来曲唑和氯米芬治疗多囊卵巢综合征疗效分析

目的：比较来曲唑（LE）与枸橼酸氯米芬（cc）促排卵治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的应用效果。方法：回顾本院2011年7月-2013年10月190例多囊卵巢综合征患者,分为LF组和CC组。比较两组的排卵率、临床妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率和中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生情况。结果：两组患者排卵率、自然流产率及多胎妊娠率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。但是LE组临床妊娠率明显高于CC组,OHSS发生率明显低于CC组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：LE促排卵更接近于人体的自然周期,与传统CC促排卵相比可有效提高临床妊娠率,降低卵巢过度刺激综合症发生率。在相同促排卵效果下LE在预防自然流产及多胎妊娠方面优于CC。     

卵泡未破裂黄素化综合征58例临床治疗

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）促排卵治疗中出现的卵泡未破裂黄素化综合征（LUFS）的治疗措施。方法选择2006年1月-2007年12月在临沂市妇幼保健院生殖中心就诊的PCOS不孕症患者经促排卵治疗,对发生LUFS58例患者35例给予卵泡穿刺（为穿刺组）,23例妇科检查机械性挤压法（为挤压法组）治疗,比较治疗后的排卵率、妊娠率以及中、重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率。结果穿刺组排卵率为100％（35／35）,妊娠率为31．4％（11／35）,OHSS的发生率为2．9％（1／35）;挤压组排卵率为47．8％（11／23）,妊娠率为8．7％（2／23）,OHSS的发生率为13．0％（3／23）;两组妊娠率及OHSS发生率比较,差异无统计学意义;穿刺组排卵率高于挤压组,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论PCOS促排卵治疗中发生的LUFS给予卵泡穿刺术治疗效果肯定,是一种有效的治疗方法。     

卵巢过度刺激综合征的预防

目的：从促排卵方案和诱导排卵药物方面探讨降低卵巢过度刺激综合征OHSS的方法。方法：（1）克罗米芬（C．C．）＋HMG联合用药与单用HMG促进卵法比较。（2）单用MHG时采用递增剂量法，递减剂量法与恒定剂量法比较。（3）当双卵巢平均直径大于等于5厘米且多卵泡发育时，用HCG与GnRH-a诱导排卵比较，观察卵巢过度刺激综合征的发生率，排卵率，妊娠率与流产率的情况。结果：（1）C．C．＋MHG促排卵与HMG促排卵时OHSS发生率分别为6．1％与14．3％，两者有显著差异。（2）HMG递减剂量法，递增剂量法与恒定剂量法OHSS发生率分别为7．6％，17．7％，15．8％，妊娠率分别为23．1％，11．8％，31．6％。（3）HCG与阿拉瑞林诱导排卵率分别为88．9％，96．6％，OHSS发生率分别为55．6％，13．8％，妊娠率分别为16．7％，20．7％。结论：C．C＋HMG联合用药，HMG递减量疗法，当有OHSS倾向时用GnRHa(阿拉瑞林）代替HCG诱导排卵均可明显降低OHSS的发生率。     

超声引导下卵泡穿刺术治疗难治性多囊卵巢综合征合并不孕的疗效观察

目的探讨超声引导下卵泡穿刺术（FP）治疗难治性多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕症的疗效。方法对本院78例难治性PCOS不孕症患者，应用尿促性素（HMG）／绒毛膜促性腺激素（HCG）促排卵治疗后，40例（卵泡穿刺组）在超声引导下行卵泡穿刺后指导性生活，38例（对照组）患者直接指导性生活。结果卵泡穿刺组患者临床妊娠率[62．5％（25／40）1、OHSS发生率[15．0％（6／40）]及排卵率[100．0％（40／40）]高于对照组[21．1％（8／38）、34．2％（13／38）、71．0％（27／38），X^2=13．48，13．48，P〈0．01；X^2=3．90，P〈0．05]。结论FP治疗难治性多囊卵巢综合征合并不孕患者疗效好，OHSS发生率低，具有操作简单，无需住院治疗，值得推广应用。     

三种促排卵方法治疗多囊卵巢综合征不孕症的分析

目的比较不同的促排卵方法治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症患者的疗效。方法对本院诊断为PCOS不孕症患者65例，共197个周期，按用药不同分为3组，克罗米酚（CC）组21例，患者正常月经或黄体酮撤血后第3天开始服用克罗米酚150mg／d，连续用3d；CC联合人绝经期促性腺激素（HMG）组23例，患者月经第5—9天1：2服CCl00mg／d，月经第9天开始注射HMG37．5—150U／d；HMG组21例，患者月经第5天开始注射HMG37．5—150U／d。CC联合HMG组及HMG组使用HMG的用量及天数随B超提示卵泡的数目及大小随时调整，至注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日停止。结果CC组周期排卵率59％，妊娠率19％，OHSS发生率0；CC联合HMG组周期排卵率81％，妊娠率52．2％，卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率4．3％；HMG组周期排卵率88％，妊娠率57．1％，OHSS发生率33．3％。结论CC联合HMG促排卵是一种安全、疗效确切、费用合理的治疗方案。     

两种激素启动方案对多囊卵巢综合征患者行卵母细胞体外成熟周期治疗效果的比较

目的比较两种激素启动方案对多囊卵巢综合征（PCOS）患者行未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）的治疗效果。方法将2010年4月至2010年8月在本院行IVM周期治疗的PCOS患者随机分为短期FSH刺激组（A组）,共20个周期;及HCG刺激组（B组）,共31个周期。比较两组患者的获卵数、卵子成熟率、受精率、卵裂率、优胚率、着床率、取卵妊娠率、移植妊娠率和流产率有无差异6结果两组的获卵数、卵子成熟率、卵裂率、流产率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。短期FSH刺激组受精率为73．9％,优胚率为35．4％,着床率为12．5％,取卵妊娠率为25．0％,移植妊娠率为25．O％;HCG刺激组受精率为80．3％,优胚率为49．8％,着床率为31．5％,取卵妊娠率为54．8％,移植妊娠率为63．O％,其差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论行IVM周期治疗的PCOS不育患者,采用HCG刺激的方案优于短期FSH刺激的方案,其疗效更好,具有较好的应用前景。     

来曲唑联合HMG促排卵的疗效研究

目的探讨促排卵药物来曲唑联合HMG在不孕症患者治疗中的应用价值。方法拟行促排卵治疗的不孕症患者78例,随机分为研究组：来曲唑（LE）组（38例）和对照组：克罗米芬（CC）组（40例）。 LE组从月经第3-7天给予LE5mg/d口服,第8天加用促性腺激素（HMG）至HCG日;CC组从月经第3-7天给予CC100mg/d口服,第8天加用HMG至HCG日。观察排卵率、子宫内膜厚度及形态,记录妊娠率、流产例数、异位妊娠例数和卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生例数。结果 LE组HCG注射日子宫内膜厚度明显高于CC组,两组比较,有显著性差异（P＜0．01）,两组排卵率无统计学差异（P＞0．05）,但LE组无一例发生0HSS。 LE组周期妊娠率高于CC组,两组比较,有统计学差异（P＜0．01）。结论 LE促排卵效果好,对子宫内膜无抑制作用,妊娠率高,并能减少OHSS风险。     

控制超排卵中获卵数与体外受精胚胎移植结局的关系

目的：探讨控制超排卵（COH）中获卵数对体外受精-胚胎移植（IVF—ET）结局的影响，及超排卵中最佳获卵数。方法：接受IVF—ET或卵细胞浆内单精子显微注射（ICSI）助孕治疗的不孕症患者221例，其中获卵数〈5者31例（Ⅰ组），获卵数5—10者96例（Ⅱ组），获卵数11—15者49例（Ⅲ组），获卵数〉15者45例（Ⅳ组），回顾性分析4组IVF／ICSI结局。结果：Ⅰ组临床妊娠率（25．8％）明显低于第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，差异有极显著统计学意义（P〈0．01），Ⅳ组临床妊娠率（40％）低于Ⅱ组（53．13％）及Ⅲ组（53．04％），但差异无统计学意义（P〉0．05），而重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）Ⅳ组发生4例（8．89％），Ⅲ组1例（2．04％），Ⅰ、Ⅱ组无发生。结论：在COH中获卵数5—15个时临床妊娠率最高，获卵数≤10个时可避免重度OHSS发生。     

注射HCG日血清雌二醇／孕酮比值与体外受精胚胎移植治疗结局的关系

目的探讨体外受精胚胎移植（IVF—ET）周期中注射绒促性素（HCG）日血清雌二醇／孕酮（E2／P）的比值与治疗结局的关系。方法695名接受常规体外受精胚胎移植术的不孕患者,于HCG日检测血清雌二醇（pg／ml）及孕酮（ng／ml）水平,将E2／（P％1000）比值分为6组,对其实验室结果及助孕结局进行比较。结果注射HCG日血清E2／P〈1时,平均获卵数最少（P〈0．01）;E2／P〉4时,受精率降低（P〈0．05）;E2／P〉5时,妊娠率降低（P〈0．05）,E2／P〈5时,随获卵数的增加与妊娠率升高呈正相关。结论注射HCG日血清E2／P比值与IVF—ET妊娠率有相关性,在卵巢刺激周期中监测E2／P比值有重要意义。     

对hCG反应过高者降低其剂量不影响IVF的结果

20年来，辅助生殖技术（ART）的发展在提高妊娠率（PR）的同时也降低了多胎妊娠率。在体外受精．胚胎移植（IVF—ET）治疗中超促排卵（COH）的医源性危险并发症依然存在，卵巢过度刺激综合征（OHSS）即为其中之一。据估计在IVF治疗周期中OHSS的发生率为1％-10％，其中重度OHSS的发生率为0．5％～2％．其所引起的死亡率粗略估计为每40～50万人中发生1例。OHSS发生的病理生理机制尚不清楚，除患者的自身因素外。人绒毛膜促性腺激素（hCC）是一个明确诱因，无论是接受外源性hCG抑或妊娠后产生的内源性的hCG。在ART领域中采取了一系列措施以降低OHSS的发生率，其一便是在高水平雌二醇（E2）时避免使用hCG。目前没有一种方法能够完全避免OHSS。但使用低剂量的hCG或者同时联合其他措施可降低发生率。尽管40年前已开始使用hCG，     

卵巢过度刺激的相关急腹症15例报道

目的探讨超促排卵后合并卵巢过度刺激的急腹症的发生原因、临床特点、早期诊断方法及合理的应对措施。方法回顾1999年—2009年收治入院的617例卵巢刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）相关急腹症,分析其病因、发生率、临床特点,与妊娠、助孕方式、OHSS程度的关系以及治疗措施。结果 617例OHSS者中共有15例发生相应急腹症,发生率为2.43%。其中,发生相应急腹症最主要的原因为卵巢扭转。15例急腹症中共有8例证实已怀孕,其中12例卵巢扭转者同时妊娠的占7例。8例妊娠者除1例发生流产外,其余妊娠结局良好。结论 OHSS合并妊娠是卵巢扭转的高危因素,容易引起急腹症,B超检查是早期诊断的有效方法,及时诊治不影响妊娠结局。     

来曲唑降低取卵术后卵巢过度刺激征发生率的临床研究

目的：探究具有卵巢过度刺激征高危因素患者在取卵术后,用来曲唑降低卵巢过度刺激征（OHSS）发生率的临床效果。方法：选取笔者所在医院生殖中心近一年内行IVF—ET助孕并具有卵巢过度刺激症高危因素的患者86例,于取卵术后口服来曲唑,并系统地回顾既往取卵术后用葡萄糖酸钙推注预防卵巢过度刺激征的资料,对比两种方案下卵巢过度刺激征的发生率以及中、重度OHSS的比例。结果：用来曲唑预防的86例患者中,雌激素水平下降明显,卵巢过度刺激征的发生率为12．79％,中、重度的发生率为2．33％,既往卵巢过度刺激征的发生率为13．02％,中、重度的发生率为4．69％。说明来曲唑可以更好地降低中重度卵巢过度刺激征的发生率。结论：取卵术后服用来曲唑不但可以预防OHSS的发生,而且可以降低中重度OHSS的发生率,可以考虑将来曲唑作为预防卵巢过度刺激征的一线药物使用。     

OHSS高危单胚胎移植与双胚胎移植不孕患者结局分析

目的分析比较在体外受精胚胎移植治疗过程中存在卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危因素患者行单胚胎移植与双胚胎移植的临床妊娠结局,为推广单胚胎移植降低医源性并发症提供依据。方法回顾性分析2008年1月-2011年4月在湖南省妇幼保健院接受体外受精胚胎移植治疗的具有卵巢过度刺激综合征高危因素的患者122例,单胚胎移植41例（A组）和双胚胎移植81例（B组）,比较两组患者绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日子宫内膜（Em）厚度和血清雌二醇（E2）值、获卵数、临床妊娠率、双胎发生率、中重度OHSS发生率。结果单胚胎移植组HCG注射日的Em厚度及E2值、获卵数、临床妊娠率与对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）,单胚胎移植组的双胎发生率、中重度OHSS发生率与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在体外受精胚胎移植治疗过程中具有OHSS高危因素的不孕患者选择优质单胚胎移植不影响其妊娠率,但可显著降低双胎妊娠率及中重度OHSS发生率。     

卵巢过度刺激综合征的影响因素及其对妊娠结局的影响

目的：通过回顾卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者的情况,分析OHSS患者在控制性超促排卵（COH）过程中存在的危险因素及早发型和晚发型OHSS的差异。方法：选择2002年6月—2010年8月在本院行体外受精（IVF）治疗因中、重度OHSS住院患者36例（OHSS组）,其中早发型OHSS 25例,晚发型OHSS 11例。选取因OHSS倾向行全胚冷冻或单胚移植而未发生OHSS的患者76例为高危组。另选取同期移植≥2个胚胎,与OHSS组基本情况相近,未发生OHSS者61例为对照组。记录注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清雌二醇（E2）水平、穿刺卵泡数及获卵数等。结果：①早发型OHSS患者hCG日E2水平高于晚发型（P＜0.05）。②OHSS组和高危组的hCG日E2值,卵泡数均高于对照组（P＜0.05）。③3组获卵数差异有统计学意义（P＜0.05）,OHSS组的获卵数少于高危组（P＜0.05）。结论：①hCG日E2值升高可作为OHSS发生的参考指标。②卵泡数及获卵数是预测OHSS敏感的指标。③中、小卵泡较多时更易导致OHSS。     

诱发排卵治疗中血清白细胞介素-6对卵巢过度刺激综合征的预测作用

目的探讨诱发排卵的门诊患者人绒毛膜促性腺激素(human chorionic,gonadotropin,HCG)日血清白细胞介素-6(interleukin,IL-6)对卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生的预测价值。方法根据是否发生OHSS将165例患者分为两组,OHSS组23例,非OHSS组142例,分别检测诱发排卵周期中HCG日血清雌二醇(estradiol,E2)、IL-6水平及≥14 mm卵泡数,进行对比分析,并采用ROC曲线分别评价三者对OHSS发生的预测价值。结果 OHSS组患者HCG日血清IL-6、E2水平和≥14 mm卵泡数显著高于非OHSS组(P0.05),分别为(187.0±34.6 vs 110.5±30.0)pg/mL、(1 563.5±626.0 vs 587.1±384.6)pg/mL、(5.0±1.4 vs 1.7±0.9)个。ROC曲线分析结果显示ROC曲线下面积IL-6为0.951(95%CI:0.895~1.006,P0.001);E2为0.913(95%CI:0.860~0.9660,P0.001);≥14 mm卵泡数为0.974(95%CI:0.943~1.004,P0.001)。结论在诱发排卵的不孕患者中,HCG日血清IL-6的水平也可用于预测OHSS的发生。     

避孕药过渡超长方案在中重度子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的：探讨经典超长方案与避孕药过渡超长方案对中重度子宫内膜异位症（EMs）患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中黄体生成激素（LH）水平及妊娠结局的影响。方法：将69例（69个周期）经长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）预治疗3个月后,按照促性腺激素（Gn）启动方式不同分为2组。经典超长方案组（对照组,27个周期）：末次GnRHa注射后25~28 d动态测定子宫内膜厚度≤5 mm、血清LH＜3 U/L、雌二醇（E2）≤35 ng/L,卵泡刺激素（FSH）≤5 U/L后启动Gn。口服避孕药过渡组（OC组,42个周期）：末次GnRHa注射后28 d起开始每日服短效口服避孕药1片,共21 d,第17天注射GnRHa（达菲林）1.25～1.88 mg,14 d后降调节满意启动Gn。比较2组IVF结局。结果：OC组胚胎种植率、临床妊娠率高于对照组（χ2=5.518,P=0.019;χ2=4.010,P=0.045）。结论：EMs患者经GnRHa预治疗后应用避孕药过渡方案便于把握Gn启动时间,延迟Gn的启动可缓解GnRHa对垂体的过度抑制,获得更好的妊娠结局。     

来曲唑和克罗米酚对PCOS的促排卵及妊娠结局的比较研究

目的:比较来曲唑和克罗米酚对PCOS的促排卵及妊娠结局,旨在寻找一种新的促排卵药物。方法:拟行促排卵治疗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者66例,分为来曲唑组20例和克罗米酚组46例。来曲唑组(LE)从月经第3～7天给与LE5.0mg/d口服,第7天加用尿促性腺激素(HMG)至HCG日;克罗米酚组(CC)从第5～9天给与CC100mg/d口服,第6天加用HMG至HCG日。于HCG日观察≥14mm卵泡数、≥16mm卵泡数、子宫内膜厚度、形态和血清E2、LH、T水平以及排卵后第7天血清E2、P水平。记录妊娠率、流产例数、异位妊娠例数和OHSS发生例数。结果:尽管HCG日LE组E2水平显著性的低于CC组(P(0.01),但是子宫内膜的厚度和形态两组无差异。然而CC组中有13例患者HCG日子宫内膜厚度(7.0mm,LE组中无1例。与CC组相比,HCG日LE组≥14mm数明显减少(P(0.05),且无1例卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。LE组妊娠率和继续妊娠率都高于CC组,但无统计学意义。结论:LE有类似CC的促排卵作用及相似的妊娠率。     

卵巢高反应对体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨控制性超促排卵周期中卵巢高反应对卵母细胞、胚胎质量及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年因输卵管因素和(或)男方因素初次行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)和卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)周期治疗的259例不孕患者的临床资料。根据绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)注射日血清雌二醇(estradiol,E2)水平及获卵数分为卵巢高反应组(114例)和正常反应组(145例),比较两组卵母细胞和胚胎参数、妊娠结局。结果卵巢高反应组获卵数、MII卵数、优质胚胎数、移植周期取消率和冻胚率均显著高于正常反应组(P0.05);MII卵率、受精率、优质胚胎率和种植率均显著低于正常反应组(P0.05)。两组间卵裂率、临床妊娠率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率均无统计学差异(P0.05)。结论卵巢高反应引起的高雌激素环境可能对卵母细胞及胚胎质量造成一定的影响,最终影响到妊娠结局。     

多囊卵巢综合征患者超排卵中卵泡发育迟缓相关指标分析

目的:探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或单精子卵胞浆内注射(ICSI)超排卵(COH)长方案中卵泡发育迟缓的原因。方法:回顾性分析2009年12月～2010年12月多囊卵巢综合征不孕症患者超排卵40个周期,卵泡正常发育组(A组)19个周期,卵泡发育迟缓组(B组)21个周期作为对照。结果:年龄、不孕年限,基础生殖激素水平在两组间无统计学差异(P>0.05)。与B组比较,A组促性腺素(Gn)起始剂量低于B组(P<0.05)。A组促排天数、Gn总量明显高于B组(P<0.05)。A组受精率、卵裂率、OHSS发生率、优质胚胎数及临床妊娠率均低于B组(P<0.05)。结论:Gn起始剂量低可能是造成PCOS患者超排卵卵泡发育迟缓的一个重要因素。