儿童亲属活体肝移植的麻醉处理

目的 总结儿童亲属活体肝移植的麻醉处理。方法 回顾11例肝豆状核变性患儿行亲属活体肝移植手术的麻醉处理过程，对一些重要生理指标如血压、心率、中心静脉压、体温、激活凝血酶原时间、血糖、血钾和血浆乳酸浓度进行分析。结果 术中，尤其是在无肝早期及新肝早期，血液动力学波动较大，体温在无肝后期及新肝期有不同程度下降，凝血功能随着手术的进行有一定程度的恶化，血浆乳酸水平在手术后期明显增高。11例患儿均健康生存，其中1例是于术后因肝动脉血栓形成而行再次异体肝移植术取得成功。结论 儿童亲属活体肝移植术中多项生理指标发生明显变化，加强各生理指标的监测、及时纠正循环和代谢紊乱是保证手术成功的关键。     

大鼠肝移植术后并发症的预防

目的 探讨大鼠肝移植术后并发症的预防措施.方法 比较建立模型初期所行50例大鼠肝移植前20例(前组)与后30例(后组)的手术时间、无肝期、手术成功率、术后生存率及并发症.结果 与前组相比,后组供体手术时间、供体修整与套管安装时间、无肝期及受体手术时间明显缩短(P＜0.05),手术成功率与术后3 d及7 d生存率明显提高(P＜0.05),早期术后出血并发症明显减少(P＜0.05),但胆道并发症差异无统计学意义(P＞0.05).结论 掌握大鼠肝移植技术存在明显的学习曲线,熟练的手术操作及术后并发症的合理预防可提高手术成功率及术后大鼠生存率.     

活体供者供肝术后早期并发症分析

目的 探讨活体肝移植供者术后早期并发症的发生情况.方法 对2002年1月至2009年8月间170例活体肝移植供者的临床资料进行回顾性分析,依据供肝类型分为右半供肝组和左半供肝组,采用Clavien分类系统对术后早期发生的并发症进行分析.结果 两组间供者年龄、身高体重指数、手术时间等差异均无统计学意义(P＞0.05).与左半供肝组比较,右半供肝组实际切取的供肝重量较大(P＜0.05),残余肝重量较小(P＜0.05),残余肝重量与标准肝重量之比较小(P＜0.05),且住院时间较长(P＜0.05).住院期间,共有55例供者发生并发症62例次,总的并发症发生率为32.35％(55/170),其中右半供肝组并发症发生率为34.39％(54/157),左半供肝组并发症发生率为7.69％(1/13),两组比较,差异无统计学意义(x2=2.787,P＞0.05).62例次并发症中,Ⅰ级39例次,Ⅱ级5例次,Ⅲ级16例次占,Ⅳa级2例次,无Ⅳb和Ⅴ级(死亡)并发症.所有并发症经积极治疗后得以痊愈,所有供者均健康存活.结论 活体肝移植供者总体安全性较好,但仍面临着发生严重并发症的风险.术前应严格对供者进行选择和评估,术中手术操作应严密精细,重视供者术后管理,避免供者术后发生并发症.     

肝移植术麻醉中自体血液回输技术的应用

目的 探讨肝移植术中应用自体血液同输技术的安伞性和效果.方法 选择行原化肝移植术患者46例,根据是否符合自体血回输标准分为两组:回输组和对照组,每组23例.回输组术中应用自体血液回收机进行血液收集、回输,观察其效果.分别于麻醉前、无肝前期、无肝期、新肝期、术毕等时点采血样,测定红细胞汁数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)及国际标准化比值(INR).结果 回输组每例回输自体血(2 613±1 637)ml,输入异体浓缩红细胞量显著少于对照组(P＜0.01),两组间各时点RBC、Hb,Plt、Hct、PT、APTT、FIB、INR差异无统计学意义.结论 肝移植术中应用自体血液叫输技术能及时回收失血,维持有效循环,显著减少异体血输入.     

同种异体肝移植术的麻醉处理及术中监测

目的　探讨成人同种异体肝移植术的麻醉处理及术中生理及血清电解质的变化。方法　所有患者选用静脉复合麻醉 ,术中监测动脉压、中心静脉压、心电图、血液气体、电解质、体温等。结果　无肝期开始和新肝期开始均出现血压明显下降 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,无肝前期体温最低 ,静脉转流开始后血液经变温器加温后体温逐步升高 ,且能维持在正常范围 ,停机后体温又逐步下降 ,术毕体温为 (36 .1± 1.1)℃ ;术中动脉血氧分压和二氧化碳分压均在正常范围 ,pH和剩余碱等代谢性指标变化较大 ;无肝期钾离子有上升趋势 ,新肝期开始 10min内血钾偏高 ,以后明显下降 ,需快速补钾才能维持血钾浓度在正常范围内。结论　原位肝移植术的麻醉最好选择静脉复合麻醉 ,选用对肝、肾功能影响小的药物 ,同时要保持循环稳定 ,纠正低温、低钾、高钾 ,保护肾功能     

成人-成人活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理

目的：总结麻醉管理对活体肝移植供体右半肝切除安全性的影响。方法：回顾总结了2007年5月-2007年11月连续完成的67例成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理。术前对供体全身一般情况和重要脏器功能行全面检查和评估。测定整个肝脏及右半肝的体积，术前计算切除右半肝的体积和质量。麻醉诱导：咪唑安定0．04mg／kg，舒芬太尼1μg／kg，异丙酚1-2mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg。术中静脉间断注射舒芬太尼和维库溴铵持续泵入异丙酚，间断吸入七氟烷维持麻醉。常规监测包括心电图，血氧饱和度，有创动脉压，中心静脉压，呼末二氧化碳分压，尿量，体温等。所有患者术后带静脉镇痛泵回ICU。结果：手术时间（653±133）min。12例患者术毕拔管返ICU，其余监护室拨管。平均带管时间（8．6±1．8）h，平均ICU停留时间（17±09）d，平均住院时间（25±8）d。平均失血量（494±199）ml，4例患者输自体回收血400ml，术中输液包括晶体、胶体、输液总龌（4050±943）ml，其中醋酸盐林格氏液（2142±643）ml，聚盟胶肽（1933±485）ml，晶胶比1：1，尿壁（1648±868）ml。术前、术毕及术后第1天血红蛋白含量分别为（149±14）g/L，（129±18）g/L，（137±17）g／L，术前，术毕及术后第1天血乳酸含量分别为（1．5±09）mmol/L，（64±29）mmol／L，（27±10）mmol／L。切肝开始CVP（2．7±1．4）mmHg，术毕CVP（6.1±1.2）mmHg。切除右肝体积837（534-1430）cm^3，右肝重量728（540—1258）g，GBWR（0.92—1.68）％。所有供体均顺利康复出院。结论：成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除麻醉方法是安全的术中血流动力学稳定，围术期无供体死亡及与麻醉相关的并发症。     

成人活体部分肝移植与全肝移植麻醉管理的比较

目的:探讨成人活体部分肝移植与全肝移植麻醉的特点.方法:回顾分析我院2006年5月-2007年4月进行的34例肝移植麻醉,其中成人活体部分肝移植11例,全肝移植23例.采用静吸复合全身麻醉,术中监测血流动力学、血气、生化指标、凝血功能、体温及出血量等.结果:活体部分肝移植患者术前MELD评分明显高于全肝移植患者;与全肝移植相比,活体部分肝移植无肝期和新肝期略延长,出血量增多,死亡率略高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:相对于全肝移植,活体部分肝移植的麻醉管理难度更高.     

活体肝移植术中血流动力学和凝血功能的变化

目的 观察活体肝移植术中血流动力学及凝血功能的变化.方法 92例晚期肝病患者接受活体肝移植术,观察并记录患者人手术室(T0)、麻醉后(T1)、无肝前期(T2)、无肝期末(T3)、新肝期5 min(T4)、120 min(T5)时的BP、HR、CVP、心输出量(CO)、肺动脉压(MPAP)的变化及pH值、碱剩余(BE)、血糖(Glu)、乳酸(Lac)浓度,并监测凝血功能.结果 与T0时比较,T1～T5时SBP、DBP明显下降(P＜0.05),T3、T4时HR明显增快(P＜0.01).与前一时点比较,T3时CVP和CO下降(P＜0.05或P＜0.01).与T0时比较,T2～L时pH、BE均下降(P＜0.01),T4、T5 Glu、Lac明显升高(P＜0.01).与T1时比较,T4激活凝血时间(ACT)明显延长,凝集速率(CR)及血小板功能(PF)明显下降(P＜0.05或P＜0.01),T5时凝血功能逐渐恢复.结论 活体肝移植术中血流动力学、内环境及凝血在无肝期及新肝期有较大变化,术中加强各生理指标的监测,及时纠正循环和代谢紊乱,调整凝血是保证肝移植手术成功的关键.     

活体肝移植供体术后随访五例

活体肝移植与尸体肝移植相比 ,有其优越性 ,严格的供体选择及丰富的供肝切取经验 ,才能最大限度地保证供体的安全性。现结合我院施行的 5例活体部分肝移植对供体作一回顾性分析。1.临床资料 :1995年 1月至 2 0 0 1年 3月我院共施行了 5例活体供肝肝移植 ,供肝者 1例为男性 ,35岁 ,4例女性 ,2 5～ 4 2岁 (平均 34岁 )。 5例自愿捐肝者均为直系亲属。供体术后随访分别为 6年、2 .5年、6个月、5个月和 4个月。2 .结果 :供肝切取 5例均为肝左叶(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段 )。术后供体按常规肝叶切除处理 ,仅 1例术后发生供肝切取断面出血 ,后给予止血药物及…     

活体供肝切除术的麻醉管理

目的 回顾性分析45例活体供肝切除术的麻醉管理和手术经过.方法 回顾45例活体肝移植供肝切除术的麻醉处理过程和手术经过,术中持续监测BP、HR、SpO2、CVP、PETCO2等重要的生理指标.在手术开始、供肝切除前、后30 min三个时点分别采血检测血常规、血生化、肝肾功能、凝血功能和动脉血气.结果 术中血流动力学稳定,所有供体均未发生术中并发症和死亡.肝功能的各项指标在供肝切除过程中发生了剧烈的变化,凝血功能随着手术的进行也有一定程度的恶化,肾功能则未受到明显影响.结论 尽管术中多项生理指标发生明显异常,但活体供肝切除术能够在保持血流动力学稳定、术后无手术并发症的情况下顺利完成.     

Managing Finances of Shipping Living Donor Kidneys for Donor Exchanges

Kidney donor exchanges enable recipients with immunologically incompatible donors to receive compatible living donor grafts; however, the financial management of these exchanges, especially when an organ is shipped, is complex and thus has the potential to impede the broader implementation of donor exchange programs. Representatives from transplant centers that utilize the National Kidney Registry database to facilitate donor exchange transplants developed a financial model applicable to paired donor exchanges and donor chain transplants. The first tenet of the model is to eliminate financial liability to the donor. Thereafter, it accounts for the donor evaluation, donor nephrectomy hospital costs, donor nephrectomy physician fees, organ transport, donor complications and recipient inpatient services. Billing between hospitals is based on Medicare cost report defined costs rather than charges. We believe that this model complies with current federal regulations and effectively captures costs of the donor and recipient services. It could be considered as a financial paradigm for the United Network for Organ Sharing managed donor exchange program.     

Donor Kidney Volume and Outcomes Following Live Donor Kidney Transplantation

Pre-donation kidney volume and function may be crucial factors in determining graft outcomes in kidney transplant recipients. We measured living donor kidney volumes by 3D helical computed tomography scanning and glomerular filtration rate (GFR) by (125)I-iothalamate clearances in 119 donors, and correlated these values with graft function and incidence of acute rejection at 2 years post-transplantation. Kidney volume strongly correlated with GFR (Pearson r= 0.71, p < 0.001). Body size and male gender were independent correlates of larger kidney volumes, and body size and age were predictors of kidney function. The effects of transplanted kidney volume on graft outcome were studied in 104 donor-recipient pairs. A transplanted kidney volume greater than 120 cc/1.73 m(2) was independently associated with better estimated GFR at 2 years post-transplant when compared to recipients of lower transplanted kidney volumes (64 +/- 19 vs. 48 +/- 14 mL/min/1.73 m(2), p < 0.001). Moreover, recipients of lower volumes had a higher incidence of acute cellular rejection (16% vs. 3.7%, p = 0.046). In conclusion, kidney volume strongly correlates with function in living kidney donors and is an independent determinant of post-transplant graft outcome. The findings suggest that (1) transplantation of larger kidneys confers an outcome advantage and (2) larger kidneys should be preferred when selecting from otherwise similar living donors.     

Utilization of Deceased Donor Kidneys to Initiate Living Donor Chains

We propose that some deceased donor (DD) kidneys be allocated to initiate nonsimultaneous extended altruistic donor chains of living donor (LD) kidney transplants to address, in part, the huge disparity between patients on the DD kidney waitlist and available donors. The use of DD kidneys for this purpose would benefit waitlisted candidates in that most patients enrolled in kidney paired donation (KPD) systems are also waitlisted for a DD kidney transplant, and receiving a kidney through the mechanism of KPD will decrease pressure on the DD pool. In addition, a LD kidney usually provides survival potential equal or superior to that of DD kidneys. If KPD chains that are initiated by a DD can end in a donation of an LD kidney to a candidate on the DD waitlist, the quality of the kidney allocated to a waitlisted patient is likely to be improved. We hypothesize that a pilot program would show a positive impact on patients of all ethnicities and blood types.     

Donor Kidney Evaluation

In patients with end-stage renal disease, kidney transplantation is the best means to extend survival and offer a better quality of life. The current shortage of organs available for transplantation has led to an effort to expand the kidney donor pool, including the use of nonideal donor kidneys. Assessment of the quality of the donated kidney is essential, and would facilitate the decision to transplant a potential organ or discard it. Multiple clinical and histologic parameters have been examined to evaluate the donor kidney and relate the findings to the graft outcome, but clear-cut criteria are yet to be defined.