老年患者调脂治疗达标状况分析

目的初步了解2007年血脂异常防治指南颁布后老年患者的调脂治疗达标情况。方法选择2009年2～7月在我院老年病房住院并服用他汀类药物治疗4周以上的男性患者144例,按照2007年中国成人血脂异常防治指南危险分层方案,分为高危组(65例)和极高危组(79例),并按指南规定的不同危险分层血脂控制目标值,判断调脂治疗是否达标,分析可能影响达标率的因素。结果高危组与极高危组患者多数服用阿托伐他汀治疗,平均治疗剂量差异无统计学意义。服药4周后,2组间TC、LDL-C、TG及HDL-C水平差异无统计学意义。TC总达标率为41.7%,LDL-C总达标率为54.9%,TC+LDL-C总达标率为41.7%。高危组TC、LDL-C及TC+LDL-C达标率分别为67.7%、70.8%和66.2%;极高危组达标率分别为20.3%、41.8%和21.5%(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,极高危组达标率与年龄、冠心病、高血压、糖尿病、周围血管疾病及糖尿病控制情况无明显相关性。结论目前,老年患者的调脂治疗达标率仍较低,与指南要求存在较大差距,其中的影响因素值得进一步探讨。     

住院老年动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂达标情况分析

目的调查住院老年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者血脂的达标情况。方法采用分层随机抽样的方法对我院年龄≥60岁ASCVD的住院患者1019例进行血脂现状调查。男性571例、女性448例;心内科459例、神经内科194例、老年科99例、姑息科115例、精神心理科152例。根据2011年欧洲血脂异常管理指南对患者进行危险分层,极高危841例,高危114例,中危64例。判断血脂达标情况。结果所有患者血脂达标率26.9%,其中极高危血脂达标率20.3%,高危46.5%,中危78.1%(P0.05)。极高危患者中,老年科血脂达标率最高(30.5%),各专科高危血脂达标率比较有统计学差异(P=0.013)。女性、危险因素≥3个、共病3种和极高危患者为血脂达标率低的影响因素。结论 ASCVD患者血脂达标率低,各专科都要加强血脂管理,提高血脂达标率。     

老年患者服用血脂康的疗效与安全性分析

目的:观察我院老年患者应用血脂康的疗效与安全性。方法:回顾性分析我院236例服用血脂康的老年患者,依据2007年中国成人血脂异常防治指南推荐的心血管疾病危险分层方案和血脂控制目标对患者进行危险分层并判断患者血脂水平是否达标,观察患者的血脂达标率、达标剂量及不良反应情况。结果:服用血脂康的老年患者共236例,其中包括心血管疾病中危患者7例、高危者169例、极高危者60例。中危患者LDL-C、非HDL-C及TC达标率均为100%,高危患者LDL-C、非HDL-C及TC达标率分别为71.0%、78.1%及59.2%,极高危患者LDL-C、非HDL-C及TC达标率分别为53.3%、51.7%及16.7%。中、高、极高危患者血脂康平均使用剂量分别为0.9、1.0、0.9g/d。在236例患者中,2.2%出现ALT轻度升高,8.0%出现CK轻度升高,ALT及CK升高均未超过正常上限3倍。结论:老年心血管病中危及高危患者应用血脂康治疗血脂达标率较高,极高危患者血脂达标率偏低,血脂康治疗安全、有效。对于极高危患者血脂康的使用剂量偏低、达标率低的现状应引起重视。     

单中心老年心血管病危险因素控制现状分析

目的了解老年患者心血管病危险因素控制现状。方法选择我院老年内科住院治疗的疑诊冠心病的老年患者256例,测定血糖、血脂水平,进行24h动态血压监测,根据相关指南推荐的血压、血糖及血脂达标值判断达标情况。根据冠状动脉造影结果将入选者分为冠心病组208例与非冠心病组48例,比较2组上述危险因素控制情况。结果 256例患者中,209例(81.6%)合并高血压,24h、昼间及夜间平均血压达标率分别为75.1%、82.8%和59.3%;99例(38.7%)合并糖尿病,血糖达标率70.7%;154例(60.2%)合并血脂异常,LDL-C达标率41.4%。冠心病组与非冠心病组血压、血糖达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05),冠心病组LDL-C达标率低于非冠心病组,差异有统计学意义(38.5%vs 54.2%,P<0.05)。结论老年心血管病高危患者中,血压、血糖达标率高,LDL-C达标率较低,尤其心血管病极高危的冠心病患者LDL-C达标率更低,应重视老年患者心血管病风险评估,并进一步加强对血脂的干预力度。     

根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》再分析DYSIS-China横断面调查

目的探讨中国血脂异常患者降脂治疗后血脂状况和特征。方法应用《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》的标准对DYSIS-China数据库进行再分析。DYSIS-China数据库共纳入25317例接受至少1种降脂药物治疗至少3个月的中国血脂异常患者。对这些患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C)达标率,以及血脂水平与目标值之间的差距等数据进行描述性统计。结果中国血脂异常患者中96.6%为高危和极高危,总体LDL-C达标率仅为37.3%。极高危、高危、中危和低危患者的LDL-C达标率分别为26.9%、44.1%、78.5%和99.7%。东北地区LDL-C达标率和非-HDL-C达标率低于其他地区。就诊三级医院和心血管内科的患者的LDL-C和非-HDL-C达标率高于其他级别的医院和科室。LDL-C水平距离目标值的平均差距在极高危和高危患者中分别是39.7 mg/dl和33.9 mg/dl。87.7%的患者使用他汀单药治疗,最常用辛伐他汀和阿托伐他汀,以中等强度的辛伐他汀20~40 mg/d或等价他汀为主。结论中国血脂异常患者经降脂治疗后LDL-C达标率仍然很低,尤其是高危和极高危患者的LDL-C与目标值之间仍然存在巨大差距。     

动脉粥样硬化性心血管病危险分层患者SLCO1B1和载脂蛋白E基因多态性与血脂的关系

目的研究不同动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)危险分层患者SLCO1B1和载脂蛋白E(apoE)基因单核苷酸多态性分布与血脂的关系。方法选择2017年1~11月解放军总医院心内科就诊的ASCVD患者306例,以《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》标准进行ASCVD总体危险(极高危、高危、中危和低危)和血脂达标情况评估,采用PCR-荧光探针技术检测SLCO1B1和apoE基因多态性,分析不同ASCVD危险分层间基因型分布、血清脂质谱和血脂达标等差异。结果不同ASCVD危险分层患者高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、TC、TG、apoB、HDL-C、LDL-C水平和服用他汀类药物及LDL-C达标情况比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。其中极高危和高危患者LDL-C达标率低,分别为28.2%和20.0%。SLCO1B1基因型中*1b/*1b和*1a/*1b组合最为多见,占63.5%~71.1%。apoE以E3/E3基因型最多见,占68.3%,不同ASCVD危险分层患者各基因型组合分布比较,差异无统计学意义(P=0.289)。极高危患者E4/E4基因型较高(1.6%),ε4携带者LDL-C达标率低于ε2和ε3,但差异无统计学意义(P=0.056)。结论 SLCO1B1和apoE基因多态性对ASCVD危险分层无显著影响,但apoE基因的E4/E4纯合突变在极高危人群中有增多趋势,且影响LDL-C达标率。     

中国急性心肌梗死患者发病前动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层分析

目的:探究急性心肌梗死患者发病前的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险分层情况和应用他汀类药物进行预防治疗的现状。方法:纳入2013年1月1日至2016年1月30日入选中国急性心肌梗死注册研究(CAMI)的1型急性心肌梗死患者,依据中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版),评估其发病前的ASCVD危险分层情况,并调查不同危险分层患者使用他汀类药物的情况。结果:在30 952例急性心肌梗死患者中,11 950例(38.6%)患者为ASCVD低危人群,5 360例(17.3%)患者为ASCVD中危人群,ASCVD高危、极高危人群分别占25.8%(7 990例)和18.3%(5 652例)。仅5.7%的高危患者服用他汀类药物治疗,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率为22.4%;极高危患者中仅16.4%应用他汀类药物进行ASCVD二级预防,LDL-C达标率仅18.3%。结论:我国超半数急性心肌梗死患者发病前为ASCVD低中危患者,高危和极高危患者使用他汀类药物进行一级、二级预防的比例均较低。     

血脂异常的防治应重视危险分层及严格达标

<正>血脂异常的防治,重要在于降低心血管疾病的发病率和病死率。以他汀类为主的调脂药物,正广泛地应用于临床。然而,调脂治疗,远未达到理想预期,例如高危冠心病患者的药物应用并未普及、血脂达标率仍较低;虽LDL-C达标,但对其余心血管危     

老年患者应用不同类型他汀类药物的疗效及安全性评价

目的观察不同剂量和类型他汀类药物在老年高脂血症患者中应用的疗效与安全性。方法回顾性分析456例老年高脂血症患者服用他汀类药物情况,根据服药情况分为:阿托伐他汀组(169例)、辛伐他汀组(110例)、普伐他汀组(137例)和氟伐他汀组(40例);又根据《中国成人血脂异常防治指南》将患者分为中危(41例)、高危(232例)和极高危(183例)。观察治疗8周后血脂水平及不良反应。结果与治疗前比较,阿托伐他汀组、辛伐他汀组、普伐他汀组和氟伐他汀组治疗8周后血清TC、LDL-C水平均明显降低(P0.05,P0.01)。4组治疗前后血清TG水平差异无统计学意义(P0.05)。阿托伐他汀组、辛伐他汀组治疗8周后血清TC、LDL-C变化率与普伐他汀组、氟伐他汀组比较差异有统计学意义(P0.05)。各组中高危患者服用标准剂量他汀类药物治疗后,LDL-C达标率均在80%以上,极高危患者达标率为44.1%～55.7%。结论多数老年高脂血症患者服用小剂量和(或)标准剂量他汀类药物血脂即可达标。且治疗安全性好,无严重不良反应发生。     

苏州某社区老年慢病患者心脑血管疾病10年风险评估及危险因素分析

目的探讨苏州某社区老年慢病患者心脑血管疾病10年风险预测及危险因素分析。方法本研究采用横断面调查,纳入2017年2～8月60岁以上高血压、糖尿病患者1666例,其中60～69岁900例,70～79岁622例,≥80岁144例。老年慢病患者心脑血管疾病10年风险预测低危、中危、高危分别为111例、788例、767例。收集基线资料及血脂指标。依据《中国心血管病预防指南(2017)》中心脑血管病风险预测模型,进行风险评估。结果所有研究对象吸烟、超重或肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病比例分别为22.4%、65.6%、34.4%、94.5%、26.1%。男性血脂异常比例明显低于女性(31.6%vs 36.4%,P=0.039),吸烟比例明显高于女性(53.1%vs 0.1%,P=0.000)。不同年龄段吸烟、超重或肥胖、高血压比例比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。不同危险分层患者性别、年龄、吸烟、超重或肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病比例比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);其中男性高危比例较高,为59.7%,女性低危、中危比例较高,分别为65.8%和73.7%;60～69岁中危、高危比例较高,分别为55.1%和55.7%。结论本研究社区老年高血压、糖尿病患者心脑血管疾病危险因素暴露水平较高,应加强健康教育、慢病健康管理,来预防心脑血管相关疾病。     

第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究

目的了解我国临床血脂控制的最新现状,指导临床血脂异常防治实践。方法在全国21家省部级医院和6家地县级医院中,查阅2004年1月1日至2006年2月28日间开始服调脂药物,且同一药物同一剂量维持≥2个月的2237名患者病例资料,依据美国2004年国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）及《中国成人血脂异常防治指南》标准计算血脂控制达标率。结果（1）在符合任一血脂防治建议／指南的药物起始治疗标准的2094例患者中,80％来自省部级医院,60％为60岁以上,57％有胆固醇升高,15％无血脂异常,68％合并冠心病等动脉粥样硬化性疾病,75％合并高血压,80％为高危和极高危患者,84％使用他汀类药物,83％采取了不同程度的饮食治疗。（2）依据美国2004年NCEPATPⅢ最新报告,总达标率为34％,低危组、中危组、中高危组、高危组和极高危组达标率分别为85％、78％、61％、31％和22％,差异有统计学意义（趋势性检验P〈0．001）;依据我国新的《成人血脂异常防治指南》,总达标率为50％,低危组、中危组、高危组和极高危组达标率分别为91％、77％、49％和38％,组间差异及趋势性检验均有统计学意义（P〈0．001）。（3）联合用药者达标率为51％,单用他汀类35％,贝特类23％,烟酸类24％,其他类28％,组间差异有统计学意义（P〈0．001）。（4）对1808例服用他汀类药物患者的多元logistic回归分析表明,他汀类药物剂量（高剂量比低剂量,OR=1．72,95％CI：1．15—2．58）、危险分层（极高危比低危,OR=0．02,95％CI：0．01—0．03）、基线LDL-C[每升高0．259mmol／1410mg／d1）,OR=0．83,95％CI：0．80—0．86]和性别（女性比男性,OR=0．77,95％CI：0．60—0．99）等是影响达标率的主要因素。结论我国目前调脂药物的应用对象发生了很大变化,调脂治疗的目的已不单纯是为了降低胆固醇。临床血脂控制状况与各防治指南要求相距仍甚远,特别是高危和极高危患者。要进一步改善我国临床血脂控制状况,药物种类、药物剂量、联合治疗和治疗性生活方式改变等多方面均需要进一步提高。     

A comparison of non-HDL and LDL cholesterol goal attainment in a large, multinational patient population: The Lipid Treatment Assessment Project 2

ObjectiveThis study evaluated the success in attaining non-HDL-cholesterol (non-HDL-C) goals in the multinational L-TAP 2 study.Methods9955 patients ≥20 years of age with dyslipidemia on stable lipid-lowering therapy were enrolled from nine countries.ResultsSuccess rates for non-HDL-C goals were 86% in low, 70% in moderate, and 52% in high-risk patients (63% overall). In patients with triglycerides of >200 mg/dL success rates for non-HDL-C goals were 35% vs. 69% in those with ≤200 mg/dL (p < 0.0001). Among patients attaining their LDL-C goal, 18% did not attain their non-HDL-C goal. In those with coronary disease and at least two risk factors, only 34% and 30% attained respectively their non-HDL-C and LDL-C goals. Rates of failure in attaining both LDL-C and non-HDL-C goals were highest in Latin America.ConclusionsNon-HDL-C goal attainment lagged behind LDL-C goal attainment; this gap was greatest in higher-risk patients.     

The lipid treatment assessment project (L-TAP): a multicenter survey to evaluate the percentages of dyslipidemic patients receiving lipid-lowering therapy and achieving low-density lipoprotein cholesterol goals

OBJECTIVE: To determine the percentage of patients in the multicenter Lipid Treatment Assessment Project receiving lipid-lowering therapy who are achieving low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) goals as defined by National Cholesterol Education Program (NCEP) guidelines. METHODS: Adult patients with dyslipidemia, who had been receiving the same lipid-lowering therapy for at least 3 months, were assessed at investigation sites. Lipid levels were determined once in each patient at the time of enrollment. The primary end point was the success rate, defined as the proportion of patients who achieved their LDL-C target level as specified by NCEP guidelines. RESULTS: A total of 4888 patients from 5 regions of the United States were studied. Of these, 23% had fewer than 2 risk factors for coronary heart disease (CHD) and no evidence of CHD (low-risk group), 47% had 2 or more risk factors and no evidence of CHD (high-risk group), and 30% had established CHD. Overall, only 38% of patients achieved NCEP-specified LDL-C target levels; success rates were 68% among low-risk patients, 37% among high-risk patents, and 18% among patients with CHD. Drug therapy was significantly (P< or =.001) more effective than nondrug therapy in all patient risk groups. However, many patients treated with lipid-lowering drugs did not achieve LDL-C target levels. CONCLUSIONS: Large proportions of dyslipidemic patients receiving lipid-lowering therapy are not achieving NCEP LDL-C target levels. These findings indicate that more aggressive treatment of dyslipidemia is needed to attain goals established by NCEP guidelines.     

老年人血脂异常的治疗策略

老年人发生动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险明显增高,血脂异常是ASCVD的独立致病性危险因素。干预老年人血脂异常、特别是降低胆固醇,可发挥显著的ASCVD一级预防和二级预防作用,且具有良好的安全性。生活方式改善是老年人血脂异常的基本治疗,他汀类药物是防治ASCVD的首选药物。降脂治疗需要个体化,根据血脂水平和心血管病的危险度确定降脂药物的初始剂量,从小或中等剂量开始,然后根据治疗反应调整剂量,使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到与年轻人同样的目标水平。     

老年人结肠血管畸形的临床和流行病学分析

目的 了解老年人结肠血管畸形（VM）的内镜特点、患病率及随访病情的变化。方法 经全结肠镜检查60岁以上老年人2917例，分为出血、无症状（无出血和其他消化道症状）和非出血（无出血但有其他消化道症状）3组，分析老年结肠血管畸形患者的结肠镜特点及老年人结肠血管畸形的患病率；对无症状和出血结肠血管畸形患者进行了3年随访，比较各组结肠血管畸形自发出血的风险。结果 老年人结肠血管畸形检出率为2．4％，显著高于非老年组的0．8％（P〈0．05）；无症状结肠血管畸形各组患者经3年随访无自发出血，但出血组均有自发再出血，且老年组（69．0％）显著高于非老年组（30．8％，P〈0．01）。结论 结肠血管畸形患病率老年组显著高于非老年组；老年和非老年无症状组结肠血管畸形自然转归良好，出血组再出血显著增多，应加强对出血结肠血管畸形患者的随访。     

老年嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者临床特点及预后

目的年龄是影响抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎预后的重要因素,但针对老年嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)患者的研究较为缺乏,本研究旨在探索老年EGPA患者的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2015年12月于北京协和医院确诊的EGPA患者,将患者分为老年组(年龄≥60岁)及非老年组(年龄<60岁)。依据不同数据类型,分别采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验对2组患者症状特征、实验室检查及全因死亡方面的差异进行比较。采用Cox回归分析筛选死亡预测因素,采用Kaplan-Meier法估算累计生存率并绘制生存曲线。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。结果共纳入181例患者,其中老年组45例,非老年组136例。与非老年组患者比较,老年组患者血清肌酐浓度更高[(91.3±57.6)和(79.0±75.6)μmol/L;P=0.022],血红蛋白水平更低[(120.5±20.1)和(134.7±50.0)g/L;P=0.007],血沉更高[(51.5±37.0)和(35.5±36.8)mm/h;P=0.004],肾功能衰竭发生率更高(24.4%和5.1%;P<0.001),血管炎活动度评分更高[(17.1±6.7)和(14.2±6.9)分;P=0.016],五因子评分≥2分者比例更高(40.0%和8.8%;P<0.001);全因死亡率显著增高(24.4%和9.6%;P=0.011)。年龄≥60岁、心肌病、中枢神经系统受累、消化道出血以及使用免疫抑制剂治疗为EGPA患者死亡的危险因素。对于年龄≥60岁EGPA患者,肺栓塞及激素冲击治疗与死亡相关。结论年龄≥60岁为EGPA患者死亡的独立危险因素。肺栓塞以及激素冲击疗法对老年EGPA患者预后带来的不利影响应引起临床医师的关注。     

Statement of initial therapy of elderly patients with hypertension in Wakayama prefecture

In order to evaluate the characteristics of initial therapy for elderly hypertensive patients in Wakayama prefecture, a case-card survey was performed in February 1997. The investigation consisted of blood pressure when starting therapy, initial physical examination and laboratory tests, and the initial drug therapy, and it's effects 3 months later. The initial physical examination and laboratory tests were the diagnostic procedures for determining the presence of target organ damage, they included electrocardiogram (ECG), chest X-rays, echocardiogram (UCG), funduscopy and urinalysis. Data of 7,647 cases from 156 facilities were obtained. These cases were divided into 2 groups, a non-elderly group (under 65 years, 3,396 cases) and an elderly group (65 years or over, 4,012 cases). The blood pressure at the start of pharmacological treatment was 174.9 +/- 17.4/93.7 +/- 11.0 mmHg (mean +/- SD) in the elderly group, and 170.6 +/- 17.8/98.6 +/- 11.2 mmHg in the non-elderly group. Systolic blood pressure in the elderly group was higher than in that the non-elderly group and diastolic blood pressure was lower in the elderly group than that in the non-elderly group. Cases of ECG (98.3% vs 71.3%; the non-elderly group vs the elderly group), chest X-ray (86.5% vs 65.2%), UCG (27.1% vs 23.7%), urinary test (96.0% vs 69.3%), examination of ophthalmic fundi (27.0% vs 24.3%), were much lower in the elderly group than in the non-elderly group. The rate of positive findings of left ventricular hypertrophy by ECG criteria (24.8% vs 20.3%), cardiomegaly by chest X-p (35.3% vs 26.6%), proteinuria by urinary test (14.8% vs 12.9%) was lower in the elderly than non-elderly. Details of drug use in non-elderly vs elderly were as follows; calcium antagonists (47.3% vs 51.9%), angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-I) (14.2% vs 12.2%), diuretics (6.3% vs 10.2%), beta-blockers (11.2% vs 4.7%), alpha-blockers (1.4% vs 1.3%), others (1.5% vs 2.4%), multiple (13.7% vs 12.5%), undefined (4.2% vs 4.7%). Sufficient hypotensive effects were obtained in 61.5% of the non-elderly, and 68.5% of the elderly. Initial physical examination to assess target organ damage was lower in the elderly than the non-elderly. It was thought necessary to be corrected. The incidence of main antihypertensive drugs in the elderly were Ca antagonists, ACE-I and diuretics. Treatment trends met the Japanese guideline on treatment of hypertension in the elderly.     

老年恶性肿瘤患者住院期间血管栓塞事件发生情况

目的分析接受住院治疗的老年恶性肿瘤患者血管栓塞事件的发生情况。方法回顾性分析2007年12月至2010年9月在复旦大学附属华东医院肿瘤科接受住院治疗的131例恶性肿瘤患者,比较老年组（51例）和非老年组（80例）在血管栓塞发生率、PICC导管堵塞发生率以及血浆纤维蛋白原（FIB）浓度三个方面的差异。结果老年组比非老年组患者更容易发生血管栓塞事件（19．61％vs7．50％P=0．045）。老年组有更容易发生管腔堵塞的趋势,但差异并无统计学意义（P=0．114）。老年组平均FIB浓度较非老年组高（P=0.026）。危险度分析结果提示,当平均血浆FIB浓度≥5．0g／L时,发生血管栓塞事件风险的升高有统计学意义（RR=10．31,P〈0．01）。结论老年恶性肿瘤患者更易发生血管栓塞事件,FIB平均浓度的升高是危险因素之一。