糖尿病的诊断和治疗进展（二）

2．3．3胰岛素治疗的方法1型糖尿病由于体内胰岛素绝对缺乏，需进行胰岛素替代治疗。最常用而且效果也较理想的方案是采用每天注射1次长效胰岛素或者每天1-2次中效胰岛素（如注射1次则在晚上睡前注射，2次可在睡前及早餐前注射）以补充基础胰岛素不足；在每餐前注射短效或超短效胰岛素以控制餐后血糖。对尚存在部分胰岛功能的患者如成人迟发型自身免疫性糖尿病病程早期也可采用每天早、晚餐前注射短效与中效预混胰岛素的方案，此方案控制早餐和晚餐后血糖较理想。早餐前注射预混胰岛素的中效成分的作用高峰不足以降低午餐后血糖，往往需要借助α葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖的吸收以降低午餐后血糖；晚餐前注射的预混胰岛素的中效成分会在午夜（注射后6h～10h）达到作用高峰，增加夜间低血糖的风险，凌晨作用逐渐减弱又不足以理想控制空腹血糖，此时应改用前一方案控制血糖。     

胰岛素治疗与低血糖风险

一、严格血糖控制与低血糖 严格血糖控制可以改善糖尿病的预后,但是增加了低血糖的危险。临床研究表明在常规接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者中,每年严重低血糖的发生率接近10％～30％。糖尿病控制与并发症试验（DC—CT）中,每天臂部接受1～2次胰岛素注射的1型糖尿病患者每年低血糖发生率为10％。     

胰岛素治疗与低血糖风险

一、严格血糖控制与低血糖 严格血糖控制可以改善糖尿病的预后,但是增加了低血糖的危险.临床研究表明在常规接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者中,每年严重低血糖的发生率接近10%～30%.糖尿病控制与并发症试验(DC-CT)中,每天臂部接受1～2次胰岛素注射的1型糖尿病患者每年低血糖发生率为10%.     

糖尿病的诊断和治疗进展(二)

2.3.3 胰岛素治疗的方法 1型糖尿病由于体内胰岛素绝对缺乏,需进行胰岛素替代治疗.最常用而且效果也较理想的方案是采用每天注射1次长效胰岛素或者每天1～2次中效胰岛素(如注射1次则在晚上睡前注射,2次可在睡前及早餐前注射)以补充基础胰岛素不足;在每餐前注射短效或超短效胰岛素以控制餐后血糖.     

甘精胰岛素预填充注射笔10月在中国上市

一种用于1型和2型糖尿病的新型预填充甘精胰岛素注射笔（商品名：来得时预填充SoloSTAR，赛诺菲-安万特生产），该注射笔是采纳了糖尿病患者及治疗糖尿病的医生和护士们的意见和建议而设计的。2型糖尿病患者通常在疾病发展到很晚期的时候才开始胰岛素治疗，这使许多患者的血糖水平非常高。每天1次易于使用的注射笔可以为糖尿病患者带来很大的灵活性，让患者有机会轻松地启动胰岛素治疗，从而使血糖得到更好地控制。     

护理干预对妊娠期糖尿病孕妇结局的影响

目的 探讨护理干预对妊娠期糖尿病结局的影响.方法 给于治疗组18例妊娠期糖尿病患者以加强心理护理及健康教育;严格执行饮食控制;适当应用运动疗法;严密监测血糖,控制血糖水平餐后值在8m m o l/L以下;对饮食、运动疗法不能控制血糖水平的患者采用口服降糖药和(或)注射胰岛素;全程、全方位综合护理预防并发症.对照组18例同期正常孕妇只按常规护理.结果 治疗组18例GDM孕妇中发生早产1例和妊娠期高血压疾病1例;对照组18例同期正常孕妇无并发症发生.结论 给妊娠期糖尿病患者采用科学的临床护理和健康教育,对降低妊娠期糖尿病并发症的发生具有重要的临床意义.     

胰岛素治疗前教育

糖尿病(DM)足慢性终身疾病，一经确诊，需要终生治疗。其间的服药和注射胰岛素需要医护人员的系统指导。临床上除Ⅰ型DM患者必需要外源性的胰岛素治疗外，有相当一部分的Ⅱ型DM病人在病程后期必须接受胰岛素治疗，大部分患者会对注射有想法。因此医护人员有必要在DM病人进行胰岛素疗法教育，帮助他们控制DM，预防可能发生的严重并发症。     

口服降糖药治疗失败的2型糖尿病患者的胰岛素的选择分析

目的:探究口服降糖药治疗失败的2型糖尿病患者的胰岛素的选择分析。方法:以口服降糖药控制不良的2型糖尿病患者为研究对象,患者在原有口服降糖药基础上,每天加用一次诺和锐(?)30注射(晚餐前注射),开始注射的剂量为12U,根据测定的血糖值调整胰岛素剂量,直至血糖达标。结果:采用双相门冬胰岛素在早餐后与晚餐后2h治疗前后血糖变化差异有统计学意义(P<0.05),其余时间治疗前后血糖与HbAlc差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论:每天注射一次双相门冬胰岛素能有效治疗口服降糖药控制不良的2型糖尿病。     

超声波治疗断肢再植术后肌内注射硬结的疗效比较

本院手外科常规使用罂粟碱联合冬眠Ⅰ号肌内注射,连用7d,用于断肢再植术后患者,消除患者手术后紧张、恐惧情绪,镇静镇痛、保证充分的睡眠,预防血管痉挛,以提高断肢再植存活率。其中具体用药方法为罂粟碱注射液30mg每天2次或每隔8h一次肌内注射,小剂量冬眠Ⅰ号(1/2量)每天2次肌内注射;该疗法在临床治疗后发现,患者注射部位易出现红肿、瘀斑、瘙痒感、硬结,甚至出现局部疼痛等,其发生率高达     

甘精胰岛素联合口服降糖药治疗Ⅱ型糖尿病的疗效观察

目的研究每日2次预混胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病患者转为每日注射一次甘精胰岛素联合OAD(口服降糖药)治疗的有效性和安全性。方法 68例每日注射2次预混胰岛素(联合或不联合口服降糖药)血糖控制欠佳的Ⅱ型糖尿病患者换用每日注射一次甘精胰岛素联合OAD治疗,在治疗第0周及12周分别记录空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c(糖化血红蛋白)及胰岛素用量。结果治疗12周后空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c均较基线水平显著下降。低血糖事件共发生5例次。结论预混胰岛素治疗血糖控制欠佳的Ⅱ型糖尿病患者转为每日注射一次甘精胰岛素联合OAD治疗能有效并安全的控制血糖。     

日本通过胰岛细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病

2004年4月和7月在日本京都大学附属医院两次接受胰岛细胞移植的一名女性Ⅰ型糖尿病患者被宣布完全康复。该名女性患者34岁，14岁时被诊断患有Ⅰ型糖尿病，20年来患者每日必须注射4次胰岛素。该医院2(K)4年4月从一名心脏停止跳动的男性胰脏中分离出35万个胰岛细胞，移植到该女性患者体内后患者开始分泌胰岛素。     

两种胰岛素应用方法治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

目的观察短期胰岛素泵持续皮下输注（CSⅡ）与预混人胰岛素30R常规2次皮下注射对初诊2型糖尿病患者的疗效差异。方法将110例2型糖尿病患者随机分为两纽,其中A组采用CSⅡ治疗,持续皮下输注诺和灵R,B组于早、晚餐前30min注射预混人胰岛素30R,比较治疗后两组血糖达到良好控制所需时间及治疗两周后初诊2型糖尿病的缓解率。结果CSⅡ组和预混人胰岛素30R常规2次皮下注射组均可有效降低血糖,CSⅡ组血糖达到良好控制时间明显快于预混人胰岛素30R常规2次皮下注射组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两周治疗后,停用胰岛素一周,仅使用饮食控制及运动疗法,2型糖尿病缓解率CSⅡ组明显高于预混人胰岛素30R常规2次皮下注射组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论初诊2型糖尿病患者中短期应用CSⅡ降糖效果显著,安全性高,患者耐受性和依从性好。     

糖尿病运动疗法浅析

运动疗法是指通过适当的体育活动和锻炼来防治糖尿病的方法,是糖尿治疗的基本方法之一。对于Ⅱ型糖尿病肥胖者和血糖在11．1～16．7mmol／L以下的Ⅰ型糖尿病稳定期的患者,通过适当的饮食疗法和适量的运动疗法可使病情得到有效的控制,还有些原来使用口服降糖药物的治疗患者,经过一段时间有规律的运动后,亦可将口服降糖药减量或停药。     

2型糖尿病患者的胰岛素治疗

背景 据保守估计,目前有超过100万的澳大利亚人口患有糖尿病,且主要为2型糖尿病（T2DM）。胰岛β细胞功能逐渐衰退是T2DM的主要特点,在有效阻止该功能衰退之前,大多数患者应接受胰岛素治疗,从而进行持续有效的血糖控制。目的 为初级医疗机构何时和如何开始胰岛素治疗提供实用综述。讨论 目前的澳大利亚指南建议以每日一次的基础疗法或预混合胰岛素疗法进行胰岛素治疗。在非卧床护理机构中,两种疗法均可安全进行并实施注射,全科医生应对此熟知。     

多因素强化干预对新发2型糖尿病的效果观察

目的观察多因素强化干预对新发2型糖尿病患者的影响。方法将72例新发2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组各36例，对照组按常规服药治疗，干预组在常规服药治疗基础上，增加综合护理干预。结果干预组在饮食控制、药物治疗、运动疗法及自我检测等方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。干预组空腹血糖、血压及并发症发生率则显著低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论多因素强化干预对新发2型糖尿病患者有提高遵医率、控制血糖、稳定病情的作用。     

甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病60例临床分析

选择2008年4月-2009年4月60例经饮食控制及口服降糖药物治疗,控制不良的2型糖尿病的患者,采取每天注射1次甘精胰岛素的方案治疗,效果满意,现报告如下。     

2型糖尿病3种不同胰岛素治疗方法的比较

将36例2型糖尿病患者分为3组，进行诺和锐胰岛素泵持续皮下输注治疗（A组，CSⅡ组）、诺和锐联合诺和灵N（低精蛋白锌人胰岛素）每天多次皮下注射治疗（B组，MSⅡ组）和诺和灵30R每天2次预混胰岛素注射治疗（C组），比较治疗3d后血糖达标率、2周后血糖控制水平、日均胰岛素用量、餐前胰岛素总量及低血糖发生率。探讨3种不同胰岛素治疗方法对2型糖尿病的降糖作用。结果：A组患者治疗3d后血糖达标率，2周后血糖控制水平，餐前胰岛素用量均优于其余2组（P〈0．01）。提示胰岛素泵强化治疗2型糖尿病具有快速、稳定、理想控制血糖的作用，且安全性好。胰岛素泵持续输注诺和锐可较快地控制血糖．     

正确指导糖尿病患者的饮食和运动治疗

糖尿病是由于体内胰腺分泌的胰岛素量不足，或是胰糖素激活增高，作用过大，使胰岛素量相对显得不足而引起的生理机体症状。糖尿病的特征是血糖升高，尿中有糖，葡萄糖耐量降低和胰岛素释放不正常。由于无论哪种类型的药物治疗，只能控制表面的血糖、尿糖正常，而不能改变机体的无氧代谢。因此，糖尿病病人的饮食治疗和营养安排合理适当是很重要的治疗措施，简便易行，无论是Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，无论是口服降血糖药或注射胰岛素，均须坚持饮食，运动治疗。     

预混胰岛素30 R三次注射的有效性及安全性

①目的观察预混胰岛素30 R(诺和灵30 R)三次注射的有效性及安全性.②方法选择每天注射两次诺和灵30 R,而空腹血糖(FBG)仍控制不良的2型糖尿病病人56例,在此基础上睡前加用一次诺和灵30 R.同时睡前加餐,观察FBG、早餐后2 h血糖(PBG-2 h)、体质量及低血糖事件发生率.另选每天4次注射胰岛素(诺和灵R三餐前+诺和灵N睡前)强化治疗的2型糖尿病病人30例.比较每天三次预混胰岛素注射与四次胰岛素注射的总胰岛素用量,病人血糖、体质量变化、低血糖事件发生率及依从性.③结果诺和灵30 R三次注射后,FBG、PBG-2 h均显著下降(t=23.679、14.929,P<0.01);与每日四次胰岛素注射相比,在FBG水平相同情况下,日胰岛素总量及体质量无明显差异,低血糖事件发生率及依从性有优于后者的趋势,但无统计学意义.④结论预混胰岛素每日三次注射,能有效降低空腹及餐后血糖,且安全性和依从性良好.     

胰岛素注射剂量和频率对2型糖尿病患者血糖的影响

目的：探讨不同胰岛素注射剂量和注射频率对症状期2型糖尿病患者血糖浓度的影响。方法：回顾性分析在2010年2月至2014年1月期间在我院诊断为症状期2型糖尿病患者220例，每日注射3次，按照平均注射剂量分成12单位组（ n＝55）、16单位组（ n＝55）、20单位组（ n＝55）和24单位组（ n＝55）；回顾性分析在2010年2月至2014年1月期间在我院诊断为症状期2型糖尿病患者168例，每日总注射48个单位，按照注射频率分成2次组（早晚注射）（ n＝36），3次组（早中晚注射）（ n＝36）和4次组（早中晚睡前注射）（ n＝36）。检测治疗前后1d内早饭前1h、午饭前1h、晚饭前1h和晚饭后6h是血糖浓度平均值。结果：随着注射剂量的增加，血糖浓度逐渐降低。每次24个单位的剂量会导致血糖过低，每次12个单位剂量血糖浓度不达标。在每日注射3次情况下，单次16个单位至20个单位是安全的剂量范围。随着注射频率增加，血糖浓度逐渐降低。注射4次可能会造成血糖过低。在每日注射48个单位剂量情况下，注射2次和3次属于安全注射频率。结论：每日注射剂量48个单位或60个单位胰岛素以及总注射2次或3次是有效降低症状期2型糖尿病血糖浓度的胰岛素注射安全使用方法。