超声诊断外伤性室间隔缺损1例

患者,男,34岁。于1996年10月2日16时因胸部刀刺伤,伤口溢血约10min入院。体检:意识模糊,呼吸急促,血压及脉搏测不到,胸骨左缘第5肋间见一长3cm横行创口,溢血,心音弱,心率150次/min。急诊手术见左胸腔积血1500ml,心包饱满,有一约3cm长破口血液不断溢出,切开心包,积血400 ml,右室前壁见一横行穿透伤口3cm,并有节律地喷血。探查心脏过程中心脏停跳,心脏按摩约1 min后恢复自主心率,术后胸骨左缘第4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。使用美国HP500型彩色多谱勒超声仪,探头频率3.5mHz,常规经胸探查发现:左室前后径60mm,后室间隔肌部心尖     

左室壁穿通伤心跳呼吸骤停抢救成功1例

病人男，30岁，2005年10月3日晚，因左胸部刀刺伤伴神志不清流血不止10分钟急诊来院。查：脉搏摸不到，血压0/0mmHg，呼吸浅表，口唇发绀，心音微弱。左侧头顶部可见6cm长头皮裂口，左乳头下方可见2cm长裂口。两处伤口均有活动性出血。约5分钟后呼吸心跳骤停。双侧瞳孔散大。对光反射消失。经体外心脏按压，快速补液抗休克治疗，心跳呼吸恢复，测脉搏110次／min，呼吸18次／min，血压70／54mmHg。胸部CT检查左侧胸腔积液。心影扩大。心包积液。脑CT检查未见颅骨骨折及颅内出血。在门诊急诊室对伤口简单包扎后立即送手术室，在气管插管全麻下经左第4肋间前外侧切口开胸探查。从左胸腔内清除积血及血块1000ml，胸壁伤口经心前裸区通向左室．心包前上方可见2cm长裂口。有血不断从裂口涌出。在膈神经前1cm处纵行剪开心包，从心包内清除积血及血块200ml。左室前壁冠状动脉下方可见2cm长裂口通向左室。术中诊断左室贯通伤、心包填塞。施行左室破裂修补术，用1号丝线间断缝合3针，检查伤口无出血，冲洗心包，间断缝合切开心包，在心尖处剪除心包少许，冲洗胸腔，张肺，置胸腔闭式引流管，关胸术毕。     

心脏破裂救治成功2例

例1男。27岁。左胸骨旁2cm第5助间及左锁骨中线外1cm第6肋间刀刺伤2小时。查体：神志模糊，体温36℃，血压12／9KPa呼吸32次／分，心率106次／分，律齐，可闻及血管杂音。剑突下心包穿刺抽出不凝血。立即行床旁全麻剖胸探查术。术中见左胸腔内充满大量血液及血凝块，约1600ml。心包左侧有一长约1．5cm裂口，心包前下列有一1．5cm裂口。切开心包后．见心脏左心室壁有一长约1．0cm伤口．渗血明显无喷血；左心房壁有一长约1．5cm伤口．钝性剥离心包后，血液自心腔喷出。手指堵塞裂口，分别用1号丝线“8”字缝合伤O。术后抗炎、输血抗休克治疗…     

心脏刀伤致心跳骤停抢救成功3例

1患者报告近年，我科遇到穿透性心脏损伤致心跳骤停3例，经手术抢救成功。现报告如下。例1，患者男，33岁，因左侧胸部刀刺伤1h后入院。查体：神志不清，烦躁不安。脉搏未触及，呼吸15次／min，血压测不到，颈静脉怒张，左胸锁骨中线第5肋间伤口大小0．5cm×1cm。左肺呼吸音减弱，心音听不清。考虑：心脏刀伤致心包堵塞。立即送手术室抢救，在麻醉诱导时心跳骤停，立即开胸，胸腔内积血600ml，心包前壁伤口0．8cm，心脏淤血肿大呈紫色，切开心包清除积血及血块400ml，按压心脏，静脉应用肾上腺素、利多卡因、多巴胺等药物，经抢救15min，心肺复苏成功，此时见左心室有一豆大伤口喷血，带自体心包片缝闭伤口，修补贯通损伤在左下肺叶。冲洗胸腔，完成手术。术后3周治愈出院。     

心脏破裂抢救1例

患者,男,28岁。因车祸致头、胸部疼痛流血,伴有胸闷、肢体乏力,于2013年5月24日15∶21急诊送入我院心胸外科。患者感呼吸急促、CT 检查示：“心包积液”。查体：血压60／44mm Hg,脉搏130次／min,呼吸35次／min。前胸壁皮肤擦伤,胸骨中、下端压痛明显。呼吸35次／min,呼吸音增粗,心率不齐,心音低沉,心率130次／min。四肢多处皮肤擦伤,少量渗血。左面部可见一处4cm伤口。入院诊断：创伤性休克,闭合性胸外伤：心脏破裂出血、心包积血、心包压塞、心肌挫伤、肺挫伤胸骨骨折、闭合性腹外伤、全身多处软组织挫伤。入科后积极抗休克提升血压。急诊行心脏破裂修补、心包内积血清楚、心包切开引流、胸骨骨折钢板内固定术。术中发现心包腔内积血约350ml,血凝块约30g,左心耳根部破裂约0．3cm ×0．3cm,有血液喷出,立即行心耳钳钳闭,修补及双10号丝线进行心耳结扎止血,胸骨第5肋处骨折,从骨折处横断,撑开检查心脏探见右心房右心耳根部破裂0．8cm ×0．3cm,活动出血、右心房,右心室、左心室部分心肌挫伤淤血,双10号丝线结扎右语、短句、长句、交谈等转变,帮助患者恢复语言功能［3］。
　　心耳,修补破裂处止血,冲洗心包腔,仔细观查检查未见活动出血,心脏搏动可,血压回升逐步稳定在（96～110）／50mm Hg,多巴胺减少用量。术后患者安返病房并康复出院。术后3个月随访患者无不适。     

心脏穿透伤2例诊治体会

例1，患者，男，26岁，因“左前胸部刀刺伤伴气促半小时”入院。体查：R32次／min，BP40／0mmHg，心率120次／min，律齐，心音弱，左前胸壁5肋间锁骨中线内侧可见一长约3cm裂口，有活动性出血。诊断：左侧血气胸；出血性休克：心脏损伤?抗休克的同时急诊手术。左前胸4肋间开胸，发现胸腔内有积血约2000ml，心包有3cm裂口，心包腔内有约100ml积血，吸净后发现左心尖处有一长约2cm裂口，未穿通心腔，     

左心室壁贯通伤致大出血抢救成功一例

1病例报告 患者男，37岁。因胸部刀刺伤15min，于2006年5月15日急诊入院。查体：患者神志淡漠，呼吸浅快，血压测不到，脉搏触不清。左前胸第五肋间有一处2cm大小伤口，伴活动性出血。CT示心包填塞，紧急送手术室，并在双下肢踝关节处及左上肢开通多条静脉，行左侧开胸探查术。开胸后有大量鲜血涌出，扩大口并剪开心切包。见左心室壁有2cm大小伤口，用食指堵塞止血后吸引胸腔内鲜血约3000mL。用4-0肠线缝合伤口共2针，出血停止。探查左肺及其他心腔无损伤，安胸管后关胸，输乳酸林格液1500mL术中输血800mL，输羟乙基淀粉1000mL。术后心电图显示心肌缺血，予以针对性治疗恢复良好。     

心肌穿通性损伤3例报告

1993年～1998年共收治3例心脏穿通伤,报告如下: 1 病例报告 例1,男,48岁,于1993年6月被尖刀刺伤左侧胸部,流血量少,但无昏迷,来院时神志清,痛苦貌,面色苍白,胸骨体下端左缘有1.5cm纵向创口.诊断左胸部刀刺伤、心脏损伤收入院,约半小时后突发血压下降,面色更苍白,出现心包填塞和失血性休克症状,立即输液,输血抗休克,经创口左第四肋间前外侧切口入胸,心包切开后有多量鲜血伴以凝血块,发现左心室处有0.8cm伤口,鲜血外涌,以指轻压创口迅速以细线缝合3针,50d出院,3年来随访无异常,恢复工作.     

右心房刀伤抢救成功1例

患者,男,25岁。因前胸部刀伤45min急诊住院。体检:体温不升,呼吸38次/min,脉搏细弱,血压测不出。表情淡漠,皮肤冷湿,被动体位。前胸部胸骨体中段有一长3.5cm的横形伤口,深达胸骨后,有活动性出血。双肺呼吸音弱,心尖搏动消失,心音遥远。心电监测示:心率155次/min。实验室检查:Hb145g/L,WBC12.9×109/L,PLT264×109/L。急行剖胸探查。由胸骨裂口处横形切开显露心包,见心包右上方有一3.0cm长的裂口,被血凝块堵塞,扩大心包裂口,发现与右胸腔相通,右心房前面有一长3.0cm的裂口,血凝块延伸入右心房内,心包腔积血150ml。将血凝块取出,重200g,心…     

抢救成功心脏贯通伤1例

某女,23岁。左胸前部刀刺伤30分钟入院。入院时烦躁,呼吸急促,神清,脉搏细弱16D次/分钟,血压6.04/4.0kPa。左前胸第四肋间与锁骨中线交界处一条1.5cm规则刺伤口,稍有渗血,左胸呼吸音消失。诊断:①心脏贯通伤、心包填塞,②左侧血气胸。立即右侧颈内静脉穿刺输入液体后行紧急气管内插管全麻下开胸探查术。见左胸内有300mL血液,心包张力高,呈紫色,心包前壁刺口有一层2cm厚脂肪并混有血凝块,心包后壁无裂口。切开心包清除80mL血液及60g血凝块,托出心尖见左心室前、后两壁各     

逆行性心包填塞1例报告

心包填塞是临床创伤中的危重急症,死亡率极高。但是,及时正确的诊断,积极有效的抢救,乃是抢救病人生命的关键。我院收治的一位左胸部刀伤病人,在及时有效的抢救,开胸探查(心包腔探查),将这位病人从死亡线上抢救过来。此病例实属少见,报告如下:病例简介:张某,男,19岁。在与他人打架时,被他人在左下胸刺了一刀,被人送我院。就诊时,病人面色苍白,脉搏微弱,血压测不清,大小便失禁。用手指探查创口,可触及心脏微弱搏动,初步诊断为“心脏创伤”。急进手术室开胸探查。左开胸后,见左胸腔内完好无损,心包呈暗紫色,决定探查心包,切开心包后,见有淤血…     

心脏穿透伤的围手术期处理

例1:19岁。男性患者被刀捅伤左胸部、左颈部及四肢,胸部伤口出血剧烈。伤后10分钟入院,神志模糊,面色苍白,四肢湿冷,呼吸微弱,心音遥远,两侧瞳孔等圆,轻度散大,对光反应迟钝,血压测不到,左胸第3肋间和第5肋间近腋前线处各有长约3cm创口,被血凝块堵塞,尚有少量出血。在左颈和左上下肢处另有7处刀伤,长约3cm～5cm,深至肌     

心脏刺穿伤抢救成功1例

病例报告：患男，29岁，于1993年3月10日左侧胸部刀刺伤后1小时急诊入院。体检：昏迷．血压测不出．脉膊摸不到，呼吸浅慢，瞳孔散大，气管右移．左乳头伤口3cm。有血气随呼吸外滥．左肺呼吸音消失．心音听不清。诊断：心肺刺伤。紧急手术．术中见第4肋骨骨折，血气胸．胸腔积血2300ml。心包在膈神经前后各有一与膈神经平行的长3cm伤口流血。心包内见一纤维膜片，无积血。     

左心室贯穿伤抢救成功1例报告

患者男,22岁。左胸刀刺伤半小时于1990年8月19日急诊。体检:神志恍惚,面色苍白,呼吸急促,四肢湿冷,血压%,脉搏微弱,气管右移,颈静脉不怒张,左肺呼吸音减低,心音遥远,心率140次/分。左胸第四肋间锁骨中线有2.5cm 创口,无血液流出。临床诊断:左胸刀刺伤,可能有心脏、大血管刺伤.立即在快速输液的同时送入手术室,经左胸第四前肋间进胸,胸腔内积血2500ml,左疗市舌叶有1.5cm 贯穿伤口,相应部位心包有1cm 创口,有鲜血喷出,术     

左心室破裂抢救成功1例

患者，男，16岁。于2004年6月15日21：30时因左胸部刀伤半小时来诊。伤口未经任何处理。查体：T36℃，P150／min，R16／min，BP50／30mmHg，一般状态差，昏迷，抬入诊室，双侧瞳孔散大到边，对光反射消失，胸廓外观无畸形，左下胸部有一伤口，长约3cm，皮下斜行，流血，左肺呼吸音较右侧弱，心音弱，腹平软，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，四肢外观无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。     

大隐静脉移植替代股动脉缺损一例

患者男,30岁,于1991—04—02不慎被刺伤右股中段内侧,当时伤口喷射性出血,立即用手压迫伤口,用绳绑扎右股部上端止血,伤口简单包扎后送当地县医院,经急诊清创时发现,股动脉中段完全断裂,并行清创及血管吻合术,术后足背动脉出现搏动.但3天后发现创口发红,病人发热,足背动脉搏动不明显,大腿皮温低于健侧1℃,皮肤颜色正常,即行创口部酒精湿敷,继续应用抗菌素抗感染,但未行探查,术后10天拆线,缝合创口呲开5cm,流出40ml 血性渗出液,行换药引流,于换药第2天创口再次喷血。于12天后转入我院,经检查发现右股中段内侧有5cm 创口,局部肿胀,伴有中等硬度索条10cm×12cm 肿块,有活动性喷血,右足及小腿发凉,足背动脉搏动消失,诊断为右股动脉损伤,肌间隙感染,于当天在硬膜外麻醉下     

胸部挤压伤合并上腔静脉破裂1例诊治体会

患者：24岁。胸部被挤伤，有一过性昏迷史。继而躁动，查体：面部及口唇发绀，谵忘，有明显心包填塞体征：BP：70／60mmHg．P：120次／min，脉搏细速，且有奇脉。胸廓无畸形，无皮下淤血及擦伤。胸部CT：心影增大，无肋骨及胸骨骨折，无液气胸及肺挫伤表现，剑突下心包穿刺抽出暗红色不凝血。急行全麻下剖胸探查术。     

抢救心脏损伤2例

例1,男性,27岁,工人。因工作中不慎被铁片刺伤,山胸骨左缘第四肋间刺入胸部,随即出现气急、心悸、出冷汗,5分钟后昏迷,急诊入院。检查:血压测不到,颈静脉怒张,脉搏细弱,170次,叩诊心界扩大,听诊心音遥远,X线见心影显著扩大。诊断为心脏损伤合并心包填塞,立即行心包穿刺,抽出积血80ml后症状稍有缓解,随即进行吸氧、输液、应用升压药物等抗休克措施,紧急开胸探查,发现心包穿透伤,剪开心包放出凝血块及积血块约300ml,检查心脏,见右心室处心肌损伤约1.5cm,伤口与心室不贯通,U字缝合二针修补心肌,心包开窗后缝合心包,胸腔内放置闭式引流,术中应用升压药物及输血维持血压,术后补血600ml并用大量抗生素治疗,恢复顺利,8天全部拆线,住院21天痊愈出院。     

心肌病致窦性停搏、过缓的交界性逸搏心律伴前向性房室结双径路传导致二联律1例

患者，女，46岁。自觉阵发性心悸、气短，休息后好转，30余年。于2004年5月31日再次就诊。检查：T36．6℃、P46次／min、R16次／min、PB114／70mmHg。平卧位颈静脉无怒张，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外1．5cm处，搏动范围约2．5cm，心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为著。心律46次／min，律不整，大多为缓慢的二联律，心尖区可闻及3／6级吹风样较粗糙的收缩期杂音，传导致左腋中线。     

维脑路通静脉滴注致喉头水肿

患者男，43岁，因头面部外伤后头晕1d于2006年4月10日来本院就诊。查体：入院查体：T37．2℃，R19次／min，P84次／min，Bp110／80mmHg，专科检查：左眼眶下区有一长4．0cm创口，右眼睑轻度糜烂，右头面部点状皮肤擦伤，左耳廓轻度肿胀。X线胸部透视及CT颅脑扫描未见异常。医嘱给予维脑路通注射液250ml静脉滴注1次／d，头孢噻肟钠3g加入0．9％氯化钠注射液250ml静脉滴注1次／d，当输入维脑路通注射液约5min时，患者突感胸闷、气憋、呼吸困难、喘鸣、咳嗽、烦躁不安、轻度紫绀、明显的吸气性三凹征，听诊双肺有少量的哮鸣音，考虑为维脑路通所致喉头水肿，立即拨除原药液，给予肾上腺素注射液0．5mg皮下注射，地塞米松注射液12mg加入5％葡萄糖注射液200ml静脉滴注，