直肠全系膜切除并直肠癌保肛手术

目的：探讨中低位直肠癌根治术中直肠系膜全切除后保瘤肛门的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法：回顾性总结了１９９３年至１９９９年保留肛门的中低位直肠癌根治术１２４例,讨论保肛手术的可行性和术后直肠感觉与肛门功能恢复的可能行,提出保肛手术的适应证。结果：９７．５％（１２１／１２４）的病人下切缘无癌浸润,术后２年内局部复发率为４．８％（６／１２４）。９２．７％（１１５／１２４）的病人     

直肠系膜全切除加双吻合器在低位直肠癌中的应用

目的 探讨直肠系膜全切除加双吻合器在低位直肠癌中的应用效果。方法 采用Heald提出的直肠系膜全切除加双吻合器治疗低位直肠癌57例，并随访患者排尿及性功能的变化和局部复发率。结果 本组无手术死亡病例，无吻合口.昨发率为5．3％（3／57），吻合口狭窄发生率为3．5％（2／57）。无1例出现排尿及性功能障碍。结论 直肠系膜全切除加双吻合器是保持盆腔脏器功能，治疗低位直肠癌的有效方法。     

全直肠系膜切除--未被认识的盆腔平面

作为一种标准术式，全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）在低位直肠癌根治术中的应用价值，已获得广泛承认。在无辅助放疗情况下，单独应用TME技术就能够使根治术后局部复发率减少至5％以下。     

两种直肠癌根治术应用于全直肠系膜切除术后局部复发率的比较

目的：比较保肛与非保肛两种直肠癌根治术应用全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）后的局部复发率的（local recurrence rate,LRR）差异。方法：173例直肠癌患者分2组（Dixon组123例,Miles组50例）,按Heald法行TME。结果：Dixon组与Miles组的总LRR分别为4．8％（6／123）与18．0％（9／50）,P＜0．05;1997年以前Miles组的LRR为36．8％（7／19）,显著高于1997年以后Miles组的6．5％（2／31）,P＜0．05;前者与Dixon组的LRR4．8％相比差异有非常显著性意义,后者与Dixon组相比差异无显著性差义,P＞0．05。结论：TME是降低2种直肠癌根治术后LRR的重要因素。     

全直肠系膜切除直肠癌根治术后局部复发78例的临床观察

目的 探讨全直肠系膜切除（TME）在 防直肠癌根治术后局部复发和临床效果。方法 对78例直肠癌患者在根治术中施行TME,并对全组病例随访5年。结果 78例均随访5年以上。5年间共有10例局部复发，复发率为13%(10/78),其中7例在二年内复发。局部复发与肿瘤病理性质和Dudes分期有明显关系。恶性度越高复发率越高，分期越晚复发率越高。TME直肠癌根治术后5年局部复发率明显低于普通术式，生存期超过5年的有69例，5年生存率达88%(69/78),Dukes分期 A、B、C的5年存活率分别为100％（9/9）、92％(51/54)和64%(9/14)。结论 TME是 防直肠癌术后局部复发的有效措施，值得推广。     

全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗直肠癌疗效比较

目的比较全直肠系膜切除术（TME）与传统直肠癌切除术对于直肠癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析92例行TME手术（TME组）和54例行传统直肠癌根治术（传统组）直肠癌患者的临床资料。结果TME组患者术后性功能减退（7．8％）、勃起障碍（8．6％）及射精障碍（19％）发生率明显低于传统手术组（30．2％、24．3％和40．5％）；TME组女性患者术后阴道疼痛（15．6％）亦明显低于传统手术组（43．8％）；TME组的1年局部复发率（14．4％）低于传统手术组（32．1％）；两组比较。P〈0．05。结论TME直肠癌根治手术临床疗效明显优于传统直肠癌根治术。     

全直肠系膜切除在直肠癌经腹前切除术中的应用体会

近年愈来愈多的证据表明采用全直肠系膜切除(TME)技术确可有效地降低中低位直肠癌术后的局部复发率，减少传统方式所引起的盆腔植物神经损伤，故已广泛用于直肠癌根治术中。我院自1997年来，采用TME技术和双吻合器治疗直肠癌102例，现总结如下。     

全直肠系膜切除术在低位直肠癌中的应用

为探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）在保肛、防止肿瘤局部复发中的作用,对行低位直肠癌TME43例患者的手术方法、疗效和并发症进行回顾性分析。结果显示,43例采用TME手术,术后无死亡病例,吻合口漏3例,无吻合口狭窄,术后局部复发3例,复发率为6．9％。结果表明,在低位直肠癌手术中应用TME可降低直肠癌局部复发率,不增加并发症。     

直肠癌根治术全直肠系膜切除存在的若干问题

全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）概念提出已20多年了，TME的临床效果目前已得到国际的公认，越来越多的国家和地区已把TME理念引入直肠癌根治术，甚至作为直肠癌根治术的金标准。由于其手术路径系沿解剖间隙在切除了盆腔的直肠肿瘤的同时，还切除了隐含大量微小癌灶的直肠系膜，从而使进展期直肠癌患者术后获得了低局部复发率、高5年生存率和生活质量的可喜临床疗效。     

直肠癌全直肠系膜切除并保肛手术60例分析

目的:探讨中低位直肠癌切除并保肛手术的技巧与效果。方法:对肿瘤下缘距肛缘5～8cm范围的直肠癌患者60例,均采取直肠系膜全切除(TME)并保肛、随访。结果:60例患者术后控便、排尿及感觉、辨别均良好,男性性功能无障碍。发生吻合口瘘3例(5％),吻合口狭窄2例(3.33％),2年内局部复发1例(1.67％),远处转移3例(5％)。结论:中低位直肠癌直肠系膜全切除并保肛手术具有良好的近期疗效。     

直肠癌根治术后局部复发危险因素分析

目的 探讨影响直肠癌根治术后局部复发的相关因素,为直肠癌治疗提供依据.方法 回顾性分析1994年8月至2004年6月间收治的535例直肠癌根治手术病例的临床资料和随访结果,比较各临床病理因素与局部复发的关系.结果 本组局部复发53例(9.9%),其中合并远处复发转移病例39例(7.3%).首次手术至复发时间4～54个月,中位时间12个月.单因素分析显示,肿瘤位置(P<0.001)、分化程度(P<0.001)、组织学分型(P=0.038)、有无淋巴结转移(P=0.023)、Dukes分期(P=0.045)、有无输血(P=0.001)和术中是否应用全直肠系膜切除术(TME)原则(P<0.001)与肿瘤根治术后局部复发有关;而手术方式(P=0.908)、肿瘤浸润深度(P=0.735)、肿瘤大体病理分型(P=0.562)、手术医生年资(P=0.171)和术后辅助化疗与否(P=0.772)与根治术后局部复发无关.多因素分析显示,输血情况、肿瘤位置、分化程度、淋巴结转移和术中TME的应用是直肠癌根治术后局部复发的影响因素.结论 有输血、肿瘤位置低、分化程度低和有淋巴结转移的直肠癌患者较易复发,术中严格遵守TME原则是降低直肠癌术后局部复发的关键.     

中低位直肠癌逆向转移的研究

目的探讨中低位直肠癌实施直肠全系膜切除术（TME）时，肿瘤平面以下系膜与肠管切除的范围。方法将60例经标准TME切除的中低位直肠癌肿瘤标本，以5mm间距由肿瘤下缘横断面连续取材至下切缘．大组织切片常规苏木精-伊红染色观察转移灶，并进行统计分析。结果有15例（25．0％）患者出现肠系膜逆向转移，转移距离0．5～4．0（2．47±1．06）cm；肠系膜逆向转移与Dukes分期（P〈0．01）、肠旁淋巴结转移（P〈0．01）和组织分化程度（P〈0．05）相关。11例（18．3％）患者为肠壁内逆向浸润，转移距离0．5～4．0（1．64±1．16）cm。肠壁内逆向浸润与组织分化程度相关（P〈0．05）。结论中低位直肠癌实施保肛手术时，宜切除4．0cm远端系膜和2．5cm肠管；肿瘤病理分期晚、有肠旁淋巴结转移和分化程度不良时，最好切除5cm远端系膜和肠管。     

直肠癌保肛术后局部复发原因分析

目的:探讨直肠癌保肛手术后局部复发的原因。方法:总结分析172例各种直肠癌保肛手术后病人的局部复发情况。结果:172例病人,局部复发21例(复发率12.2％),复发时间为术后3～22个月,平均10.3月,其中DukesA期为1例,B期为6例,C期14例。低分化腺癌7例,黏液腺癌及印戒细胞癌12例。肿瘤远切缘距离2～3cm14例,3～5cm5例,5cm以上2例。结论:直肠癌保肛术后局部复发与手术的彻底性、肿瘤分期、下切缘距离及其生物学行为等因素有关。     

低位直肠癌保肛手术60例治疗体会

目的探讨直肠全系膜切除联合双器械吻合在低位直肠癌保肛术中应用效果及其实用性和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月我院60例用全直肠系膜切除加双吻合器行保肛根治手术的临床资料。结果 60例均保肛成功,无手术死亡病例(其中32例行预防性造瘘术)。术后共发生并发症8例(13.3%),吻合口漏2例(3.3%),均为未行预防性造瘘术患者。所有并发症经保守治疗后均治愈。术后一年内局部复发3例(5%)。结论全直肠系膜切除联合双器械吻合行低位直肠癌保肛术不仅提高了保肛率且降低了局部复发率,是一种安全有效的手术方式。     

First thousand rectal cancer cases--local recurrence and survival

In the period 1990 - 2002, 1674 patients with colorectal carcinoma were operated in the First Surgical Clinic, Third Department for Colorectal Surgery. In 1264 cases (75.5%) rectal carcinoma was the indication for surgical treatment. Sphincter saving procedures (SSP) were performed in 824 (65.2%), abdominoperineal resections (APR) in 340 (26.9%) and resections of rectum with definitive stoma (Hartmann procedure) in 100 (7.9%) patients. We analyzed 1095 cases where curative SSP or APR were performed. All cases where curative resection was not possible because of liver metastases or inability to excise all macroscopic disease were excluded. In the group of patients where SSP was performed (767 cases), there were 26.6% high colorectal anastomoses (8cm from anal verge), 65.4% with low (4-8cm from anal verge) and 8.0% with intersphincteric coloanal anastomosis (cm from anal verge). Patohistological exam showed 5.3% Dukes A, 53.1% Dukes B, 36.5% Dukes C and 4.9% Dukes D. In the APR group (328 cases) there were 1.,5% Dukes A, 32.4% Dukes B, 62.1% Dukes C and 3.5% Dukes D. In this study we analyzed local recurrence and five-year survival in both groups. Recurrence of the disease was registered in 325 (29.6%) out of 1095 patients. Local recurrence was found in 81 (7.,4%) patients. In the SSP group recurrence occured in 215 (28.0%) out of 767 curative resections. Local recurrence alone was found in 53 patients (6.9%). SSP group was also divided into two subgroups; in the first group TME was performed and in second transection of mesorectum was carried out. Analyzing local recurrence in these two groups, in the TME group it was 7.6% and in the transection group 5.6%. In the APR group recurrence was registered in 110 (33.5%) out of 328 patients while local recurrence alone was found in 28 (8.5%) cases. Analyzing mortality we found that 234 (21.4%) out of 1095 patients died during follow-up. In the SSP group 154 out of 767 patients (20.1%) died. In the TME group mortality was 21.7% and in the transection group 16.9%. Mortality in the APR group showed that 80 out of 328 (24.4%) patients died during follow-up. Analysis by the Kaplan-Meier's test shows cumulative survival of 0.69 for all cases. In the SSP group cumulative survival is 0.72 and in the APR group 0.64 with statistically significant difference (p .001). In the TME group cumulative survival is 0.75 and in the transection group 0.,72 with statistically significant difference (p .05). We believe that performing SSP should be encouraged whenever it is possible because there is no difference in local recurrence rates and survival compared to APR. Transection of mesorectum can safely be performed in most cases with tumors located more than 8 cm form anal verge. We believe that exact preoperative staging and preoperative radiotherapy could improve results.     

套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术对青年男性低位直肠癌术后性功能的影响

目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术对青年男性低位直肠癌患者术后性功能的影响.方法 对68例低位直肠癌青年男性患者行套入式结肠直肠黏膜吻合术,分别于术前及术后调查其性功能.结果 68例患者中术后性功能障碍共发生22例,发生率32.35%,其中勃起障碍15例,射精障碍7例.6例Dukes A期患者均未发生性功能障碍,Dukes B期及C期患者术后性功能障碍发生率分别为26.67%及38.30%,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 套入式结肠直肠黏膜吻合术可以很好地保护青年男性低位直肠癌患者的性功能,是一安全、有效的保肛术式.     

全直肠系膜切除术的应用

传统的直肠癌根治术后局部复发是影响术后5年生存率的重要因素之一。近年来解剖学研究证明，直肠是具有系膜的脏器，直肠癌可通过多种方式在系膜中播散，这些微转移灶的残留是导致术后局部复发的重要因素。1982年，Heald首次提出了针对中下段直肠癌的全直肠系膜切除术，即直视下在盆筋膜脏层与壁层间锐性分离，完整切除直肠及直肠系膜，同时注意保护自主神经。经过20年的应用，其在降低直肠癌术后复发方面的优势已得到认可，术后吻合口漏、排尿功能及性功能障碍等并发症发生率低，目前已得到广泛应用。     

拖出式Welch法直肠癌超低位切除的临床研究

目的：探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能手术的安全性及效果。方法：对24例中下段直肠癌患者实施拖出式Welch法超低位切除术，即肿瘤切除后使直肠远端外翻，近端结肠经外翻的直肠拖出，于肛门外行结肠-直肠-期吻合，待吻合确实后还纳入肛门内。结果：肿瘤局部复发3例（12．5％）Dukes，B期1例（4．2％），C期2例（8．4％）。术后6个月排便次数、控便机能正常及良好者21例（87．5％），较差者3例（12．5％）。5年生存率62．5％（15／24）。结论：保留肛门括约肌的拖出式吻合术，在确保癌根治的情况下，选择合适的病例，可获得较高的生存率及生活质量。     

腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术

目的 探讨腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除根治术的临床效果。方法 对38例直肠腺癌患者采用腹腔镜下联合应用超声刀循盆筋膜壁层和脏层的间隙行锐性游离全直肠系膜,切除一个不间断的直肠整体标本,并对全组病例随访2年余。结果 38例患者手术顺利,无中转开腹,术后排便、排气时间平均为32h,术后平均住院天数为7．5d。术后随访至今,38例患者均无腹部穿刺口种植,其中2例出现局部复发(1例伴肝转移)。38例患者均无排尿困难,6例患者有性功能减退。结论 腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除术手术既能有效降低术后局部复发率和保护盆腔自主神经功能,又具有微创优点,值得临床推广。     

全直肠系膜切除加局部及全身化疗在直肠癌治疗中的应用

目的探讨全直肠系膜切除(TME)加髂内动脉局部灌注及全身化疗在直肠癌治疗中的作用。方法将193例直肠癌患者随机分为两组:观察组98例,在TME术后应用髂内动脉置泵化疗及全身化疗;对照组95例,在TME术后行全身化疗。观察并比较两组的术后局部复发率、远处转移率和生存率。结果术后1,3,5年局部复发率,观察组分别为0%(0/98),2.5%(2/81),3.8%(3/79);对照组分别为1.1%(1/95),11.4%(9/79),16.2%(11/68)。术后1,3,5年远处转移率:观察组分别为1.1%(1/98),6.2%(5/81),12.7%(10/79);对照组分别为2.1%(2/95),24.1%(19/79),30.9%(21/68)。两组1年生存率均为100%,3年生存率观察组为79.0%(64/81),对照组为57.0%(45/79);5年生存率观察组为73.4%(58/79),对照组为52.9%(36/68)。除1年局部复发率、远处转移率及生存率外,两组3,5年术后局部复发率及3,5年远处转移率和术后3,5年生存率各相应时间段比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论TME加髂内动脉灌注化疗及全身化疗可显著降低直肠癌患者局部复发率及远处转移率,提高患者生存率,是治疗直肠癌的有效模式。