屈肌起点滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩

目的介绍屈肌起点滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩的手术时机和疗效。方法作者为７例前臂缺血性肌挛缩作该手术。根据其病理演变过程和术中发现，将其临床分型归纳为６型。结果术中发现：前臂深层屈肌变性、挛缩较浅层屈肌严重。术后疗效为优者（Ｓ３Ｍ４）４例，良（Ｓ３Ｍ３）２例，可（Ｓ２Ｍ２）１例。手术时机以选择纤维化、挛缩期效果较好。在吸收再生期如神经损害在继续加重时也应手术。结论足够的肌起点剥离与适当的滑移距离，切除一切变性、坏死、挛缩的肌肉与筋膜，切开卡压神经的纤维索带、腕管与腕尺管，彻底松解神经等是手术成功的关键     

前臂缺血性肌挛缩

１８８１年，Ｖａｌｋｍａｎｎ首先报告了前臂缺血性肌挛缩的病例，他提出上肢外伤后，由于包扎过紧而致绞勒时可引起前臂肌肉缺血而发生挛缩，故对这一特殊部位的筋膜间室综合征的命名，传统称为前臂缺血性挛缩。１９７８年，Ｍｕｂｏｒａｋ对Ｖｏｌｋ－ｍａｎｎ挛缩（前...     

前臂屈肌群起点下移治疗前臂缺血性肌挛缩

目的：用前臂屈肌群起点下移法，治疗晚期前臂缺血性肌挛缩Ⅰ、Ⅱ级。方法：将前臂屈肌起始部切断后在骨膜下剥离，并向远侧推移至腕关节和手指能够伸直为止。此处即为屈肌新起点，与周围组织缝合固定。结果：临床应用１２例。疗效优者：腕背伸３０度以上１例；良者：腕掌屈１７０度～腕背伸３０度 ７例。优良率达 ６６．７％（８／１２）。结论：该术式对功能肌的损伤较轻，保留了指浅屈肌的功能，术后屈肌力量减弱较轻。术中可根据挛编程度调节松解幅度，病变轻使伸指幅度大，病变重使伸指幅度小，各指伸直幅度保持一致。晚期手术时机，一般在伤后１年为宜。     

前臂缺血性肌挛缩34例原因分析

前臂缺血性肌挛缩３４例原因分析齐惠玲，丁文元１８７５年沃克曼氏首先提出肘部及前臂骨折或软组织损伤处理不当可发生前臂肌坏死及神经麻痹称Ｖｏｌｋｍａｎｎ＇ｓ缺血性挛缩，是肘部及前臂创伤后最严重的一种并发症，轻者腕关节及手指伸直功能受限，严重者掌指关节过伸...     

前臂缺血性肌挛缩的临床治疗

目的 报道前臂缺血性肌挛缩的临床治疗和早期预防.方法 10例急性期行切开探查减压、引流、松解、修复积极处理;6例挛缩期的患者行减压、松解、肌肉动力学替代修复重建和减压、松解＋屈指深、浅肌腱交叉延长术治疗;1例晚期重度前臂缺血性肌挛缩行肌腱（肉）、神经松解、止点滑移、肌腱交叉延长矫正畸形、重建功能.结果 10例急性期、6例挛缩期获得良好的临床疗效;1例晚期重度前臂缺血性肌挛缩行多种方法 联合畸形矫正、功能重建,疗效较差.结论 前臂缺血性肌挛缩早期能够得到积极有效的防治,可获得较为满意疗效,延误治疗,后期很难获得满意的疗效.     

前臂缺血性肌挛缩早期手术治疗

目的探讨前臂缺血性肌挛缩早、晚期手术疗效,提出早期行肌肉神经松解减压术的重要性。方法回顾性随访、分析1988年1月~1997年12月收治的42例前臂缺血性肌挛缩早、晚期手术远期效果、观察手内在肌挛缩程度、手部感觉功能恢复与手术距受伤时间之间的关系。结果获随访26例,随访时间半年~10年。早期(6个月内)手术19例,优良率84.2%。晚期(6个月以上)手术7例,优良率28.6%。结论肌肉神经松解减压术宜早期施行。手术时间在损伤后3个月内最佳。晚期手术效果差的主要原因是神经长时间卡压致手内在肌挛缩、感觉丧失。     

儿童前臂缺血性肌挛缩的研究进展

1881年Volkmann首次详细描述了缺血性肌麻痹与挛缩.1890年Hildebrand把前臂筋膜间室综合征的后期结果命名为Volkmann挛缩.目前人们已经认识Volkmann挛缩是由于各种原因引起组织液压力升高,导致前臂密闭的筋膜腔内肌肉和神经循环障碍而产生一系列症状[1].虽历经百余年的实践研究,但前臂缺血性肌挛缩仍为许多发展中国家儿童创伤的一个严重的、“灾难性”的并发症[2 -3].本文对儿童前臂缺血性肌挛缩相关研究进展进行综述.1 解剖特点与小腿解剖结构相似,前臂的肌筋膜与尺骨、桡骨、尺桡骨间膜一起构成4个筋膜室,分别为背侧筋膜室、掌浅筋膜室、掌深筋膜室、桡侧筋膜室[4].通常筋膜室解剖位置越深,越容易缺血受压[5]. 掌深筋膜室包括屈拇长、屈指长肌腱、旋前圆肌和旋前方肌等,由于尺桡骨之间的骨间膜坚韧而缺乏弹性,掌深间室的容积侧向扩张最易受阻,故出现骨筋膜室综合征时常首先累及该筋膜室;掌浅筋膜室包括屈指浅、尺桡侧腕屈肌等,该筋膜室位置处于掌深筋膜室的浅面,受累率次于掌深筋膜室;背侧筋膜室包括腕、指伸肌;桡侧筋膜室[6]包括肱桡肌、桡侧腕伸肌等[7].正中神经深支穿行于掌深筋膜室其主干在前臂的中1/3段行掌浅、深筋膜室之间,最易受累;骨间前神经支配指深、拇长屈肌,行于掌深筋膜室底面,故缺血性肌挛缩时,该神经也易受累并加重相应的肌肉损伤;尺神经在前臂中段被尺侧腕屈、指浅届、指深屈肌间所包绕,位置表浅,受累率次于正中神经;桡神经深支和骨间后神经分别位于桡侧筋膜室和背侧筋膜室的底面,位置表浅,受累率较低,多见于严重型的病例.     

前臂缺血性挛缩的手术治疗

目的：探讨前臂缺血性肌挛缩不同时机手术疗效和最佳手术时机。方法：早期手术组（病程3周以内）4例行坏死肌肉切除、筋膜切开减压，肌腱移位，其中2例行带蒂背阔肌皮瓣移位。晚期手术组（病程6周以上）6例行肌肉（腱）松解、屈肌止点下移、神经松解或移植、肌腱移位延长。其中4例行带蒂背阔肌皮瓣移位，1例行吻合血管神经的游离股薄肌移植重建屈指功能。结果：随访10例，时间2－6．5年。早期手术组优3例，良1例。晚期手术组良3例，差3例。结论：前臂缺血性肌挛缩早期手术能够有效解除组织缺血，防止挛缩纤维化，减轻神经压迫的损害，有利于手功能的恢复。     

小儿前臂缺血性肌挛缩肌滑移术的护理

前臂缺血性肌挛缩 ( Volkmann)是肘部及前臂外伤后最严重的并发症 ,致残率高 ,治疗困难。Buck[1] 提出肌滑移术可适用于 ～ 期的缺血性肌挛缩病例 ,有的可完全恢复 ,有的可提高积分。我科于 1 990～ 1 999年对 2 5例患儿行肌滑移术 ,效果满意。1　临床资料一般资料 :2 5例中 ,男 1 8例、女 7例 ,年龄最小5岁 ,最大 1 4岁。其中前臂双骨折 1 1例 ,肱骨髁上骨折 1 4例 ;左侧 1 6例 ,右侧 9例。临床表现均为爪形手畸形。病程最短 3个月 ,最长 1 9个月 ,平均1 1 .2个月。手术方法 [2 ] :在肱骨内上髁之上 5cm开始沿尺骨尺侧缘向远端延伸至掌…     

断腕再植术后手内在肌挛缩

探讨断腕再植术后手内在肌挛缩的发生率、治疗方法及预防。方法:作者总结了近24年内进行断腕再植并得到随访的63例资料,对其中发生手内在肌挛缩41例的发病机理、治疗结果及预防进行了分析和讨论。结果:63例断腕再植术后有41例发生手内在肌挛缩,发生率为65％。缺血时间超过16小时与16小时内的断腕再植术后手内在肌挛缩的发生率,两者差异有显著性意义(t=3.81,p<0.05)。二期行手内在肌手术矫正者效果不理想。结论:断腕再植术后手内在肌挛缩的处理关键在于预防。清创后用肝素化全血对离断手进行灌注,早期行手内在肌筋膜间区减压,将会取得较好的效果。     

断肢断腕断掌再植后手内在肌挛缩51例分析

探讨断肢断腕断掌再植术后手内在肌挛缩的发病机理,结合临床经验提出分类、预防和治疗方法。方法:对51例断肢(腕、掌)再植,分别采用术中切开骨间肌肌筋膜、掌腱膜及腕横韧带;术后严重肿胀时早期切开骨筋膜室;缺血时间超过10小时者,除上述措施外尚须切断或部分切除拇收肌和骨间肌肌腹。结果:采用上述预防措施后,手内在肌挛缩的发生率明显降低。结论:本症重在预防,如能及时、果断地采取措施,效果良好。一旦发生中、重度手内在肌挛缩应尽早手术。     

关节镜监视下射频汽化治疗注射性臀肌挛缩症的初步报告

目的探讨关节镜监视下射频汽化技术治疗注射性臀肌挛缩症的临床效果。方法自2001年6月～2002年7月,采用关节镜监视下射频汽化治疗双侧注射性臀肌挛缩症患者18例,男7例,女11例;年龄8～40岁,平均14岁。侧卧位,术前标记坐骨神经走行、股骨大转子、臀肌挛缩带和手术入口。于大转子顶点切开5 mm,骨膜剥离器插入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间,钝性分离出5 cm×5cm的工作腔隙。生理盐水充盈后在关节镜监视下,用射频汽化电极斜行切断并松解臀肌挛缩纤维束带,直到无活动性出血、髋关节无弹响、被动活动自如为止。结果术后随访6～13个月,平均7个月,根据步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动和体力劳动的影响进行综合评价,优17例,良1例。伤口一期愈合15例,2例血肿形成,无神经、血管损伤。结论关节镜监视下射频汽化臀肌挛缩切断松解术操作安全,疗效可靠,创伤小,痛苦少,有利于早期功能锻炼。     

单纯性前臂屈肌挛缩的诊断与治疗

目的 探讨单纯性前臂屈肌挛缩的临床特点和治疗体会.方法 回顾性分析16例单纯性前臂屈肌挛缩的患者,平均年龄13.5岁,临床表现为中、环、小指屈曲畸形.早期患者采用理疗、体疗和支具牵引;晚期患者采用手术治疗,根据病情选择术式,术中发现主要病变为中、环、小指指深屈肌肌腹纤维化.术后进行康复训练.结果 术后2例失访,14例获得随访,其中优7例,良5例,中2例.受累手指屈伸功能明显改善.结论 单纯性前臂屈肌挛缩发生后,早期应进行康复治疗,晚期手术治疗结合后康复治疗,效果满意.     

肌滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩的疗效分析

目的：探讨肌滑移术治疗前臂Volkmann缺血性肌挛缩的疗效,方法：对32例前臂Volkmann缺血性肌挛缩者分为单纯型和复合型,采用单纯肌滑移术,肌滑移术加骨性手术,肌滑移术加神经内松解术。结果：29例得到随访,优良率为93．7％,结论：肌滑移术疗效可靠,对复合型病例可同时施行骨性手术或神经内松解术。     

Serial splintage: Preoperative treatment of upper limb contracture

Introduction

The present study aimed to study the efficacy of preoperative splints in treatment of upper limb contractures and to evaluate the response of contracture to splints depending on the etiology and the joint involved.

Methods

Ninety joints of 42 patients were studied. Patients age, gender, etiology, duration of contracture, contracture site and joint and type of contracture was noted. The range of motion of the involved joint was recorded. Serial static splints made of thermoplastic material were applied after customizing them for each patient. The range of motion and percentage movement was recorded at weekly interval and the splints were modified as per need. Time taken to reach a plateau stage was noted. To compare the statistical significance between two groups and more than two groups of continuous variable unpaired t-test and one way ANOVA respectively was applied. We considered differences to be statistically significant when the p value was below 0.05. The strength of relationship between the two continuous variables was analyzed by Pearson correlation analysis.

Results

Etiological factors were thermal burns (36.7%), electrical burns (13.3%), post traumatic (35.6%) and post cellulitis (14.4%). Age ranged from 2 to 70 years with a mean of 28.9 ± 13.4 years. Sixty-two patients treated were males (68.9%) and 28 were female (31.1%). The mean range of motion present across all joints before starting the therapy was 54.7 ± 23.6 degrees. The mean improvement in contracture angle obtained by serial splintage was 37.4 ± 28.1 degrees. The mean time taken to achieve plateau was 23.6 ± 3.2 days. Maximum improvement was seen in thermal burn contractures (41.2 ± 30.3 degrees). Least improvement was seen in contractures due to cellulitis (6.5 ± 16.2 degrees). This finding was statistically significant [F(3,86) = 4.25, p = 0.005]. Significant difference was seen in response to therapy based on the joint involved [F(3,86) = 3.36, p = 0.02]. Highest improvement in the range of motion was seen in the metacarpophalangeal joint (49.61 ± 31.3 degrees).

Conclusions

The preoperative use of splints may lead to lesser surgical intervention and in selective cases obviate surgery. Thermal burns which are the most common cause of contractures of the upper limb, show the maximum response to preoperative serial splintage. Patient with minor contracture and supple tissues are fully corrected with splints without surgical intervention. In patients undergoing surgical correction, skin graft decreases due to decreased contracture angle.     

前臂缺血性肌挛缩的早期外科治疗远期随访分析

目的 探讨前臂缺血性肌挛缩早期显微外科治疗的临床意义及治疗效果。方法 应用显微外科技术早期为28例1病程为1．5～9个月的前臂缺血性肌挛缩患者行神经、肌腱松解术。结果 术后2～15年系统随访，其优良率为82％。手的外形及运动和感觉功能得到了良好的恢复。结论 前臂缺血性肌挛缩早期显微外科治疗是可行性。