抗甲亢药物(ATD)在甲亢合并乙肝患者中的疗效及安全性评价

目的:比较甲亢合并乙肝患者抗甲亢药物治疗后并发药物性肝损害的情况,总结经验为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2012年12月至2015年12月在我院诊断为甲亢合并乙型肝炎病毒感染的患者196例,设为甲亢合并乙型肝炎病毒感染组(简称甲亢合并乙肝组);单纯甲亢患者198例,设为甲亢组。根据抗甲状腺药物(antithyroid drugs,ATD)不同进一步分组,统计治疗前后甲状腺功能、肝功能、治疗方法和效果。结果:ATD治疗3个月后,甲亢组和甲亢合并乙肝组患者甲状腺功能明显改善(P0.05)。甲亢合并乙肝组肝损害发生比例高于单纯甲亢组,且肝损害持续时间长,丙硫氧嘧啶(Propylthiouracil,PTU)治疗导致的肝损害比例在甲亢合并乙肝组明显高于单纯甲亢组的患者,且损害持续时间显著延长(P0.05)。经有效护肝治疗后,两组患者肝功能均能较好恢复。结论:ATD能有效改善甲亢及甲亢合并乙肝患者甲状腺功能,相对于单纯甲亢患者,甲亢合并乙肝患者经PTU治疗后更容易发生肝损害,而甲巯咪唑(MMI)相对安全,临床治疗时应结合患者实际情况慎重选药。     

甲状腺功能亢进合并轻度肝功能损害患者的抗甲状腺药(ATD)治疗

目的观察甲状腺功能亢进症（甲亢）伴发轻度肝功能损害患者口服抗甲状腺药（ATD）治疗前后肝功能变化.方法对34例初诊为甲亢合并轻度肝功能损害的患者,分析比较ATD治疗前后其肝功能的变化.结果34例甲亢合并轻度肝功能损害的患者ATD治疗后1个月,三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）正常者有20例,肝功能正常者18例.治疗后3个月,FT3、FT4及肝功能全部恢复正常.结论甲亢合并轻度肝功能损害时,ATD治疗仍然是安全、有效的.     

131I治疗中重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的效果观察

目的 （1）观察131I治疗中重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（甲亢）的效果;（2）治疗前抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）对131I疗效的影响.方法 选择在我院接受131I治疗的甲状腺质量≥40 g Graves甲亢患者338例,治疗前测定甲状腺功能、甲状腺吸131I率和甲状腺显像.治疗后1～3个月复查甲状腺功能,随访时间6个月至4年.结果 甲亢131I治疗后3个月血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）从（31.9±16.2）pmol/L下降至（7.8±8.5）pmol/L（t=23.9,P=0.000）;游离甲状腺素（FT4）从（58.8±22.2）pmol/L下降至（19.4±16.9） pmol/L（t =25.4,P=0.000）,治疗前、后比较差异均有统计学意义.131I治疗后甲低、临床治愈、部分缓解、无效、复发率分别为32.2％、26.9％、26.9％、5.9％、8.0％,总有效率为94.1％.治疗有效组甲状腺质量、血清FT3、FT4、甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）分别为（49.8±9.9）g、（32.5±16.3） pmol/L、（59.5±22.2） pmol/L、（43.6±35.3）％、（30.1±22.6）％,而治疗无效组分别为（56.9±15.7）g、（22.8±12.8）pmol/L、（47.9±20.3）pmol/L、（22.8±30.0）％、（15.3±20.5）％,两组比较差异均有统计学意义（t值分别为2.932、2.602、2.287、2.501、2.766,P值分别为0.000、0.010、0.023、0.013、0.006）.Logistic回归分析表明,甲状腺质量、血清H3浓度是影响疗效的主要因素.结论 131I治疗中重度甲状腺肿伴甲亢安全、疗效好;治疗前使用ATD对治疗效果无明显影响.FT3、甲状腺质量是影响治疗效果的关键因素.     

甲状腺功能亢进症合并肝损害的临床探讨

目的 探讨甲状腺功能亢进症（简称＂甲亢＂）合并肝损害（简称＂甲亢性肝损害＂）的临床特点.方法 将515例甲亢患者分为A组（肝功能损害组）和B组（肝功能正常组）,对A组176例甲亢性肝损害患者进行正规抗甲状腺药物治疗及肝功能检查,并对治疗前后肝功能及甲状腺激素水平进行对照分析.结果甲亢性肝损害的发生率为34.2%,在临床上多见;A组的发病年龄明显高于B组（P＜0.05）;肝功能损害程度与甲亢程度呈正相关;治疗后甲状腺激素恢复程度与肝功能恢复程度呈负相关.结论 甲亢性肝损害多发于年龄较大、病情较重的患者,临床上一旦确诊为甲亢性肝损害,应早期、足量应用抗甲状腺药物治疗与护肝治疗.     

甲亢性心脏病患者治疗前后血浆内皮素、肿瘤坏死因子-α水平的变化

目的：观察甲亢性心脏病（甲亢心）患者治疗前后血内皮素（ET）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化，探讨ET、TNF-α与甲亢心的关系。方法：分别测定30例单纯甲状腺功能亢进症（单纯甲亢组）患者以及70例甲亢心患者（甲亢心组）治疗前及抗甲状腺药物（ATD）治疗24周后血ET、TNF-α的变化，并与正常对照组比较。结果：甲亢心组患者治疗前及ATD治疗后血ET、TNF-α均显著高于正常对照组及单纯甲亢组（P〈0．01）；甲亢心组患者ATD治疗后血ET、TNF-α显著下降（P〈0．01）；ET、TNF-α与FT3、FT4呈正相关（r值分别为0．329、0．573、0．412、0．409．均P〈0．01）．结论：甲亢心患者体内存在高ET、TNF-α的表达．上述两种因子水平变化与病情密切相关.     

131碘治疗甲状腺功能亢进合并肝功能损害48例的疗效

目的：观察甲状腺功能亢进（简称甲亢）合并肝功能损害（简称肝损）患者施予131碘（131I ）治疗后的临床疗效。方法回顾性分析已明确诊断甲亢并肝损48例患者的临床资料,对比131I治疗前、后的甲状腺激素水平与肝功能指标。结果131I治疗后6个月,甲状腺激素水平与肝功能各项指标均明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,其中,38例甲亢治愈（FT3、FT4、TSH正常）,6例呈亚临床甲亢（FT3、FT4、正常TSH降低）,2例出现亚临床甲减（FT3、FT4正常,TSH升高）,2例甲减（FT3、FT4下降,TSH升高）,45例肝功完全恢复正常,3例肝功好转,其各指标明显下降。结论131I治疗甲亢并肝损疗效确切,安全简便、疗程短、费用低。     

双环醇联合多烯磷脂酰胆碱治疗甲亢性肝损伤的疗效

【目的】观察双环醇联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗甲状腺功能亢进（甲亢）性肝损伤的疗效及安全性,为临床治疗甲亢性肝损伤用药提供理论依据。【方法】选取本院门诊及住院的82例甲亢合并甲亢性肝损伤患者,将82例患者随机分为两组,所有患者均应用抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治）15 mg/d口服。试验组42例,抗甲亢药物治疗同时给予双环醇片以及多烯磷脂酰胆碱胶囊保肝治疗;对照组40例,抗甲亢治疗同时给予多烯磷脂酰胆碱胶囊保肝治疗。治疗疗程均为4周,4周后观察比较两组疗效以及治疗前、治疗后4周相关实验室指标变化。【结果】经4周治疗,试验组总有效率为83．3％（36/42）明显高于对照组62．5％（25/40）,且两组总有效率相比较差异具有显著性（χ^2＝4．53,P ＜0．05）。治疗组的谷丙转氨酶（ALT ）、谷草转氨酶（AST ）,谷氨酰转肽酶（GGT ）等肝功能指标下降幅度均优于对照组,且两组相比差异有显著性（ P均＜0．05）。【结论】双环醇联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗甲亢性肝损伤患者的疗效优于单用多烯磷脂酰胆碱,且患者无明显不良反应,值得临床推广应用。     

抗甲状腺药物副作用的护理进展

抗甲状腺药物(antithyroid drug,ATD)是治疗甲状腺功能亢进症(下称甲亢),尤其是Graves(又名弥漫性甲状腺肿伴甲亢)病的主要治疗手段.一般情况下,抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)是安全的,但其少见、严重的副作用可能存在潜在的致命危险[1].有资料表明[2],3%～12%的甲亢患者在使用ATD后可产生不良反应.ATD是治疗甲亢的常用药,护理人员必须了解该类药物的副作用及护理.本文对ATD的副作用及相关护理作综述.     

甲亢合并肝损害临床治疗观察

目的：探讨甲亢性肝损害患者肝损害的原因、临床特点及合理的治疗方案.方法：分析28例甲亢性肝病（A组,肝功能异常组）的临床特点,并与32例甲亢患者（B组,肝功能正常组）相对照,比较两组患者一般情况、及治疗前后肝功能及甲状腺功能指标.结果：甲亢出现肝损害患者与甲亢的病程、甲亢的严重程度和患病年龄有关,以治疗甲亢为主.结论：甲亢性肝病多发生于年龄较大、病情较重的患者.治疗肝病的同时应积极治疗甲亢,才能使肝损害得到很好的控制.     

131I治疗前抗甲状腺药物对Graves甲状腺功能亢进的影响

目的：探讨运用131 I治疗Graves甲状腺功能亢进（甲亢）前先较长时间服用抗甲状腺的药物对Graves甲亢治愈率的影响。方法将临床明确诊断为Graves甲亢的100例患者按是否经过抗甲状腺药物（ATD）治疗,分为对照组和治疗组,对照组为用ATD治疗最少半年而未愈的患者,治疗组为未经ATD治疗的患者,两组患者同时采用131 I治疗。结果对照组的治愈率为72％,治疗组的治愈率为98％,治疗组明显高于对照组;两组治疗后的甲状腺功能比较,治疗组的治疗结果也显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论131 I治疗Graves甲亢前较长时间的应用ATD能够降低131 I对Graves甲亢的治愈率,从而影响其疗效。     

右美托咪定预处理对大鼠肝门阻断所致肠道损伤的保护作用

目的探讨α2-肾上腺素能受体激动剂右美托咪定预处理对大鼠肝门阻断所致肠道损伤的保护作用。方法24只雄性 SD大鼠随机分为3组（n=8）：假手术组（Sham组）、肝门阻断组（PTC组）、右美托咪定预处理组（Dex组）。应用Pringle法行肝门阻断,持续30 min,阻断解除后4 h 处死大鼠,取血清测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,取回肠组织测定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平,行病理镜检并作 Chiu评分。结果阻断解除后4 h,PTC组及Dex组血清TNF-α水平、回肠组织MDA含量及病理学Chiu评分均显著高于 Sham组,回肠组织 SOD活性显著低于 Sham 组;Dex 组 TNF-α、MDA 及 Chiu 评分结果显著低于PTC组,而 SOD结果显著高于PTC组（P＜ 0.05）。结论右美托咪定可通过减轻组织炎症及氧化应激反应,保护肠黏膜,减轻肝门阻断后肠道的损伤。     

三种碎石术治疗复杂性膀胱结石的疗效比较

【目的】探讨三种碎石术治疗复杂性膀胱结石的价值。【方法】分析本院收治的126例复杂性膀胱结石患者手术治疗的临床资料,126例中,其中单发结石55例,直径2．5～4．7 cm,多发结石71例,最小径≥1．0 cm;采用气压弹道碎石33例,瑞士 EMS公司碎石清石系统（EMS）超声碎石51例,钬激光治疗42例,分别对三组患者术中冲水量、出血量、手术时间、术后住院时间、膀胱黏膜的损伤程度及术后膀胱痉挛比例进行比较分析。【结果】126例均经尿道一次性清除结石,无中转手术。钬激光组除手术时间较长外,其余各项指标均优于其它两组（P＜0．05）,EMS组除冲水量外,其余各项指标与气压弹道组比较差异无显著性（P ＞0．05）。【结论】钬激光治疗复杂性膀胱结石可有效避免术中结石漂移、冲水过多,减少膀胱损伤、术后膀胱痉挛和术后住院日。     

降钙素原对脓毒症致急性肾损伤患者预后评估的临床价值

【目的】探讨降钙素原（PCT）的检测在脓毒症急性肾损伤（AKI）患者预后评估的临床价值。【方法】选择本院收治的脓毒症致AKI患者63例作为A组,同期收治的69例脓毒症无AKI作为B组,比较两组患者肾功能指标、PCT以及APACHEⅡ评分,并分析AKI患者PCT水平与APACHEⅡ评分及与患者死亡之间的关系。【结果】A组患者肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）,PCT以及APACHEⅡ评分均显著高于B组,且差异具有显著性（P〈0．05）;A组PCT水平与SCr、BUN以及APACHEⅡ评分均呈显著正相关关系（P〈0．05）;B组PCT水平与SCr、BUN以及APACHEⅡ评分无明显相关性（P〉0．05）;不同APACHEⅡ评分患者血清PCT水平差异具有显著性（P〈0．05）,随着APACHEⅡ评分的增高,患者PCT水平显著升高;应用ROC曲线分析PCT对AKI患者死亡预测作用,ROC曲线下面积为0．829,95％可信区间为（0．719～0．939）（P〈0．05）。【结论】PCT对于脓毒症致AKI患者具有着较高的诊断和预测价值,能够较好预测患者的病情和预后。     

遂昌县职业性手外伤患者回归工作状况及其影响因素

目的探讨遂昌县职业性手外伤患者的回归工作情况及其影响因素。方法便利选取2012年6月至2013年6月在遂昌县人民医院住院治疗的192例职业性手外伤患者,记录患者的一般资料,并于出院前评估患者的希望水平,伤后3个月随访其回归工作的情况。结果截至伤后3个月,有122例(63.5%)患者回归工作,缺勤时间中位数为28d(13~86d)。Logistic多元回归分析显示,伤后对家庭总收入水平的影响、受伤部位、手外伤严重程度和希望水平是职业性手外伤患者未回归工作的独立影响因素(均P0.05)。结论遂昌县职业性手外伤患者的回归工作率较低,生物、心理、社会因素均能影响患者的回归,而针对性的心理护理将有助于患者更好地回归工作。     

Graves病患者中性粒细胞胞浆抗体检测的临床意义

目的：探讨Graves病患者在治疗的不同阶段和不同方法时中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测的临床意义。方法本组Graves病患者197例,分为初发未治疗组（n=43）、丙基硫氧嘧啶组（PTU组,n=46）、甲巯咪唑组（MMI组, n=68）和同位素碘131（I^131组,n=40）,应用间接免疫荧光法（IIF）检测血清,对ANCA和抗核抗体（ANA）IIF检测阳性者进一步应用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血中ANCA靶抗原,即髓过氧化酶（MPO）和抗蛋白酶3（PR3）。结果初发未治疗组IIF阳性者占4.7%（2/43）,均为IIF-ANA阳性;PTU组IIF阳性者占19.6%（9/46）,均为IIF-ANCA阳性;MMI组IIF阳性者占4.4%（3/68）,均为IIF-ANA阳性;I131组IIF阳性者占5.0%（2/40）,均为IIF-ANCA阳性。PTU组IIF-ANCA的阳性率高于初发未治疗组（P〈0.01）、MMI组（P〈0.01）和I131组（P〈0.05）。16例IIF阳性患者中3例出现血管炎相关症状,3例均识别MPO,其中1例识别PR3。结论 Graves病患者检测ANCA阳性与PTU治疗相关,Graves病患者在予PTU治疗过程中需重视ANCA的检测。     

前列地尔联合银杏达莫注射液治疗慢性肾功能不全26例的临床观察

【目的】观察前列地尔联合银杏达莫注射液治疗慢性肾功能不全（CRI）的临床疗效。【方法】将本院53名慢性肾功能衰竭（CRF）患者随机分为前列地尔及银杏达莫注射液联合治疗组（观察组）和常规治疗对照组。观察比较两组治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肾小球滤过率评估值（eGFR）变化。【结果】治疗后观察组患者 BUN、SCr 水平及 eGFR 较治疗前有明显改善,治疗前后相比较差异具有显著性（P ＜0．05）,对照组治疗前后BUN、SCr、eGFR的水平则无明显变化（P ＞0．05）。观察组与对照组治疗后比较差异亦有显著性（P＜0．05）。【结论】前列地尔及银杏达莫注射液联合治疗可改善 CRF的肾功能,延缓肾功能进展。     

关节腔内注射玻璃酸钠治疗2型糖尿病合并膝骨性关节炎疗效分析

【目的】探讨玻璃酸钠关节腔注射治疗2型糖尿病（T2DM）合并膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。【方法】选取符合中度KOA诊断标准的80例患者为研究对象,其中单纯 KOA 40例（A组）,T2DM合并KOA 40例（B组）。所有患者关节腔注射玻璃酸钠2 mL,1次/周,5次1个疗程。按膝关节功能评分标准（LKSS）评价疗效。【结果】A组：优20例（50％）,良16例（40％）,可3例（7．5％）,差1例（2．5％）,优良率为90．0％;B组：优12例（30％）,良8例（20％）,可15例（37．5％）,差5例（12．5％）,优良率为50％。两组优良率相比,差异有统计学意义（χ2＝15．238,P＜0．01）。【结论】玻璃酸钠关节腔注射治疗中度 KOA疗效确切,对 T2DM合并中度 KOA疗效欠佳。     

吗啡后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的探讨吗啡后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法32只雄性SD大鼠随机分为4组,假手术组（S组）：进腹后仅分离肝十二指肠韧带,不阻断肝门血管;缺血再灌注组（I/R组）：进行30 min的缺血及60 min的再灌注;缺血后处理组（IPO组）：缺血30 min时,进行30 s再灌/30 s再闭的3次循环,再全面恢复血液灌注;吗啡处理组（MPC组）：肝脏缺血30 min时,鞘内注射吗啡10μg/kg,后松开动脉夹全面恢复血液灌注60 min。各组于再灌注60 min时检测大鼠血清肝病酶学、超氧化物歧化酶（SOD）与丙二醛（MDA）的含量。结果 IPO组和 MPC组大鼠谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）含量均明显低于 I/R 组,且差异有显著性（P ＜0.01）;IPO组和 MPC 组血清中 SOD 的活性明显高于 I/R 组（P ＜0.01）;MDA 的含量显著低于 I/R 组（P ＜0.01）。结论吗啡后处理具有类似缺血后处理的肝脏保护作用,其机制部分可能与通过减少氧自由基的生成,增强肝脏的抗氧化能力有关。