胰岛素瘤64例的诊断与外科治疗

目的 总结胰岛素瘤的诊断与外科治疗方法.方法 回顾性分析64例胰岛素瘤的临床资料.结果 64例均表现Whipple三联征.术前BUS、CT及强化CT、MRI、DSA诊断阳性率分别为46.9%(30/64),58.2%(23/39),66.7%(18/27),91.7%(11/12).IOUS诊断阳性率为92%(23/25).单个肿瘤58例,多发肿瘤6例.单发者位于胰头19例,其中直径4cm 1例,胰体17例,胰尾22例;多发者6例均为2枚肿瘤,4例位于胰体,2例分别位于胰体和胰尾各1枚.治疗行肿瘤局部切除39例,胰体尾切除13例加作脾切除6例,胰尾切除8例加作脾切除4例,胰体表面肿瘤直径2cm行腹腔镜下单纯肿瘤摘除1例,自左向右分段切除(盲切法)2例,行胰头十二指肠切除1例.良性肿瘤62例,恶性2例.术后胰瘘3例、急性胰腺炎4例均经非手术治愈.64例术后低血糖症状消失.62例良性胰岛素瘤术后随诊1～5年血糖正常,其中2例分别于术后4年和5年复发,再次手术发现胰尾近脾门处分别有直径1cm和1.5cm肿瘤,经胰尾切除后治愈.45例随访8年血糖正常,17例失访.2例恶性胰岛素瘤分别于术后3年和4年复发,因肝转移死亡.结论 Whipple三联征和测定IRI/G＞0.3是定性诊断的依据.术中触诊联合IOUS是最有效的肿瘤定位诊断方法.胰岛素瘤切除术是最佳的治疗方法.     

巨大胰腺内分泌肿瘤手术治疗探讨

<正>80%的胰岛素瘤直径2cm,但其他大多数胰腺内分泌肿瘤(PEN)体积都较大,包括原发于胰腺的胃泌素瘤,以及胰高糖素瘤、血管活性肠肽瘤、胰多肽瘤和无功能性肿瘤。但一般所说的巨大肿瘤,其直径多5cm。本文就巨大胰腺内分泌肿瘤的手术治疗,介绍笔者的     

全腹腔镜下胰岛素瘤切除术18例单中心经验总结

目的:总结全腹腔镜下胰岛素瘤的诊断和治疗经验。方法:回顾分析2002年6月至2009年10月北京协和医院为18例患者施行全腹腔镜下胰岛素瘤切除术的临床资料,分析全腹腔镜胰岛素瘤切除术的安全性、可行性及主要技术环节。结果:18例中1例胰岛素瘤位于胰颈外,余均位于胰体/尾部,肿瘤直径平均(1.77±0.57)cm;7例行肿瘤切除术,7例行保留脾脏的胰腺远端切除术,4例中转开腹,中转开腹率22.2%。术后平均随访48个月,无低血糖症状复发。结论:全腹腔镜胰岛素瘤切除术安全可行,尤其肿瘤位于胰头表面或胰体尾部,更优于经典的开腹手术。     

多发性胰岛素瘤的诊断与治疗

目的 总结多发性胰岛素瘤的诊治经验.方法 回顾性分析我院24年来收治的34例多发性胰岛素瘤患者的临床资料.结果 34例患者发生37次多发性胰岛素瘤(3例两次发病均为多发性肿瘤).2例为恶性胰岛素瘤.35.3%(12/34)的病例合并多发性内分泌肿瘤1型(MENI);5例次(13.5%,5/37)为胰岛素瘤合并胰岛细胞增生;16例次(43.2%,16/37)同时存在3个或3个以上的多发性胰岛素瘤;15例次(40.5%,15/37)既往曾发生漏诊;45.2%(57/126)的肿瘤直径小于1 cm;88.9%(112/126)的肿瘤位于胰体尾部.多发肿瘤的局部摘除术适用于48.7%(18/37)的患者.结论 多发性胰岛素瘤体积小,术前的定位检查发现全部肿瘤的阳性率低;对多发性胰岛素瘤的警惕,充分的术中探查,配合血糖监测、细针穿刺活检以及术中冰冻病理检查等措施有助于防止漏诊多发性胰岛素瘤.     

胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗经验. 方法 收集我院1994年1月~2004年12月收治的26例胰腺胰岛细胞瘤患者的临床资料,对其临床表现、检查手段和治疗结果进行回顾分析. 结果 本组以反复发作性意识障碍和反复中上腹隐痛为主要症状,女性发病率高,占61.5%;胰岛素瘤和非功能性胰岛细胞瘤各13例;恶性占11.5%,良性占88.5%;26例手术者中,胰头、体、尾部分别占19.2%,30.8%,50%;2例为多发肿瘤,肿瘤最大直径8 cm;13例胰岛素瘤患者发作时血糖均<2.8 mmol/L(50 mg/dl),血浆胰岛素及C肽增高,胰岛素指数(胰岛素/血糖)>0.3,手术切除后,11例血糖恢复正常.本组患者均行B超和CT检查,88.5%胰腺发现有占位病变.脾胰体尾切除术、肿瘤局部切除术和胰头十二指肠切除术是主要的手术方式,术中均做活检.胰痿是术后主要并发症. 结论 胰腺胰岛细胞瘤发病隐匿,术前诊断困难,根据临床症状及B超和CT检查等可明确肿瘤的位置,而最终定性还是要依据术后病理检查,本病预后明显好于胰腺癌,因此一旦明确诊断应积极争取彻底切除肿瘤.胰腺胰岛细胞瘤具有较高的手术切除率,本组为100%.病理显示非功能性胰岛细胞瘤恶变率高于胰岛素瘤.对于恶性胰岛细胞瘤术后可运用化疗和介入治疗.     

74例胰岛素瘤诊断和手术治疗方法的探讨

目的 :总结胰岛素瘤诊断和手术治疗的经验。方法 :对 1 966年 7月～ 2 0 0 1年 7月我院手术治疗、并有病理诊断的 74例胰岛素瘤病人进行回顾性研究。结果 :本组病人均符合Whipple三联征 ,至少有一次IRI G >0 .3。52 .70 %病人曾被误诊 ,仅 2 0 .2 7%病人在发病一年内得到正确诊断 ,平均病程 3 .36年。B超和EUS定位阳性率不高 ,CT和MRI正确检出率分别为 63.41 %和 63.64% ,ASVS正确检出率达 90 %。单发胰岛素瘤为 66例 (89.1 9% ) ,多发胰岛素瘤 2例 (2 .70 % ) ,增生 4例 (5 .41 % ) ,恶性胰岛素瘤 2例 (2 .70 % )。良性胰岛素瘤中 85 .2 7%直径≤ 2cm。单纯摘除是主要手术方法 ,88.52 %肿瘤切除后 30min血糖上升至正常水平以上 ,余于术后 2h内恢复至正常水平以上。 97.2 6 %的病人术后发生高血糖 ,一般在术后一周血糖恢复正常。最常见的术后并发症为胰瘘 (2 7.2 7% )和胰腺炎 (5 .1 9% )。结论 :胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤。CT可作为首选的定位方法 ,对其他方法难以发现的肿瘤可行ASVS。手术是治愈胰岛素瘤的主要方法 ,但需注意胰瘘的发生     

胰岛素瘤的诊断和治疗

目的 探讨胰岛素瘤诊断方法和治疗效果. 方法 回顾性分析胰岛素瘤诊治资料. 结果 23例中男9例,女14例.年龄19~69岁,40~50岁居多.病史最长10年,最短8个月.肿瘤位于胰头6例,胰体5例,胰尾8例,多发性3例,异位于十二指肠降部旁1例.肿瘤直径最小1 cm,最大10cm.良性20例,恶变3例.行肿瘤摘除术19例,肿瘤加部分胰腺组织切除术2例,胰体尾切除术2例.术后发生胰漏3例,全部治愈. 结论 胰岛素瘤诊断一旦成立,早期手术效果良好.     

220例胰岛素瘤诊治分析(英文)

目的　总结胰岛素瘤的诊断和治疗经验。　方法　回顾性分析 195 3年～ 1999年 7月收治的 2 2 0例胰岛素瘤病例资料。　结果　本组患者平均年龄为 39岁 ,平均确诊时间为 35个月 ,来院前误诊率为 5 4% ;手术治疗 2 14例 ,其中良性 2 0 1例 (93.9% ) ,恶性 12例 (5 .6 % ) ;肿瘤直径<2cm的占 78% ;90 .7%肿瘤为单发 ,多发占 9.3% ;位于胰头钩部者 37.1% ,胰体部者 2 6 .1% ,胰尾部 36 .1% ,胰腺外0 .7% ;95 .5 %患者具有Whipple三联症 ,89%的患者IRI/G >0 .3;术前B超、CT、MRI定位诊断阳性率不高 ,血管造影和PTPC阳性率分别为 6 2 .8%和 88% ,对术中切除肿瘤帮助较大。胰岛素瘤大部分均可行肿瘤单纯摘除 ,患者血糖可恢复正常 ;术后主要并发症为胰瘘和胰腺炎。　结论　胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤 ,加强对本病的认识 ,减少误诊 ,对取得良好的治疗效果具有重要意义。     

胰岛素瘤诊治分析：附72例报告

目的:探讨胰岛素瘤的诊断和外科治疗方法。方法:回顾性分析我院31年余诊治的72例胰岛素瘤的临床资料。结果:84.72%有典型的Whipple三联征表现。80.56%血浆免疫反应性胰岛素/血糖(IRI/G)比值>0.3。术前定位诊断方法的阳性率分别为:腹部超声78.13%,CT(平扫或增强)60.97%,多排螺旋CT胰腺灌注100%,MRI 37.50%,内镜超声(EUS)72.73%,选择性动脉造影(DSA)28.57%。术中超声联合扪诊诊断阳性率92.31%。肿瘤最大直径≤2 cm者占88.75%。37.5%的肿瘤位于胰头颈部,27.50%位于胰体部,35.0%位于胰尾部。81.58%的病例可行胰岛素瘤局部剜除术。病理诊断均为胰岛素瘤,65例(90.28%)为功能性胰岛素瘤,7例(9.72%))为无功能性胰岛素瘤;4例(5.56%)为多发性肿瘤,2例(2.78%)恶性倾向,1例(1.39%)合并多发性内分泌肿瘤1型(MEN-1)。结论:Whipple三联征和IRI/G>0.3可作为胰岛素瘤定性诊断的主要依据。应联合应用超声,CT,多排螺旋CT胰腺灌注,MRI,内镜超声和DSA多种方法进行术前定位。术中超声联合扪诊是简单有效的定位诊断方法。肿瘤的局部剜除术是多数胰岛素瘤的最佳手术治疗方式。     

肝血管瘤的外科治疗选择

<正>肝血管瘤是最常见的肝脏良性间叶性肿瘤,其发病率约为0.7%~1.5%[1-2],尸检时肝血管瘤的检出率可高达20%[3]。肝血管瘤的发病机制仍不明确,多认为与肝内血管的发育畸形有关。肝血管瘤可发生于任何年龄,但好发于30~50岁女性,男女比例约为1:5。病理类型以海绵状血管瘤最为多见,常为单发病灶,约40%的患者可多发。多数肝血管瘤直径5 cm且无临床症状,常于常规体检时发现,影     

胰腺内分泌肿瘤的诊断与外科治疗

目的提高胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析1978年1月至2004年12月经手术治疗、病理证实的38例胰腺内分泌肿瘤病人的临床资料。结果胰腺内分泌肿瘤以胰岛素瘤和无功能性胰岛细胞瘤最常见,分别占57．9%和36.8%,恶性胰岛素瘤和多发性胰岛素瘤各占胰岛素瘤的13．6%,无功能性胰岛细胞瘤中恶性占64．3%;21例(95%)胰岛素瘤成功术前定位和手术切除,1例多发性胰岛素瘤摘除术后 4年后复发,再次手术治愈;86％无功能性胰岛细胞瘤患者以无痛性肿块入院,肿瘤平均大小为8．5cm,6例行胰体尾部切除,4例行胰十二指肠切除,2例行肿瘤摘除,1例行囊肿内引流术,1例行活检术;全组术后并发胰瘘7例(18%)。结论 B超、CT是胰腺内分泌肿瘤有效的诊断方法,肿瘤局部剜出与规范切除是治疗胰腺内分泌肿瘤的有效方法,其预后较好。     

胰岛素瘤的诊断和外科治疗

目的探讨胰岛素瘤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析经手术和病理确诊的55例胰岛素瘤患者的临床资料。结果 7例为无功能性,48例(87.27%)功能性胰岛素瘤均有典型的Whipple三联征表现,且血胰岛素/血糖比值(IRI/G)0.3。术前超声,CT,MRI,内镜超声(EUS),术中超声和选择性动脉造影(DSA)诊断的阳性率分别为83.64%(46/55),62.07%(18/29),40.00%(4/10),100%(8/8),90.00%(9/10)和40.00%(2/5)。胰岛素瘤剜除术48例次,胰体尾切除术5例,胰体尾联合脾切除术3例,胰腺中段切除术1例,胰十二指肠切除术1例;肿瘤直径小于或等于2 cm者占95.00%(57个)。23.33%(14个)的肿瘤位于胰头部,33.33%(20个)位于胰体部,43.33%(26个)位于胰尾部,3例(5.46%)为多发性肿瘤。病理诊断均为胰岛素瘤,无恶性者。术后无低血糖症状发作,发生胰瘘1例。结论 Whipple三联征和IRI/G0.3可作为胰岛素瘤定性诊断的依据。联合应用超声,CT,MRI和内镜超声多种方法进行术前定位。内镜超声在胰岛细胞瘤定位诊断中的阳性率最高;术中超声是有效的定位方法。肿瘤剜除术是胰岛素瘤的最佳治疗方法。     

胰岛素监测在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的应用体会

目的:探讨胰岛素监测在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的临床应用价值。方法:分析2017年6月至2018年8月3例行腹腔镜胰岛素瘤切除术患者的临床资料,术中均采用连续外周静脉血胰岛素检测的方法,直至确认胰岛素瘤完全切除。结果:3例胰岛素瘤均为单发,直径1.0～2.5 cm,位于胰头钩突1例,胰尾2例。2例行腹腔镜胰岛素瘤切除术,1例中转开腹行胰体尾部分切除后胰岛素瘤切除术。通过术中胰岛素监测判断胰岛素瘤完全切除的准确率为100%,其中2例与术前影像学定位相符,1例通过术中胰岛素监测确认肿瘤定位。3例患者术后胰岛素、血糖均恢复正常,无胰瘘等并发症发生。术后住院6～16 d,随访11～26个月,均未见胰岛素瘤复发。结论:在腹腔镜胰岛素瘤切除术中,胰岛素监测的方法在判断胰岛素瘤定位、切除完全性方面具有较大的临床应用价值,适于推广应用。     

小肾癌的诊断与治疗进展

我国多数文献将小肾癌界定为肿瘤直径 <3cm。但对于小肾癌的定义目前仍存在争议 ,国外一些学者将肿瘤直径<4cm作为一个界限[1,2 ] ,而有些人建议为 3cm[3 5] 。小肾癌从临床表现分为有症状性肾癌及偶发性肾癌 ,其中有症状的小肾癌约占 14 %～ 39% [3 5] 。因小肾癌病灶小 ,诊断相对困难 ;同时小肾癌多为临床早期 ,在治疗上存在较大争议 ,特别是保留肾单位手术 (NSS)与传统的肾癌根治术 (RN) ,其他如腹腔镜手术、射频消融 (RFA)、冷冻疗法、高能聚焦超声 (HIFU)等微创手术在小肾癌的治疗方面也逐渐显示其广阔的应用前景。现就小肾癌的…     

胰岛素瘤的诊断和外科治疗（附6例报告）

目的 探讨胰岛素瘤的临床特征、影像表现和治疗方法。方法 回顾性分析我院2008年12月至2011年7月收治的6例胰岛素瘤的临床表现、影像检查和外科治疗效果。结果 6例的临床表现和实验室检查均符合Whipple三联征,CT和MRI诊断符合率均为100%（6/6和3/3）,经手术切除病理证实均为良性胰岛素瘤。肿瘤位置：胰头部1例,胰颈部1例,胰腺体部表面1例,胰体部1例,胰体尾部2例。手术方式：单纯肿瘤剜除2例,胰颈部切除1例,胰体尾切除3例,其中保留脾脏的2例。随访期间无高血糖症状复发。结论 术前CT和MRI对胰岛素瘤的定位诊断准确率高,术中触摸结合术中超声提高了定位的准确率和手术安全性,外科治疗是最好的治疗手段。     

胰岛素瘤的诊断和治疗：附137例报告

目的总结胰岛素瘤的诊断方法和外科治疗效果。方法回顾性分析近26年来收治的胰岛素瘤137例患者的临床资料。结果男77例,女60例。137例均具有典型的Whipple三联症。B超,CT,MRI检查的阳性率分别为35.1%,67.9%,58.1%。126例手术治疗患者中,102例(80.9%)行胰岛素瘤摘除术,4例(3.2%)行胰十二指肠切除术,16例(12.7%)行胰体尾切除术,另外4例(3.2%)行开腹探查术。切除的122例肿瘤中,良性占96.7%,恶性3.3%;单发肿瘤98.4%,多发1.6%。86.9%肿瘤直径≤2.0cm。13.1%肿瘤位于胰头;位于胰体和胰尾者分别为46.7%和40.2%。结论Whipple三联症,结合IRI,IGR,C-肽,以及胰岛素原的检测水平,可作为胰岛素瘤的定性诊断依据。胰岛素瘤的定位诊断仍很困难,联合应用多种影像学检查方法有助于提高检出率。治疗首选肿瘤摘除术,如果术中探查未能找到肿瘤,不宜盲目行胰体尾切除术,应排除其他原因所致低血糖症,同时进一步完善影像学检查方法,明确定位后,再考虑二次手术治疗。     

胰岛素瘤10例诊断与治疗体会

目的探讨胰岛素瘤的临床特征、治疗方法。方法回顾性分析我院2001年5月至2009年11月收治的10例胰岛素瘤的临床表现、检查方法和治疗结果。结果经手术切除病理证实胰岛素瘤10例,肿瘤位置:胰头部4例,胰体部5例,胰体尾部1例。手术治疗:肿瘤局部切除术5例,肿瘤摘除术2例,胰体尾切除术2例,胰腺节段性切除+胰肠吻合1例。术后血糖均恢复正常,并发胰瘘4例,腹腔脓肿1例,无手术死亡。结论胰岛素瘤术前定位腹部超声或CT检查简便实用,如不能定位可术中探查;胰岛素瘤一经确诊,须尽快手术治疗。     

胰岛素瘤手术一次成功的探讨

我院自1962年2月至1987年5月经手术及病理检查证实为胰岛素瘤共40例,全部病例都一次手术找到病变,除1例恶性肿瘤切除后因复发再次手术外,术后均未作再次手术。今对手术成功的有关问题作一探讨。临床资料本组男21例,女19例。年龄21～60岁,平均年龄40岁。34例为胰岛素瘤,2例恶性胰岛素瘤,4例胰岛增生。低血糖症状发作时有39例血糖低于2.8mmol/L(50mg%)。40例有病变42处,即多发肿瘤2例。病变位于胰头及钩突处14例次(33.33%),体部10例次(23.80%),体尾部18例次(42.85%)。31例次肿瘤直径为1～2cm。40例施行手术42次,手术方     

胰岛素瘤的诊断与治疗

目的 探讨胰岛素瘤的诊断治疗经验.方法 对本院2008年3月至2012年12月收治的10例胰岛素瘤资料进行回顾性研究.其中男2例,女8例;年龄11 ～ 52岁,平均（32±15）岁.通过对患者进行定性、定位检查确诊,并进行手术干预和随访观察.结果 7例为单纯性胰岛素瘤,3例为多发性内分泌肿瘤-1型（MEN-1）相关的胰岛素瘤;9例为良性肿瘤,1例为交界性肿瘤.10例均有典型的Whipp1e三联征.肿瘤直径＜2 cm者占79.5％.手术切除肿瘤16个,其中12.5％位于胰头部,6.25％位于胰颈部,25％位于胰体部,56.25％位于胰尾部.术前定位检查发现的胰岛素瘤敏感性：经腹超声检查30.5％,多排螺旋增强CT 68.9％,薄层CT灌注扫描79.5％.术中定位诊断方法的敏感性：术中多普勒超声检查100％.81.25％的病例可行肿瘤的局部摘除术.随访6个月～5年,10例病情稳定,血糖均在正常范围之内.结论 手术切除是胰岛素瘤的最佳治疗方式.薄层CT多期动态增强扫描是目前胰岛素瘤术前定位诊断的首选方法,术中多普勒超声显著提高手术切除率.加强对胰岛素瘤的认识,早期诊断并合理积极的手术治疗,能够改善患者生活质量.     

多灶性分支型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤行全胰切除术一例

<正>胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是具有一定恶变潜能的胰腺囊性肿瘤，通常被认为是胰腺导管腺癌的癌前病变。其发病率约为1/10万，多为单发，其中多发病变约占20%～41%。相对于混合型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，多灶性分支型胰腺导管内乳头状黏液性瘤的病例更为少见。本例患者病变广泛分布于全胰，其中胰头部肿物直径>3 cm，及时手术探查是防止其恶变的有效手段。