中等剂量糖皮质激素治疗眉弓内侧型与颧骨型外伤性视神经病变的疗效分析

目的:评价中等剂量激素治疗眉弓内侧型与颧骨型外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy,TON)的疗效。方法:收集2014-02—2016-10期间在我院收治的眉弓内侧型与颧骨型TON患者83例,根据是否采用激素治疗分为试验组和对照组,试验组39例给予中等剂量甲泼尼龙琥珀酸钠(500mg/d)治疗3d后,减量至40mg/d治疗4d并辅以改神经营养等药物治疗,对照组44例除外激素其余相同方法治疗,疗程均为7d,所有患者行视觉诱发电位检查。采用单因素和多因素分析的方法比较疗效,随访至2019年2月,分析所有患者视力维持情况。结果:单因素分析显示:组别(P=0.023)、视力情况(P=0.001)、视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)(P=0.001)和就诊时间(P=0.044)对治疗效果有影响。患者所处的组别和就诊时间是治疗效果的独立影响因素,与对照组比,试验组可获得更好的疗效(OR=3.351,95%CI:1.186～9.473),与就诊时间24h的患者比,就诊时间≤24h的患者能获得更好的治疗效果(OR=3.270,95%CI:1.117～9.575)。两组随访28～40个月,随访中位数为34个月,试验组中23例视力有效者视力无明显变化,其余13例中视力提高者1例,下降者3例,视力无明显变化9例。对照组中15例视力有效者视力无明显变化,其余29例中视力提高者2例,下降者4例,视力无明显变化23例。结论:中等剂量激素治疗眉弓内侧型和颧骨型TON可获得较好的疗效,但仍需增加样本量和延长随访时间进行观察。     

外伤性视神经病变患者的护理

笔者通过结合影响外伤性视神经病变预后的危险因素,对38例外伤性视神经病变患者进行细致的病情观察及用药观察,实施针对性的心理护理及必要的健康教育,提高了疗效,降低了致残率。     

视觉诱发电位对外伤性视神经病变的诊断价值

颅、面部受伤后大约有 10 %的患者可合并有视神经的损伤 ,视觉诱发电位(ＶＥＰ)结合Ｘ线或ＣＴ等检查可确定受损部位及对视路功能受损状况进行判断。由于ＶＥＰ可以测定外伤时视功能改变 ,并有助于预后判断 ,具有客观性优点 ,所以视觉电生理检查成为外伤时视功能判定及诊断诈盲     

外伤性视神经病变32例临床分析

目的：探讨外伤性视神经病变的诊断及治疗效果。方法：对32例外伤性视神经病变患者早期应用甲基强的松龙冲击疗法、脱水剂、血管扩张剂、维生素、神经营养药物及高压氧综合治疗,并分析其效果。结果：外伤性视神经病变应用此方法治疗,外伤后24h内就诊20例中5例恢复至0.8以上,外伤后1周以内就诊10例中7例提高至0.25～0.6,伤后超过1周就诊者治疗效果不理想,伤后无光感和视觉诱发电位（VEP）无波幅者效果也不理想。结论：早发现,早期应用甲基强的松龙冲击疗法辅助血管扩张剂等综合治疗外伤性视神经病变效果确切,VEP可作为诊断依据、判断预后和跟踪用药的指标。     

鼠神经生长因子治疗外伤性视神经病变的临床观察

目的:探讨鼠神经生长因子(NGF)治疗外伤性视神经病变的疗效及安全性。方法:外伤性视神经病变患者106例(106眼),随机分为常规治疗组44例和NGF治疗组62例,均给予常规治疗,NGF治疗组还给予鼠NGF,其中疗程3周者36例(3周亚组),疗程6周者26例(6周亚组)。治疗后随访3个月,比较各组患者治疗后视力恢复情况,并观察NGF治疗的安全性。结果:常规治疗组和NGF治疗组的总有效率分别为68.2%和88.7%,后者总有效率高于前者(P0.05);NGF治疗组内3周亚组的总有效率83.3%,6周亚组总有效率96.2%,后者总有效率高于前者(P0.05);除个别患者注射部位出现局部疼痛、红肿硬结外,未见其他不良反应。结论:鼠NGF治疗外伤性视神经病变安全、有效,值得临床推广应用。     

眼外伤性视神经挫伤患者的早期视觉诱发电位分析

目的探讨视觉诱发电位（VEP）在眼外伤性视神经挫伤中的应用价值。方法对60例临床诊断为外伤性视神经挫伤的患者进行VEP测定，并与自体健侧眼或正常对照组进行对照。结果60例患者中单眼挫伤者56例，双眼挫伤者4例，共64眼，VEP检查结果均有不同程度的异常，其中有2例3眼VEP波幅明显降低（4％），单纯波幅异常降低者48例40眼（71％），波幅降低伴有峰潜伏期延长者10例12眼（19％）。所有外伤性视神经挫伤与自体健侧眼和正常对照比较，P100波幅差异有显著意义（P〈0．01），而P100峰潜伏期仅有12例稍有延长，与正常值比较无明显差异伊〉0．05）。结论 VEP对眼外伤后视神经损伤的检出有较高的敏感性，因此对于眼外伤性视神经挫伤的早期诊断治疗及预后评估有着重要价值。     

鼻内镜下视神经减压术对外伤性视神经病变疗效评价及预后因素分析

目的探讨鼻内镜下视神经减压术对外伤性视神经病变(TON)的疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析2010年-2015年53例TON患者。按是否接受鼻内镜下视神经减压手术,将患者分为手术组及非手术组,应用χ2检验、成组t检验、多元线性回归分析统计学方法分析影响预后的可能因素。结果在TON 53例(55眼)中,其中治疗前无光感31眼:手术治疗16眼,有效8眼,有效率50.0%(8/16);保守治疗15眼,有效3眼,有效率20.0%(3/15)。治疗前有光感24眼:手术治疗14眼,有效11眼,有效率78.6%(11/14);保守治疗10眼,有效3眼,有效率30.0%(3/10)。手术治疗30眼,无1例出现并发症,总有效率63.3%(19/30)。年龄、侧别、性别、治疗前有无光感、有无视神经管骨折及有无眶尖骨折与预后无相关性(P0.05);外伤到治疗时间是否超过3天及治疗方式与预后有明显相关性(P0.05)。结论鼻内镜下视神经减压术是TON的有效治疗方法。TON在3 d内进行治疗,有利于视力的恢复。     

神经内镜经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变11例诊治体会

目的探讨经鼻神经内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病变的方法和效果。方法总结11例外伤性视神经病变的病例,伤后3 d内行神经内镜经鼻视神经管减压术。结果 2例视力由术前的手动分别恢复到术后的0.08和0.1,1例视力由术前的光感恢复到术后的0.05;1例视力由术前的眼前无光感恢复到术后的0.4,1例由术前无光感恢复到术后有光感。6例术后视力无恢复。结论神经内镜经鼻视神经管减压术是治疗外伤性视神经病变有效方法。     

经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的疗效

目的 观察经颅视神经管减压术联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的治疗效果,探讨外伤性视神经病变的有效治疗方法.方法 将 32例(32眼)外伤性视神经患者随机分为经颅视神经管减压术联合复方樟柳碱治疗组(治疗组)16例(16眼),经颅视神经管减压术联合其他药物治疗组(对照组)16例(16眼).比较2组临床疗效.结果 治疗组显效6例,有效4例,无效6例,总有效率62.5%,对照组显效3例,有效3例,无效10例,总有效率37.5%.2组总有效率相比,差异有统计学意义(P<0.01),结论经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变是一种可供选择的,确切、彻底、安全有效的治疗手段.     

经颅显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 探讨外伤性视神经损伤的诊断与影像学特点以及显微手术在经颅视神经管减压中的应用和效果。方法 总结经颅显微手术视神经管减压治疗外伤性视神经损伤患者17例,分析患者视神经管骨折情况,随访术后6个月的视力变化。结果 受伤至减压手术时间为4h至7d,显微手术采用翼点入路11例,额下入路4例,眶上锁孔入路2例。术后6个月随访视力改善的总有效率为82．3％,无严重术后并发症。结论 经颅显微视神经管减压术对外伤性视神经损伤有较好的疗效,视神经骨性管道充分开放及神经鞘膜的减张可使受伤视神经得到充分减压,从而避免继发性的损害。     

前部缺血性视神经病变图形视觉诱发电位分析

目的：分析图形视觉诱发电位（PVEP）的潜伏期（LP100）及振幅（AP100）对前部缺血性视神经病变（AION）视神经传导异常的诊断价值。方法：对临床证实为AION的48例单眼发病的患者行PVEP检查,对LP100及AP100诊断AION的敏感度及特异度进行对比分析。结果：LP100延长诊断AION视神经传导异常的敏感度及特异度分别为58.3%及95.8%,AP100降低诊断AION视神经传导异常的的敏感度及特异度分别为85.4%及89.6%;如果综合LP100AP100这两项指标,以两项指标中任意一项阳性即诊断AION存在视神经传导异常,可获得97.9%的敏感度及87.5%的特异度。结论：PVEP在诊断AION视神经传导异常中有重要价值,综合潜伏期及振幅这两项指标可以明显提高诊断效率。     

大剂量糖皮质激素联合弥可保治疗急性视神经炎的疗效

目的 探讨大剂量糖皮质激素联合弥可保治疗急性视神经炎的临床效果.方法对52例（80眼） 确诊为急性视神经炎患者的临床资料进行回顾性研究,按治疗方法不同随机分为对照组和治疗组.治疗组28例（42眼）给予地塞米松20 mg静脉滴注,逐渐减量治疗,对照组24例（38眼）患者使用地塞米松10 mg静脉滴注,逐渐减量治疗,所有患者都配合给予肌肉注射弥可保.观察两组治疗前后视力、眼底、视野、视觉诱发电位的变化,随访3年,观察两组患者的临床疗效并进行对比研究.结果 所有患者视力均较前提高,大剂量地塞米松联合弥可保治疗组治愈率为52.4%,总有效率为88.1%;对照组治愈率为36.8%,总有效率为78.9%.与对照组相比较治疗组显效率高（P〈0.05）,患者视功能恢复快.结论 大剂量地塞米松联合弥可保治疗急性视神经炎疗效确切,可以缩短病程,不良反应少,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广.     

外伤性视神经病变56例临床分析

头部外伤，尤其是眶部钝挫伤，容易引起外伤性视神经病变，导致视力严重损伤，治疗效果和预后均较差。现将本院1996年1月至2005年12月收治的外伤性视神经病变56例作一分析。     

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的护理

目的：探讨鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的临床护理方法。方法：回顾性总结在我科行鼻内镜视神经减压术155例患者的临床护理经验。结果：155例患者经过治疗和护理，总恢复率达44．52％（69／155）。结论：积极的治疗和有效的护理在患者康复。减少并发症，提高生活质量方面有重要意义。     

外伤性视神经损伤的治疗方法及手术时机

目的 探讨外伤性视神经损伤的治疗方法及手术时机。方法 回顾分析94例眼外伤性视神经病变患者,分别行以鼻内窥镜下视神经管减压术为主的手术治疗(58眼)和以药物治疗为主的非手术疗法治疗(36例)后的视力恢复情况。结果 治疗前有光感至0．02视力者手术治疗组疗效好于非手术疗法治疗组;手术治疗组术前有视力者疗效显著优于术前无视力者;术前病程7d以内者疗效显著优于病程7d及其以上者。结论 对于外伤性视神经压迫病变严重影响视力,应在受伤后7d内越早手术越好。术前视力的有无是影响手术效果的重要因素,而术前病程的长短是影响效果的一个更重要因素。     

前部缺血性视神经病变误诊为视神经乳头炎临床分析

目的探讨前部缺血性视神经病变的临床特点、诊断要点、误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院近期收治的误诊为视神经乳头炎的前部缺血性视神经病变2例的临床资料,并复习相关文献。结果本文2例分别因右眼视物时下半侧发黑及右眼视物不清就诊,均于门诊行眼科检查后以视神经乳头炎收入院。后皆经荧光素钠血管眼底造影(FFA)及视野等检查确诊前部缺血性视神经病变,予糖皮质激素、改善循环障碍及营养神经等治疗,病情缓解。结论临床遇及单眼或双眼先后发生、突然、无痛性视功能障碍,眼底检查可见视乳头水肿患者,应警惕缺血性视神经病变,积极进行细致眼部查体及视野、FFA、视神经CT、颈动脉超声等相关检查,以协助诊断及治疗。     

眼眶骨折伴发外伤性视神经病变患者的临床特点

外伤性视神经病变多由头部的闭合性撞击或打击引起，外伤部位常常在同侧眉弓、额中部或眶部，造成眶筛蝶窦复合体多发性骨折，视神经管骨折，视神经管变形，视神经肿胀形成管内嵌顿状态、受压和变性，可造成视力下降、视野缺损，甚至失明。部分眼眶骨折伴有眶筛蝶窦复合体多发性骨折，造成外伤引起的视神经病变。目前国内外文献关于外伤性视神经病变的报道中，对于与之相伴发的眼眶骨折的研究为数不多，本文以因眼眶骨折后到医疗单位眼科专科就诊的东北人为研究对象。     

视觉诱发电位对视神经挫伤早期诊断的应用价值

目的探讨视觉诱发电位(VEP)对外伤性视神经挫伤的早期诊断的应用价值。方法对56例经临床诊断为外伤性视神经挫伤的患者行VEP检查。结果比较视神经挫伤患者受伤眼与自身健眼的VEP结果。受伤眼VEP的P100波的振幅、潜伏期有不同程度的异常。患者视力损伤越严重,P100波的改变越明显。VEP检查能灵敏地反映视神经的损伤程度。结论 VEP能为外伤性视神经挫伤的早期临床诊断、视功能评价提供客观依据。     

内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变手术前后球后血流的改变及分析

目的观察分析外伤性视神经病变(TON)患者在内镜下视神经管减压术(ETOCD)治疗前后眼动脉(OA)和视网膜中央动脉(CRA)的血流的改变,探索ETOCD手术的作用机制和TON的病理生理机制。方法收集连续75例临床确诊为单眼TON并接受ETOCD手术治疗的患者。观察ETOCD治疗前后OA和CRA的收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)及术前术后患眼最佳矫正视力(BCVA)的变化。运用Logistic回归分析观察可能影响ETOCD视力预后的因素。结果 (1)PSV的改变:OA术前患眼较健眼降低(P0.05),术后患眼较术前升高(P0.05);CRA术前患眼较健眼降低(P0.05),术后患眼较术前升高(P0.05)。EDV值:OA术后患眼较术前升高(P0.05);CRA术前患眼较健眼降低(P0.05)。RI值:CRA术前患眼较健眼降低(P0.05);(2)手术治疗后视力均较术前提高(P0.05);(3)OA术后高PSV值是视力改善的保护因素(OR^^=1.055,P0.05);患眼CRA术前高PSV值是视力改善的保护因素(OR^^=1.257,P0.05)。结论 ETOCD是治疗TON安全、有效的治疗方法,TON患者患眼OA和CRA的血流速度较正常眼下降,ETOCD术后患眼血流速度较术前改善,这对患者视力预后可能具有保护性作用。     

脱髓鞘性视神经病变的临床特征

目的:回顾性分析脱髓鞘性视神经病变的临床特征。方法:收集我院特发性视神经炎(IDON)患者71例(IDON组)、视神经脊髓炎(NMO)患者69例(NMO组)、有视神经病变的多发性硬化(MS)患者64例(MS组)共204例患者的临床资料。结果:本组中有17例MS、26例NMO由IDON转化而来,但脱髓鞘性视神经病变也可发生在中枢神经系统脱髓鞘事件之后或者同时发生。NMO容易合并血清免疫学异常,MS容易累及双侧视神经且以球后视神经病变多见,IDON和NMO视功能障碍更为严重。随访生存分析表明,合并颅内病灶或血清免疫学异常的IDON患者转化为MS或NMO的风险明显高于其他正常患者。结论:脱髓鞘性视神经病变的诊断要严格遵循诊断流程,正确鉴别这3种疾病对制定治疗方案延缓疾病进展、降低致残率及判断预后具有重要意义。