肺复张通气策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用

【目的】探讨肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效和风险。【方法】随机将ARDS患者分成对照组和治疗组，对照组在常规治疗的基础上，应用PB760呼吸机采用小潮气量和最佳呼吸末正压（PEEP）的肺保护性通气策略进行机械通气，治疗组在对照组的机械通气治疗基础上再应用肺复张策略。记录肺复张前及肺复张后12h、24h、72h的氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及是否出现气压伤等并进行对比分析。【结果】治疗组与对照组比较在肺复张后12h、24h、72h的氧合指数（PaO2／FiO2）均明显改善（P〈0．05）、PaCO2均明显降低（P〈0．01），两组气压伤发生率差异无显著性（P〉0．05）。【结论】采用小潮气量和最佳PEEP联合肺复张策略治疗ARDS是安全有效的。     

亲体肝移植患者术中低潮气量联合呼气末正压通气与间歇正压通气对呼吸功能的影响

【目的】比较术中低潮气量联合呼气末正压通气（PEEP）与间歇正压通气（IPPV）对亲体肝移植患者呼吸功能的影响。【方法】53例患者,根据肺功能状况分为：肺功能正常、术中IPPV组（Ⅰ组,n=23）和PEE组（Ⅱ组,n=10）;肺功能减退、术中IPPV组（Ⅲ组,n=10）和PEEP组（IV组,n=10）。观察比较各组术前、进腹后、无肝期5min、1h、再灌注后5min、术毕各时点的呼吸指标。记录术后14d内急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率。【结果】Ⅱ组的肺血管压力指数（PVPI）在无肝期与再灌注后均低于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ纽血管外肺水（EVLW）在术前、进腹后、再灌注后以及术半时均高于Ⅰ组,在再灌注后与术毕时高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ组的肺泡-动脉氧分压差（PAO2-PaO2）从术前到术毕全程均显著高于Ⅰ组,其中术毕时Ⅲ组的PAO2-PaO2显著高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ组的PaO2／FiO2从术前到术毕全程均低于Ⅰ组,其中再灌注后与术毕时Ⅲ组显著低于Ⅳ组（Pd0．05）Ⅱ组的Pa（）2／Fi02则在再灌注至术毕时均高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅱ组患者的ALI发生率显著低于Ⅰ组;而Ⅲ组患者ALI、ARDS的发生率均显著高于Ⅰ组与Ⅳ组（P〈0．05）。【结论】低潮气量PEEP可以改善肝移植患者手术期间的PVPI,降低EVLW和气道阻力,改善肺顺应性,可能有利于防治术中与术后ALI／ARDS的发生。     

乌司他丁对ARDS肺血管内皮通透性的临床研究

目的观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺血管内皮通透性的变化：方法将54例ARDS患者随机分为治疗组与对照组。两组给予常规综合及机械通气治疗,治疗组在综合治疗的基础上静脉给予乌司他丁：观察两组治疗前后血管外肺水指R（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHE）Ⅱ、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）等的变化,评价机械通气时间、ICU住院时间与病死率的差异。结果治疗组EVLWI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分在治疗后3d、7d与对照组比较,差异均有统计学意义（t分别=2．27、2．86、3．91、5．34、2．52、3．23,P均〈0．05）;PVPI、SOFA评分在治疗后7d与对照组比较,差异有统计学意义（t分别=5．02、2．25,P均〈0．05）。治疗后治疗组的机械通气时间、ICU住院时间明显缩短,与对照组比较,差异均有统计学意义（t分别=3．39、3．58,P均〈0．05）;两组患者28d死亡率比较,差异无统计学意义（x^2=0．38,P〉0．05）。结论乌司他丁能增加氧合,改善ARDS患者肺血管通透性,减少机械通气时间及ICU住院时间．     

糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征综合救治中的价值探讨

目的：探讨糖皮质激素(GC)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中的价值。方法：前瞻性收集2000年5月-2002年8月收入ICU所有ARDS患者的临床资料，依据是否应用GC，将患者分为GC与非GC组，统计分析两组年龄、性别、原发病、急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、氧合指数(PaO2／FiO2)、肺内分流(Qs／Qt)、机械通气、呼气末正压(PEEP)水平、病死率与直接死亡原因；同时还分析了GC组应用GC时机、剂量、疗程等对预后的影响。结果：77例患者中，GC组60例，非GC组17例，两组性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、PaO2／FiO2与Qs／Qt、机械通气时间、PEEP水平、缺氧改善情况等均无显著差异(P均＞0．05)；消化道出血发生率与血浆肿瘤坏死因子—α(TNF—α)水平两组无显著差异(P均＞0．05)；GC组病死率(71．7％)高于非GC组(52．9％)，但无统计学差异(P＞0．05)；两组因ARDS所致病死率均低(7．0％和11．1％)；GC组死亡患者的年龄、APACHE Ⅱ评分、基础疾病等方面与存活患者差异显著(P＜0．001或P＜0．005)，住院时间也短(P＜0．05)；确诊前与确诊后24h内应用GC患者的病死率(66．7％和68．2％)低于确诊24h后应用GC的患者(90．0％)。结论：GC是ARDS综合救治的措施之一，一旦出现顽固性缺氧与休克时，应及时应用GC。     

控制性低通气低呼气末正压通气机械呼吸支持在创伤性成人呼吸窘迫综合征中的应用

目的改进机械治疗创伤性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的方法,将控制性低通气呼气末正压通气机械呼吸支持应用于创伤性APRS患者,探讨其效果。方法将30例创伤性ARDS的患者随机分组,对照组15例,按常规大潮气量（10—15ml／kg）、呼气末正压通气（PEEP）高水平（8—12cmH2O）正压机械通气。实验组15例,给予低潮气量（6—10ml／kg）,低PEEP水平（5—8cmH2O）正压机械通气。观察两组机械通气前和通气后2h的氧合指数（PaO2／FiO2）、pH值变化及患者呼吸频率（RR）。结果两组机械通气前的PaO2／FiO、pH值、RR比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗后实验组PaO2／FiO2为（270．59±15．63）mmHg,pH值为（7．35±0．26）,RR为（24±2．74）次／min,与治疗前以上三项（159．48±11．47）mmHg,（7．41±0．17）,（3S±3．41）次／min比较差异均有统计学意义（t分别为2．63,2．33,2．56;P〈0．05）;与对照组治疗后上述三项（246．17±14．89）mmHg,（7．38±0．03）,（28±3．56）次／min比较,差异均有统计学意义（t分别为2．31,2．19,2．24;P〈0．05）。实验组较对照组改善更为明显（P〈0．05）。治疗期间实验组死亡3例,对照组死亡7例,差异有统计学意义（χ^2=3．74,P〈0．05）。结论控制性低通气低PEEP机械呼吸支持对创伤性ARDS效果较高PEEP更为理想,能明显改善低创伤性ARDS患者各项生理指标,降低患者的病死率。     

重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析

目的评价重症肺炎患者机械通气期间采用气道分级管理的干预效果。方法采用前瞻性队列研究,将76例重症肺炎患者随机分为研究组和对照组。对照组（36例）按常规每2h一次胸部物理治疗;研究组（40例）根据气道分级评分将气道管理级别分为A、B、C、D四级,实施不同频次的胸部物理治疗。比较两组患者机械通气期间潮气量（VT）、呼吸频率（D、氧合指数（PaO2／FiO2）、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、机械通气时间及ICU住院时间。结果机械通气第7天,研究组患者VT、f、PaO2/FiO2均优于对照组（P均〈0．001）,APACHEⅡ评分低于对照组（P〈0．05）,研究组患者机械通气时间明显少于对照组（P〈0．001）。结论基于不同频次胸部物理治疗的气道分级管理有助于减少重症肺炎患者机械通气期间物理治疗产生的副作用,改善其呼吸功能,缩短机械通气时间。     

氧合指数与APACHEⅡ评分在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者治疗中的应用价值

目的 探讨氧合指数(PaO25/FiO2)和APACHE Ⅱ评分在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者的诊治过程中的应用价值.方法 采集我院急诊科和ICU收治的72例COPD伴呼吸衰竭患者入院时的血气分析结果,计算出PaO2/FiO2,对不同分组情况下的PaO2/FiO2与APACHEⅡ评分值进行比较.结果 随着APACHEⅡ评分值的升高,COPD伴呼吸衰竭患者的PaO2/FiO2下降不明显(P>0.05);机械通气组的APACHEⅡ评分值、PaO2/FiO2明显区别于无机械通气组(P<0.05);无创通气组的APACHEⅡ评分值明显低于有创通气组(P<0.05),两组间PaO2/FiO2无统计学意义(P>0.05).结论 APACHEⅡ评分值的升高与患者的PaO2/FiO2下降不相关,但PaO2/FiO2与APACHE Ⅱ评分系统都适合作为预测机械通气治疗的指标,而且APACHE Ⅱ评分更适合于帮助选择适宜的通气方式.     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析

目的 研究影响急性损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)患者的预后因素.方法 回顾分析巾国医学科学院肿瘤医院ICU 2005年1月至2006年12月问全部63例AIJ/ARDS患者的资料.根据病情转归分为生存组(n:39)和死亡组(n=24).根据病凶分为肺外型和肺内型.结果 ALI/ARDS发病率为5.2%(63/1201).单因素分析发现生存组和死亡组之间机械通气时间(P=0.028)、血肌酐水平(P=0.031)、氧合指数(P=0.023)、转入时APACHE Ⅱ评分(P<0.001)和转入时SOFA评分(P<0.001)差异具有统计学意义.多因素分析发现仅转入时APACHEⅡ评分影响预后(P=0.015,OR:3.809,95%CI:1.295～11.203).肺内型和肺外型两组之间1年生存率差异无统计学意义(63.9%vs.55.4%,P=0.982).ARDS组和ALI组两组之间1年生存率差异具有统计学意义(44.9%vs.88.9%,P=0.008).结论 转入时患者APACHE Ⅱ评分是判断ALI/ARDS患者预后的独立危险因素,ALI/ARDS的病因不影响ALI/ARDS患者的生存.     

低分子肝素治疗脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：研究低分子肝素（LMWH）对脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的治疗作用。方法收集脓毒症ALI/ARDS患者65例,随机分为LMWH治疗组及常规治疗组：①常规治疗组32例,均接受广谱抗生素、综合支持治疗及原发病治疗;②LMWH治疗组33例,除常规治疗外,同时使用LMWH 4,100 IU皮下注射,1次/d,连续7 d。比较2组患者28 d病死率及机械通气时间,治疗前及过程中1～7 d血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、肺氧合指数,治疗前、治疗后3 d、7d血小板计数、凝血指标的变化。结果①LMWH治疗组EVLWI、氧合指数及PVPI（6.56±2.24 mL/kg、254.72±51.88 mmHg、1.25±0.46）改善优于常规治疗组（8.79±3.02 mL/kg、206.40±64.16 mmHg、1.71±0.75）,P均＜0.05。②LMWH治疗组患者机械通气时间（8.55±3.31 d）短于常规治疗组（10.72±4.44 d）,P＜0.05。③LMWH治疗组28 d病死率为27.3%（9/33）,常规治疗组28 d病死率为37.5%（12/32）,P＞0.05。④Logistic回归分析表明,EVLWI与APACHE Ⅱ评分均是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的独立危险因素。受试者工作特征（ROC）分析,EVLWI的曲线下面积（AUC）大于APACHE Ⅱ评分。结论临床应用LMWH治疗可显著降低脓毒症ALI/ARDS患者EVLWI及PVPI,改善氧合,缩短机械通气时间,临床应用安全有效。EVLWI、APACHE Ⅱ评分是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的独立危险因素,EVLWI敏感性和特异性优于APACHEⅡ评分。     

外周血单个核细胞miRNA-492和miRNA-155水平表达与SNAPPE-Ⅱ评分对儿童急性呼吸窘迫综合征预后价值研究

目的　探究外周血单个核细胞 miR-492和 miR-155表达水平与新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ评分（ score for neonatal acute physiology perinatal extension,SNAPPE-Ⅱ）评价儿童急性呼吸窘迫综合征（ acute respiratory distress syndrome,ARDS）预后的价值。方法　选取 2019年 9月～ 2020年 11月兖矿新里程总医院及山东大学齐鲁儿童医院收治的 ARDS患儿 70例,分为死亡组（ n=18）和存活组（ n=52）,同期健康体检儿童 36例为对照组。比较三组 miR492,miR-155,氧合指数（ PaO2/FiO2）,SNAPPE-Ⅱ评分及急性生理与慢性健康（ acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ）评分。分析 3个指标与 PaO2/FiO2和 APACHEⅡ评分间的相关性及预测死亡的价值。结果　三组儿童 PaO2/FiO2(448.64±85.54, 269.64±31.53, 165.64±27.63 mmHg),APACHEⅡ评分 (5.74±1.42, 20.54±4.29, 29.65±5.43分 )、SNAPPE-Ⅱ评分（ 5.95±1.75,15.86±3.75, 36.45±5.32分）、 miR-492(3.75±0.98, 5.63±1.41, 9.54±2.25)和 miR-155(1.75±0.95, 3.84±0.53, 5.64±1.74)水平比较,差异均有统计学意义（均 P＜ 0.05）。ARDS 存活组与 ARDS死亡组患儿 PaO2/FiO2,APACHEⅡ评分、SNAPPE-Ⅱ评分、miR-492, miR-155水平比较,差异均有统计学意义（ t =9.245~16.546, 均 P<0.001）。PaO2/FiO2与 miR-492,miR-155和 SNAPPE-Ⅱ评分呈负相关（r =-0.584, -0.623, -0.594, 均 P＜ 0.05）;APACHEⅡ评分与 miR-492,miR-155和 SNAPPE-Ⅱ评分呈正相关（ r =0.863, 0.868, 0.757,均 P＜ 0.05）。三指标联合预测死亡诊断效能高于单一指标,临界值 miR-492为 0.84,miR-155为 1.43,SNAPPE-Ⅱ评分为 22.8。结论　miR-492,miR-155和 SNAPPE-Ⅱ评分联合检测能够有效预测 ARDS患儿预后,当 miR-492＞ 0.84,miR-155＞ 1.43和 SNAPPE-Ⅱ评分＞ 22.8分时,ARDS患儿的死亡率较高。     

ARDS患者俯卧位通气对改善氧合状态的作用

目的探讨俯卧位机械通气对ARDS患者氧合状态的影响。方法选择ARDS机械通气患者88例，分为A（俯卧位治疗组）、B（常规治疗组）2组，采取俯卧位通气观察0．5h，3h，5h后，将2组的SpO2、PaO2：、PaO2/FiO2、HR、MAP等变化进行比较。结果俯卧位通气对患者的HR、MAP影响不大（P〉0．05），2组Sp02、PaO2、PaO2/FiO2改变有显著性差异（P〈0．05）。结论俯卧位机械通气能显著改善ARDS患者的氧合状态，从而实现早日脱机，且实施方便，加强护理和观察可避免严重并发症的发生。     

ALI/ARDS患者PEEPi,PCF的临床意义

目的:探讨ALI/ARDS患者PEEPi、PCF之间、以及与急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、感染相关脏器功能衰竭评估(SOFA评分)、患者预后之间的相关性。方法:采集2017年10月至2018年12月诊治的60例ALI/ARDS患者入住重症监护病房(ICU)后的PEEPi、PCF、APACHEⅡ及SOFA评分,并根据患者10d生存情况分为存活组(n=39)与死亡组(n=21)进行分析。结果:PEEPi,PCF间呈明显线性相关(P0.01);PEEPi,PCF与APACHEⅡ、SOFA评分呈明显线性相关;生存组与死亡组PEEPi,PCF具有明显差异(P0.01),其ROC的AUC值分别为0.919,1.000,(P0.01);临界点分别为7.75 cmH_2O,41.5 L/min,敏感度、特异度分别为81.0%、92.3%;100.0%、100.0%。结论:ALI/ARDS患者的PEEPi、PCF呈线性相关,均有一定的预测预后价值,PCF预测值更大。     

食管气囊导管监测食管压在调整呼气末正压通气中的应用

急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗过程中,合理使用机械通气尤为重要,机械通气时参数调整不当可引起机械性肺损伤,机械通气过程中小潮气量通气策略和呼气末正压通气（PEEP）的应用可有效改善ALI/ARDS患者的生存率,但目前临床上对如何确定最佳PEEP尚无定论。南京总医院解放军普通外科研究所在人工气道患者进行机械通气过程中,由气道专职护士和医生共同协商来调整呼吸机参数,但大多是根据临床经验来调整。     

小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肺功能变化的临床研究

目的：了解小儿急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）肺功能的变化。方法：20例符合AU／ARDS诊断标准的机械通气病人作为肺损伤组（Au组），同期机械通气而无肺损伤病人20例作为对照组（NALI组）。入选同时记录病人的临床资料及呼吸机参数、血气指标。结果：本研究40例全身炎症反应综合征（SIRS）病人中合并多器官功能不全综合征（MODS）10例（25．0％），其中ALI组7例（7／40，占病人的17、5％），NALI组3例（3／40，占病人的7、5％），本组病人死亡7例（占17、5％），其中Au组死亡5例（占12．5％），NALI组死亡2例（占5．0％），所有死亡病例均并发MODS。Au组肺顺应性（Cst）、氧合指数（PaO2/FiO2）与NALI组比较明显降低，而肺内分流（Qs／Qt）明显高于NAu组（P〈0、01）。发生Au的病人机械通气参数吸气峰压（PIP）、平均气道压（Pmean）、呼气末正压（PEEP）明显增高，与NAu组比较差异有显著性（P〈0．01）。结论：对小儿SIRS／MODS早期监测肺功能的改变．早期诊断和及时干预ALI,阻止MODS的发生、进展．对降低危重儿死亡率有重要意义．     

痰热清联合黄芪注射液对急性呼吸窘迫综合征患者肺功能的影响

目的 观察痰热清注射液联合黄芪注射液对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺功能的影响,并分析它们的作用机制.方法 选择ARDS患者62例,按随机原则分为常规机械通气对照组31例,机械通气+痰热清联合黄芪注射液治疗组31例,分别测定两组患者机械通气0、24、48、72 h血浆细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平、血气分析;监测相应时间的潮气量(Vt)、氧浓度(FiO2)、呼气末正压(PEEP)、吸气末压力(EIP)等呼吸参数,并计算氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)、肺动态顺应性(Cdyn).结果两组机械通气0 h血浆ICAM-1水平、PaO2/FiO2、RI、Cdyn比较差异均无统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,治疗组机械通气48、72 h血浆ICAM-1水平明显下降(P＜0.05),PaO2/FiO2、RI、Cdyn均有明显改善(P＜0.05);与机械通气0、24、48 h 比较,对照组72 h PaO2/FiO2开始上升(P＜0.05),但RI、Cdyn无明显变化(P＞0.05).结论 痰热清注射液联合黄芪注射液可抑制ARDS患者血浆ICAM-1水平,同时对肺功能有很好的改善作用,有助于提高保护性通气策略的有效性.     

俯卧位机械通气治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究

目的探讨俯卧位机械通气对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用。方法2001年1月-2004年2月华北煤碳医学院附属开滦医院重症监护治疗病房（ICU）收治42例ARDS患者，按ARDS病原不同分为肺内源性ARDS组（ARDSp）和肺外源性ARDS组（ARDSexp）。两组均早期予以俯卧位机械通气治疗。记录仰卧位及俯卧位2h和4h的动脉血气分析、呼吸频率（RR）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、胸肺顺应性（C）、潮气量（VT）、气道阻力（Raw）的变化。5例患者进行了两种体位的胸部CT比较。结果俯卧位机械通气后，两组患者FiO2减少。RR减慢。PaO2／FiO2、动脉血氧饱和度（SaO2）、Raw均显著增加。ARDSexp组VT明显高于同时间点ARDSp组；而动脉血pH和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则无明显变化；ARDSp组与ARDSexp组同时间点比较，PaO2／FiO2显著增加；ARDSp组应用俯卧位机械通气改善氧合的有效率为65％，ARDSexp组为68％，二者比较差异无显著性；胸部CT显示俯卧位后原背侧渗出性改变有所改善。原腹侧正常肺组织出现渗出性改变。结论无论是ARDSp组还是ARDSexp组。俯卧位机械通气均能显著改善PaO2／FiO2，是ARDS患者早期支持治疗的重要而有效的手段。     

丙氨酰谷氨酰胺在创伤性急性肺损伤机械通气治疗中的临床研究

目的:探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)在创伤性急性肺损伤(ALI)机械通气治疗中的临床疗效.方法:将创伤性ALI机械通气患者60例随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组在常规治疗基础上加Ala-Gln 0.5 g/(kg·d),连用7 d,比较两组的 PaO2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住 ICU 时间、ARDS发生率及病死率.结果:观察组治疗后PaO2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU 时间、ARDS发生率组均明显优于对照组(P均<0.05),但病死率无显著性差异(P>0.05).结论:Ala-Gln在创伤性ALI机械通气治疗中可能有肺保护作用,适合创伤性ALI的治疗.     

吸痰联合肺复张后不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺气体交换的影响

目的 探讨吸痰联合肺复张后不同的呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者肺气体交换的影响.方法 以22例ARDS机械通气患者为研究对象,吸痰后给予肺复张,在原有PEEP水平(P0)基础上调整.于调整后10、30、60 min监测患者在各压力水平氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、静脉血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及肺泡-动脉血氧分压(PA-aO2)变化.结果 与基础水平比较,PaO2、SpO2及PaO2/FiO2在各PEEP水平均显著升高(P<0.05).随着应用PEEP水平的不断增加,PaO2、SpO2、PaO2/FiO2也随之升高,其中设置P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O的压力水平PaO2、SpO2、PaO2/FiO2显著高于其他水平(P<0.05).与其他四组比较,P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O在30～60 min监测时段PaO2、SpO2及PaO2/FiO2下降趋势较小(P<0.05).应用不同PEEP水平测得的PA-aO2不同,随PEEP水平增加逐渐下降.与其他水平比较,应用P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O时PA-aO2显著降低.不同PEEP水平PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ARDS机械通气患者在吸痰联合肺复张后选择在原有PEEP水平(P0)上增加4～6 cm H2O时,有利于维持患者复张后肺气体交换功能.     

保护性肺通气在俯卧位手术中的应用

目的观察小潮气量联合低水平呼气末正压（PEEP）对俯卧位手术患者氧合的影响。方法对50例ASAⅠ或Ⅱ级,择期在全麻下行胸腰椎手术患者,随机均分为两组,研究组A组使用保护性肺通气模式,VT=6ml／kg,PEEP=5cmH2O。对照组B组使用常规机械通气模式,VT=10ml／kg,分别监测麻醉前（T1）、俯卧位0．5h后（T2）、拔管后0．5h（T3）时的动脉血氧分压（PaO2）和术中的气道峰压（Ppeak）的变化,并计算氧合指数[PaO2／吸入氧浓度（FiO2）]的值。结果与B组比较,A组在T3时的PaO2、PaO2／FiO2显著提高（P〈0．05）。结论保护性肺通气模式有助于改善俯卧位手术患者术后氧合。     

老年人腹部手术中采用不同参数行IPPV的肺保护作用研究

【目的】研究65～75岁择期行腹部手术的老年患者在仰卧位、全麻、吸入纯氧状态下以不同潮气量行间竭正压机械通气（IPPV）对术中术后各阶段血气及氧自由基指标的影响。【方法】40例随机分为：常规潮气量组（TV，潮气量10mL／kg，20例）；小潮气量组（LV，潮气量6mL／kg，20例）。分别于麻醉前、插管后切皮前、手术60min、缝皮后、拔管后30min和手术结束后8h记录生命体征、血气分析、SOD及MDA值。【结果】术中两组间比较PaCO2、PaO2无显著性差异（P〉0．05），术后两组间血气分析指标无明显差异（P〉0．05），拔管后30minPaCO2均值高于麻醉前（P〈0．05）；Rf、PaO2较麻醉前明显下降（P〈0．05），两组SOD的消耗币MDA的增长也于拔管后30min达到高峰期，且两组间差异显著（P〈0．05）。【结论】小潮气量控制通气可能有助于术后减轻炎性反应对肺组织的损害。