多器官功能衰竭的新概念—多器官功能障碍

多器官功能衰竭的新概念──多器官功能障碍第三军医大学新桥医院黄建成，任成山多器官功能衰竭（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ，ＭＯＦ）的概念命名和诊断标准，我们曾初步报道［１］。但是，随着医学界对疾病的认识，特别是ＭＯＦ，总是从不认识－认识－再...     

腹腔镜下多脏器联合手术的临床应用

目的应用腹腔镜技术行腹腔内多脏器多科室联合手术。方法分析该院近6年来由肝胆外科和妇产科联合完成的32例腹腔镜下多脏器手术，其中行胆囊切除术＋胆总管探查取石术＋子宫次全切除术3例，胆囊切除术＋肝囊肿开窗引流术＋子宫次全切除术3例，胆囊切除术＋子宫次全切除术或腹腔镜辅助阴式子宫全切除术15例。胆囊切除术＋卵巢囊肿及畸胎瘤剥除术11例。结果32例手术均顺利完成，手术时间最短40min，最长180min，平均120min，术后平均住院5d，无并发症，效果满意。结论腹腔镜下多脏器多科室联合手术不增加病人痛苦。同时行多个病变部位手术，避免上下腹同时切开或多次手术，住院时间短，费用低。美容效果好。     

结节性多动脉炎误诊一例

结节性多动脉炎误诊一例连世坚患者，女性，２７岁，未婚，工人。一周来面部眼睑浮肿、低热、乏力，于１９９３年６月住院治疗。检查：体温３７２℃，脉搏９５次／分，血压２０／１２ｋＰａ，心肺听诊未见异常，肝脾未触及。血常规：ＷＢＣ１５０×１０９／Ｌ、ｐＮ...     

上消化道多原发恶性肿瘤56例临床分析

目的探讨上消化道多原发恶性肿瘤的临床、病理及内镜下特点。方法回顾性分析1995—2006年我院56例上消化道多原发恶性肿瘤患者临床资料。结果本组病历占同期上消化道恶性肿瘤的0．73％，同时癌41例，异时癌15例，食管多原发癌10例，食管胃多原发癌25例，胃多原发癌21例。病灶好发部位依累及次数依次为食管、胃窦、贲门、胃体。结论提高对上消化道多原发恶性肿瘤的认识，早诊、早治是提高疗效的关键。     

多器官衰竭与多器官功能失常综合征

多器官衰竭是近代医学中出现的临床上受到重视的一个新的临床综合征,它最早在1973年由Tilney氏首先报道,当时被称为“序贯性系统衰竭"(Sequntial system failure)。1975年耶鲁大学医学院Baue在抢救中心尸检中发现多器官衰竭证据,命名其综合征为“进行性序贯性多器官衰竭”,并指出多器官衰竭是指肺、心、肾、肝、消化道、凝血系统等同时或先后发生功能衰竭的一种病理状态,这一综合征当时被称为“70年代综合征”。1977年Eiseman等首先使用“多器官衰竭”(multiple organ     

90年代多脏衰综合征：SIRS与MODS

９０年代多脏衰综合征：ＳＩＲＳ与ＭＯＤＳ王今达自从１９７３年Ｔｉｌｎｅｙ首次报告腹主动脉瘤破裂后出现序贯性系统衰竭；继之，１９７５年Ｂａｕｅ报告３例死于多脏衰的患者。此后２０年来，国内外对多脏衰的研究有许多新进展。９０年代初，国际上提出全身炎性反应综...     

多系统脏器衰竭患者血浆胃动素水平的初步研究

以放射免疫分析法测定了３８例多系统脏器衰竭患者和４２例健康正常人血浆胃动素浓度，结果显示ＭＳＯＦ患者危重期血浆ＭＴＬ浓度较恢复期和正常对照组明显升高，而ＭＳＯＦ恢复期与正常对照组相比，则无显著性差异，随着衰竭脏器数目的增多，ＭＴＬ２也随之增高；ＭＯＳＦ组中合并有中枢神经系统功能衰竭，肝功能衰竭的患者ＭＴＬ水平明显高于不合并上述系统脏器衰竭者，死亡组亦明显高于生存组。ＭＳＯＦ患者血浆ＭＴＬ水平与病情     

肺癌多药耐药机制及逆转研究

耐药性是化疗失败的主要原因之一,存在于化疗之前即内原性耐药,在化疗中产生即为获得性耐药。多药耐药性（Multidrug Resistance,MDR）是指细胞在接触一种抗癌药物后产生了对其他多种结构与功能迥异的天然抗癌药物的耐药性,肺癌的多药耐药性,具有其特殊性,被从实验和临床多个角度对肺癌的耐药性进行了广泛而深入地研究。     

内固定治疗多根多处肋骨骨折的价值探讨

目的:探讨内固定治疗多根多处肋骨骨折的价值。方法:将我院2008年1月～2011年9月46例经手术内固定治疗的多根多处肋骨骨折患者设为观察组,其中26例患者采用钛合金肋骨爪内固定,11例患者采用钢板内固定,9例患者采用钢丝内固定;选择同期采用保守治疗患者40例作为对照组。所有患者均随访6～12个月,对各种内固定方法的临床价值进行探讨。结果:经治疗后,观察组患者出现并发症9例,发生率为19.6%,其中肺不张3例,肺炎6例;对照组发生并发症21例,发生率为52.5%,其中肺不张10例,肺炎11例。观察组患者住院时间、平均胸痛评分均显著低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:多根多处肋骨骨折行手术治疗可取得良好效果,大大降低并发症的发生率,缩短住院时间,具有较高的临床价值。     

多层螺旋CT多平面重组在肺部病变定位诊断中的价值

目的：研究多层螺旋CT多平面图像重组技术（multi-planar reformation,MPR）对肺部病变定位诊断的价值。方法：398例患者行胸部多层螺旋CT薄层扫描后,采用MPR技术将横断面图像重组,分别获得矢状和冠状位的MPR图像。三位高年资医师分别在横断和矢冠状重组图像上确定病变部位,两位或两位以上均诊断为同一位置者确定为病变部位,纳入统计分析。所有资料用χ^2检验。结果：398例中,矢冠状重组图像组无定位诊断错误,横断图像组有22例定位诊断错误。两者间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：多层螺旋CTMPR图像定位准确性较高,对少数横断图像难以定位的病变可加作MPR重组图像。     

1例多瓣膜置换术后并发多器官功能障碍综合征的治疗体会

我科在 2 0 0 1年 9月成功抢救 1例主动脉瓣、二尖瓣置换术后并发 7个系统功能障碍或衰竭患者 ,报告如下。1　病历简介患者女性 ,5 0岁 ,风湿性心脏病 (风心病 )史 30余年 ,胸闷、心悸、乏力 1年余 ,加剧 3日入院。体检 :颈静脉怒张 ,肺部散在湿口罗音 ,心前区 级舒张期杂音、主动脉瓣第二听诊区 级舒张期杂音、 级收缩期杂音 ,心界扩大 ,肝肋下3cm,X线胸片示双侧胸腔积液 ,心电图示心房纤颤 (房颤 ) ,左室肥大伴劳损 ,心脏超声多普勒检查示重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全 ,中度主动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。诊断为风心病双瓣膜…     

高龄急性心肌梗死患者出现严重精神障碍2例

例1,男,89岁,2010年1月27日住院期间常规心电图检查发现,V1～V4导联ST段弓背抬高.实验室检查提示心肌酶明显升高,肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶均为阳性结果.临床诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、心功能Ⅲ级.由于患者基础疾病较多,高龄,且家属不同意,故未给予经皮冠状动脉成形术(PCI).给予抗血小板、抗凝、扩张冠状动脉、改善循环及调脂等内科保守治疗.1周后患者活动后出现胸闷不适,心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高,考虑再发急性下壁心肌梗死,给予转入重症监护病房(ICU)继续治疗.转入ICU后患者出现语无伦次、多言多语、强迫、焦躁,顽固失眠、哭闹、嗜睡及谵妄间断发作等精神症状,并合并存在饮水呛咳及小便失禁等神经系统异常症状.给予司可巴比妥胶囊、丙戊酸钠缓释片及奥氮平等药物口服治疗,效果不佳,静脉注射咪达唑仑仍无法使患者入睡.多次请神经内科会诊,神经系统查体可见双侧病理征可疑阳性,余无明显异常.经会诊后将患者由ICU转出,并给予调整抗精神病药物,应用奋乃静4 mg联合劳拉西泮2mg晚上睡前口服.应用2天后患者精神症状逐渐好转,1周后精神症状基本消失,且查体双侧病理征恢复阴性.继续给予口服奋乃静2 mg,每晚1次维持治疗,患者未再次发生精神症状及胸闷、胸痛等心绞痛症状,心电图转归,病情稳定出院.     

多灶性及多中心性乳腺癌术前超声评估的价值

目的 评估术前超声对多灶性、多中心性乳腺癌的诊断价值.方法 经手术病理证实的乳腺癌患者中选取术前超声、钼靶或磁共振等影像学检查发现单侧乳房内存在2个或2个以上独立的病灶,将BI-RADS评级≥4b定义为超声诊断阳性,＜4b或漏检肿块定义为诊断阴性,与钼靶、磁共振对照,分析优势病灶(单侧乳腺最大肿块)的声像图特征.结果 119例多灶性、多中心性乳腺癌患者中2例为双侧,优势病灶共121个,超声发现92个(76.0％),漏诊29个(24.0％).超声、钼靶、MRI、超声+钼靶及超声+MRI对多灶性、多中心性乳腺癌检出的敏感性分别为:86.8％、64.8％、91.1％和89.0％、96.7％.结论 超声对多灶性、多中心性乳腺癌有较好的敏感性,联合钼靶、磁共振更可明显提高术前诊断的正确率.     

268例肺结核患者耐药菌谱分析

[目的]检测和分析结核分枝杆菌（MTB）的耐药性,为临床诊断与治疗提供实验依据。[方法]分离我院结核三科2009年10月-2010年10月住院结核患者痰标本中MTB阳性,并进行异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇4种抗结核一线药物的敏感试验。[结果]268例肺结核患者（初治194例,复治74例）,在所有病例中,分离的MTB对4种抗结核药物均敏感的187例（69．8％187／279）,存在不同类别耐药的81例（30．2％81／268）。其中,单耐药在初治病例中多见,耐多药和多耐药均在复治病人中比较高。[结论]应加强结核病患者痰MTB的检测,根据药敏结果分层次制定不同方案,以提高治愈率,减少耐药结核病尤其是耐多药结核病例的产生。     

外科和妇科腹腔镜联合手术临床效果观察

目的探讨妇科和普外科联合腹腔镜手术的临床应用效果。方法回顾性研究分析从2007年3月至2010年3月因妇科疾病合并普外科疾病行联合腹腔镜下胆囊切除及卵巢囊肿多脏器联合手术68例为观察组,对照组为同期在我院妇科行腹腔镜卵巢良性肿瘤手术治疗的患者60例。对两组患者的术后并发症发生情况、平均手术时间、肠功能恢复时间、术后平均住院时间和平均住院费用等指标进行分析比较。结果 68例患者手术均顺利完成,无中转开腹,无手术并发症发生。观察组和对照组在平均手术时间、肠功能恢复时间、术后平均住院时间相互比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论妇科和普外科联合腹腔镜手术是安全有效的,具有广阔的临床应用前景。     

多系统、多专业协作救治大批地震伤员的手术管理

2008年5月12日汶川大地震,全国卫生医疗机构派出多批次的医疗队进驻灾区。我院地处灾区,收治了大批地震伤员,并与多系统、多学科的专家组、医疗队共同协作,展开了“地震伤员手术救治大会战”。面对如此重大的任务,我科启动了大批手术伤员救治预案,采用科学合理的组织,保证了手术救治工作的有序进行,并在手术救治工作中形成了一整套应急条件下的规范化手术管理模式,现报告如下。     

大肠肿瘤的多基因,多位点突变

大肠肿瘤的多基因,多位点突变的进行性积累对其发生、发展及演进起着十分重要的作用,该过程涉及众多原癌基因如ｒａｓ的激活和抑癌基因Ｐ~５３的灭活~［１］。本文采用ＰＣＲ－ＳＳＣＰ技术对２５例大肠肿瘤组织中的Ｐ~５３基因５～８外显子及Ｋｉ,Ｎ－ｒａｓ基因第１外显子点突变进行检测,旨在探讨多基因,多位点突变对大肠肿瘤的诊断及预后价值。１对象与方法收集１９９６年１１月～１９９７年１２月,吉林省人民医院及白求恩医科大学第三临床学院外科切除大肠癌及癌旁正常组织标本各２５例,存在于一８０℃冰箱,均经病理证实,并结…     

结节性多动脉炎

结节性多动脉炎(polyaneritis nodosa，PAN)主要侵犯中小肌性动脉，损害呈节段性分布，易发生于动脉分叉处，向远端延伸。有的病变向血管周围浸润，可沿浅表动脉血管分布扪及结节。病因不明，可能与感染(病毒、细菌)、药物及注射血清等有关。组织学上见血管中层改变最明显，急性期为多形核白细胞渗出到血管壁各层和血管周围区域，