阶梯形皮瓣成形术的临床应用

蹼状或条索状瘢痕挛缩的局部整复方法很多，而对于片状瘢痕挛缩尚缺乏有效的方法，尤其是较宽的片状瘢痕挛缩，结合Ｚ成表术和矩形瓣成形术设计了一种阶段形皮瓣成形术。经临床应用于治疗片状瘢痕挛缩２４例，效果满意，片状瘢痕主轴延长度从８８％～１６８％，平均１１４％，皮瓣基本全部成活，片状挛缩消失，恢复或部分恢复功能，无任何并发症，适应于轻，中度萎缩性片状瘢痕或多条平行成蹼状瘢痕挛缩的整形治疗。     

腹部两层皮下组织瓣在手部复杂损伤晚期修复中的应用

目的介绍利用腹部两层皮下组织瓣晚期修复手部复杂损伤的手术方法、适应证。方法自1998年10月以来,设计了腹部两层皮下组织瓣移植,并将该方法应用于手部复杂损伤的修复,共实施了16例手术。结果16例患者随访时间3～24个月,平均13个月。所有患者术后皮瓣愈合好,没有出现并发症。经理疗,肌腱活动度恢复的优良率(TAM法)达到80%,所有患者均无再次手术的要求。结论腹部两层皮下组织瓣主要用于手部复杂损伤的晚期修复,尤其适用于合并骨折不愈合,肌腱、神经缺损或肌腱粘连等情况的病例。该手术的最大优点是不仅为局部提供了良好的皮肤覆盖,也为肌腱、神经等组织提供了良好的基床,同时还为骨和肌腱的愈合提供了良好的软组织条件。     

连续Y—V—Z成形术修复手部条索状瘢痕挛缩

目的介绍修复手部条索状瘢痕挛缩的Ｙ－Ｖ－Ｚ成形术。方法利用条索状瘢痕两侧正常皮肤的伸展性，在瘢痕表面设计连续“Ｙ”形切口，每个“Ｖ”形皮瓣尖端的角度为６０～８０度，延伸为“Ｙ”下端切口的长度是“Ｖ”形瓣臂长的１／３～１／２。切开皮下组织后不做皮下分离，两侧切缘呈“Ｗ”状。将“Ｖ”形皮瓣与对侧组织瓣相互嵌插缝合即可延长瘢痕，其长度可达到挛缩完全松解的目的。术后切口呈双“Ｚ”字形。结果临床应用于８例２５个手指屈面瘢痕挛缩，近节指间关节欠伸４５度以上者；和另４例虎口挛缩，均为中、轻度。术后皮瓣完全成活，随访６个月～１年，所有手指伸直达０度，近节指间关节主动屈曲达９０度左右；虎口开大达正常范围。结论连续Ｙ－Ｖ－Ｚ成形术设计简单、操作方便、疗效满意，是修复手部条索状瘢痕挛缩较好方法之一。     

鼻烟窝皮瓣在手部皮肤缺损中的应用

目的 探讨应用带蒂鼻烟窝皮瓣修复手部中小面积软组织缺损的方法和临床效果.方法 2005年7月至2009年5月,对22例手部软组织缺损的患者,应用鼻烟窝皮瓣进行修复.结果 术后1例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合;余皮瓣全部存活.术后随访6～24个月,皮瓣质地、色泽及外观良好,皮瓣无臃肿及萎缩,感觉良好.结论 以桡动脉皮支为蒂的鼻烟窝皮瓣血管解剖恒定,是修复手部中小面积软组织缺损的有效方法.     

足背复合皮瓣在手部复合损伤中的应用

目的　介绍用足背复合皮瓣修复手背软组织伴多条指伸肌腱缺损的临床经验。方法　1991年 11月至 1998年 9月 ,用带趾长伸肌腱和腓浅神经足背内侧 (或中间 )皮支的足背复合皮瓣 ,修复手背复合组织缺损 15例。足背供区用带真皮下血管网游离皮片覆盖。结果　经过平均 4.5年的随访 ,移植皮瓣全部成活 ,感觉恢复至S2～ 3 级。患手掌指关节活动度从术前的 2 0° (平均 )增加至 60° (平均 ) ,恢复了部分抓、握功能。供足足背外形饱满无凹陷 ,植皮区耐摩、耐压 ,行走良好。结论　足背复合皮瓣移植是修复手部复合组织缺损的较好方法。     

阶梯形皮瓣成形术的临床应用

蹼状或条索状瘢痕挛缩的局部整复方法很多，而对于片状瘢痕挛缩尚缺乏有效的方法，尤其是较宽的片状瘢痕挛缩。结合Ｚ成形术和矩形瓣成形术设计了一种阶梯形皮瓣成形术。经临床应用于治疗片状瘢痕挛缩２４例，效果满意。片状瘢痕主轴延长度从８８％～１６８％，平均１１４％；皮瓣基本全部成活，片状挛缩消失，恢复或部分恢复功能，无任何并发症。适应于轻、中度萎缩性片状瘢痕或多条平行的蹼状瘢痕挛缩的整形治疗     

髂腹股沟皮瓣在手部软组织缺损中的临床应用

目的观察髂腹股沟皮瓣修复手部及上肢皮肤软组织缺损的治疗效果。方法对358例手部及上肢软组织缺损伴深部组织外露应用该皮瓣进行修复,面积4cm×4.5cm～15cm×22cm。结果本组358例,26例有不同程度的血运障碍,2例皮瓣部分坏死,余全部成活。随访10个月～5年,外观及功能满意。结论该皮瓣切取方便、血运丰富、质地良好,是修复手部及上肢软组织缺损的好方法。     

七瓣成形与五瓣成形的应用

五瓣成形术与七瓣成形术均利用局部有限的皮肤组织检解瘢痕挛缩。我们分别于１９８８年至１９９４年运用五瓣成形术整复瘢痕挛缩１９例，内眦赘皮７例；七瓣成形术整复瘢痕挛缩１２例，均获得满意效果，本文就手术设计、原理、操作、适应证进行比较分析，得出：（１）两者几何学上有区别，并认为七瓣成形术由五瓣成形术演变而来；（２）理论计算与临床运用表明七瓣成形术后延长率大于五瓣成形术，同样条件下七瓣成形松解颜痕挛缩比五     

足部组织在手部组织缺损中的应用

目的 :总结足部组织修复手部组织缺损的临床应用及疗效观察。方法 :应用足部组织游离移植修复手部组织(皮肤、肌腱、血管、骨关节等 )缺损 3 8例 ,急诊Ⅰ期修复 2 2例 ,择期Ⅱ期修复 16例。①腕部掌侧组织缺损合并主干血管长段损伤 2例。②拇手指组织部分缺损 ,Ⅲ°以下拇指缺损拇趾甲皮瓣修复[1 ] 4例 ,第 2、3足趾部分或全部游离移植再造手第 1、2、3指 14例 ,单纯趾甲瓣移植修复第 2指指甲缺损 2例。③手部掌背侧皮肤缺损 ,虎口及手指处皮肤挛缩或缺损12例 :应用足背皮瓣及其复合组织瓣 3例 ,足背多叶型皮瓣 3例 ,趾蹼皮瓣 4例 ,趾侧方皮瓣 2例。④趾腹皮瓣 2例 ,骨关节移植 2例。结果 :需做血管吻合 3 6例 ,坏死 2例 ,其中因伤口感染坏死 1例 ,1例因为血管栓塞时间过长失去探查机会而坏死 ,成活率 97.2 %。手部功能及外形恢复均较为满意。供区 2例植皮部分坏死瘢痕愈合行走时疼痛。结论 :手部组织缺损选择与其功能及外观相似的足部组织修复 ,术后效果满意。     

矩形瓣成形术临床应用142例

临床应用矩形瓣成形术治疗全身各部位蹼状或条索状挛缩畸形，包括挛缩瘢痕畸形、先天性和瘢痕性严重内眦赘皮及先天性指蹼粘连畸形，共１４２例，取得了良好的疗效。作者认为该法整复蹼状畸形具有较大限度地增加主轴延长率，皮瓣血运可靠，受术部位畸形矩正充分，外形美观，免去供皮区的取皮术等优点，且操作简便、易于掌握。本文还讨论了该方法的设计要点和操作注意事项，认为比较其他局部皮瓣该法是矫正蹼状畸形的较好方法。     

趾蹼皮瓣在手部虎口挛缩治疗中的应用

对虎口重度瘢痕挛缩修复方法的文献报道较多，自2001年9月～2003年10月，我院应用趾蹼皮瓣治疗虎口挛缩9例，术后疗效满意。     

游离上臂外侧皮瓣在手部皮肤缺损中的应用

目的 探讨应用游离上臂外侧皮瓣修复手部中小面积软组织缺损的方法和临床效果.方法 2007年10月-2008年4月,对14例手部皮肤缺损患者,应用游离上臂外侧皮瓣进行修复.以桡侧副血管为蒂重建皮瓣血供,以皮神经重建感觉,皮肤缺损面积为5.0 cm×4.0 cm～9.0 cm×5.5cm.血管采用端端或端侧吻合法.结果 术后皮瓣全部存活.无血管危象发生.术后随访时间为3～8个月,3例皮瓣略臃肿(2例手背皮瓣3个月后行整形手术),皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复至S3～S4.结论 以桡侧副血管为蒂的上臂外侧皮瓣血管解剖恒定,皮肤穿支丰富,感觉重建满意,是修复手部中小面积皮肤缺损的有效方法.     

不同形状肩胛区游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床应用

目的 通过肩胛区游离皮瓣形态学研究，提供理想的颈部瘢痕挛缩修复材料。方法 依据颈部瘢痕切除后的不同创面形状而设计相应的肩胛区游离皮瓣，并尝试扩大皮瓣面积的方法，研究旋肩钾动脉各皮肤分支可能的供血范围。结果 1992年以来，共应用不同形状的肩钾区游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩73例，其中梭形皮瓣41例，三叶形皮瓣26例，两叶形皮瓣6例。坏死2例，皮瓣成活率97．26％。结论 由于旋肩胛动脉皮肤分支有升支、降支和横支，故可将皮瓣设计成不同形状以适应于颈部瘢痕挛缩之需；同时，旋肩胛动脉各皮肤分支供血区的临床研究，可以充分运用皮瓣所能提供的面积。     

膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣修复腘窝部瘢痕挛缩

目的:探讨膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣治疗腘窝部瘢痕挛缩的临床疗效,为腘窝区瘢痕挛缩寻找最佳的手术方式。方法:自2009年1月至2011年12月,应用膝上外侧动脉穿支髂胫束动脉皮瓣修复腘窝瘢痕挛缩11例,男7例,女4例;年龄24～58岁,平均33岁;病程3个月～1年,平均6.5个月;右膝关节8例,左膝关节3例;交通伤5例,热压伤3例,烧伤3例。采用膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣局部转移修复创面,切取皮瓣面积最大20.0cm×8.0cm,最小7.0cm×4.0cm。结果:术后皮瓣全部成活,3例远端血运差,局部色素沉着,表皮坏死脱痂。术后随访5个月～2年,膝关节活动均恢复正常,皮瓣外形良好,皮肤松紧度适中。结论:膝上外侧动脉穿支髂胫束皮瓣实用性好,手术操作简单,是修复腘窝区瘢痕挛缩是较为理想的皮瓣选择。     

腋部烧伤瘢痕挛缩畸形的防治

目的探讨腋部瘢痕挛缩的防治方法。方法1996年5月~2006年5月对57例64侧腋部瘢痕挛缩患者切除瘢痕彻底松解挛缩,应用整形原则行五瓣法、局部皮瓣法、轴型皮瓣法、皮片移植法治疗。结果64侧皮瓣全部成活,优53侧,良8侧,差3侧,优良率95.3%。3侧植断层皮患者发生不同程度的挛缩,其中1侧再次手术。结论对腋部烧伤瘢痕挛缩畸形应根据病情不同,选择不同的方法,首先考虑应用皮瓣修复;术后要加强康复训练。     

指蹼指背皮瓣修复严重手指屈曲挛缩畸形

手指掌侧烧伤瘢痕所致屈曲挛缩畸形是常见的后遗症，对手的功能损害较大。单纯行游离植皮术修复，往往因皮片后期皱缩而致复发，指侧皮瓣提供的组织量小，修复严重的屈央畸形常嫌面积不足。我们介绍一种以指蹼为蒂的指背皮瓣，利用中节或近节指背的正常皮肤为供区，旋转至手指掌面修复创面，可以提供较大的组织量，修复较严重的手指屈曲挛缩，取得了满意的临床效果。     

大鱼际部穿支皮瓣在拇指及虎口狭长瘢痕挛缩中的应用

目的 探讨大鱼际部穿支皮瓣在拇指及虎口局部狭长瘢痕挛缩中的应用及疗效.方法 对2010年8月至2012年1月收治的9例拇指近节及虎口狭长瘢痕挛缩患者,行挛缩瘢痕切除松解后形成的8 mm×20 mm～15 mm×30 mm皮肤缺损,于近创面大鱼际两侧设计10 mm×25 mm～15 mm×35 mm的穿支皮瓣转移修复,供区直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣完全成活,创面、供区切口均一期愈合.患者均获随访6～18个月,皮瓣外形良好,质地柔软.拇指背伸及外展接近最大外展及背伸,虎口外展70°～90°,大鱼际两侧切口无瘢痕挛缩,供区无并发症.结论 大鱼际部穿支皮瓣具有不损伤主干动脉的优点,是修复拇指及虎口局部狭长瘢痕挛缩的理想方法之一.     

指蹼指背皮瓣修复严重手指屈曲挛缩畸形

手指掌侧烧伤后瘢痕所致屈曲挛缩畸形是常见的后遗症,对手的功能损害较大。单纯行游离植皮术修复,往往因皮片后期皱缩而致复发,指侧皮瓣提供的组织量小,修复严重的屈曲畸形常嫌面积不足。我们介绍一种以指蹼为蒂的指背皮瓣,利用中节或近节指背的正常皮肤为供区,旋转至手指掌面修复创面,可以提供较大的组织量,修复较严重的手指屈曲挛缩,取得了满意的临床效果。     

指蹼指背皮瓣修复严重手指屈曲挛缩畸形

手指掌侧烧伤后瘢痕所致屈曲挛缩畸形是常见的后遗症，对手的功能损害较大。单纯行游离植皮术修复，往往因皮片后期皱缩而致复发，指侧皮瓣提供的组织量小，修复严重的屈曲畸形常嫌面积不足。我们介绍一种以指蹼为蒂的指背皮瓣，利用中节或近节指背的正常皮肤为供区，旋转至手指掌面修复创面，可以提供较大的组织量，修复较严重的手指屈曲挛缩，取得了满意的临床效果。