,问答切题,可自动睁眼,双眼视力未见异常,视野无缺损,无眼球外展运动受限,双侧瞳孔等大等圆2 . 5 mm、对光反射灵敏,颅神经检查阴性,躯干及四肢肌张力正常...     

平山病手术治疗2例

例1.男,20岁,身高180 cm。主因双上肢进行性肌无力、肌萎缩8个月入院。无家族史,无脊髓灰质炎、周期性麻痹及毒物接触史。查体：颅神经无异常,四肢肌张力可,双手大小鱼际肌、骨间肌萎缩,以左侧为主。左上肢远端屈肌肌力3级,伸肌肌力2级,右上肢远端屈肌肌力4级,伸肌肌力3级,无括约肌障碍。双上肢腱反射减弱,感觉正常,双下肢肌力、腱反射均正常,病理征未引出。     

复发性格林-巴利综合征1例报告

病历摘要女患,14岁。因四肢进行性乏力、运动障碍5天,于1986年10月29日入院。患者5天前自觉乏力、四肢运动不灵活,走路易摔倒,呈进行性加重,渐至不能走路,不能握物,上床及翻身困难,语言低弱等。6年前曾有相似表现,经中国医大附属医院诊为格林-巴利综合征,因病情较重,出现呼吸肌麻痹及球麻痹,行气管切开,用人工呼吸治疗48天,除遗有右足下垂外,无其他异常而出院。既往史无特殊记载。入院时查体生命指征正常,发育营养中等。心肺肝脾无异常所见。神经系统检查:神志清,构音障碍,咽反射(±),双上肢肌力Ⅳ级,抬举困难,双手握力差,手指不能夹纸及握笔,双上肢肱二头肌反射(±)。双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级,右足下垂,浅反射存在。双下肢膝反射(-)。四肢皮肤痛觉存在。血尿便常规化验正常。诊     

肺癌致抗利尿激素分泌不当综合征误诊1例

患者 ,男性 ,5 0岁。因头晕 ,恶心 ,呕吐 2 0天 ,反应迟钝10天入院。 2 0天前无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐。头晕与体位无关 ,无视物旋转。呕吐为非喷射状 ,呕吐物为胃内容物 ,量不多 ,无腹痛 ,腹泻。近 10天反应迟钝 ,明显乏力。病后食欲可 ,无发热、咳嗽、咳血痰。发病前、后无用药史。既往无心脏病、肝脏病、肾脏病及头部外伤史。查体 :体温、脉搏、呼吸、血压均正常 ,意识清醒 ,反应迟钝 ,全身无水肿 ,皮肤弹性正常 ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。实验室检查 :血、尿、粪…     

应用干扰素后并发虹睫炎青光眼1例

患,女,50岁,1998-05-2l以左眼病毒性角膜炎入院,入院检查视力、左眼46,球结膜混合性充血,角膜呈弥漫性点状混浊,前房深浅正常,房水无混浊,瞳孔直径3mm,对光反射正常,眼压17．30mmHg(2．31KPa)。给予全身及局部结膜下应用抗病毒药物及抗生素治疗。     

多灶性运动神经病1例

患者女 ,46岁。进行性双下肢无力 2年 ,2年前无明显诱因出现左下肢发作性肌痉挛 ,后渐发展为双侧肢体 ,并觉双下肢无力 ,由远端向近端发展。神经科检查 :神志清 ,言语流利 ,脑神经检查无异常。双上肢肌力、肌张力、腱反射均正常 ,霍夫曼组 (- )。双下肢肌张力、肌容积正常 ,肌力差 ,近端 级 ,远端 级 ,腱反射消失 ,病理征 (- )。感觉系统检查无异常。血与大小便常规 ,血生化、电解质、脑脊液检查正常。腰椎、颅脑 CT及脊髓 MRI无异常。肌肉活检示少量淋巴细胞浸润 ,肌酶谱轻度增高 ,肌电图示双侧腓总神经、腓浅神经运动传导速度明显下降…     

透明腹壁并多器官畸形1例

患者 ,女 ,2 7岁 ,因停经 38周 ,阴道流水临产于2 0 0 0年 11月 1日收妇产科住院。末次月经 2 0 0 0年2月 8日 ,预产期 2 0 0 0年 11月 15日。孕期无患病及服药史 ,曾作过产前检查三次 ,作过Ｂ超检查两次 (孕 5月 1次 ,孕 6月 1次 ) ,均未发现胎儿异常。既往身体健康 ,月经4 - 5/ 2 8- 30天 ,2 5岁结婚 ,非近亲婚配。其配偶身体健康 ,无特殊嗜好 ,夫妇均无遗传病史及传染病史 ,家族中也无遗传病史。体格检查 :生命体征正常 ,发育正常、神志正常、检查合作、头颅五官无异常、两肺呼吸音正常 ,心律整齐、心率 88次 /分 ,无病理性杂音。肝脾未…     

成人柯萨奇病毒性脑心肌炎1例

患者,男19岁,住院号325277。因心悸、头晕、站立不稳20d,于1992年7月21日入院。发病前1月有上呼吸道感染史,无腹泻、关节红肿史。既往体健,无烟、酒嗜好。体查:T37℃,P90min~(-1),BP14.7/9.3 kPa。急性病容,神志清楚,颈软,瞳孔等大等圆,对光反射存在。无紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清晰,心界正常,第一心音低顿,HR90min~(-1),律不齐,可闻及频发早搏呈二联律,心尖部可闻及Ⅱ°/6级SM,吹风样,不传导。肝、脾未及,双下肢无浮