腹腔镜术后阑尾粪石遗漏腹壁内1例报告

<正>患者男,30岁,因"右下腹部包块伴疼痛半月"入院。患者半月前无意中发现右下腹部包块,伴持续性钝痛,无恶心、呕吐、畏寒、发热。患者2年前因急性阑尾炎于当地医院行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)。体检腹部见三孔法阑尾切除术的切口疤痕,右侧腹平脐水平约1 cm切口疤痕,下方有约8 cm×3 cm包块,压痛,边界不清,不活动。于当地医院行CT检查,提示右侧腹部腹壁下方(约平脐水平)见不规则形混杂密度,增强扫描明显不均匀强化,符合感染表现。结合患者     

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤1例

<正>患者女,55岁,因"无明显诱因出现腹部包块2年余"入院。查体:下腹部触及约15cm×15cm×20cm肿物,活动性欠佳,无明显压痛、反跳痛及肌紧张。CT:右侧腹膜后见团块状浅分叶型软组织密度影,约18.1cm×10.4cm×8.6cm,CT值约9~70HU,边缘尚清,增强扫描病灶呈不均匀延迟强化,内见     

阑尾套叠一例报告

患者男性,31岁。无明显诱因,突然上腹部持续性疼痛,2小时后疼痛转移至右下腹部,呈阵发性疼痛,伴有恶心,呕吐。检查:表情痛苦。腹平,右下腹麦氏点处明显肌紧,压痛及反跳痛,未触及包块。闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+)。腹部 X 线透视见右下腹部有少许积气,无液平面。诊断:急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术,术中见回盲部轻度充血水肿,阑尾套入盲肠,仅外露2.0cm,且充血肿胀,色暗,     

回肠憩室穿孔致腹腔脓肿1例报告

正患者男,57岁。因下腹部持续性疼痛不适4 d伴发热入院。既往有胆囊切除术史。体检:腹平软,上腹部可见腹腔镜手术疤痕,未见肠型及蠕动波,右下腹麦氏点偏内侧压痛阳性,伴下腹部反跳痛,无肌紧张,肠鸣音可。血常规:白细胞10.5×10~9/L。下腹部CT平扫示:阑尾炎表现,阑尾周围肠系膜炎性病变伴包裹性积气,穿孔?见图1、图2。入院诊断:(1)急性阑尾炎;(2)局限性腹膜炎。拟急诊行腹腔镜阑尾切除术。术中见:阑尾位于盲肠下位,约7 cm×1.0 cm×1.0 cm,体部轻度充血水肿,未见穿孔,距回盲部约30 cm回肠处系膜缘侧发现有一与回肠粗细相等的5 cm长回肠憩室,有系膜,盲端穿孔,被回肠系     

多学科合作治疗腹膜后神经鞘瘤1例

患者女, 55岁。因"下腹部肿物3年余"来院。强化CT检查示:腹膜后类圆形占位, 大小11.5 cm×8.3 cm×9.8 cm, 内见类圆形囊性低密度灶, 病变周围见髂血管伴行(图1)。MRI检查示:腹膜后偏右侧不规则团块状囊实性占位, 大小约9.5 cm×11.5 cm×7.7 cm;实性部分呈略等T1略等T2异常信号, 增强扫描不均匀强化;囊性部分呈长T1长T2异常信号, 囊壁较厚, 增强扫描囊壁可见强化。病变与相应水平腰椎右侧椎间孔关系密切, 病变邻近结构受压移位(图2)。诊断为腹膜后肿瘤, 考虑为神经源性肿瘤。胃肠外科、脊柱外科、泌尿外科、血管外科、介入科、麻醉科进行了多学科讨论。术前行双侧输尿管支架管置入, 便于术中识别输尿管, 防止损伤。手术先由脊柱外科行椎间孔镜下椎管内肿瘤剥离、神经根离断术, 后由胃肠外科行肠粘连松解术、腹膜后肿瘤切除术, 手术顺利(图3)。术后病理检查:梭形细胞肿瘤, 体积14 cm×8 cm×7 cm, 局部出血囊性变, 细胞疏密不均, 细胞形态温和, 核裂罕见, 间质散在淋巴细胞浸润(图4);免疫组化:SOX10(+), NF(-), EMA(-...     

左侧闭孔神经鞘瘤1例

患者女, 43岁, 因"体检时发现盆腔肿物6 d"入院。全腹部CT检查:左侧髂血管区软组织密度, 右侧附件区囊状低密度影。盆腔增强MRI检查示:左侧髂血管区见椭圆形囊实性异常信号, 大小约4.7 cm×3.9 cm, 考虑神经源性肿瘤(图1)。行腹膜后肿物切除术。术中见肿物位于左侧输尿管腹下神经筋膜外侧, 上缘进入闭孔, 下缘位于左侧髂静脉分叉处, 肿物呈囊实性, 质韧, 大小约5 cm×4 cm×4 cm, 表面包膜完整, 肿物表面及两端均可见神经纤维, 充分游离肿物, 完整切除(图2)。术后病理检查示:(腹膜后)神经鞘瘤, 伴骨化(图3A)。免疫组织化学检查示:Vimentin(+), S-100(+), SOX10(+)(图3B), SMA(-), Desmin(-), CD17(-), CD34(-), Ki67增殖指数<1%。     

胃癌膀胱转移1例

正1 临床资料患者,男,54岁,因"反复排尿困难2年余,血尿14 d"急诊入院。患者既往胃癌行胃大部分切除术,术后病理报告:黏液腺癌,溃疡型,侵及全层,上、下切缘及网膜组织中未见癌,小弯侧淋巴结(9/11)见癌转移,大弯侧及送检淋巴结均未见癌转移。免疫组化:CK(+),CK20(+),CDX2(+),Ki-67(+约30%)。入院后完善相关检查:血常规:血红蛋白49 g/L,红细胞1.53×1012/L,白细胞4.70×1012/L,     

甲状腺孤立性朗罕氏细胞增生症1例

患者女, 54岁, 因"发现甲状腺肿物10个月"入院。查体:甲状腺右叶可触及4 cm×3 cm结节, 活动尚可, 质韧, 随吞咽可上下移动。B超检查提示甲状腺右侧叶中部实性结节, 低度可疑恶性。实验室检查:血清抗甲状腺球蛋白抗体(Tg):26.20 IU/ml(正常范围0.27～4.20 IU/ml), 梅毒血清特异性抗体阳性。血清肿瘤标志物、凝血机制检查指标均在正常范围。根据B超检查提示右叶中部结节大小约5.1 cm×2.9 cm×3.4 cm, 边界不清, 恶性可能性大, 再考虑到患者有压迫症状, 遂行甲状腺全部切除术+根治性颈淋巴清扫术。术中探查见甲状腺与周围粘连紧密, 甲状腺右叶峡部可触及1个结节, 质硬, 实性, 边界不清, 考虑恶性可能性极大, 将右侧叶及峡部切除, 冰冻病理检查提示恶性肿瘤, 清扫淋巴结的冰冻病理检查提示髓样癌可疑, 进而切除甲状腺左侧叶。术后免疫组化检查结果示:CD1a(+), CD207(Langerin)(+), S-100(+), CD43(+), Ki-67(30%+)呈阳性, 见图1, 2。确诊为甲状腺朗罕氏细胞增生症。因考虑到术中发现肿瘤浸润...     

第2肋骨软骨母细胞瘤1例

<正>1病例资料患者,男,50岁,于2013年8月28日因"检查发现右第2前肋骨肿物9天"入院。查体:右侧腋窝顶部局部隆起,触诊肿物质地硬,边界清楚,大小约5 cm×4 cm×4 cm。外院胸部CT提示:右侧胸壁见一约6.4 cm×4.0 cm×5.0 cm软组织密度影,内见多发斑点状致密影,右第2前肋骨质破坏、吸收、边界尚清,增强扫描病灶呈明显均匀强化。诊断:a)右第     

数字减影血管造影诊断腹膜后巨大精原细胞瘤一例报告

患者,36岁.因腹胀半年,下腹部膨隆2个月于2006年5月20日入院.自幼右侧阴囊空虚.查体:右下腹部可及20cm×16 cm包块,实性,质韧、无触痛,右侧睾丸缺如.实验室检查:AFP 1.0 μg/ml,β-HCG 66.2 U/L.CT示腹部巨大软组织肿块影,有明显供血血管,腹膜后未见肿大淋巴结影.     

右侧外耳道原发性基底细胞腺瘤1例

患者男,52岁,因“咀嚼时右外耳道不适1年余”就诊。颞骨CT:右侧外耳道前壁见密度均匀软组织肿块(图1A),向后凸入外耳道,致外耳道局部受压、变窄;考虑胆脂瘤。MRI:平扫示右侧外耳道9 mm×12 mm×9 mm团块状占位,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号(图1B),脂肪抑制像呈高信号,DWI病变弥散受限呈高信号(图1C),右侧外耳道壁增厚;诊断右侧外耳道占位性病变,考虑胆脂瘤可能性大。行右外耳道肿物切除术,术中见1 mm×1.5 mm×1 mm灰红色肿瘤组织,质韧,边界清晰,表面光滑,有浅分叶。免疫组织化学:SMA(灶+),S-100(灶+),P63(灶+),Calponin(灶+),CK5/6(+),CK(+),Ki-67(10%+)。病理诊断:右侧外耳道基底细胞腺瘤(basal cell adenoma,BCA)(图1D)。     

腹膜后黏液样脂肪肉瘤术后复发成功切除一例

患者男,74岁,因"发现右上腹肿物半个月余"于2007年12月17日入院.体格检查:右侧腹可触及一约8 cm×6 cm大小肿物,可推动、无压痛,辅助检查:腹部B超:腹后腔实质性肿块,大小约12.2 cm × 10.5 cm × 10.8 cm.CT检查:右侧腹膜后肿块大小约13.5 cm×13.2 cm×10.6 cm,其内见片状钙化影及小片状囊变区.     

巨大阑尾粘液囊肿1例报告

患者女,40岁,因复发性左下腹疼痛30天,伴下腹包块呈进行性增大,拟阑尾周围脓肿入院。查体T37.2℃,P92次/分,BP 21/15kPa,急性痛苦面容,心肺无明显异常,腹软,右下腹压痛(+),反跳痛(+),可扪及16×14cm圆形包块,质稍硬,可移动。B超检查:右下腹有15×12.7cm包块,有较密低中波反射,可见液平反射,提示炎性包块,化验:Hb98g/L,WBC 10.6×10~9/L,N0.77L0.23,出凝血时间各1分,考虑为阑尾周围脓肿。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中所见在距阑尾根部2cm处有约15×12cm肿物,行阑尾切除,荷包缝合,残端包埋。病理检查报告为粘液     

结肠憩室炎误诊2例

1　病例报告　例 1　女 ,3 1岁。因转移性右下腹痛 4d入院。体查 :体温 3 8.7℃ ,右下腹肌紧张 ,压痛反跳痛阳性。白细胞12 .3× 10 9/L ,中性 0 .77;腹部透视未见异常 ;腹部B超可见右侧附件有一5 .0cm× 4.0cm大小的包块。考虑为急性阑尾炎合并卵巢囊肿。予以手术治疗 ,入腹见腹腔内少许渗液。盲肠及部分升结肠充血水肿 ,沿结肠带找到阑尾 ,阑尾未见炎症表现 ,回肠末段未见异常。升结肠后外侧距回盲瓣水平约2 .0cm处可见一耳状包块 ,约 3 .0cm×2 .0cm大小 ,充血水肿 ,附有脓苔 ,周围肠壁因炎症变硬。右侧卵巢肿大 ,约5 .0cm× 4.0cm大小 …     

阑尾结石并发阑尾粘液囊肿2例报告

例1 1%#11男,36岁。因慢性阑尾炎急性发作行手术治疗。术中见阑尾呈葫芦状,约9cm×3cm×2cm大,充血、肿胀,表面无脓苔,顶部与大网膜粘连,故行阑尾及与之粘连的大网膜切除。剖开阑尾标本见:其远端腔内充满乳白色胶冻样物,腔内有一黄白花纹钙化结石,为3.0cm×1.6cm×1.6cm大,嵌顿于阑尾腔中下段致阑尾近端闭塞。术后病理诊断:慢性阑尾炎、阑尾结石、阑尾粘液囊肿。例2 2%#22男,64岁。既往有慢性阑尾炎病史12年,本次因急性绞窄性肠梗阻而行剖腹探查术。术中见腹腔内有淡红色液体约300ml,小肠膨胀。示指粗阑尾成一“索带”紧紧箝闭在小肠上致肠梗阻。阑尾远端有一鼓杵状     

腹壁巨大复发切口疝1例修复体会

<正>1病例介绍患者女,59岁,因"腹部无痛性包块12年,进行性增大1年"入院。33年前、23年前先后在当地县医院行"剖宫产"手术,14年前在当地县医院行腹壁切口疝修补术,12年前在我院行腹壁切口疝修补术。查体:下腹部可见正中切口,切口左侧可见大小10 cm×10 cm包块,切口右侧见30 cm×30 cm包块突起于腹壁,皮肤可见6cm×7 cm破溃,疝环约12     

肠旋转不良型左侧阑尾炎腹腔镜切除一例

正患者女,40岁,身高160 cm,体质量52 kg,因2 d前无明显诱因出现左下腹部持续性绞痛,于2018年10月19日急诊入院,体温37.7℃,脉搏112次/分,伴稍恶心,无呕吐、放射痛、发热,无腹泻、血便,无尿频、尿痛等症状。1 d前曾在当地社区医院以"急性肠炎"给予抗感染、解痉等治疗,自觉症状有所缓解,次日午间症状再次加重。查体:左下腹压痛(+)、反跳痛(+),局部腹肌紧张明显。行腹部CT平扫检查示:结肠走行反位,右半结肠位于左上腹,阑尾增粗伴周围渗出,周围间隙模糊,阑尾最粗约1.7 cm,临近盲肠壁稍增厚;胃腔大部分位于右侧,十二指肠垂直下行,可见Ladd束带;肝脏体积明显增大;脾脏受推挤,位于左侧肾上腺前方(图1～3)。诊     

肠系膜纤维瘤病一例报道及文献回顾

患者,男,18岁,因"下腹部发胀不适1个月余"于2008年7月30日入首都医科大学附属北京友谊医院.行B超检查显示:下腹部实性占位;行MRI检查示(图1、2):盆腔占位病变,来源于后腹膜可能性大,初步诊断为神经源性肿瘤.完善术前准备后于2008年8月7日全麻下行剖腹探查+肠系膜肿物切除+小肠部分切除术,于下腹部见肿块位于回肠系膜内,大小约12 cm×10 cm×10 cm,表面光滑,有较完整包膜,血运丰富,与肠管、后腹膜粘连.     

腹内隐睾恶变并急性扭转坏死一例

腹腔内睾丸肿瘤不多见,腹腔内睾丸胚胎癌扭转引起急腹症更属少见。我院收治1例,报告如下。患者,23岁。于1988年7月20日出现腰部疼痛,当时可以忍受;数小时后,觉右下腹持续剧烈疼痛,腹胀,恶心,呕吐,发热(T 38℃)及排尿疼痛,以急腹症入院。体检:T 37.5℃,P90次/分,Bp110/90mmHg。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹肌紧张,右下腹部有明显压痛及反跳痛。实验室检查:WBC 11600/mm~3,N 85%;尿常规正常。拟诊:急性阑尾炎。在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。切开腹膜时,见有血性液体流出。探查阑尾无炎症表现,而见右下腹盆腔内有一变黑之肿物。延长切口后显露出一15×7 cm大小之肿物,质硬,有完整包膜,带蒂,蒂扭转360度。将肿物完整切除。此时检查阴囊,始见右侧睾丸缺     

脐尿管囊肿误诊为腹腔包裹性积液1例

患者,男,48岁.2004年8月以尿频、尿急、排尿时腹部疼来院就诊.体检:下腹部有轻微压痛,余未见明显异常.实验室检查:白细胞 6.4×109/L.尿白细胞1～16/HP,余均正常.红细胞沉降率11 mm/h,抗"O"＜20 U,快速结核抗体实验阳性.彩超检查:两侧髂窝有 3.4～ 4.5 cm深无回声区;其间肠管活动随体位转动面积发生变化;膀胱上壁前方见 6.5 cm× 7.8 cm× 5.9 cm类椭圆形无回声区,有明确包膜,回声清晰,囊壁厚约 0.3 cm,内层略显粗糙,囊内可见散在条索状结构.