初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的关节镜治疗

[目的]探讨关节镜治疗初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果。[方法]2013年5月~2015年6月,收治21例初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者。21例均为首次脱位,急症行肩关节闭合手法复位,复位后2~7 d,平均4 d,行肩关节镜下探查,其中肩袖损伤7例,Bankart损伤3例,SLAP损伤1例,均以缝合锚钉固定修复。肱骨大结节骨折块行镜下复位,根据骨折块大小、粉碎情况选择空心螺钉或双排缝线桥固定手术治疗。术后随访肩关节活动度、骨折愈合情况,并进行VAS疼痛评分,美国加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)评分,评估临床疗效。[结果]术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等相关并发症发生。21例患者均获随访,随访时间6~24个月,平均12个月。患者肩关节稳定,未出现再次脱位。术后6个月随访3例出现肩关节外展活动轻度受限;2例前屈时疼痛。术后2~6个月肱骨大结节骨折愈合,平均3.4个月。术后6个月根据美国加州大学洛杉矶分校评分标准(UCLA)评分为(32.6±6.8)分,较术前明显改善。VAS疼痛评分由术前的(7.2±2.1)降至术后的(1.7±1.02)分。[结论]肩关节镜下治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折手术创伤小,术后恢复快。可做到早期全面诊断,一期处理肩关节其他合并伤,有效降低术后并发症,近期疗效满意,但对外科医师的要求较高。     

关节镜下双滑轮缝合技术固定肩胛盂前缘骨折

目的评估关节镜下双滑轮(double-pulley)缝合技术固定肩胛盂前缘骨折(Ideberg Ⅰa型)临床结果。 方法回顾性分析2014年3月至2017年3月在内蒙古医科大学第二附属医院进行关节镜手术治疗的Ideberg Ⅰa型肩胛盂骨折患者10例。术前拍摄患肩X光片及CT三维重建明确诊断及分型。10例患者均在关节镜下使用double-pulley缝合技术固定肩胛盂骨折。术后3~6个月行CT三维重建评估复位及愈合情况。采用秩和检验和t检验比较术前及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)和Rowe评分;测定肩关节活动范围;并评估术后肩关节脱位复发情况。 结果所有患者均实现骨性愈合。术后平均随访(21.0±2.1)个月。VAS评分由术前1(1,2)改善至最后随访时的0.5(0,1),两组差异无统计学意义(Z＝-1.583,P>0.05);Rowe评分由术前(58±16)改善至最后随访时的(92±6)(t＝6.344,P<0.001)。术后所有患者均无肩关节复发脱位。最后随访时患肩关节活动度：前屈上举角度为(171±7)°,体侧外旋角度为(73±6)°,体侧内旋可触及胸椎T10~T7,与对侧相比没有显著性差异。所有患者手术切口无感染,无神经血管损伤。 结论关节镜下Double-pulley缝合固定Ideberg Ⅰa型肩胛盂骨折是一种切实可行的术式。     

肩关节前、后路手术治疗产瘫肩关节内旋挛缩伴盂肱关节后脱位

目的 观察肩关节前路松解复位、后路关节囊紧缩治疗产瘫肩关节内旋挛缩畸形伴肩关节后脱位的临床效果. 方法 19例产瘫并发肩关节内旋挛缩畸形患者,经X线和CT检查确诊为盂肱关节半脱位伴假盂形成或完全脱位.男14例,女5例,年龄2.5 ～ 8.5岁,平均5岁.盂肱关节畸形按照改良的Water的标准进行分型,Ⅳ型15例,Ⅴ型4例.19例均行肩关节前路挛缩软组织松解、复位,同时行后路剥离关节囊与假盂的粘连并紧缩后下方关节囊,肩关节外旋0°位石膏固定4周. 结果 术后随访12 ～ 36个月,平均20个月.肩关节Mallet评分由术前平均(11.4±1.7)(7～16)分至术后(15.5±1.8)(13～19)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05);术后盂肱关节达到中心性复位的有16例;3例肱骨头仍向后脱位. 结论 对于产瘫肩关节内旋挛缩导致的肩关节脱位,前路松解复位、后路剥离关节囊与假盂粘连、紧缩后下侧关节囊,不但使脱位的盂肱关节达到中心复位,同时明显改善其肩关节的功能.     

关节镜下植骨治疗复发性肩关节前脱位伴关节盂骨缺损早期疗效观察

目的探讨关节镜下植骨治疗伴盂前骨性缺损的复发性肩关节前脱位的早期疗效。方法自2013年12月至2014年10月以来,对西安市红会医院运动医学中心肩肘病区治疗的6例伴盂前骨性缺损的复发性肩关节前脱位患者临床资料进行回顾性分析,6例均系肩关节的前脱位,其中左侧2例,右侧4例,术前脱位的次数是6~107次。全部患者均予以肩关节镜下植骨,锚钉捆扎固定植骨块并修补盂唇韧带复合体,采取牛津肩关节不稳评分(OSIS)评估肩关节的稳定性及功能。术后6个月时复查CT以评估骨块愈合、吸收情况。应用SPSS 17.0统计学软件进行分析,采用配对t检验分析比较手术前后肩关节OSIS评分。结果患者术后随访时间为12~24个月,平均为(16.3±2.7)个月,无1例发生切口感染或关节腔积血等临床并发症。终末随访时,OSIS评分较术前有显著改善,术前为(29±5)分,在术后增至(43±5)分,手术前后的差异有统计学意义(t=3.38,P0.01)。随访期间无1例患者发生再脱位。术后6个月时,骨块全部愈合。结论在关节镜下行植骨治疗伴盂前骨性缺损的复发性肩关节前脱位是一种有效的方法。     

关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折近期疗效

目的 探讨关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果.方法 2006年2月-2008年6月,收治12例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者.男4例,女8例:年龄34～79岁,平均58.8岁;左、右肩各6例;摔伤11例,钝器砸伤1例.受伤至就诊时间为30 min～24 h,平均2.1 h.X线片检查肱骨大结节骨折移位5～12 mm,平均5.8 mm,MRI诊断Bankart损伤2例.于急诊手法复位肩关节后3～14 d行关节镜检术.镜下诊断Bankart损伤3例,SLAP损伤1例,以钛金属锚钉固定修复;大结节骨折采用空心钉内固定3例,可吸收螺钉固定2例,钛金属锚钉固定7例.3例为关节镜下修复,9例为关节镜辅助小切口修复.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染等相关并发症发生.12例患者均获随访,随访时间6～32个月,平均16个月.患者肩关节稳定,未出现再次脱位.术后6个月随访时3例出现肩关节外展活动轻度受限;1例前屈时疼痛,考虑与肩关节撞击相关.X线片示术后2～6个月肱骨大结节骨折愈合,平均3.2个月.术后6个月根据美国肩肘外科医师评分标准评分为(16.03±1.03)分;美国加州大学洛杉矶分校评分标准评分为(32.65±4.83)分;优8例,良3例,可1例,优良率91.7%.结论 肩关节镜下治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折手术安全、微创,术中诊断全面准确,近期疗效满意,功能恢复好,疼痛缓解明显.     

老年Neer Ⅵ型肱骨近端骨折合并肩关节后脱位的手术治疗

[目的]探讨钢板固定、缺损处植骨结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端Neer Ⅵ型骨折合并肩关节后脱位。[方法]采用扩大的肩峰下经三角肌入路,暴露后脱位肱骨头及关节囊,松解周围嵌顿软组织,持续牵引下拨肱骨头,复位肩关节,复位撕脱大小结节,克氏针临时固定,PHILOS钢板固定,肱骨头下骨折处植入同种异体骨给予支撑。置入锚钉,依次修复撕裂的肩胛下肌、冈上肌腱。[结果]本组患者平均手术时间(110±25)min,术中平均出血量(120±25)ml,平均住院时间17 d。22例患者均获得随访,随访时间1~15个月,19例骨性愈合,2例出现肱骨头缺血性坏死,1例出现骨折不愈合并断端吸收。Neer评级:优9例,良10例,可1例,差2例,优良率86.3%。[结论]对于肱骨近端骨折合并肱骨头后脱位的老年患者,采用PHILOS钢板固定、骨折缺损处植骨结合锚钉修复肩袖治疗固定牢固,骨折愈合良好,肩关节功能重建良好。     

创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤的治疗策略

目的探讨创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs(R-HS)损伤的治疗策略。方法回顾性分析2015年7月至2018年6月治疗8例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头前内侧压缩,即关节盂后缘撞击肱骨头前侧形成R-HS损伤患者资料。男7例,女1例;年龄(44.5±12.3)岁(范围,30~70岁);左侧2例,右侧6例;急性损伤7例,陈旧性损伤1例;4例合并肩袖损伤,包括全层撕裂1例和部分撕裂3例。1例肱骨头R-HS损伤缺失面积<20%,且未合并肩关节其他损伤者,在臂丛麻醉下行闭合复位,肩关节外展枕制动;7例肱骨头R-HS损伤缺失面积在20%~40%者,行手术治疗,其中2例选择胸大肌三角肌间隙入路(1例经前入路修复后盂肱关节仍有后脱位趋势,加用改良Judet入路);4例因复位困难选择改良胸大肌三角肌间隙入路;1例因合并肩胛盂后下方骨折而选择改良Judet入路。7例手术患者中,4例采用同种异体骨植骨联合PHILOS钢板固定,2例采用单纯空心螺钉固定,1例采用同种异体骨植骨联合McLaughlin手术锚钉修复。末次随访时,分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果7例手术患者中,6例切口均一期愈合,术后3个月随访肱骨近端骨折均骨性愈合;1例于术后2周确诊肩关节感染,行肱骨头切除及抗生素骨水泥旷置,等待行肩关节置换,切口二期愈合。8例患者均获得随访,随访时间(20.6±8.4)个月(范围,9~36个月)。末次随访时,肩关节前屈123.8°±30.1°(范围,90°~180°),外展124.4°±34.2°(范围,80°~180°),外旋(中立位)36.9°±20.9°(范围,0°~70°),内旋(中立位)58.8°±10.9°(范围,50°~80°)。末次随访时,肩关节Constant-Murley评分(83.5±12.1)分(范围,70~95分);VAS评分,其中7例为0~3分,1例为4~6分。1例手术患者术后9个月随访时CT检查虽显示肱骨头部分缺血性坏死征象,但肩关节活动良好,故未予以处理。8例患者无一例发生血管及神经损伤、肩关节再脱位等并发症。结论对于创伤性肩关节后脱位合并肱骨头R-HS损伤的患者应根据肱骨头R-HS损伤缺失面积采取相应治疗方式,对缺失面积<20%者可采用麻醉下闭合复位治疗,对缺失面积20%~40%者应采用手术治疗。     

锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位

目的探讨应用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate,LPHP）结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的临床疗效。方法 16例肱骨近端粉碎性骨折伴有盂肱关节脱位的患者,按Neer分型,三部分骨折脱位12例,四部分骨折脱位4例,均采用切开复位锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖与关节囊治疗,术后早期功能锻炼。观察骨折愈合及关节功能恢复情况,根据Neer肩关节功能评分评定手术效果。结果所有患者随访10～28个月,平均（16±4.2）个月,15例骨折愈合,时间10～16周,平均（12±2.3）周。1例术后2年发生肱骨头缺血性坏死塌陷。Neer评分优8例,良6例,可1例,差1例,优良率87.5%。结论锁定钢板结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端骨折脱位手术操作简单、并发症少、固定牢固,功能恢复好,尤其适合于中老年骨质疏松患者。     

肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤的诊治

目的 探讨关节镜下修复肩关节前脱位合并肩袖与Bankart损伤的疗效.方法 1999年9月至2007年7月收治16例肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤患者,男14例,女2例;左肩6例,右肩10例.交通伤8例,运动伤4例,牵拉伤4例.受伤至手术时间平均4.5个月(1.5～11.0个月).肩关节x线片显示肩盂撕脱骨折3例.16例患者肩关节核磁共振造影显示肩袖与Bankart损伤.关节镜探查发现肩袖于肱骨大结节处撕脱伴肩袖挛缩12例.采用关节镜下松解、缝合锚钉和骨锚钉同定缝合9例;因肩袖挛缩明显,进行关节镜与小切口辅助下肩袖缝合固定术3例;肩衲组织因牵拉松弛抬肩无力,采用等离子刀皱缩和肩袖缝合紧缩术4例.Bankart损伤采用关节镜下可吸收Bankart钉固定3例,钛合金缝合锚钉固定3例,关节镜下直接缝合修补盂唇3例,骨锚钉加会属锚钉固定7例.结果 16例患者术后获平均16.5个月(7～34个月)随访.肩关节稳定,肩外展和上举功能恢复正常12例,术后肩关节外展、抬举活动轻度受限2例,前伸活动疼痛2例.金属锚钉拔出再手术2例.采用美国加州洛杉矶大学UCLA肩关节功能评分:术前平均(21.5±5.5)分;术后平均(32.4±5.6)分,优12例,良4例.结论 肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤核磁共振造影有助于诊断;肩袖挛缩者应进行充分松解,无张力缝合固定有利于肩袖愈合;异体骨锚钉修复肩袖与Bankart损伤,生物固定、费用低廉,具有重要的价值.     

切开复位带线锚钉内固定治疗陈旧性肩关节前脱位

目的探讨切开复位带线锚钉内固定治疗陈旧性肩关节前脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2013-04—2017-09采用三角肌与胸大肌前侧入路切开复位带线锚钉内固定治疗9例陈旧性肩关节前脱位,根据合并不同的损伤采用不同方式稳定肩关节。结果 9例均获得随访,随访时间平均7.6(3～12)个月。1例术中发生腋静脉撕裂损伤,术中紧急作腋下新切口显露腋静脉损伤部位并缝合处理;1例复位时发生肱骨外科颈骨折,行肱骨近端解剖钢板内固定,术后4个月骨折临床愈合。末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分为57～79分,平均67.5分。结论切开复位带线锚钉内固定治疗陈旧性肩关节前脱位可以获得满意的复位并维持良好的肩关节稳定性,明显改善了肩关节功能。     

切开复位内固定治疗Ideberg Ⅲ型肩胛盂骨折

目的探讨IdebergⅢ型肩胛盂骨折的手术方式及疗效。方法回顾性分析手术治疗IdebergⅢ型肩胛骨骨折患者10例,1例合并肩峰及锁骨外端骨折,1例合并肩峰及肱骨小结节骨折,6例存在肩锁关节的Ⅱ度损伤,2例Ⅲ度损伤。手术入路均为前入路,利用掌骨钢板和/或空心螺钉行切开复位内固定。结果 8例患者获得平均20.1个月随访。对双肩功能均予以Constant评分,根据患肩占正常侧功能的百分比计算,患肩平均分数为(91.9±5)%。加利福尼亚大学洛杉矶分校(university of California at Los Angeles,UCLA)评分(32.5±3.2)分。肩关节前屈度数达(150±21.4)°,外旋度数达(53.8±11.9)°。内旋伸拇指平均可达到T9±3水平。结论经前入路切开复位内固定是治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的有效方式,结合对合并悬肩复合体损伤的修复,可以取得良好效果,恢复肩关节功能。     

关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肩关节前脱位合并Mutch Ⅰ型肱骨大结节骨折

目的 分析关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肩关节前脱位合并Mutch Ⅰ型肱骨大结节骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-06-2019-06采用关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗的16例肩关节脱位合并Mutch Ⅰ型肱骨大结节骨折,术中关节镜探查损伤情况并对症处理,进入并清理肩峰下间隙,Ⅲ型肩峰行肩峰成形术.复位大结...     

关节镜下非打结型缝合锚钉修补Bankart损伤治疗复发陛肩关节前脱位

目的 探讨关节镜下非打结型缝合锚钉修补Bankan损伤治疗复发性肩关节前脱位的疗效.方法 复发性肩关节前脱位患者14例,均为男性;年龄18～34岁,平均25.2岁;左侧4例,右侧10例,涉及主力侧12例;均为单向不稳.术前脱位次数为3～36次,平均13.5次.关节镜下采用可吸收非打结型缝合锚钉治疗Bankart损伤.术前及术后随访采用ASES评分及Constant-Murley功能评估.结果 所有患者均获得随访,随访时间11～22个月,平均17个月.术中发现9例合并Hill-Sachs损伤,3例合并骨性Bankart损伤,2例合并后下盂唇损伤,2例合并SLAPⅡ型损伤,1例合并关节内游离体.14例患者术前及末次随访时肩关节平均前屈上举为163.4°±8.6°和169.7°±4.2°;外展90°时,平均外旋角度分别为58.5°+13.6°和90.3 °±5.5.;术后外展90°时,患侧外旋角度较健侧受限8.4°±6.2°术前及末次随访时ASES评分为(77.4±3.7)分和(94.3±2.6)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中VAS不稳定评分平均为(7.2±1.4)分和(1.2 ±0.6)分(P＜0.01);Constant-Mudey评分平均为(78.1±4.6)分和(93.9±3.7)分.术后无一例患者发生再脱位,且均重返伤前工作岗位.结论 肩关节镜下Bankart 重建手术是治疗复发性肩关节脱位的有效方法 .非打结型缝合锚钉简化了手术操作步骤,减少手术时间和创伤.     

关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前脱位

目的探讨关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前脱位的临床疗效。方法采用关节镜下盂唇缝合锚钉固定治疗12例肩关节前脱位患者。结果 12例肩部疼痛均消失,其中1例肩关节后伸受限。12例均获随访,时间9～24（12±8）个月。术前UCLA评分为（18.5±4.2）分,术后为（32.8±1.5）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;肩关节前屈上举术前为（115.4±12.0）°,术后为（163.3±8.2）,°差异有统计学意义（P〈0.05）。患者均恢复原有工作、运动。结论关节镜下盂唇缝合治疗肩关节前下脱位效果良好,具有诊断与治疗一体化优点,同时可以处理合并损伤。     

Hill-Sachs Remplissage手术治疗骨缺损性复发性肩关节前脱位

目的 探讨关节镜下Bankart重建术辅助Hill-Sachs Remplissage手术治疗存在明显骨缺损的复发性肩关节前脱位的疗效.方法 回顾性分析随访2年以上的应用关节镜下Bankart重建术辅助Hill-Sachs Remplissage手术治疗的复发性肩关节前脱位49例患者的病例资料,男42例,女7例;接受手术时年龄16.7～54.7岁,平均28.4岁.49例均为单向不稳定,合并明显的肩盂骨性损伤及巨大的Hill-Sachs损伤.术中采用金属缝合锚钉行Bankart修补,辅助后方冈下肌腱固定填充Hill-Sachs损伤.全部病例随访24～35个月,平均29.0个月,随访时采用ASES评分、Constant-Murley评分、Rowe评分进行功能评估,观察肩关节活动度变化.结果 术前及终末随访时肩关节平均前屈上举162.9°±17.1°和170.9°±7.4°(P=0.007),平均体侧外旋56.0°±17.6°和54.1°±17.1°(P=0.511);ASES评分为(84.7±11.3)分和(96.0±3.4)分(P=0.000),Constant-Murley评分为(93.3±8.7)分和(97.8±3.6)分(P=0.005),Rowe评分为(36.8±8.5)分和(89.8±12.5)分(P=0.000).终末随访时1例患者出现复发脱位,3例患者出现半脱位,失效率8.2%(4/49).此4例患者恐惧试验阳性.结论 肩关节镜下Bankart重建术辅助Hill-Sachs Remplissage手术是治疗存在明显骨缺损的复发性肩关节前脱位的有效方法之一.手术适应证的正确选择、熟练的关节镜下操作技术以及术后长期、严格的功能康复锻炼是手术成功的关键.

Abstract：

Objective The purpose of our study was to report the results of using arthroscopic Remplissage and Bankart repair in patients who had an engaging Hill-Sachs lesion with significant glenoid bone loss. Methods We retrospectively reviewed 49 consecutive patients who underwent arthroscopic Remplissage and Bankart repair for anterior shoulder instability with a mean duration of follow-up of 29.0 months (24-35 months). At the time of surgery the mean age of 42 men and 7 women was 28.4 years. All patients were diagnosed as recurrent anterior shoulder dislocation with a bony lesion of glenoid and an engaging HillSachs lesion. An arthroscopic Remplissage and Bankart repair using metal anchor was performed in all cases.ASES score, Constant-Murley score and Rowe score were used to evaluate the stability and the function of the shoulder. Results Patients' active forward elevation significantly(P=0.007) improved from 162.9°±17.1°preoperatively to 170.9°±7.4° at final follow-up. The external rotation was 56.0°±17.6° before the surgery compared with the 54.1°±17.1° postoperatively(P=0.511 ). The ASES score, Constant-Murley score and Rowe score was 84.7±11.3, 93.3±8.7 and 36.8±8.5 preoperatively compared with 96.0±3.4, 97.8±3.6 and 89.8±12.5 postoperatively. Significant difference could be found with regard to ASES score (P=0.000), ConstantMurley score (P=0.005) and Rowe score (P=0.000). One redislocation happened and a subluxation was noticed in three patients (8.3%). Conclusion Arthroscopic Remplissage combined with Bankart repair can achieve satisfactory for recurrent anterior shoulder dislocation accompany with engaging Hill-Sachs lesion.     

Impingement of the deep surface of the supraspinatus tendon on the posterosuperior glenoid rim: An arthroscopic study

Seventeen athletes presenting with unexplained shoulder pain on throwing underwent arthroscopic examination. All but one practiced a throwing sport. The dominant arm was involved in all patients except one bodybuilder. Their mean age was 25 years (range 15 to 30 years), and they had symptoms present for a mean of 27 months. None had clinical, radiologic, or arthroscopic evidence of anterior instability. Preoperative clinical examination typically revealed localized pain on full external rotation and 90° abduction, signs of rupture of the rotator cuff, and positive impingement sign. In 10 cases computed tomographic arthrogram showed evidence of abnormality at the posterior edge of the glenoid. The mean humeral retrotorsion was 10° (range 5° to 30°). Under arthroscopy, with the arm placed in full external rotation and 90° abduction (the throwing position), impingement was found between the posterosuperior border of the glenoid and the undersurface of the tendinous insertions of supraspinatus and infraspinatus. A partial rupture of the cuff, which was demonstrated by arthrogram, was confirmed in eight patients, whereas a partial capsulotendinous rupture, which was not demonstrated by arthrogram, was seen in nine patients. Twelve patients had further lesions of the posterosuperior labrum. This study suggests that in addition to Neer's "impingement syndrome" and Jobe's "instability with secondary impingement," impingement of the undersurface of the cuff on the posterosuperior glenoid labrum may be a cause of painful structural disease of the shoulder in the thrower.     

Judet入路切开复位内固定治疗复杂肩胛盂骨折

目的探讨IdebergⅣ型和Ⅴ型肩胛盂骨折的手术治疗方法。方法2004年8月至2012年1月间收治11例复杂肩胛盂骨折患者,均为男性,平均年龄38．8±10．7岁;IdebergⅣ型5例,Ⅴa型2例,Ⅴb型4例,关节面主要骨块间间隙或台阶平均为6．3mm±6．2mm。手术采用Judet入路重建钢板或重建带固定肩胛骨内、外侧缘,其中5例关节面骨块辅以空心螺钉固定。术后随访患者骨折愈合情况、肩关节前屈及内旋活动度,采用Constant肩关节功能评分、美国加州大学肩关节功能评分（UCLA）和上肢臂、肩、手功能障碍（DASH）调查量表评分标准评价肩关节功能。结果本组11例患者随访时间为12-50个月,平均28．2±12．6个月,骨折均获骨性愈合。无切口感染、内固定失败病例。末次随访时肩关节前屈活动度为150°～170°,平均163．5°±7．37°;内旋伸拇达T8水平以上5例,T12水平以上3例,L4水平以上3例。Constant评分为82-96分,平均87．8±4．9分;UCLA评分为30-35分,平均32．7±1．7分,其中优4例,良7例;DASH评分为3．4～13分,平均7．4±3．3分。结论Judet入路切开复位内固定治疗IdebergⅣ型和Ⅴ型肩胛盂骨折,可获得比较满意的疗效。     

The Double-Pulley Technique for Double-Row Rotator Cuff Repair

In an effort to maximize the area of footprint coverage, we developed the “double-pulley technique” for double-row rotator cuff repairs. Two suture anchors are inserted at the articular margin of the greater tuberosity (one anterior and one posterior). All 4 suture strands from each anchor are passed through a single medial point on the torn cuff. In this way, the 4 suture strands from the anteromedial anchor pass through 1 point in the cuff and the 4 strands from the posteromedial anchor pass through a different point in the cuff. A suture strand from 1 anchor is tied extracorporeally to a suture strand of the same color from the other anchor. The other ends of those 2 strands are then pulled, thereby delivering this extracorporeal knot into the joint and over the medial footprint. These 2 free suture strands are then tied together as a static knot. The procedure is repeated with the other sutures. This technique creates a double mattress suture medially, which compresses the intervening tendon bridge against its bone bed. We call this procedure the double-pulley technique because it uses the anchor eyelets as pulleys to deliver the extracorporeal knot into the shoulder. After the lateral row repair is performed, the rotator cuff footprint will be completely reconstituted.