丁哌卡因硬膜外阻滞分娩止痛55例总结

<正> 我院自用上海第十制药厂生产的丁哌卡因(bupivacaine)用于临床硬膜外麻醉、神经传导阻滞麻醉、脊麻和局部浸润麻醉500多例后,从1984年5月至1985年8月止,又用于产妇硬膜外麻醉分娩止痛55例,现对应用方法、用药时间、产妇影响等问题总结如下。     

磷酸喹哌抗实验性心律失常作用

磷酸喹哌(PQP)9mg·kg~(-1)iv明显降低小鼠室颤的死亡率;PQP 18mg·kg~(-1)ip对氯仿诱发小鼠室颤具有保护作用;PQP 6.3mg·kg~(-1)ip显著增加恒速(10mg·L~(-1)·min~(-1)滴注乌头碱引起麻醉大鼠室性早搏(VE)、室性心动过速(VT)、室性纤颤(VF)所需的乌头碱用量;PQP5.4 mg·kg~(-1)iv显著增加恒速(50mg·L~(-1)·min~(-1))滴注哇巴因引起麻醉豚鼠VE、VT和VF所需哇巴因用量;PQP3.36mg·kg~(-1)iv明显缩短肾上腺素诱发家兔室性心律失常的持续时间.结果表明PQP具有抗心律失常作用。小鼠PQPLD_(50)iv为93.33 mg·kg~(-1)。     

应用丁哌卡因于臂丛神经阻滞

注局麻药液丁哌卡因<20ml(占255人次的2/3)入锁骨上方围血管围神经间隙进行臂丛神经阻滞,在相等的基础上(包括穿刺中阳性指示如异感和针干搏动等),比较0.375％丁哌卡因(96人次)与1.0％利多卡因和0.2％丁卡因混合液,(159人次)两者局麻效应强度,证明0.375％丁哌卡因是优于而不是逊于混合液,而且丁哌卡因的阻滞有效期长,一般可达8-10h。讨论中强调了阻滞操作技巧要完善,管理要得当,否则结论难以置信。此外有73次应用了超剂量的丁哌卡因或混合液,不论独用或合并,掌握得当均可无碍。     

罗哌卡因颈丛神经阻滞致心律失常

患者,女性,52岁,因患右侧甲状腺占位性病变拟行右侧甲状腺部分切除术。术前血压140/83mmHg,HR90次/min,心电图正常,脉搏血氧饱和度(SpO2)0.96。用0.75%罗哌卡因与2%利多卡因1∶1混合液共20ml行双侧颈丛神经阻滞麻醉,注药后5min患者出现心悸、胸闷、憋气、精神紧张、兴奋多语等症状。心电监护显示:BP168/95mmHg,HR120次/min,频发室性期前收缩,偶呈二联律,SpO20.90。听诊两肺有哮鸣音,心律不齐。经给予咪达唑仑、利多卡因、地塞米松及供氧等处理后症状缓解。     

吡咯卡因的抗心律失常作用

吡咯卡因能对抗乌头碱引起的麻醉大鼠心律失常;能使BaCl_2诱发的大鼠室性心动过速转为正常;能提高豚鼠心脏哇巴因中毒的耐受量;并能降低CaCl_2—ACh诱发的小鼠心室纤颤的发生率和死亡率,其50％有效剂量(ED_(50))与利多卡因相近。本实验测得小鼠ip吡咯卡因和利多卡因的半数致死剂量(LD_(50))分别为140±11mg/kg和143±15mg/kg,但吡咯卡因的急性心脏毒性作用则明显低于利多卡因。     

合理应用0.75%丁哌卡因于硬脊膜外阻滞

0.75％丁哌卡因应用于硬外327次,内122次为单硬,余为连硬。连硬中有78次,系在2％利多卡因后肌松不够的情况下加用,87次先用2％利多卡因作试探而后注入适量。剖腹产硬外一般不妨采用2％利多卡因,用0.75％丁哌卡因者不多,但慎用之亦无碍。需要肌松的腹腔内手术,硬外应选用0.75％丁哌卡因;硬外预防性用药,按ESWL单硬103次的经过,有41次作证,可以省却,不妨仍按需给予。由于丁哌卡因的镇痛效应显著,辅佐用药尤其是哌替啶或芬太尼等使用的机会少于利多卡因和丁卡因合剂,ERWL硬外中有31次未用。0.75％丁哌卡因的合理应用,除明确适应证外,要注意神经毒和心脏毒的早兆,无低氧血症和酸血症的存在,忌用超剂量和中毒量。硬外的试探性用药可迳用小剂量的0.75％丁哌卡因。单硬可用0.75％丁哌卡因,但应慎重。     

罗哌卡因的基础研究与临床应用

罗哌卡因为长效酰胺类局麻药,脂溶性低, 其分子从硬膜外吸收呈双相性.罗哌卡因的中枢神经系统毒性及心肌负性肌力作用弱于布比卡因.临床中该药广泛用于局部浸润、神经阻滞、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞、分娩镇痛及术后镇痛.与芬太尼、丁丙诺啡等阿片类药物复合应用,能缩短其硬膜外阻滞的起效时间,而不增加恶心、瘙痒、呼吸抑制等副作用的发生.     

罗哌卡因临床镇痛应用新进展

罗哌卡因（Ropivacaine）是继布比卡因（Bupivazaine）之后开发出的一种长效酰胺类局部麻醉药,结构与丁哌卡因、甲哌卡因相似,但完全是左旋型,因其毒性较低、低浓度时感觉-运动神经阻滞分离明显,现已广泛应用于手术麻醉、分娩镇痛及术后镇痛等。本文就其在临床镇痛的应用综述如下。     

参麦抗丁哌卡因心脏毒性作用的实验研究

为了解参麦注射液对丁哌卡因心脏毒性的防治效果，将ＳＤ大鼠腹腔注射参麦注射液后，对其在丁哌卡因诱导中毒后３０分内的血流动力学、ＥＣＧ和存活率等指标进行观测。结果显示，参麦注射液于丁哌卡因诱导中毒前应用，可显著减弱丁哌卡因的心脏毒性作用。     

琥珀酸罗哌卡因与进口盐酸罗哌卡因注射液药效学比较研究

目的：评价国产琥珀酸罗哌卡因粉针剂及进口盐酸罗哌卡因注射液的药效学特征，为临床应用提供实验依据。方法：琥珀酸罗哌卡因临床主要用于外科手术麻醉、局部麻醉等，我们对两药进行了4种动物模型药效学实验研究。结果：两药在相同剂量下的表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉及椎管麻醉作用相近，麻醉浓度和麻醉效能间呈现良好的量效关系。经统计学分析，两药EC50之间无显著差异。结论：认为国产琥珀酸罗哌卡因可以成为进口盐酸罗哌卡因注射液理想的代用品。     

罗哌卡因和布比卡因对心脏毒性作用的比较

目的 :探讨 1%罗哌卡因和 0 .75 %布比卡因用于硬膜外麻醉时对心脏的毒性作用。方法 :选择择期硬膜外麻醉患者 4 0例 ,ASAⅠ级～Ⅱ级。随机分为罗哌卡因组 (R组 ,2 0例 )和布比卡因组 (B组 ,2 0例 ) ,分别于麻醉前 (T0 )和麻醉平面绝对后 (T1)抽取静脉血 3mL ,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)的浓度 ,CK MB与CK的活性 ,记录相应时点的MAP ,HR和SpO2 值。结果 :两组患者于麻醉平面绝对后相应指标均较麻醉前有所增高 (P <0 .0 1)。两组间相比麻醉平面绝对后相应指标R组低于B组 ,但无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :罗哌卡因用于硬膜外麻醉时对心脏的毒性作用小于布比卡因 ,对血流动力学的影响小 ,用于心脏病非心脏手术的患者较布比卡因安全可靠。     

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的临床研究

目的：比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的Ⅱ期临床效果和安全性。方法：3个中心124例择期在低位硬膜外麻醉下行经腹子宫切除术、膀胱部分切除术等手术的患者随机均分为2组：A组注入0．75％盐酸罗哌卡因15ml．B组注入0．894％甲磺酸罗哌卡因15ml。结果：不论是在感觉和运动阻滞的起效时点分布、效果及效果维持时长方面，还是在维持相对稳定的循环、呼吸、肝肾功能等方面，甲磺酸罗哌卡因均表现出良好的作用，与盐酸罗哌卡因无明显差异，二者均无严重不良反应。结论：甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因具有相似的硬膜外麻醉的临床效果和安全性。     

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于分娩镇痛的比较

目的比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于分娩镇痛的有效性和安全性。方法选在南通大学附属泰州人民医院2009年1月至2010年1月间主动要求行分娩镇痛、健康、单胎、足月临产初产妇100例随机分成甲磺酸罗哌卡因组与盐酸罗哌卡因组。采用视觉模拟疼痛评分(VAS),记录两组疼痛程度、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、运动神经阻滞评分(MBS)及不良反应情况。结果在疼痛程度、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、运动神经阻滞评分(MBS)以及不良反应方面,甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因未见明显的差异(P>0.05)。结论甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因应用于分娩镇痛,具有相似的有效性和安全性。     

甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究

通过改造酸根研制出与盐酸罗哌卡因类似的局部麻醉药——甲磺酸罗哌卡因(ropivacaine methanesulfonide,RPM),以代替盐酸罗哌卡因(ropivacaine hydrochloride,RPH).本文研究RPM的局麻作用,同时与RPH进行比较.     

甲磺酸罗哌卡因中右旋罗哌卡因的限量检查

目的建立甲磺酸罗哌卡因原料药及注射液中右旋异构体限量检查的液相色谱方法。方法采用α1-酸糖蛋白手性固定相的Chiral—AGP柱（100mm×4．0mm，5um）色谱柱，6mmol／L的磷酸盐缓冲液（pH：6．70±0．05）-异丙醇（95：5）为流动相，流速为o．80mL／min，检测波长为220nm。结果分离度为3．15，右旋异构体质量浓度线性范围是0．518～3．885ug／mL，r=0．9991，检查限量为1．48×10^-8g，精密度RSD为1．76％。结论α1-酸糖蛋白手性固定相可用于甲磺酸罗哌卡因中右旋异构体杂质的检测。     

芬太尼复合丁哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA）,但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷;腰麻（SA）起效快,作用完善,肌松好,但对血流动力学影响较大,同时头痛发生率较高。此外,低血压的发生也是剖宫产麻醉中引起关注的问题。腰硬联合麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点,在产科手术逐渐广泛使用     

单纯Ⅲ类抗心律失常药度非替丁

度非替丁（Dofetilide）为一单纯Ⅲ类抗心律失常药物,通过阻断心肌延迟整流钾电流的快速激活部分,延长心肌动作电位时程（APD）和有效不应期（EPR）。研究表明,度非替丁可用于治疗和预防房性节律障碍如房颤、房扑和阵发性室上性心动过速,也可用于预防室性心动过速的发生,缓解心衰病人的病情,其可能的副作用是引起心室节律异常,特别是尖端扭转型心动过速（TdP)。综述度非替丁的药理学特点及其对心脏节律障碍的治疗作用。     

芬太尼复合丁哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

剖宫产术常选用硬膜外麻醉(EA),但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷;腰麻(SA)起效快,作用完善,肌松好,但对血流动力学影响较大,同时头痛发生率较高。此外,低血压的发生也是剖宫产麻醉中引起关注的问题。腰硬联合麻醉(CSEA)结合了EA和SA的优点,在产     

盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的临床应用比较

目的探讨盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因在硬膜外麻醉中的临床效果。方法将我院收治的72例下腹部或下肢手术行硬膜外麻醉患者随机分为两组,盐酸罗哌卡因组（A组）和甲磺酸罗哌卡因组（B组）,观察对比两组麻醉感觉阻滞起效与持续时间以及运动阻滞时间、起效时间。结果两组患者麻醉感觉阻滞起效与持续时间以及运动阻滞时间、起效时间无显著性差异。结论盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉中,麻醉效果相似。     

罗哌卡因与布比卡因临床应用研究

岁哌卡因(Rop)是一种新型长效酰胺类局麻药,与布比卡因(Bup)有相似的化学结构和药理特性,心脏毒性低于布比卡因,多用于神经阻滞和硬膜外麻醉[1],本文观察了罗哌卡因与布比卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞的临床应用效果.