纳布啡对心胸外科术后机械通气患者呼吸驱动的影响

目的探讨纳布啡持续输注对心胸外科术后机械通气患者呼吸中枢驱动的影响。 方法纳入2019年3月至12月因心胸外科术后入住东南大学附属中大医院ICU需要镇痛的机械通气患者26例,其中男性17例,年龄59（49,69）岁,急性生理学与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分为（9.5±4.5）分,序贯器官衰竭评估（SOFA）评分为（3.1±2.5）分。患者采用压力支持通气（PSV）,给予2个剂量的纳布啡持续静脉泵入镇痛,维持重症监护疼痛观察工具（CPOT）评分在0分。在纳布啡镇痛治疗前（T0）、纳布啡镇痛达到CPOT评分0分后1 h（T1）、纳布啡剂量增加50%后1 h（T2）及纳布啡恢复初始剂量后1 h（T3）等时间点,通过膈肌电活动（EAdi）及气道阻断压（P0.1）反映呼吸驱动,记录患者生命体征、血气分析等指标,并通过COPT及Richmond躁动-镇静评分（RASS）评估纳布啡的疗效。 结果与T0时比较,纳布啡持续输注剂量为0.10 mg/（kg·h）及0.15 mg/（kg·h）时患者CPOT及RASS评分均明显降低,所有患者均达到临床需求的镇痛/镇静效果。患者T0时的EAdi为6.0（4.5,8.0）μV,镇痛后T1时为6.4（3.6,7.4）μV,T2时为5.3（3.6,6.0）μV,T3时为6.1（4.6,7.2）μV,与T0相比,T1、T2、T3时的EAdi差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者T0时的P0.1为2.0（1.1,2.9）cmH₂O,镇痛后T1时为2.0（0.9,3.2）cmH₂O,T2时为2.0（1.1,3.4）cmH₂O,T3时为2.2（1.2,3.6）cmH₂O,与T0相比,T1、T2、T3时的P0.1差异均无统计学意义（P＞0.05）。各时间点之间患者的心率、血压、血气指标及膈肌活动度、膈肌增厚分数、神经通气效能、神经机械效能比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论对于心胸外科术后需要机械通气的患者,纳布啡持续输注可实现有效镇痛,增加剂量不抑制患者呼吸驱动,且对生命体征及膈肌功能无明显影响。     

心血管外科术后患者ICU获得性衰弱的影响因素及风险预测

目的描述心血管外科术后患者ICU获得性衰弱的发生现状,探讨其影响因素,并对其发生风险进行预测。方法收集2018年3月-2019年6月中南大学湘雅二医院进行心血管外科术后、转入心血管外科ICU的患者,采用Logistic回归分析患者ICU获得性衰弱发生的影响因素,并利用ROC曲线计算各影响因素的曲线下面积及最佳截断值。结果共纳入240例研究对象,其中发生ICU获得性衰弱63例(26.3%)。Logistic回归分析显示:ICU获得性衰弱发生的独立影响因素包括感染性休克(P=0.001,OR=5.048)、低蛋白血症(P=0.006,OR=3.276)、血管收缩剂种类(P=0.015,OR=3.005)、镇静次数(P0.001,OR=3.704)、机械通气时间(P=0.032,OR=1.832)。ROC曲线分析显示:感染性休克、低蛋白血症、血管收缩剂种类、镇静次数、机械通气时间的曲线下面积分别为0.667,0.762,0.765,0.817,0.833,其中血管收缩剂2种、镇静次数2次和机械通气时间38 h为患者ICU获得性衰弱发生的最佳截断值。结论心血管术后患者ICU获得性衰弱的总体发生率不高,使用血管收缩剂种类大于2种、镇静次数大于2次以及机械通气大于38 h的患者,发生ICU获得性衰弱的风险较高。     

肺部肿瘤术后患者ICU不适感与心理痛苦相关性研究

目的：了解肺部肿瘤术后患者ICU不适感与心理痛苦的相关性,从而为临床上采取相应措施降低ICU不适感与心理痛苦提供依据。 方法：采用方便抽样方法,于 2018年7月至12月选取182例天津市某三级甲等肿瘤专科医院肺部肿瘤术后患者,采用一般情况调查表、中文版ICU 患者不适评估量表、心理痛苦温度计量表进行调查。结果：肺部肿瘤术后患者ICU不适量表总分为（2.93±0.85）分,各条目中,得分最高的前5条,由高到低为疼痛不适（4.39±1.94）分、口渴的不适（4.27±1.94）分、焦虑（3.87±1.65）分、胸闷、呼吸困难（3.54±1.59）分、活动受限的不适（3.33±2.10）分。ICU不适总分在性别、年龄、婚姻、费用类型、术式、手术部位、是否吸烟上存在差异,具有统计学意义。心理痛苦得分为（4.74±1.63）分,心理痛苦程度在中度及以上144例,心理痛苦检出率为79.12%。相关分析结果显示,肿瘤术后患者ICU不适感与心理痛苦成正相关（r=0.62,P＜0.01）。结论：肺部肿瘤术后患者ICU不适感越高,心理痛苦程度越高。因此,在护理工作中,医护人员应当关注离异或丧偶的男性高龄患者,对于实施开胸的或者全肺切除的患者,加强患者术前戒烟的健康教育,以及术后疼痛的有效评估以及管理,适时与患者进行沟通,加强家属对患者积极的心理支持等,降低患者ICU不适感,从而降低患者心理痛苦程度,促进其更快的康复。     

重回ICU患者的高危因素分析

ICU有限的资源只能留给更危重的患者，因此部分仍然处于较高危险状态的患者就需转回普通病房进行后续治疗，由于普通病房缺乏后续的加强监护，部分患者重新转回IUC治疗，其结果既延长住院时间又增加医疗费用，还易引发医疗纠纷。为此，调查患者重回ICU的原因并分析其危险因素，对临床具有直接的指导意义。     

心胸外科体外循环术后患者低钾血症的护理

目的 探讨心胸外科体外循环术后患者低钾血症的原因及护理对策.方法 对270例体外循环术后低钾血症病例的病因进行分析并进行相应的护理对策.结果 体外循环术后患者低钾血症的主要原因有排出过多及摄入不足(223例),主要见于风湿性心脏病病例.270例患者中有22例在术前和术后均发生低钾血症,且有2种以上因素并存.通过针对性护理,有5例重症患者在补钾的第2～3天出现高钾血症,经停止补钾及利尿等处理后于当天降至正常.270例患者血钾都在2～7 d恢复正常.结论 分析心胸外科ICU体外循环术后患者低钾血症的原因并予以针对性的护理,可提高患者的生存质量.     

骨科患者术后严重疼痛的风险预测

疼痛是骨科手术患者普遍存在的问题,是术后护理的关键,它不仅对生理、心理形成一定的影响,同时在一定程度上也影响了术后的早期功能锻炼和康复[1-3].因此,对骨科手术患者进行有效的疼痛管理显得尤为重要.术后疼痛除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外,还取决于患者的情绪、心理状态等主观因素的影响[4-8].本研究在分析术后严重疼痛影响因素的基础上,建立判别分析预测模型,更客观地量化患者出现术后严重疼痛的风险,为术后个体化疼痛管理提供依据.     

ICU术后患者低体温护理

文献报道,人体体温调节系统通常保持中心体温接近37℃,中心体温约降低1℃,就会出现寒颤,整个机体耗氧增加,使心血管系统供血需求增加。手术后患者常出现低体温,而低体温可导致诸多并发症的发生。作者现对手术后常出现低体温患者的临床护理体会总结如下。     

肾移植患者术后ICU监护

2004年1月～12月，我院行肾移植手术105例，现将早期ICU监护工作报告如下。     

肾移植患者术后ICU监护

2004年1月～12月,我院行肾移植手术105例,现将早期ICU监护工作报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男61例,女44例.19～78岁,平均47.6岁.其中慢性肾小球肾炎95例,糖尿病肾病2例,多囊肾8例,术前供者和受者均进行各项相关检查,组织配型相型,无手术禁忌症,术前进行常规透析.术后高血压诊断标准:收缩压≥21.3kPa,舒张压≥11.6kPa.     

肾移植患者术后ICU监护

2004年1月~12月,我院行肾移植手术105例,现将早期ICU监护工作报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男61例,女44例。19~78岁,平均47.6岁。其中慢性肾小球肾炎95例,糖尿病肾病2例,多囊肾8例,术前供者和受者均进行各项相关检查,组织配型相型,无手术禁忌症,术前进行常规透析。术后高血压诊断标准:收缩压≥21.3kPa,舒张压≥11.6kPa。1.2结果49例术后出现高血压,10例出现急性排斥反应,经及时有效应用抗排斥药物,肾功能恢复;15例术后早期少尿,经合理补液,应用利尿剂及抗排斥药物,其中3例术后行血液透析治疗,尿量恢复正常;6例早期出现精神症状,1例…     

两种风险预测模型在预测ICU术后谵妄中的效果比较

目的 探讨早期谵妄风险预测模型和术后谵妄风险预测模型在预测ICU术后患者发生谵妄风险的效果.方法 选取2020年3—12月在某三甲医院外科术后入住ICU继续接受治疗的患者为研究对象,在患者入住ICU时分别收集两个风险预测模型所需的数据,应用重症监护谵妄筛查量表(intensive care delirium scree...     

呼吸功能锻炼在心胸外科患者围术期的应用进展

开胸手术是治疗许多疾病的重要手段，但由于手术时间长、创伤大，术后肺功能会受到一定程度的损害，加上术后黏液分泌紊乱和清除障碍，所以极易发生呼吸道感染和肺部并发症。据资料显示，心胸外科疾病手术后获得性肺炎的发生率为3．5％，病死率为10．2％。呼吸功能锻炼是改善肺功能、预防手术后呼吸系统并发症的有效措施之一。     

心胸外科术后低体温的护理

对我院心胸外科术后低体温的护理体会总结如下。1 临床资料 2001-08～2004-10我院心胸外科手术405例，其中男281例，女124例，年龄7～72（平均41．9）岁。手术方式有先天性心脏病纠治术、瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术。术后发生低体温57例．占总数的14．1％，其中男39例，女18例。临床表现：心律加快、血压不稳定或偏低、心排量降低、频发早搏、尿量减少、四肢厥冷、寒战，需要升压药才能维持一定血压。     

心血管外科术后患者ICU后综合征风险预测模型的构建及验证

目的 探讨心血管外科术后患者发生ICU后综合征（post-intensive care syndrome,PICS）的危险因素,建立风险预测模型,并进行内部验证检验预测效果。 方法 采用便利抽样法,选取2019年7月—10月在长沙市2所三级甲等医院心血管外科术后转入ICU的304例患者进行调查,并于患者转出ICU后3个月时进行随访,根据随访时患者是否发生PICS分为发生PICS组（n=103）和未发生PICS组（n=201）,筛选PICS的危险因素并根据Logistic回归结果建立预测模型。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）下面积检验模型的预测效果,采用Bootstrap自助法重抽样1 000次对模型进行内部验证。 结果 最终构建的模型为：Logit P=0.722×性别+0.903×年龄+0.968×心理弹性得分+1.073×术前左心室射血分数+0.706×手术时长+0.797×入住ICU时长-3.212。预测模型的ROC下面积为0.817,灵敏度为59.2%,特异度为85.6%。Bootstrap自助法进行内部验证的结果显示,C指数为0.804,提示模型预测效果良好。 结论 该研究构建的心血管外科术后患者PICS风险预测模型预测效能良好,有助于预测PICS的发生,为今后相关干预措施的制订与实施提供了参考依据。     

心胸外科术后患者失眠原因分析及护理干预

目的 了解和探讨心胸外科术后患者失眠原因,以最大程度改善此类患者的睡眠质量,减少失眠困扰,促进术后恢复.方法 采用问卷调查法对398例心胸外科术后失眠患者的睡眠状况及失眠原因进行调查分析.结果 导致失眠的因素依次为心理因素、疼痛、尿管及引流管刺激、环境、护士治疗护理、经费等.结论 对心胸外科手术患者护理中要增加对患者睡眠的评估;加强心理护理;及时作好术后镇痛处理;争取患者亲属的积极配合;减少仪器、环境对患者感官的刺激因素;调整好治疗护理时间等,以期提高患者的睡眠质量,促进术后早日康复.

Abstract：

Objective To understand and explore the reasons of insomnia in post-cardiothoracic surgery and provide some suggestions to promote their postoperative recovery.Methods A questionnaire survey was performed to investigate the status of sleeping quality and the reasons of insomnia in 398 patients in post-cardiothoracic surgery.Results The major reasons accounting for post-operative insomnia were in sequence of psychological factors, operation-related pain, the upset of urine and drainage tube, clinical environment, disturbances from nursing interventions, and medical costs, respectively.Conclusions It is vital to assess the post-operative insomnia of patients in the department of cardiothoracic surgery. In order to improve their post-operative sleeping quality and promote recovery, it is advisable for nurses to strengthen psychological nursing interventions, manage timely analgesia for operative-related pain, try to get the cooperation of family members, reduce the disturbance of apparatus and surroundings, and adjust the time of nursing.     

心胸外科术后患者胸部物理治疗的护理体会

正开胸手术对患者肺功能影响明显,术后由于暂时的呼吸功能下降、手术创伤和胸腔置管等,患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽、排痰,易出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症~[1-2]。而体外循环使肺间质水分增多,肺顺应性下降,加之炎症因子对肺血管内皮细胞的损害,从而增加了患者肺部并发症     

心胸外科术后患者多管道安全管理的效果

目的探讨管道护理改进措施在心脏监护室患者多管道安全管理中的应用效果。方法采用简洁的管道标识,以"从头到脚评估法"评估管道情况,设计管道护理交班表进行管道交接班及加强管道护理等措施,进行多管道护理的安全管理。结果管道缠绕、固定不当、管道脱出、管道移位、非计划性拔管、连接错误、管道堵塞、受压及扭曲、并发症的发生率及管道交接班错误率均明显降低,管道交接班时间缩短(P0.01或P0.05)。结论多管道安全管理可以提高护理工作效率,减少因管道护理不当引起的安全管理风险,是多管道安全管理持续质量改进的有效方法。