保留幽门的胰十二指肠切除术

40年来胰腺癌和壶腹周围肿瘤的发生率逐见增多,而常见的慢性胰腺炎也不断向外科医师提出治疗上重大的挑战。近年来已开展多种胰腺切除新手术。本文的目的在于复习Longmire的保留幽门式胰十二指肠切除术(PPPD)再次应用12年来在胰腺外科的作用。历史发展:在19世纪末和20世纪初,仅见几篇有关胰十二指肠切除的报道。在1935年,Whipple等报道了第1例二期胰十二指肠切除根治手术获得成功。在第一期手术,作胃空肠吻合、胆总管远端结扎和胆囊胃吻合术;第二期则切除了十二指肠第二部、     

胰、十二指肠切除方法

1898年意大利的Codivilla首次为病人实施了胰头和十二指肠的整块切除,切除范围包括了胃幽门部、十二指肠和胰头,术中结扎胆总管,关闭远端十二指肠,并用Roux-Y胃空肠吻合及胆囊空肠吻合重建了消化道,残留胰腺是如何处理的并不清楚,但术后病人生存了24d,开创了手术治疗胰腺癌的历史。1935年美国的Whipple为1例壶腹癌患者分两期(一期减黄,二期切除)成功实施了胰、十二指肠切除术之后,吸引了众多医师参与该术式的改进和推广。     

保留十二指肠、胆管和乳头并胰管端端吻合的胰头完全切除

由于放射学的发展，胰腺疾病已能精确定义，这对其治疗有很大影响。许多外科医生正逐渐进行较小范围的操作如保留幽门腔的胰十二指肠切除、保留十二指肠的陵头切除、胰体中部切除、腹侧胰切除。本文作者对两例胰头粘液囊肿患者进行了新的手术，即切除腹头保留十二指肠、胆管及乳头，在胰管与胆总管汇合前smm切断胰管并端端吻合，所有结果均显示良好。手术方法：开腹后，切断胃结肠、十二指肠结肠系膜暴露胰腺，结扎切断胃网膜右动脉，解剖胃十二指肠动脉根部至胰腺上缘分为胰十二指肠上动脉前后立分又处，结扎切断十二指肠上前动脉，保留后…     

胰胃吻合术的研究进展

胰胃吻合术（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ＰＧ）愈来愈引起国内外胰腺外科学者的关注。近年来在胰十二指肠切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＰＤ）后胰腺残端引流中ＰＧ的应用日渐增多。同时慢性胰腺炎的外科治疗方面也屡见...     

胰十二指肠切除技术的改进与发展

1898年意大利Codivilla首次为病人实施了胰头和十二指肠的整块切除，切除范围包括了胃幽门部、十二指肠和胰头，术中结扎胆总管，关闭远端十二指肠，并用Roux-en-Y胃空肠吻合及胆囊空肠吻合重建了消化道，残留胰腺是如何处理的并不清楚，但术后病人生存了24天，开创了手术治疗胰腺癌的历史。     

胰头十二指肠切除术

胰头十二指肠切除术的切除范围,包括胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段,以及这些脏器附近的淋巴结一并切除,然后将胰腺、胆管、胃与空肠之间做吻合,重建消化管通道。适应证:Vater壶腹、胆总管下端、胰头癌     

保留幽门胰十二指肠切除后采用Roux—en—Y空肠袢重建消化道

对Ｖａｔｅｒ’ｓ壶腹周围肿瘤，施行胰十二指肠切除。按传统的方法行胆肠、胰肠吻合，行胃空肠端侧吻合完成消化道重建。近２０年来不断有人探索施行保留幽门的胰十二指肠切除［１～３］。保留幽门胰十二指肠切除后消化道重建，尚无定型的术式。１９９２～１９９７年，我...     

胰腺次全切除预防术后胰瘘的疗效观察(附17例报告)

胰十二指肠切除是治疗胰头壶腹部肿瘤的传统术式,但术后胰瘘等并发症直接影响着手术效果.为此我们1994年7月～1998年8月开展了胰头体部切除的胰腺次全切除术,治疗胰头壶腹部肿瘤17例,取得了满意的临床效果,报告如下.1 材料和方法1.1 一般资料 男11例,女6例,年龄40～77岁.胰头癌7例(均为Ⅰ、Ⅱ期),胰头囊肿1例,壶腹部癌9例.1.2 手术方法 进腹探查肿瘤能够切除后,切除胃远端50%,胆总管下段及胆囊、全部十二指肠及十二指肠韧带下10cm空肠、胰腺大部,仅保留胰尾5cm.在切除胰腺时,要特别注意钩突及胰体近胰尾处的小血管,仔细分离逐次切断结扎,避免损伤脾静脉造成大出血.常规横断胰颈,向两侧分离胰头体部,同时清除相应区域的淋巴结.Machad ofkasai消化道重建术,即将近段空肠与残胰于结肠后做对端套迭吻合,再于吻合口的远端25cm处截断空肠,将胆总管与空肠远切端于结肠后做对端或端侧吻合,然后将空肠近切端与距胆肠吻合口远侧25cm的肠管做Y型端侧吻合,残胃再与此Y型吻合远侧20cm处的空肠做结肠后吻合完成消化道重建.于胰肠胆肠吻合口处放引流管于侧腹壁引出.     

胰十二指肠切除术后重建术

自1935年Whipple等首先提出胰十二指肠切除术以来,几经改进已失去原貌.六十年代标准的胰十二指肠切除术包括远端半胃、全十二指肠、胆管、胆囊及胰头、颈、钩突的切除.重建术为胰空肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合.1978年Traverso和longmire采用了保留幽门的胰十二指肠切除术.重建术的选择:胰十二指肠切除术后重建方式有:传统的十二指肠切除术、保留幽门十二指肠空肠吻合术、胰胃吻合术、双Roux袢吻合术,以及最近提出的保留幽门的各种重建术式.胰腺残端的处理:1.不吻合的选择,早期胰十二指肠切除术后曾采用胰管结扎术,但有囊肿形成和胰瘘的危险,有报道胰管结扎术后胰瘘发生率达70%.以后许多作者使用胰管栓塞术,认为这种方法较胰空肠吻合术安全.可导致完全的外分泌腺萎缩.1991年Linos等提出了胰管外引流术,并通过对病人4～10个月随访认为这种技术既避免了高危的胰空肠吻合又保留了内分泌功能.2.胰空肠吻合术:最常用的方法有两种,一为端端套人式吻合,一为端侧粘膜对粘膜吻合.认为粘膜对胰管吻合是一种可取的方法,许多外科医师在胰肠吻合处使用支架管,以引流胰液防止有活性的胰酶引起组织自溶,而Bartoli等认为用支架管与不用支架管的胰瘘发生率无区别,不同类型的胰空肠吻合术并发症发生率没有显著差别.3.胰     

胰十二指肠切除术15例手术改进的体会

目的：探讨改进胰十二指肠切除术（PD），预防术后并发症，提高手术疗效的方法。方法：采用保留幽门、胰管空肠黏膜吻合、胰肠遮盖套入式端端吻合，胰管支撑外引流等术式、观察其疗效。结果：全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）组有1例术后发生胃潴留，其余胃功能正常。结论：PPPD只要操作得法，可避免术后胃潴留，胰腺遮盖套入式端端吻合操作简便，可有效防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症。