肾动脉栓塞治疗肾动脉出血的介入护理配合

目的对肾动脉栓塞治疗肾动脉出血的介入护理配合进行探讨。方法选取收治的60位肾动脉出血患者,并采取肾动脉栓塞治疗。结果有52位患者成功完成栓塞治疗,停止出血,患肾的功能与组织得以保留,没有出现严重的并发症。结论对于肾动脉出血患者采取肾动脉栓塞治疗,对患者造成的创伤小,配合介入护理,能顺利完成介入治疗。     

疑似急性肠梗阻的肾动脉血栓及经肾动脉溶栓一例

病例资料 患者女,79岁,既往有心房颤动病史.因腹胀4d后突发下腹部疼痛2d余为主诉入院.患者4d前出现腹部不适,食欲下降,未予以重视.2d前,突发下腹部间歇性胀痛,伴有恶心呕吐,出虚汗,无发热寒战,无尿频、尿急、尿痛,肝、肾区无叩击痛.腹胀不伴有腹泻,口服止痛药物缓解不明显.于门诊给予胃肠减压,补液,止痛药物等治疗,腹痛明显缓解.因4d未解大便,初步临床诊断:急性肠梗阻.行全腹部CT平扫并增强及三维重建示:右肾大小形态未见明显异常,肾实质内见多发斑片状低密度影,增强扫描、门静脉期肾皮髓质未见明显强化,延迟期有轻度强化,其内多发斑片状低密度影未见强化,动脉期重建图像见右肾动脉起始部轨道样改变,见内充盈缺损低密度影,肠系膜上动脉主干及分支显示良好.     

肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床分析

目的探讨肾动脉狭窄(RAS)性高血压介入治疗的临床意义。方法回顾性分析30例RAS性高血压患者的DSA造影及临床资料。动脉粥样硬化(AS)16例、纤维肌性发育不良(FMD)8例、多发性大动脉炎(MA)5例、肾移植术后(PRT)1例。结果共35支狭窄动脉25支行经皮腔内肾血管成形术(PTRA),9支行支架植入(PTRAS)治疗,1支由于肾动脉几乎闭塞,微导丝未能通过狭窄部位而治疗失败。本组技术成功率97.1%;AS性、FMD性、MA性RAS治疗有效率分别为75.0%、87.5%、40.0%,再狭窄率分别为13.1%、25.0%、40.0%;随访7个月～3年,5例治愈;17例改善;8例无效,总有效率为73.3%(22/30);均未发生严重并发症。结论不同病因导致的RAS性高血压行介入治疗疗效明显:以FMD疗效最佳,AS疗效次之,MA疗效较差。     

重新认识肾动脉狭窄的发生与发展,规范肾动脉狭窄的介入治疗

回顾肾动脉狭窄(RAS)的流行病学及临床特点,对肾动脉腔内血管成形和支架术(PTRA/S)的适应证、禁忌证、并发症、操作技术等作一评述.虽然国内外已将(PTRA/S)作为RAS的首选治疗,但国内相关临床研究有待加强.     

单中心肾动脉粥样硬化性狭窄行经皮肾动脉支架术治疗疗效分析

目的探讨肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)患者行经皮肾动脉支架术(PTRAS)的安全性及临床疗效。方法回顾性分析1998年2月至2015年2月行PTRAS治疗的172例ARAS患者的一般资料、围术期和随访情况,分析PTRAS治疗ARAS患者的安全性及临床疗效。结果本研究结果显示,与术前比较,术后72 h及远期随访,收缩压和舒张压均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。在不同性别患者中,男性患者术后72 h血压、远期随访血压和女性患者术后72 h血压较术前均下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但女性患者远期随访血压与术前比较无明显下降,差异无统计学意义(P>0.05)。PTRAS术后,对比剂诱导的急性肾损伤发生率为9.9%(17/172),多因素Logistic回归分析显示,急性心肌梗死和糖尿病是术后发生对比剂诱导急性肾损伤的独立危险因素。随访121例患者中,全因死亡11例(9.1%)。结论 PTRAS治疗的ARAS在术后72 h及远期随访期间,PTRAS可以有效改善ARAS引起的继发性高血压,且对比剂诱导的急性肾损伤发生率低。     

经皮肾动脉支架置入术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄长期临床效果观察

目的观察经皮肾动脉支架置入术(PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的长期临床效果。方法选取北部战区总医院自2016年5月至2016年9月收治的行肾动脉造影明确诊断ARAS的197例患者为研究对象。根据治疗方式不同,将患者分入优化药物组(n=78)和药物联合PTRAS组(n=119)。比较两组患者的临床资料,术前术后的血压水平,术后的肾功能指标,以及终点事件发生率。采用Logistic回归分析两组患者全因死亡的危险因素。结果药物联合PTRAS组年龄、肾小球滤过率、低密度脂蛋白及既往冠心病史比例均低于优化药物组,入院收缩压、入院舒张压及既往高血压史、单侧肾动脉狭窄比例均高于优化药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后第3天和术后6、12、36、60个月的收缩压均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第3天和术后6、12、36、60个月的收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与优化药物组比较,药物联合PTRAS组舒张压在术后6、12、60个月时降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后不同观察时间收缩压改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第3天、12个月、36个月的肾小球滤过率、肾小球滤过率与基线的差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组终点事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m^(2))、低密度脂蛋白水平升高、双侧肾动脉狭窄、肾动脉最重狭窄程度增加是优化药物组全因死亡的危险因素(P<0.05)。糖尿病史、左室射血分数降低、双侧肾动脉狭窄、肌酸激酶同工酶水平升高是药物联合PTRAS组全因死亡的危险因素(P<0.05)。结论优化药物治疗和药物联合PTRAS治疗均可有效改善ARAS患者血压;与优化药物治疗比较,联合PTRAS不能明显改善肾功能及减少终点事件发生;肾动脉狭窄程度较重为ARAS患者全因死亡的危险因素,在临床工作中应高度重视。     

栓子保护装置下的肾动脉支架成形术

目的 探讨栓子保护装置(EPD)在肾动脉支架成形术中的应用价值和初步经验.方法 收集我院2003年3月至2006年4月接受肾动脉支架成形术并使用EPD患者,记录分析手术过程,记录术前、术后1周、1个月肾功能检查结果,监测术前、术后即刻、术后1周及1个月血压情况.结果 18例患者(24支肾动脉)使用了EPD,24个EPD放置及支架置入均取得成功.支架释放后肾动脉平均狭窄率明显降低(P＜0.05).在回收的18例滤网中分别有3例和11例肉眼和显微镜下发现脱落粥样硬化斑块.部分患者肾功能、血压情况改善.结论 EPD应用于肾动脉支架成形术可以预防或减少远端栓塞事件的发生,初步结果令人满意.     

肾动脉狭窄支架血运重建对血压影响的随访

目的 观察肾动脉狭窄患者经肾动脉支架重建血运后对血压的影响.方法 自2000年4月至2005年11月我科收治.肾动脉狭窄患者110例,均经肾动脉支架术重建肾动脉血运.术后随访1年,观察对患者高血压疗效的影响.结果 110例患者肾动脉支架技术成功率100%,病变动脉管腔直径狭窄率由60%～100%降至0～15%.术后1年随访患者血压下降有显著统计学意义(P＜0.01),收缩压由(153±32)mm Hg降至(131±27)mm Hg,舒张压由(87±19)mm Hg降至(75±19)mm Hg;口服降压药品种减少,由平均(2.6±0.9)种降至(1.9±0.9)种.结论 采用肾动脉支架术重建肾动脉血运1年随访降压疗效肯定.     

肾动脉狭窄:肾动脉非增强MRA与增强MRA对照研究

目的本研究目的主要是探讨稳态自由进动(SSFP)非对比增强MRA(非增强-MRA)和传统的对比增强MRA(CE-MRA)对肾动脉狭窄(RAS)评价的价值。方法回顾     

肾动脉狭窄致高血压危象1例

1病例报告 患者男,84岁。发现血压增高24年,曾按照顽固性高血压病采用多种药物联合降压治疗,但疗效均不理想,血压仍维持在160～180／90-100mmHg。入院前1天夜间突然剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁、大汗、视物不清,血压达230／130mmHg,以高血压危象收住院。实验室检查：尿素氮48．5mmol／L、肌酐123．0mmol／L。为进一步明确诊断,行双肾CT扫描,注射造影药后显示双肾动脉不同程度狭窄;肾动脉造影检查,发现右肾动脉偏心性狭窄达98％,左肾动脉偏心性狭窄达50％。行右肾动脉远端植入18mm支架1枚。     

肾动脉血管内支架

肾动脉气囊导管成形术(PTRA)具有重要意义,它具有创伤性小、集诊断与治疗于一次操作等优点,而且临床疗效受到充分肯定。但是,PTRA 的疗效受到一些因素影响,致使对一些病例的治疗结果不理想,常见的不利因素有:(1)肾动脉起始部位的狭窄,它的 PTRA 成功率只有20%～24%;(2)肾移植后动脉吻合口处的纤维增生病变,由于弹性回缩致使对PTRA 的反应很差;(3)肾动脉成形术本身引起的并发症,如动脉壁过度撕裂导致动脉急性     

肾动脉支架成形术治疗肾动脉狭窄患者10年随访结果

目的 评价肾动脉支架成形术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的远期疗效.方法 纳入连续收治的134例严重动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者(内径狭窄＞70％),并予以肾动脉支架成形术.记录患者术前、术后1年和2年血压及血清肌酐水平,同时测定肾小球滤过率(GFR)、10年后血压改变.结果 所有患者均成功接受介入治疗.与术前基线值比较,术后24 h肌酐升高[(109.8±24.6) μmol/L对(99.4±27.8) μmol/L],GFR降低[(57.6±19.3) ml/min对(68.5±18.9) ml/min)].患者术后1、2年平均肌酐值与术前基线值差异无统计学意义,但术后1、2、10年时分别有56例(50.9％)、50例(47.6％)和33例(44％)血压改善.结论 尽管肾动脉狭窄患者肾动脉支架成形术后肾功能无变化,但远期血压控制得到明显改善.     

肾动脉动态增强磁共振血管造影

目的　对肾动脉动态增强磁共振血管造影的诊断价值作一初步评估。方法　选择 18例疑有肾动脉疾病患者进行DCEMRA检查。 2 0mlGd -DTPA造影剂经肘静脉快速注射后 ,采用FSPGR序列在一次屏气时间内对肾动脉进行 1～ 2个序列冠状位信号采集 ,将所获得的原始图像输入工作站进行后处理 ,最终获得肾动脉MIP和MPVR重建图像。结果　 12例肾动脉DCEMRA与动脉造影对照 ,DSA显示 12条肾动脉正常 ,DCEMRA显示 11条正常 ,1条轻度狭窄 ;DSA显示 5条轻度狭窄 ,DCEMRA显示其中 4条轻度狭窄 ,1条重度狭窄 ;DSA显示 5条重度狭窄和 3条闭塞与DCEMRA显示结果一致。结论　肾动脉DCEMRA检查与动脉造影比较具有很好的一致性 ,能够比较准确地评价肾动脉狭窄性病变 ,尤其对重度狭窄和闭塞准确性较高     

肾动脉闭塞的介入治疗

目的：评价介入治疗肾动脉完全闭塞的疗效。方法：13例肾动脉完全闭塞患者肾动脉再通术，肾动脉球囊扩张及支架置入术。肾动脉支架分别为Palmaz(8例），Symphony(1例），Optimed(3例）。结果：12例技术成功，其中血压下降至正常4例，明显下降8例，无效1例。多数病例（6／7）肾小球滤过率增加。1例发生严重合并症（肾动脉破裂）。结论：介入治疗肾动脉完全闭塞可获得较满意的疗效。     

介入治疗肾动脉闭塞一例

肾动脉闭塞或狭窄是继发性高血压和肾功能不全的原因之一,我院利用球囊扩张(PTRA)加l架置人治疗肾动脉完全闭塞四例,收到良好效果,现报告如下。患者男,52岁。长期高血压,突然加重3周,血压28／24kPa。胸透心脏呈主动脉型,彩超心脏扩大,主动脉瓣膜关闭功能不全,右肾动脉无血流信号,左肾动脉血流减少。临床诊断：肾性高血压,高血压心脏病,经内科药物治疗血压下降不明显。随后在DSA机下,右股动脉穿刺置入7F导管鞘,经鞘插入7F猪尾导管行腹立-肾动脉造影,显示右肾动脉近端完全闭塞,开口处呈三角状突出,远端及肾内分支由周围…     

肾动脉血管成形术：方法与结果

肾动脉的经血管腔内成形术是一种治疗肾动脉狭窄所致高血压的损伤最小、效果最的方法。取得良好疗效的前提是与主管医师密切合作。     

正常肾动脉彩色多普勒频谱

我们运用二维及彩色多普勒超声技术，检查正常成人肾脏，以获得两肾大小、形态、内部回声及肾动脉血流动力学相关资料的数据，供临床疾病诊断及鉴别诊断参考。资料与方法随机检查经临床除外肾脏疾病受试者38例，男23例，女15例；年龄19～57岁，平均33．9±11．6岁。受试者分别取仰卧、侧卧及俯卧位，应用美国HP77020AC彩超仪，探头频率2．SMHz，美国MK600型超声诊断仪，探头频率3MHZ，分别用二维及彩色多普勒检测，取样角度20～65°。实时记录或录相记录作为研究依据。检查项目包括肾脏上下径、前后径、左右径、肾内部回声、包膜及肾周…     

动脉粥样硬化性肾动脉闭塞的介入治疗

目的 评价对动脉粥样硬化性肾动脉闭塞(ARAO)实施综合性介入治疗的疗效.方法 本组对16例ARAO患者(16支闭摩血管)行经皮肾动脉开通术、球囊扩张及支架置入术治疗.术后定期随访,根据超声和DSA复查结果判断肾动脉通畅情况,并对术后中、远期血压和肾功能指标进行统计学独立样本t检验.结果 16例患者中,15例(93.8%)开通成功,1例开通失败.15例随访9～24个月,其中3例死亡.根据随访终点结果,血压治愈者3例,改善者7例,无效者2例,临床获益为83.3%(10/12);肾功能改善者2例,保持稳定者6例,继续恶化者4例,治疗有效率为66.7%(8/12).结论 动脉粥样硬化性肾动脉闭塞的综合性介入治疗成功率高,可获得满意的降压效果,对肾功能也起到一定的保护作用.