颅脑损伤CT图像计分与临床GCS评分的相关性研究

目的 探讨颅脑损伤的CT图像计分与临床GCS评分的相关性.方法 采用150例颅脑损伤病人为研究对象,行头颅层厚8mm层距8mmCT连续平扫,测量CT图像计分及依据临床GCS标准进行GCS评分.结果 依CT图像计分将颅脑损害分为轻型(≤5分)占43.3%(65例),中型(6-10分)占31.5%(47例),重型(≥11分)占25.3%(38例);依GCS标准进行颅脑损伤评分为轻型(13-15分)占40.7%(65例),中型(9-12分)占33.3%(50例),重型(3-8分)占26%(39例).颅脑损伤两种评分之间的差异在统计学上无显著性(p<0.005).结论 颅脑损伤CT图像计分与临床GCS评分存在较好的一致性.CT图像计分能为颅脑损伤的临床病情评价及判断预后提供重要的客观依据.     

重度颅脑损伤患者CT像计分与GSC评分的相关性及其临床预后预测价值初探

目的探讨重度颅脑损伤患者CT像计分与格拉斯哥昏迷评分法(GSC)的相关性及其临床预后预测价值。方法选取我院2016年3月-2018年2月收治的颅脑损伤患者87例为研究对象,所有患者均行头颅MSCT连续扫描,收集患者影像学及临床资料,由2名资深影像诊断医生并对87例患者进行CT像计分,根据结果将患者分为轻型组(CT像计分≤5分)、中型组(CT像计分6-10分)和重型组(CT像计分≥11分),与GCS评分及临床预后进行对照分析。结果颅脑损伤硬脑膜下血肿外形多为呈现"新月形",血肿在CT图像表现随时间而变化,由高密度、等密度、液性低密度改变,损伤区域局部呈现低密度改变。CT像计分情况:轻型39例、中型19例、重型29例。GCS评分轻度昏迷者30例,中度昏迷者28例,重度昏迷29者例,两者差异无统计学意义(χ2=0.402,P=0.818),颅脑损伤CT像计分与GCS评分呈现正相关性(r=0.76,P0.005);39例轻型CT像计分患者,37例治愈,仅仅2例患者出现轻度残疾;29例重型轻型CT像计分患者出现17例患者轻度残疾,轻度残疾率明显高于轻型CT像计分(P0.05);随着CT像计分严重程度的上升,患者预后出现轻度残疾率越高,差异有统计学意义(χ2=24.834,P0.001)。结论 MSCT可有效显示颅脑损伤典型图像特征,CT像计分与GSC评分存现一定相关性,可采用CT像计分进行患者预后评估,CT像计分越高预后发生轻度残疾率高。     

CT图像计分与格拉斯哥评分预测颅脑损伤的临床及预后作用比较

目的：探讨CT图像计分与格拉斯哥评分（Glasgow coma scale,GCS）及临床预后之间的关系。方法：129例颅脑损伤病人行头颅CT连续扫描,根据CT显示颅内结构改变计分,分为轻型（≤5分）,中型（6~10分）和重型（≥11分）。结合GCS及临床转归进行临床对照分析。结果：2种评分之间比较差异无统计学意义（X2=0.44,Ｐ＝０.80）,CT图像计分各型之间的预后差异有统计学意义（X2=4.69,Ｐ＝０.03）。结论：CT图像计分与GCS评分在颅脑损伤病情分级存在相关性,能较好评估颅脑损伤的预后,为临床判断预后提供重要的客观依据。     

颅脑损伤合并颅外多发伤41例诊治体会

我院1979年～1994年共收治颅脑损伤合并其他部位损伤41例。1 临床资料本组41例中,男性29例,女性12例,最小年龄4岁,年龄最大者87岁,平均37岁。车祸伤18例,占44%,坠落伤16例,占39%,其他伤7例,占17%。脑外伤按 GCS 计分分型:轻型(GCS8～15分)2例,占5%,中型(GCS6～8分)16例,占39%,重型(GCS6分以下)     

颅脑损伤后C反应蛋白动态监测的临床意义

目的研究颅脑损伤患者血清C反应蛋白(CRP)浓度的动态变化及临床意义。方法对91例颅脑损伤患者,包括轻型(GCS13-15分)28例、中型(GCS9-12分)32例、重型(GCS5-8分)23例、特重型(GCS3-5分)8例,血清CRP采用ELISA法进行动态监测,并采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。结果伤后第1天,轻型组CRP仅轻度升高,中型、重型及特重型组CRP显著高于轻型组,差异均具有统计学意义(P<0.05);第3天各组CRP基本处于峰值,中型、重型及特重型组CRP仍显著高于轻型组,差异均具有统计学意义(P<0.05);第7天各组CRP浓度呈下降趋势,轻型组CRP基本恢复正常,中型、重型及特重型组CRP下降相对缓慢,仍显著高于轻型组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者伤情越重,血清CRP升高越明显,持续时间越长,预后越差。结论动态监测颅脑损伤患者血清CRP浓度对病情判断、疗效评判及预后评估有重要临床价值。     

36例重型颅脑损伤合并多脏器损伤救治体会

目的探讨36例重型颅脑损伤合并多脏器损伤救治体会,为其临床救治提供可参考依据。方法采用回顾性研究方法共纳入36例入住我院的重型颅脑损伤合并多脏器损伤患者,详细记录其病史及相关信息。给予患者积极的对症支持治疗措施,并对其临床救治进行分析总结。结果 28例行手术治疗的重型颅脑损伤合并多脏器损伤患者中有22例存活(占78.6%),其中恢复7例(占31.8%),残疾12例(占54.5%),植物昏迷3例(占13.6%);8例保守治疗患者均死亡;治疗前后GCS评分比较结果显示,治疗前保守组GCS评分(12.1±2.5)分与手术组GCS评分(12.2±2.6)分比较无明显差异(P>0.05);治疗后手术组GCS评分(9.3±1.5)分明显低于治疗前GCS评分,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤合并多脏器损伤的死亡率比较高,该类患者的治疗需要积极给予呼吸道通畅及维持循环系统的稳定,并在全面诊断的基础上及时手术治疗,可能提高患者的存活率。     

重型颅脑损伤患者血清NSE检测及其临床意义

目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)作为重型颅脑损伤患者神经损伤特异标志物的可行性.方法 选取96例重型颅脑损伤患者(GCS≤8)和25例健康体检者作为研究对象,入院时,按格拉斯哥昏迷评分(GCS)将患者分为特重型组(GCS 3～5分)和重型组(GCS 6～8分);按CT检查结果将患者依损伤类型分为3组:脑挫裂...     

颅脑损伤患者术后凝血功能异常与预后的关系研究

目的研究颅脑损伤患者术后凝血功能异常与预后的关系。方法选取2016年1月至2017年2月至我院行手术治疗的80例颅脑损伤患者纳入研究,依据术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)结果分为轻型组(n=28)、中型组(n=25)与重型组(n=27),结合术后GCS评分分为预后良好组(n=52)、预后不良组(n=28),并取同期健康体检者纳入对照组(n=40),比较三组不同程度颅脑损伤患者与对照组入院时D二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)、凝血功能[纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(a PTT)]、空腹血糖(FPG),比较预后不同2组凝血功能情况,并分析术后凝血功能指标水平和GCS评分之间的关系。结果 3组颅脑损伤患者Fbg、PLT水平明显低于对照组(P0.05),D-D、FPG明显高于对照组(P0.05),PT、a PTT较对照组明显延长(P0.05);重型组Fbg、PLT水平明显低于轻型组与中型组(P0.05),且中型组明显低于轻型组(P0.05);重型组PT、a PTT明显长于轻型组与中型组(P0.05),中型组明显长于轻型组(P0.05);重型组D-D、FPG明显高于轻型组与中型组(P0.05),中型组明显高于轻型组(P0.05);预后良好组Fbg水平明显高于预后不良组(P0.05),PT、a PTT、D-D浓度及GCS评分明显小于预后不良组(P0.05);经相关性分析可知,颅脑损伤患者Fbg水平与GCS评分呈负相关; PT、a PTT、D-D水平与GCS评分呈正相关。结论不同程度颅脑损伤患者各项凝血功能指标存在较大差异,颅脑损伤越严重凝血功能异常也更加严重,术后凝血功能异常与患者预后紧密相关,能用来评估颅脑损伤严重程度与预后。     

不同严重程度急性颅脑损伤患者炎症指标差异性对比

目的分析不同严重程度急性颅脑损伤患者炎症指标的差异性。方法选取2016年1月至2019年1月于西宁市第三人民医院接受治疗的急性颅脑损伤患者135例,根据患者入院72 h以内行动态格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为3组,将GCS评分为13～15分的患者纳入轻型组(42例),GCS评分为9～12分的患者纳入中型组(45例),GCS评分为3～8分的患者纳入重型组(48例),并选取50例同期体检健康者纳入对照组;观察4组研究对象的血清炎症因子[白细胞介素(IL)-8、C反应蛋白C(CRP)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、T淋巴细胞亚群、血清降钙素原(PCT)、同型半胱氨酸(Hcy)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)的水平和凝血功能情况。结果不同颅脑损伤组患者血清IL-8、CRP、IL-6及TNF-α水平均高于对照组(P<0.05);重型组患者血清IL-8、CRP、IL-6及TNF-α水平高于中型组和轻型组[(51.07±3.92) ng/L比(41.52±3.48) ng/L、(30.07±3.62) ng/L;(38.19±2.31) mg/L比(32.06±2.40) mg/L、(25.46±2.83) mg/L,(226.17±12.09) ng/L比(153.31±12.46) ng/L、(69.75±12.18) ng/L(3.68±0.25) ng/L比(3.18±0.24) ng/L、(2.19±0.26) ng/L],中型组高于轻型组(P<0.05);不同颅脑损伤组患者血清CD8~+水平均高于对照组,CD4~+、CD3~+水平及CD4~+/CD8~+比值均低于对照组(P<0.05);重型组、中型组患者CD8~+水平高于轻型组[(30.28±1.02)%、(29.36±1.05)%比(28.17±1.09)%],CD4~+、CD3~+水平及CD4~+/CD8~+比值低于轻型组[(40.09±3.05)%、(42.16±3.11)%比(46.19±3.28)%,(49.43±3.08)%、(52.64±3.12)%比(56.71±3.25)%,1.31±0.14、1.56±0.16比1.73±0.14](P<0.05);重型组患者CD8~+水平高于中型组,CD4~+、CD3~+水平及CD4~+/CD8~+比值低于中型组(P <0.05);不同颅脑损伤组患者血清PCT、Hcy及cTnI水平均高于对照组(P <0.05);重型组、中型组患者血清PCT、Hcy及cTnl水平高于轻型组重型组高于中型组(P <0.05)。结论急性颅脑损伤患者早期血清炎症因子水平、免疫水平及凝血功能与患者病情严重程度有关,值得关注。     

颅脑损伤严重度采用AIS与GCS评定的比较

目的比较单纯颅脑损伤病人采用简明损伤定级标准(AIS)-90版98更新本评定与格拉斯哥昏迷计分(GCS)分值的关系,对其中不符合的原因予以探讨,并提出改进设想。方法选择单纯颅脑损伤病人356例(其中施行开颅减压及开颅血肿清除术102例),入院时均行GCS检查,伤情分别采用AIS-90版98更新本和GCS评定比较。结果AIS 5与颅脑损伤GCS>8分不符合的24例主要是单纯硬膜外及单纯硬膜下血肿,且中线移位均<5mm。若将AIS 5血肿>50ml、中线结构移位≤5mm列入AIS 4,而中线结构移位>5mm仍列入AIS 5,本组颅脑损伤符合率将由69.6%上升到94.8%。GCS 13~15分的AlS 3~4有147例,两者评定的符合率仅为31.5%。结论AIS以解剖为基础;GCS依临床作判断,如何将两者有机结合仍为探索课题。随AIS进一步合理调配各部位所占的评分数值,增加临床内容,可使评分的准确性更高,并随计算机的推广而简化。     

联合GCS评分、CT评分与血清S100B蛋白可评估急性颅脑创伤患者损伤程度及早期预后

目的 探讨格拉斯哥昏迷评分（GCS）与CT评分联合血清S100B蛋白对急性颅脑创伤（TBI）患者损伤程度及早期预后的评估价值。方法 选择2019年5月~2020年5月期间就诊于四川大学华西医院急诊科的伤后24 h内的TBI患者108例,收集临床资料、实验室检查、CT检查、GCS评分、全面无反应量表评分、Fisher CT 分级、Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白,随访患者28 d的预后情况,计算格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS评分分为预后不良组（GOS 1-3）和预后良好组（GOS 4-5）,选出与预后不良相关的指标,分析比较指标预测预后的效能;根据头部CT结果分为CT阳性组（CT+）与CT阴性组（CT-）,评估血清S100B蛋白水平预测CT阳性表现的效能。结果 与预后良好组相比,预后不良组患者GCS评分更低（P<0.01）,Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白水平更高（P<0.01）。在单一指标中,血清S100B蛋白的AUC值最大（0.79）;在联合指标中,GCS评分与血清S100B蛋白组合的 AUC 值最大（0.80）。与 CT-组相比,CT+组患者血清 S100B 蛋白水平更高（P<0.05）,血清 S100B 蛋白水平与Rotterdam CT评分呈低度正相关（r=0.26,P<0.01）。结论 血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分三者可以作为评估急性TBI严重程度指标,且与患者早期预后均密切相关。血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分联合指标预测预后的能力总体上较单一指标更好。血清S100B蛋白与急性TBI患者头部影像学表现存在一定相关性,但尚需进一步研究以探讨其对临床影像学检查选择的指导价值。     

标准大骨瓣减压术联合选择性脑局部亚低温对重型颅脑损伤的疗效分析

目的探讨对重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术,同时配合头部局部亚低温疗法,观察治疗的效果及GCS评分变化情况。方法选择我院2007年1月～2010年1月收治的60例重型颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为联合组及对照组各30例,联合组采用标准大骨瓣减压术,同时配合选择性脑局部亚低温疗法,对照组仅采用标准大骨瓣减压术,观察比较两组的疗效及GCS评分变化。结果联合组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,且联合组的植物状态病死率明显低于对照组（P〈0.05）。两组治疗前GCS评分比较,差异无统计学意义,治疗后,两组GCS评分均明显提高,且联合组与对照组GCS评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术,同时配合选择性脑局部亚低温疗法治疗能提高临床疗效,改善GCS评分,降低植物病死率,值得临床推广和应用。     

重型颅脑损伤患者的生存风险因素分析

目的探讨手术治疗重型颅脑损伤患者的生存状況及其影响因素。方法对我院收治的98例行去骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后扩展格拉斯哥预后评分（GOSE）分为预后良好组58例与预后不良组40例,对比两组的临床特点,并对预后因素进行单因素及多因素分析。结果两组患者年龄、入院瞳孔直径、受伤至手术时间、入院GCS评分及CT值等比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;多因素回归分析显示,年龄、入院瞳孔直径、受伤至手术时间、入院GCS评分及CT值等是患者预后的显著影响因素（P〈0.05）;预后良好组的术后并发症发生率显著低于预后不良组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论行手术治疗的重型颅脑损伤患者的生存状况较差,与年龄、入院瞳孔直径、受伤至手术时间、入院GCS评分及CT值等因素密切相关,应引起临床重视。     

硬膜外血肿50例临床预后分析

目的:报道50例在动态CT监测下手术治疗的创伤性硬膜外血肿病例,并对CT监测及其他相关指标与患者预后进行了分析。方法:回顾性分析手术治疗创伤性硬膜外血肿50例,治疗结果疗效评价在患者出院后12个月按格拉斯哥后果评分进行评定;入院时CT检查的血肿类型、中线移位与否和入院时GCS评分分组分析。结果:治愈及明显好转34例,重残10例,死亡6例(12%);入院时CT检查的血肿类型(P=0.002)、中线移位与否(P=0.041)和入院时GCS评分(P<0.001)等均与预后相关。结论:本研究的三种因素在创伤性硬膜外血肿的治疗中须引起重视;临床上应争取合并损伤出现之前及时手术治疗。     

交通事故致弥漫性轴索损伤72例法医精神病伤残鉴定案例分析

目的 探讨交通事故致弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)法医精神病伤残鉴定案例的特点、对伤残等级的影响,为此类案例的鉴定提供有益线索。 方法 收集浙江省嘉兴市康慈医院司法鉴定所2014年1月—2015年6月因交通事故致颅脑损伤伤残鉴定案例530例,分为研究组(合并DAI的颅脑损伤)72例与对照组(未合并DAI的颅脑损伤)458例,调查2组性别、年龄、职业、受教育年限、受伤至鉴定时间间隔、伤后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、伤后昏迷时间、鉴定时头颅CT报告、鉴定时脑电图报告、鉴定诊断意见、鉴定伤残等级等资料,使用t检验、χ2检验及多元线性回归等方法进行回顾性分析。 结果 2组在年龄、受教育年限、受伤至鉴定时间、鉴定时CT报告方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),在伤后格拉斯哥昏迷评分、伤后昏迷时间、鉴定时脑电图报告比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组伤残等级为7.92±1.39,对照组为8.72±1.51,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。多元线性回归分析提示研究组轻度及中度异常脑电图、昏迷时间、GCS评分是影响伤残等级的相关因素,可以解释伤残等级70.6%的变化;对照组中度异常脑电图、昏迷时间、GCS评分是影响伤残等级的相关因素,可以解释伤残等级81.6%的变化。 结论 合并DAI的颅脑损伤案例伤残等级更高,伤残等级与伤后GCS评分、昏迷时间及轻度和中度异常脑电图相关。提高对DAI的认识对此类案例鉴定结论的判定会产生积极影响。      

脑弥漫性轴索损伤125例临床分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤的发病机制、临床特点、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析125例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果伤后6个月根据格拉斯哥预后分级：恢复良好28例（22．4％）、中残32例（25．6％）、重残30例（24％）、植物生存11例（8．8％）、死亡24例（19．2％）。结论脑弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因,敛残率高;意识障碍是其典型临床表现。其诊断MRI检查优于CT;大部分采取非手术治疗。格拉斯哥昏迷评分越低,患者昏迷持续时间越长,预后越差。     

脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断价值

目的:探讨脑弥漫性轴索损伤的临床特点及CT表现特征,评价CT诊断它的价值。方法:对32例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料及CT表现进行回顾性分析。结果:根据格拉斯哥昏迷评分(GCS):轻度昏迷2例,中度昏迷10例,重度昏迷20例。23例见弥漫性脑肿胀,大脑半球皮髓质交界处小出血灶16例(直径<2cm),脑干小出血灶7例,胼胝体出血灶3例,脑池及蛛网膜下腔出血9例,脑室出血4例,脑室、脑池普遍受压变小、消失2例,中线移位13例,单一病灶损伤5例,多处病灶损伤27例。结论:脑弥漫性轴索损伤是临床上常见的颅脑损伤类型,其病情急,症状重,病死率高。诊断主要根据临床和影像学表现,CT具有特异性,是诊断脑弥漫性轴索损伤的重要方法。     

高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值

目的:探讨高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值。方法:回顾性分析本院收治的64例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料,根据治疗方法不同分为高渗盐组和甘露醇组,分别静脉滴注7.5%的高渗盐水和20%甘露醇进行治疗,比较两组患者治疗前后的MAP、CPP以及APACHEⅡ评分和GCS评分。结果:治疗前,两组患者的MAP、CPP、APACHEⅡ评分、GCS评分差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,高渗盐组患者的MAP、CPP均显著高于甘露醇组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后1 d和5 d,高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克,明显升高患者的MAP、CPP,无反跳现象,显著降低APACHEⅡ评分、显著提高GCS评分,临床效果显著。     

创伤后脑内血肿、局部水肿的CT和临床表现的动态研究

目的了解外伤后局部脑血肿、水肿发生发展的动态变化及其与临床表现的关系.方法选择湘雅医院1998～2002年进行过多次头部CT扫描的脑外伤病人120例,记录每次CT扫描多项影像学及相关临床指标,并对这些指标进行统计分析.结果 96.7%(116 /120)的病人CT上存在局部水肿.血肿体积于伤后1d(中位数)达到高峰,水肿体积伤后9d达到高峰.最大水肿体积与最大占位体积呈高度相关r=0.959(P＜0.01),而最低GCS评分在血肿达最大体积时出现(z=-1.67P＞0.05).结论外伤后局灶性脑水肿普遍存在,但与血肿相比,水肿对临床表现的影响相对较小;脑外伤病人当CT扫描示中线移位不明显,且病情稳定时应慎用脱水剂.     

轻型颅脑损伤的Fisher确切概率法分析

目的分析轻型颅脑损伤的临床症状、影像诊断及转归。方法 2006年8月—2008年8月期间我院收治的224例格拉斯哥昏迷评分（GCS）13～15分患者,排除年龄〈16岁、饮酒及患有精神性疾病病例。观察项目为GCS、呕吐、健忘症、CT、MRI影像所见。转归评价：（1）有无神经症状后遗症;（2）有无癫痫发作;（3）采用Awareness Questionnaire,评估受伤前后日常生活有无变化。利用Fisher确切概率法进行分析。结果 GCS13分的51例中,42例CT有脑挫裂伤表现,3例CT无脑挫裂伤表现,但MRI为脑挫裂伤表现,6例CT及MRI均无脑挫裂伤表现;51例中有33例存在神经后遗症。脑挫裂伤与神经后遗症经Fisher确切概率法χ2检验,χ2值为7.85,P〈0.01。在173例GCS 14分以上的病例中有32例存在脑挫裂伤（18%）,其中24例（75%）脑挫裂伤诊断需要MRI;GCS 14分以上脑挫裂伤病例中,GCS14分、呕吐、健忘症与脑挫裂伤有显著关系,χ2值为45.78,P〈0.01;GCS 14分以上脑挫裂伤病例中,神经后遗症少见,脑挫裂伤与受伤前后日常生活变化无明确关系,χ2值为2.69,P〉0.05。平均随访20个月,癫痫发作2例。结论 （1）轻型颅脑损伤中,GCS13分病例残留神经后遗症的危险因素为脑挫裂伤。（2）GCS14分以上病例脑挫裂伤诊断需要MRI。（3）GCS14分以上病例,GCS14分、呕吐、健忘症是诊断脑挫裂伤的危险因素。（4）GCS14分以上病例,脑挫裂伤的存在不是影响转归的影响因素。（5）轻型颅脑损伤,脑挫裂伤的存在不是癫痫发作的危险因素。