Moyamoya病CT、MRI和DSA的诊断价值比较

目的:比较CT、磁共振成像(MRI)和数字减影血管造影(DSA)对Moyamoya病的诊断价值.方法:对经临床和影像学证实的153例Moyamoya患者的CT、MRI及DSA进行回顾性分析.153例患者中,83例有CT平扫,30例有CT增强,25例有CT血管造影(CTA);135例有MRI SE序列平扫,3D-TOF MR血管成像(MRA)130例;113例有DSA.结果:83例CT平扫发现脑梗死38例,脑出血33例,仅3例隐约可见丘脑、基底节区和鞍上池的略高密度烟雾血管影;135例MRI平扫患者中发现脑梗死108例,脑出血38例.CT平扫、CTA、CT增强诊断阳性率分别为3.6%(3/83)、92%(23/25)和93.3%(28/30).MRI平扫和3D-TOF MRA的诊断阳性率分别为95.6%(129/135)和100%(135/135).DSA诊断阳性率100%(113/113).CTA、MRA和DSA显示颈外动脉侧支循环的阳性率分别为24%(6/25)、27.7%(36/130)和35.4%(40/113).与DSA比较,CTA和MRA显示烟雾血管少,常高估脑动脉狭窄.结论:DSA是诊断烟雾病的最佳影像学手段,但具有创伤性.CT增强、CTA、MRI平扫和MRA均是诊断烟雾病的重要方法,CT平扫难以诊断烟雾病.     

原发性肝淋巴瘤的临床及影像学诊断

目的探讨原发性肝淋巴瘤（PHL）的临床及影像学表现特点.方法回颐性分析4例PHL患者的临床特点及CT、肝动脉造影表现.结果4例病理组织学检查均为非何杰金氏淋巴瘤,免疫组化结果均为B细胞表型.临床主要表现均有右上腹部疼痛,其中3例有淋巴瘤B症状（发热、盗汗、体质量减轻）.3例合并有慢性肝炎或肝硬化,1例为肾移植术后2年.4例血清乳酸脱氢酶（LDH）水平均明显高于正常,3例手术后LDH降至正常.4例CT平扫肝内病变为边界欠清的低密度影,密度较均匀,增强扫描动脉期、门脉期病灶强化不明显,实质期病灶边界清晰,可见周边或伴分隔状轻度强化.4例肝动脉血管造影均表现为肝内轻度肿瘤染色,供血动脉纤细,肝动脉受压移位明显,未见“抱球征”及明显增粗的肿瘤血管.结论PHL的临床、CT及血管造影表现缺乏特异性,三者相结合有助于其诊断.血清LDH水平检测可以作为评价疗效的一个重要指标.     

脑海绵状血管瘤临床和影像学表现

目的 分析脑海绵状血管瘤(CA)的临床和影像学特点.方法 对57例经手术病理证实的脑CA的临床和CT、MRI及DSA影像学资料进行分析,其中脑内型CA 48例,脑外型CA 9例.结果 脑内型CA的CT平扫表现为混杂颗粒状较高密度,MRI多呈短或等T1、稍长T2混杂信号且周边常伴明显短T2信号环,增强扫描病灶轻、中度强化或无强化,脑内型CA DSA检查未见异常染色.脑外型CA位于鞍旁区,CT平扫为等密度或稍高密度;MRI平扫为等T1或稍长T1,明显长T2信号,增强后均明显强化,呈“揉面团“样;DSA检查可见肿瘤染色.结论 脑CA的CT和MRI影像表现各有特征性,综合CT、MRI以及DSA所见有助于正确的临床诊断.     

头部运动对容积CT数字减影血管造影图像质量的影响

目的:明确病人头部运动方式及程度对脑血管容积CT数字减影血管造影(Volume computed tomographic digital subtraction angiography,VCTDSA)减影后图像质量的影响.方法:分析44例(男18例,女26例,平均年龄(52.6±17.6)岁)脑血管VCTDSA不固定头部的小剂量团沌测试扫描和固定头部扫描的影像数据,观察两种扫描模式下头部运动的形式、程度及减影后图像伪影的表现形式及程度.结果:不固定头部的小剂量团注测试扫描,头部运动有3种方式:层面内移动(77.3%)、层间移动(4.5%)和混合移动(18.2%).头部运动多数为轻微移动(65.9%).减影后的运动伪影表现为高密度,多出现在解剖结构的边缘.固定头部扫描后减影后图像的运动伪影明显减少,无伪影图像率由13.6%增加至59.1%,中重度伪影图像率由47.7%降至11.4%.结论:脑血管VCTDSA不固定头部扫描.头部运动有3种方式,减影后产生多种形式的运动伪影;固定头部后扫描可明显减少运动伪影,提高脑血管VCTDSA的图像质量.     

原发性肝淋巴瘤的临床及影像学诊断

目的 探讨原发性肝淋巴瘤(PHL)的临床及影像学表现特点。方法 回顾性分析4例PHL患者的临床特点及CT、肝动脉造影表现。结果 4例病理组织学检查均为非何杰金氏淋巴瘤,免疫组化结果均为B细胞表型。临床主要表现均有右上腹部疼痛,其中3例有淋巴瘤B症状(发热、盗汗、体质量减轻)。3例合并有慢性肝炎或肝硬化,1例为肾移植术后2年。4例血清乳酸脱氢酶(LDH)水平均明显高于正常,3例手术后LDH降至正常。4例CT平扫肝内病变为边界欠清的低密度影,密度较均匀,增强扫描动脉期、门脉期病灶强化不明显,实质期病灶边界清晰,可见周边或伴分隔状轻度强化。4例肝动脉血管造影均表现为肝内轻度肿瘤染色,供血动脉纤细,肝动脉受压移位明显,未见“抱球征”及明显增粗的肿瘤血管。结论 PHL的临床、CT及血管造影表现缺乏特异性,三者相结合有助于其诊断。血清LDH水平检测可以作为评价疗效的一个重要指标。     

胃肠道间质瘤影像学诊断

目的研究胃肠道间质瘤的影像学表现。方法回顾性分析我院收治的10例经手术病理免疫组化证实的胃肠道间质瘤患者的胃肠钡餐、CT及DSA影像资料。结果10例中男7例,女3例,年龄37～65岁。临床主要表现为上腹疼痛和消化道出血。行胃肠钡餐X线(GI)检查4例,CT检查5例,DSA检查3例。(1)GI示:2例胃体呈类圆形充盈缺损,粘膜撑开、展平,浅表溃疡形成,局部胃壁尚柔软;2例胃窦肿瘤呈不规则充盈缺损及龛影,粘膜破坏。(2)CT示:5例胃内及小肠肿瘤向腔内外生长,平扫均为等密度,增强呈中度或明显强化,边界清楚,发生于小肠的可见小肠推移。(3)DSA示:2例空肠、1例末端回肠肿瘤呈圆形染色灶,边界清楚,对比剂弥散延迟,并见粗大引流静脉。结论胃肠道间质瘤的影像学表现无特异性,局限性腔内外生长的软组织肿块提示该诊断,血管造影对小肠肿瘤的检出有帮助。     

大脑中动脉瘤影像学特点分析

目的探讨大脑中动脉瘤的CT、CTA及DSA影像学特点,为大脑中动脉瘤的临床诊断和治疗提供数据资料。方法回顾性分析22例临床确诊大脑中动脉瘤病人的CT、CTA及DSA影像学资料,对其CT出血表现和动脉瘤瘤体成像特征等影像学参数进行统计分析,总结其常见影像学特点。结果 22例大脑中动脉瘤CT平扫均表现为破裂出血,均行CTA和(或)DSA检查确诊。单纯蛛网膜下隙出血9例(40.9%),单纯颞叶血肿3例(13.6%),颞叶血肿并蛛网膜下隙出血6例(27.3%),颞叶血肿破入脑室3例(13.6%)。大脑中动脉瘤发生于M1段1例(4.6%),M2分叉部18例(81.8%),M3起始段3例(13.6%)。瘤颈2～4mm(平均2.4mm)。瘤体指向前外侧14例(63.6%),后外侧5例(22.7%),后内侧3例(13.7%)。CTA或DSA显示同侧大脑中动脉血管痉挛6例。结论大脑中动脉瘤好发于M2分叉部,瘤体指向以前外侧多见,破裂后以外侧裂型蛛网膜下隙出血和跨侧裂颞叶血肿为主要出血方式,出血部位与瘤体的指向密切相关。     

肾癌影像学诊断的应用进展

肾癌是肾细胞癌的简称,起源于近曲小管的上皮细胞,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,占原发肾脏恶性肿瘤的80％～90％,占全身肿瘤的1％～3％[1].早期发现、早期诊断能明显改善预后,提高患者生存率.随着影像学技术的发展,已有多项影像检查技术应用于肾癌的诊断中,如彩色多普勒超声、超声造影及螺旋CT等影像学检查方法综合应用,使肾癌的诊断准确率不断提高.笔者就肾癌影像学诊断的应用进展进行综述.     

木村病的影像学诊断

目的探讨木村病的CT、MRI表现。方法对13例经手术切除并病理证实的木村病的影像征象进行回顾性分析。结果患者临床体征均为一侧或两侧颌面部、上肢、腋窝、腹股沟无痛性肿块,及局部淋巴结肿大,并伴随外周血嗜酸性粒细胞明显升高。5例病灶分别位于腮腺、下颌区、颈部、腹股沟区及腋窝,表现为边界清晰的结节状影,增强扫描明显均匀强化;8例病灶分别位于腮腺、泪腺、耳周、下颌区、上肢,表现为边界模糊的斑块状影,增强扫描大多强化不均匀。结论木村病的CT、MRI表现有其特征性,结合病史及实验室检查,有助于木村病与其他病变的鉴别。     

肾癌的MRI诊断

目的探讨MRI在诊断肾癌中的意义。方法对19例行MRI检查并经手术病理证实及CT、B超联合诊断的肾癌进行分析。结果诊断肾透明细胞癌14例,颗粒细胞癌5例。结论MRI对肾癌的诊断具有优势。     

Value of abdominal ultrasound scan, CT and MRI for diagnosing inferior vena cava tumour thrombus in renal cell carcinoma

Background We used abdominal ultrasound scan （USS）, computed tomography （CT） and magnetic resonance imaging （MRI） findings in venous spread of renal cell carcinoma （RCC） to determine the superior extent of inferior vena cava （IVC） thrombus and IVC wall invasion and compared them with surgical and pathological reports. Methods From January 1999 to August 2007, 25 patients were diagnosed with RCC with IVC tumour thrombus. Before their operation, all patients had USS, contrast enhanced CT and MRI to find the superior extent of tumour thrombus and IVC wall invasion. All postprocessing techniques were performed by experienced radiologists. Two pathologists reported on all pathology specimens. The superior extent of tumour thrombus was confirmed by the senior surgeon at each operation, using the levels of thrombus defined according to 2004 Mayo Clinic classification. The radiographic results were compared with surgical and pathological findings. Results All patients had radical nephrectomy and tumour thrombus excision. Eight patients had RCC on the left side and 17 on the right side. According to the clinical and pathological findings, 6 patients had level I tumour thrombus, 9 level II, 5 level III and 5 level IV. Six patients had IVC wall invasion. No patient had evidence of lymph node or distant metastases. Of the 25 patients, USS correctly diagnosed the superior extent of tumour thrombus in 18/25, CT 23/25 and MRI 23/25. USS found 1 case of IVC wall invasion preoperatively. Conclusions Multidectector computed tomography and magnetic resonance imaging are comparable and more effective than abdominal ultrasound in diagnosing inferior vena cava tumour thrombus in renal cell carcinoma. None of the three methods can detect inferior vena cava wall invasion.     

经阴道超声、磁共振成像和彩色多普勒血流成像判断子宫内膜癌深肌层侵犯的准确性研究

目的 比较经阴道超声(TVUS)、磁共振成像(MRI)和彩色多普勒血流成像(CDFI)在术前诊断子宫内膜癌深肌层侵犯的准确性。方法 30例子宫内膜癌患者术前1周内行TVUS、MRI和CDFI检查。按肿瘤侵犯深度将其分为无肌层侵犯或浅肌层侵犯组和深肌层侵犯组。比较TVUS、MRI和CDFI检查所见与组织学检查结果，计算各诊断技术的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值。采用Cochran’s Q法比较各诊断学参数。结果 组织学检查证实，7例子宫肌层无侵犯，17例子宫浅肌层侵犯，6例子宫深肌层侵犯。TVUS、MRI和CDFI判断深肌层侵犯的灵敏度分别为83．3％、66．6％和83．3％，特异度分别为91．4％、87．5％和83．3％，准确性分别为90．0％、83．3％和83．3％。TVUS、MRI和CDFI3种技术诊断深肌层侵犯的灵敏度、特异度和准确性的差异无显著性。结论 与较为昂贵、耗时的MRI或CDFI检查比较，TVUS仍是术前评估子宫内膜癌深肌层侵犯的简便且有效的方法。     

二维超声和彩色多普勒血流显像联合应用在乳腺癌诊断中的价值

目的：探讨联合应用二维超声和彩色多普勒血流显像对乳腺癌的定性诊断。方法：对32例乳腺肿物进行二维超声检查,了解其形态、内部回声、边界、有无后方衰减及侧方声影等,然后进行彩色多普勒血流显像检查,观察肿物内部及周边血流情况,并与病理结果对照。结果：在乳腺肿物声像图诊断中,大多数乳腺癌形态不规则,边界欠清,内部回声不均匀,内有针尖样钙化,彩色多普勒检出丰富血流信号。术前超声与术后病理结果对照,符合诊断者27例（84．3％）,5例（15．6％）误诊为纤维瘤,病理结果为浸润性导管癌。结论：联合应用二维超声和彩色多普勒血流显像可提高乳腺癌的诊断符合率。     

CT、MRI多期增强扫描对小肝癌的诊断价值

目的 分析小肝癌的CT、MRI表现,提高对小肝癌诊断的正确率.方法 回顾性分析经病理及临床随访证实的41例小肝癌患者的平扫及动态增强CT、MRI表现,观察病灶大小、密度或信号强度、强化方式、有无包膜等.结果 CT检查28例29个病灶,平扫以低密度为主;MRI检查17例18个病灶(包括4例已做CT检查的病人),平扫TI以低信号为主,T2以高信号为主.动态增强扫描动脉期表现为全瘤性强化CT15例、MRI 13例,等密度或等信号CT4、MR14,延迟扫描为低密度或低信号CT25例、MRI 12例;13例在延迟期可见假包膜强化.结论 动态增强三期扫描能够显示小肝癌的血供特点,提高小肝癌的检出率及与肝脏其他病变的鉴别能力.     

超声对甲状腺癌的诊断价值探讨

目的探讨超声对甲状腺癌的诊断价值。方法对经手术及病理证实的40例甲状腺癌患者的二维及彩色多普勒超声（CDFI）表现特征进行分析比较,以评价超声对甲状癌的诊断准确率。结果甲状腺癌的声像图主要表现为低回声、形态不规则、无包膜及微粒钙化,检出率分别为82.5%、85%、95%和60%,甲状腺癌的血供以高阻力为特征。结论超声对甲状腺癌有较高的诊断价值,因其无创、检测方便,可作为甲状癌疑诊患者的首选检查方法。     

海绵窦区海绵状血管瘤的磁共振诊断

目的　探讨MRI、CT、数字减影血管造影 (DSA)对海绵窦区海绵状血管瘤诊断的准确性和特异性。方法　 7例经手术病理证实海绵窦区海绵状血管瘤患者 ,全部行头颅MRI平扫和增强扫描 ,其中 2例行磁共振血管成像 (MRA)检查 ,2例行CT检查 ,2例行DSA检查。结果　 7例海绵窦区海绵状血管瘤在T1WI为等、低信号 ,6例在T2WI呈均匀明显高信号 ,1例呈混杂信号。病灶形态呈哑铃形或卵圆形 ,边界清楚。注射造影剂后肿瘤显著强化 6例 ,不均匀强化 1例。 2例CT检查表现为均匀较高密度影 ;2例DSA缺乏明显的肿瘤染色。结论　海绵窦区海绵状血管瘤在MR图像上有其特异性 ,综合分析临床点及MRI、CT和DSA等影像表现 ,有利于正确诊断 ,确定手术入路 ,指导手术过程     

彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值。方法对35例临床可疑肾血管性高血压患者共70条肾动脉采用彩色多普勒超声检测,并得到肾血管数字减影血管造影(DSA)证实,进行回顾性分析。结果彩色多普勒超声肾动脉检测成功率为94%,诊断狭窄≥50%RAS的正确率为87%、敏感性为91%、特异性为90%。结论彩色多普勒超声可作为诊断具有血流动力学意义的RAS(狭窄≥50%)的有效筛查手段,为临床提供重要的诊断信息。     

皮质基底节变性的影像诊断研究进展

皮质基底节变性(corticobasal degeneration,CBD)是一种以不对称的运动症状和大脑皮质功能障碍为主要表现的神经退行性疾病。金标准为病理诊断,临床特征的异质性以及与其他神经退行性疾病在症状和病理方面的重叠性使得诊断难度大。现行诊断标准正确率较低,未将影像学纳入其中。本文主要综述近几十年CBD的影像学进展,包括计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、放射性核素显像等,以及其在疾病鉴别方面的贡献。