胃神经内分泌肿瘤的治疗

198 5年 Grigiori首先将胃类癌分成两种不同的临床病理类型 ,近年胃类癌 (胃神经内分泌肿瘤 )又按其发病机理和组织形态分为 3型 :肠嗜铬样 (ECL )细胞是 型、 型胃神经内分泌肿瘤 (GNE)中的主要内分泌细胞 ,对胃泌素营养性刺激高度敏感 ,引起恶性贫血中慢性萎缩性胃炎 (CAG)的高胃泌素血症 ( 型 )以及卓艾综合征 (MEN- 1) 型 ,一般为良性肿瘤 ,恶变少。 型 GNE含有不同内分泌细胞 ,有恶变可能。作者对这些 GNE的诊治经验进行复习。(一 )肿瘤特点　共有 型 16例和 型 11例 ,无 型。所有 型 GNE位于胃体底部 ,10例为多发 ;5例…     

胃肠道神经内分泌肿瘤诊疗进展

人体除常见的内分泌腺体外,还广泛散在分布许多具有内分泌作用的细胞。这些细胞的形态、生物学和功能特性与神经细胞有许多相似之处,故被称为神经内分泌细胞。其既具有摄取胺前体和脱羧的能力,并可合成、储存及分泌生物活性胺、小分子肽类或肽类激素。神经内分泌肿瘤就起源于这种细胞。胃肠道是神经内分泌肿瘤最常见的发病部位,而胃肠道神经内分泌肿瘤则是胃肠道肿瘤较为罕见的一种。     

胰腺神经内分泌肿瘤诊疗现状

神经内分泌肿瘤（NEN）是一种罕见的高异质性肿瘤,起源于肽能神经元和神经内分泌细胞,可发生在支气管、肺部和胃肠、胰腺等多种部位,我国以胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）最为多见,近几十年来发病率显著上升。笔者主要从pNEN的分级标准、诊断、治疗等方面对该疾病的最新诊疗研究现状进行介绍,以期为临床诊疗提供指导和参考。     

胃肠道神经内分泌肿瘤的诊疗进展

目的总结胃肠道神经内分泌肿瘤（GE-NETs）的病理学分类、临床表现、诊断与治疗。方法通过查阅国内外相关文献,对GE-NETs的临床研究现状与治疗方法进行综述。结果 GE-NETs起源于具有胺前体摄取和脱羧作用的肠嗜铬细胞,其进展缓慢,能产生多种肽类激素,从而引起特征性的内分泌综合征。目前,在其病理学诊断、肿瘤分级、TNM分期及预后判断方面尚有一定分歧。该病的早期诊断率偏低,通常在诊断时已经发生转移,肝脏是常见的转移部位。影像学检查在其早期诊断中占据重要地位。手术是其一线治疗方案,且是唯一可达到治愈目的的有效治疗方法。生长抑素类似物如长效奥曲肽能缓解肿瘤所导致的临床症状并延缓其进展,且与生物靶向制剂如依维莫司联合应用表现出协同抑制肿瘤增殖的作用。结论关于GE-NETs诊断、分级等方面的分歧成为治疗GE-NETs的阻碍因素,个体化综合治疗是未来的目标。     

肾脏神经内分泌肿瘤的诊疗进展

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)是伴有神经内分泌分化的上皮肿瘤,多发于肺脏、胰腺和胃肠道,原发于肾脏的NET十分罕见,在肾脏恶性上皮细胞肿瘤中所占比例不足1%[1-2].由于肾脏NET极为罕见,故既往其病理分型基本参照肺原发性NET的分类标准,但最新WHO肾脏肿瘤分类(2016)对肾脏NET病理分型进行了调整,将高分化NET、高级别神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)以及副神经节瘤统称为肾脏NET,为肾脏NET的诊疗提供了新依据.本文将就肾脏NET的发病机制、临床病理特征、治疗及预后等进行阐述,解读其最新WHO病理分型,更新及提高对该病的认识.     

肝脏神经内分泌肿瘤的诊疗进展

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)易于发生肝脏转移,临床上常见的肝脏NENs多为继发,原发性肝脏神经内分泌肿瘤则极为罕见,基于这一现实,原发或者转移性肝脏NENs的诊断和鉴别诊断是一个连续的过程,包括术前的全面检查,术中的仔细探查,以及术后的长期随访。此文对肝脏NENs的组织来源、临床特征、诊断与鉴别诊断以及治疗原则进行了综述。     

胃神经内分泌肿瘤的综合治疗

胃神经内分泌肿瘤最早是由Oberndorfer在1907年提出,开始被称为胃类癌。1980年,世界卫生组织(WHO)将大部分胃类癌命名为神经内分泌肿瘤,2000年起逐渐被神经内分泌肿瘤所取代。     

重视胰腺神经内分泌肿瘤多学科诊疗

近年来,胰腺神经内分泌肿瘤的诊断与治疗进展很大,尤其是涉及胰腺神经内分泌诊断、治疗的影像学、肿瘤内科、外科等领域,仅了解自己熟悉领域的进展不能很好地完成对胰腺神经内分泌肿瘤的诊治。对这类临床表现复杂、诊断、治疗涉及多个科室的疾病,多学科合作的模式有明显的优势,可以显著延长病人的生存期、改善生活质量,降低医疗费用,临床工作中应重视对胰腺神经内分泌肿瘤的多学科诊治。     

188例胃神经内分泌肿瘤临床特征及预后分析

目的探讨188例胃神经内分泌肿瘤(GNENs)的临床特点,病理特征及预后分析,以提高对该疾病的认识及诊治水平。方法选取2012-01-2018-01间郑州大学第一附属医院收治的188例胃神经内分泌肿瘤患者,对其性别、年龄、首诊科室、临床症状、影像学检查、内镜检查、病理特征、治疗方式及预后随访等资料进行分析。结果 188例患者中,66例行根治性手术,93例行内镜切除,19例行单纯化疗,10例行姑息保守对症治疗。随访时间6~78个月,47例死亡。单因素Log-ranK检验分析显示,患者的年龄、肿瘤的大小、病理分级、浸润深度与GNENs患者预后显著相关,差异有统计学意义(P<0.05);性别与GNENs患者预后无明显相关性(P>0.05)。多因素COX比例风险模型分析,年龄、浸润深度与患者预后显著相关(P<0.05)。结论年龄、肿瘤直径、病理分级、浸润深度与GNENs患者预后显著相关。多因素COX回归分析发现,年龄、浸润深度是GNENs患者预后的独立危险因素。     

胰腺神经内分泌肿瘤的非手术诊疗进展

胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）是一种较为罕见的、具有高度异质性的内分泌肿瘤,占胰腺恶性肿瘤的约9.9%。然而由于其早期症状隐匿,多数患者临床就诊时已出现远处转移。因此,早发现、早干预尤为重要。目前,手术切除依然是治愈pNET的唯一方式,传统治疗方式如放、化疗虽然可以有效杀伤肿瘤细胞提高患者生存期,但是其治疗效果始终不如人意。近年来,随着一些新治疗方式如靶向治疗、免疫治疗、表观遗传药物治疗等手段的出现,让许多无法手术且对传统治疗方法不敏感的患者从中获益。笔者围绕pNET近年诊断、非手术治疗方面的研究进展展开综述。     

胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗现状及研究进展

神经内分泌肿瘤属于相对罕见疾病,且无特异性临床症状,目前医学上对其研究及认识仍不足,致使该病患者的生存期近30年依赖并无明显改善。笔者结合欧洲神经内分泌肿瘤协会(ENETS),美国癌症联合会(AJCC)共识就目前胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗现状及研究进展进行综述,以提高临床医生对胰腺神经内分泌肿瘤的认识。     

44例胃神经内分泌肿瘤的临床特征及预后分析

目的总结胃神经内分泌肿瘤(GNENs)的临床特点和治疗方法,并分析预后的影响因素。方法回顾性收集徐州医科大学附属医院2011年3月至2016年1月期间收治的44例GNENs患者的临床病理学资料,研究其治疗方案并分析预后的影响因素。结果 44例GNENs患者的主要临床表现:腹痛18例(40.9%),腹胀16例(36.4%),纳差4例(9.1%),反酸嗳气4例(9.1%),恶心呕吐1例(2.3%),进食后哽噎感3例(6.8%),消化道出血2例(4.5%),腹泻1例(2.3%),心悸伴乏力3例(6.8%)。治疗方法包括:根治性手术26例(59.1%),内镜下切除13例(29.6%),局部切除1例(2.3%),姑息性手术切除2例(4.5%),保守治疗2例(4.5%)。预后影响因素的单因素分析结果显示:性别、年龄、肿瘤直径及N分期均与预后无关(P0.050),而肿瘤发生部位及T分期与预后均相关(P0.050),病灶位于胃上部(U区)及浸润深度达浆膜层(T3期+T4期)者的预后不良,但多因素分析结果提示性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、T分期及N分期均与预后无关(P0.050)。结论 GNENs无特异性临床表现,手术治疗是其主要治疗手段,需进一步研究其预后的影响因素。     

直肠神经内分泌肿瘤临床病理表现和诊疗分析

目的探讨直肠神经内分泌肿瘤(rectal neuroendocrine tumor,RNET)的临床病理特征和治疗方法。方法收集58例RENT患者的临床资料,对其临床表现、病理分期和分级、治疗方法、术后随访资料进行分析。结果 58例RENT患者,男性34例,女性24例,平均年龄(50.2±11.3)岁。大便习惯改变28例(48.3%),便血20例(34.5%)。肿瘤位于直肠下端29例(50.0%),位于直肠中端18例(31.0%),位于直肠上端12例。肿瘤直径1 cm 27例(46.6%),直径1~2 cm 16例(27.6%),直径2 cm 15例。病理类型RNET(G1)23例(39.7%)、RNET(G2)16例(27.6%)、RNEC(G3)15例、RMANEC(G3)4例。免疫组织化学指标突触素(Syn)阳性率100%,嗜铬颗粒蛋白(CgA)阳性者60.4%。内镜下切除18例(31.0%),经肛门局部切除21例(36.2%),Dixon手术14例(同时行肝脏减瘤手术3例),Miles手术5例(2例行肝脏介入治疗)。术后12例接受化疗。术后52例患者获访,6例失防,随访时间为5~48个月,中位随访时间为29个月。随访期间有2例腹股沟淋巴结转移,5例复发,3死亡病例。结论 RNET临床表现以大便习惯改变和便血为主,多位于直肠中下端,直径多2 cm。病理分型以RNET(G1,G2)多见。对于直径1~2 cm无肌层或淋巴结浸润的RNET(G1和G2)内镜或经肛局部切除可获得满意疗效,对于直径2 cm有肌层或淋巴结浸润的RNEC(G3)和RMANEC(G3)须行根治性手术切除。     

胃神经内分泌肿瘤的临床特征与预后分析

目的 探讨胃神经内分泌肿瘤(gNENs)的临床病理特征、治疗方式及影响预后的因素.方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月复旦大学附属中山医院收治的80例gNENs患者的临床资料.患者均接受胃镜活组织检查.对于活组织检查结果提示分化较好、直径≤2 cm的gNENs,行内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术;对于活组织检查结果提示分化较差、直径＞2 cm的gNENs,行手术切除,根据肿瘤所在的部位选择不同的术式.采用电话、书信及门诊复查相结合的方式随访.随访时间截至2013年10月31日.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险回归模型.结果 80例gNENs患者临床表现为腹上区疼痛及不适的有58例.肿瘤部位:贲门部32例、胃体部40例、幽门部8例;肿瘤大体分型:溃疡型44例、息肉型25例、隆起型11例.肿瘤平均直径为2.6 cm(0.4～7.5 cm).肿瘤分级:G1级27例、G2级10例、G3级43例.肿瘤未发生转移45例,伴有淋巴结转移34例(远处转移2例),仅伴有远处转移1例.31例胃神经内分泌瘤患者行内镜切除术,术后均未接受辅助化疗.49例患者(胃神经内分泌瘤6例、胃神经内分泌癌43例)行根治性切除术,其中行近端胃大部切除术16例、远端胃大部切除术15例、全胃切除术15例、远端胃大部切除+肝转移灶切除术3例;34例患者行术后化疗,15例未行术后化疗.79例患者获得随访,中位随访时间为42.0个月(2.0 ～ 113.0个月).患者平均生存时间为75.6个月(2.8 ～ 100.8个月),1、3、5年总体生存率分别为91.3％、75.8％、66.5％.G1级、G2级、G3级患者5年生存率分别为100.0％、100.0％、38.0％.单因素分析结果显示:性别、治疗方式、术后化疗、肿瘤大体类型、肿瘤直径、肿瘤分级、肿瘤分期与患者预后相关(r=9.550,17.488,25.038,14.994,6.897,25.234,22.066,P＜0.05).多因素分析结果显示:性别是影响患者预后的独立危险因素(RR=11.280,95％可信区间:5.353 ～19.121,P＜0.05).结论 gNENs临床表现多无特异性,以腹上区疼痛及不适为主,肿瘤所在部位以贲门部、胃体部占大多数,gNENs的分级及分期情况具有较大的差异性,内镜或手术切除是治疗gNENs的主要方式,预后与患者的性别有关,女性患者的预后较好.     

胃神经内分泌肿瘤96例临床病理特征及预后分析

目的 探讨胃神经内分泌肿瘤（g-NENs）的临床病理特征及预后影响因素。方法 回顾性分析2010年3月至2019年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科收治的96例原发g-NENs病人的临床资料。根据2010年版WHO消化系统肿瘤分类标准对g-NENs进行病理学分类。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算存活率,Log-rank检验进行单因素生存分析,Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果 96例病人中83例行手术治疗,其中80例行完整切除手术,3例行姑息手术。随访42（2~84）个月,行完整切除手术病人预后优于未行完整切除手术者,差异有统计学意义（P<0.001）。80例行完整切除手术病人中,G1级胃神经内分泌瘤（g-NET）8例,G2级g-NET 6例,胃神经内分泌癌（g-NEC）43例,胃混合性腺神经内分泌癌（g-MANEC）23例。g-NET病人预后优于g-NEC（P=0.009）和g-MANEC（P=0.035）,而g-NEC与g-MANEC病人预后差异无统计学意义（P=0.551）。对66例g-NEC和g-MANEC病例进行单因素生存分析显示,TNM分期、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）以及预后营养指数（PNI）是影响病人总体生存时间（OS）的危险因素;多因素分析显示,TNM分期Ⅲ/Ⅳ期（HR=8.411,95%CI 1.140~62.052,P=0.037）与NLR>1.93（HR=4.011,95%CI 1.386~11.612,P=0.010）是影响OS的独立危险因素。结论 g-NET病人预后优于g-NEC和g-MANEC,而g-NEC与g-MANEC病人预后差异无统计学意义。TNM分期Ⅲ/Ⅳ期、术前NLR>1.93的g-NEC和g-MANEC病人的预后相对较差。     

胆囊神经内分泌肿瘤32例分析

目的 探讨胆囊神经内分泌肿瘤的诊治方式和外科手术后的治疗效果。方法 回顾性分析北京协和医院2012年1月至2023年2月收治的32例胆囊神经内分泌肿瘤病人的临床资料。根据获得随访病人的预后不同,比较分析生存与死亡病例的临床及预后资料。结果 32例病人中,27例接受手术切除治疗,3例接受手术活检,2例接受肝穿刺活检。有4例病人发生术后并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级和Ⅱ级各2例。所有病人均顺利出院,住院时间（12.0±6.0）d。在接受手术切除治疗的27例病人中,神经内分泌瘤5例,神经内分泌癌15例,混合性腺神经内分泌癌7例。截至2023年7月,31例病人获得随访,1例失访。中位随访时间为13(8,29)个月。31例获得随访病人的1、2和3年累积总体生存率分别为72.5%、53.4%和48.1%;26例接受手术切除治疗病人的1、2和3年累积总体生存率分别为80.1%、57.8%和52.0%。31例获得随访病人的1年累积无瘤生存率为40.0%。接受手术切除治疗的病人中,死亡病人的Ki-67指数高于生存病人（P=0.039）。结论 胆囊神经内分泌肿瘤的主要治疗方式是手术,总体预...     

240例胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征及预后分析

目的探讨胃神经内分泌肿瘤(G⁃NEN)的临床病理特征并分析影响预后的因素。方法采用回顾性病例对照研究方法,分析2000年1月至2018年6月期间在解放军总医院经病理检查并确诊为G⁃NEN患者的临床病理资料,排除合并脏器病变、其他脏器原发性肿瘤、精神疾病及临床病理资料不完整者后,共纳入240例患者的病例资料。采用“胃癌专病数据库系统”进行临床及随访数据资料采集。汇总患者体格检查信息、肿瘤特征和病理特征,并采用Cox回归模型分析影响G⁃NEN患者预后的危险因素。采用Kaplan⁃Meier法绘制生存曲线,并用log⁃rank检验分析组间生存率的差异。结果240例G⁃NEN患者年龄(60.3±10.1)岁,男性181例(75.4%),女性59例(24.6%)。肿瘤直径(4.2±2.8)cm,神经内分泌瘤(NET)51例(21.2%),神经内分泌癌(NEC)139例(57.9%),混合性腺神经内分泌癌(MANEC)50例(20.8%);G1低级别28例(11.7%),G2中级别34例(14.2%),G3高级别178例(74.2%);肿瘤浸润深度T1~4分别为44例(18.3%)、27例(11.2%)、60例(25.0%)和109例(45.4%);163例(67.9%)发生淋巴结转移,46例(19.2%)发生远处转移;Ⅰ~Ⅳ期患者分别为55例(22.9%)、42例(17.5%)、94例(39.2%)和53例(22.1%)。240例G⁃NEN患者中,223例(92.9%)获得随访,中位生存时间为39.2(95%CI:29.1~47.5)个月。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、肿瘤直径≥4.2 cm、肿瘤分级为G3、淋巴结转移、远处转移、肿瘤分期(Ⅲ~Ⅳ)均是影响G⁃NEN患者预后的危险因素(均P<0.05);多因素分析结果显示,淋巴结转移(HR=1.783,95%CI:1.007~3.155,P=0.047)和远处转移(HR=2.288,95%CI:1.307~4.008,P=0.004)是影响G⁃NEN患者生存的独立危险因素。进一步亚组分析本组G3高级别G⁃NEN显示,NET⁃G3的5年生存率为76.19%,高于NEC⁃G3和MANEC⁃G3(分别为15.60%和24.73%,P=0.012),差异有统计学意义。结论G⁃NEN患者在诊断时,多已处于进展期,存在淋巴结转移和远处转移提示患者预后较差。高增殖NET⁃G3患者的预后好于NEC⁃G3及MANEC⁃G3,是一类值得进一步关注的分类。     

胃神经内分泌癌42例预后分析

目的探讨胃神经内分泌癌（NEC）的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2006年5月至2011年7月间郑州大学附属肿瘤医院收治42例胃NEC患者的临床资料,总结其临床病理特征,并通过Logrank检验分析影响患者预后的因素。结果42例胃NEC患者占同期收治胃癌的0．83％（42／5046）,其中男性37例,女性5例,诊断年龄平均63岁。均接受手术治疗,其中R0切除者40例,R,切除者2例;术后有40例行常规氟尿嘧啶联合奥沙利铂辅助化疗。42例患者随访时间为4～70（中位26）月,中位生存时间为25月,1、3、5年总生存率分别为71．4％、26．2％和11．9％。单因素预后分析显示,肿瘤最大直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、淋巴管浸润、肿瘤分期及手术根治程度与患者预后有关（均P〈0．05）。结论胃NEC较为罕见,手术治疗是改善胃神经内分泌癌预后的关键,而术后综合治疗方案的选择仍需优化。     

胃神经内分泌肿瘤临床病理特点及预后分析

目的:探讨胃神经内分泌肿瘤临床病理特点及其预后.方法:回顾性分析近11年收治的52例胃神经内分泌肿瘤的临床及病理资料.结果:全组男39例,女13例,平均年龄59岁.根据WHO( 2010)神经内分泌肿瘤新分类标准,其中神经内分泌瘤(NET) 19例(1级12例,2级7例),神经内分泌癌(NEC) 29例,混合性腺神经内分泌癌( MANEC)4例.病变发生于贲门、胃底31例(59.6％),胃体11例(21.2％),胃窦10例(19.2％).主要临床表现为上腹饱胀不适和吞咽困难.50例接受手术治疗,其中NET患者经内镜切除5例,胃壁局部切除3例,根治性胃切除11例,术后病理显示14例(73.7％)肿瘤局限在黏膜及黏膜下层,淋巴结转移4例(21.1％),脉管瘤栓1例(5.3％);NEC及MANEC患者行开放式根治性手术17例,姑息性手术13例,单纯探查手术1例,术后病理显示29例(96.7％)肿瘤侵及或穿透浆膜,淋巴结转移27例(90％),脉管瘤栓16例(53.3％).随访2～106个月,19例NET术后局部复发2例(10.5％),远处转移3例(15.8％),死亡2例(10.5％),1,3,5年生存率分别为100％,89％和82％;29例NEC术后局部复发1例(3.4％),远处转移25例(86.2％),死亡21例(72.4％),1,3,5年生存率分别为69％,43％和21％;4例MANEC术后远处转移3例,死亡3例.结论:不同分类的胃神经内分泌肿瘤的临床病理特点及预后各有不同,NET多为早期病变,治疗效果较好;NEC及MANEC恶性程度高,侵袭性强,预后较差.     

胃神经内分泌肿瘤诊断和治疗的研究进展

胃神经内分泌肿瘤发病率逐年增加,正在得到临床医师越来越多的关注,但围绕它的组织来源、分型和治疗存在很多争议和讨论。本文就近年来有关胃神经内分泌肿瘤流行病学、分型分期、诊疗方法等最新研究进展做一综述,以期为胃神经内分泌肿瘤的诊治提供参考。