肝内胆管结石行保留Oddi括约肌的胆管狭窄整形术96例中长期随访报告

目的总结我院肝内胆管结石病行保留Oddi括约肌的胆管狭窄整形术（Oddi sphincter-preserved cholangioplasty with hepatico-subcutaneous stoma,OSPCHS）96例中长期随访结果。方法回顾我院1994年6月~2006年12月肝内胆管结石病行OSPCHS后随访达3年以上96例的临床资料,报道OSPCHS术后胆管炎和与肝内胆管结石相关性腹痛复发病例的微创治疗结果及转归。结果96例中完全无症状的64例。症状复发32例,其中有与肝内胆管结石相关的腹痛13例,有胆管炎复发19例,胆管炎复发率为19.8%（19/96）。32例平均随访时间为8.1年（3~13.5年）。复发的原因包括残余胆道狭窄（5例）和残余结石（1例）,新结石的产生（18例）,新的良性胆道狭窄和结石（5例）以及肝门部胆管癌的发生（3例）。除3例拒绝进一步治疗外,16例经过切开皮下盲襻胆道镜治疗后继续随访3.2年无症状,10例有胆道狭窄合并结石（包括残余狭窄和新的狭窄）的仍然有胆管炎或腹痛症状,3例因罹患肝门部胆管癌死亡。结论OSPCHS术后结石和胆管炎复发的病例通过皮下盲襻切开胆道镜取石等治疗避免了再次开放的大手术。OSPCHS是治疗病变非局限化的肝内胆管结石病的最佳选择;处理胆道狭窄仍然是预防结石和胆管炎复发的关键。     

术后纤维胆道镜的应用体会

我科从 1 990年 5月至 2 0 0 1年 8月 ,对 5 1 8例胆道手术后病人行纤维胆道镜检查 5 5 0次。现报道如下。临床资料本组 5 1 8例 (其中包括外院术后病例 ) ,男 2 0 7例 ,女 3 1 1例 ,年龄 1 6～ 67岁。胆道镜检查发现有结石 3 92例 ,胆管炎 2 98例 ,胆管狭窄 5 9例 ,肝内胆管蛔虫残骸 1 5例 ,胆总管下端条索状膈畸形 3例(并胆总管、肝总管结石 ) ,胆管下端新生物 2例。胆道术后残石用胆道镜 1次取净者 1 70例。 2次以上取净者 1 92例 ,残石取净率 92 3 4%。余病例或因胆管严重狭窄并结石嵌顿、或因首次取石后引流管不慎脱落窦道闭合而未能…     

复发性返流性胆管炎——附9例报告

本文所论返流性胆管炎系指肝内无病变(如肝胆管结石、狭窄,肝叶萎缩等)或虽有肝内病变但已经过较为彻底的处理。在行胆管肠道吻合等内引流手术后,因肠道内容物经常逆流入胆道所引起的急性或慢性胆管炎反复发作。近年来我们遇到症状严重的返流性胆管炎9例。报告如下。临床资料1.性别、年龄:男2例,女7例。年龄42～57岁。2.原术式为胆总管十二指肠吻合术(CDD)8例,Oddi氏括约肌成形术1例。当时手术指征均为胆总管多发结石、胆总管直径2cm以上。其中,合并胆总管下段或Oddi氏孔狭窄6例,因结石所致胆总管十二指肠瘘1例。病程最长1例17年,最短者2年半,平均8年。3.诊断依据:根据1983年肝胆管结石专题讨论会关于返流性胆管炎的定义。本组病例均为胆肠引内流术后,频繁发作严重的胆管炎症状。9例经上     

肝内胆管结石行Oddi括约肌成形术15例长期随访报告

目的评价Oddi括约肌成形术治疗肝内胆管结石的远期随访结果;分析内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗肝内胆管结石的合理性.方法回顾性分析我院肝内胆管结石行Oddi括约肌成形术的15例长期随访资料,比较手术前后胆管炎和重症胆管炎发生率差异.结果 15例随访3～22年,平均11.5年,术后残余结石4例(4/15,26.7%),胆管狭窄未纠正者3例(3/11,27.3%),结石复发4例(4/15,26.7%),死亡1例(1/15,6.7%).手术后胆管炎复发率为86.7% (13/15),手术前后无显著性差异(χ2＝0.5,P>0.05);手术后重症胆管炎发生率为26.7% (4/15),手术前后无显著性差异(χ2＝1.33,P>0.05). 结论处理肝内胆管结石必须彻底处理胆道上游的病变.在不了解肝内胆管是否伴有胆管狭窄等病变时,EST不应作为治疗肝内胆管结石的选择.     

胆道再手术原因分析

1　一般资料1 995年 6月至 1 998年 6月 ,共施行各类胆道手术 30 5 4例 ,接受 33例患者再次手术 ,现就再手术原因及预防措施讨论如下。男 1 5例 ,女 8例 ,年龄1 5～ 82岁 ,平均 48岁。急诊手术 8例 ,择期或限期手术 2 5例。胆道再手术原因附表 :附表　 3 3例再次行胆道术的原因病因例数1.胆道残余再生结石 82 .胆总管下端狭窄伴结石 53 .胆肠吻合口狭窄伴结石 24.先天性胆总管囊肿伴结石 25 .胆肠吻合后返流性胆管炎伴结石 36.胆瘘 37.胆囊残株炎伴结石 58.医源性胆道损伤 39.胆管癌 110 .胰头癌 12　讨论2 .1　胆道再手术原因根据本组资料 …     

胆囊切除后综合征的中医辨证治疗

胆囊切除后原有的胆道疾病症状反复出现 ,即称为胆囊切除后综合征。该病病因较复杂 ,多为胆道或附近器官器质性疾病所致 ,如胆管炎、胆道功能紊乱 (包括Ｏｄｄｉ括约肌功能紊乱和胆道失迟缓 )、Ｏｄｄｉ括约肌狭窄及缩窄性Ｖａｔｅｒ乳头炎、手术所致胆道损伤狭窄、术后结石复发、并发胰腺炎等。我们用中医辨证论治的方法治疗该综合征取得了很好的疗效。1　临床资料我科自 1994年以来应用中医辨证治疗胆囊切除后综合征 38例 ,男 12例 ,女 2 6例 ,年龄 2 7～ 73岁 ,平均 50岁。其中单纯胆囊切除术 30例 ,胆总管探查Ｔ管引流术 8例 ,术后 1～ …     

肝胆管结石伴狭窄治疗中保留Oddi括约肌的体会

我们自2000年以来开始在肝胆管结石伴狭窄的治疗中,选择性采用自体组织修复狭窄整形后的胆管前壁缺损,保留Oddi括约肌功能,初步效果良好。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2000年1月至2004年3月共手术治疗肝胆管结石并狭窄11例。其中男4例,女7例。年龄平均45(33～62)岁。病程5～12年。有胆道手术史1例。11例中左右肝胆管结石8例,右肝胆管结石2例,左肝胆管结石1例,伴胆总管结石8例、胆囊结石4例。肝胆管狭窄按Matsumoto分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳb型4例,Ⅳc型2例。术中胆道镜检查胆总管下端Oddi括约肌情况,有以下表现者不采用该手术方式:(…     

经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗肝内型重症急性胆管炎

作者自 1985年 1月以来 ,采用经皮肝穿刺胆管置管引流术 (ＰＴＤ)治疗肝内型重症急性胆管炎 13例 ,取得满意疗效 ,报道如下。临床资料本组男 5例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 57岁。全部病例符合 1983年中华外科学会重庆会议制定的重症急性胆管炎的诊断标准〔1〕,均为原发性肝胆管结石、肝胆管狭窄所致。本组 13例中 ,9例因重症急性胆管炎分别行急诊胆道探查、Ｔ管引流术 (2例 )或急诊床旁ＰＴＤ(7例 ) 〔2〕,术后因重症急性胆管炎的病情无缓解或缓解后又加重 ,经Ｔ管或ＰＴＤ导管行胆道造影明确肝内胆管仍存在梗阻性病变 ,故再次对梗阻性病变的胆…     

肝内胆管结石(英)

作者介绍以经皮经肝置管方法为主的治疗肝内胆管结石的经验，对象力 1976～1993年John Hopkins医学研究院收治的54例肝内结石，伴有良性术后狭窄27例、硬化性胆管炎7例、胆总管囊肿5例以及寄生虫感染、胆总管结石和胆管肿瘤各5例。平均年龄为50岁（21～75秽），91％病例以往曾行1次或1次以上胆道手术。常见的症状为胆管炎（67％）、疼痛     

胆道镜治疗胆管结石常见结石残留原因分析及对策

目的：探讨胆道镜治疗胆管结石，常见结石残留的原因及对策。方法：回顾性分析219例胆管结石患者术中应用胆道镜探查取石的临床资料。结果：219例患者中，21例术后有胆管结石残留（9．59％），其中术中已知结石残留8例，术后经T管造影和胆道镜证实有结石残留13例。21例中包括急性化脓性梗阻性胆管炎伴感染性休克5例，肝内胆管结石伴胆管开口狭窄5例，肝内胆管结石伴胆管变异4例，十二指肠乳头括约肌内结石2例，胆总管下段节段性狭窄伴结石2例，术后胆道镜探查明显胆总管远段结石3例。结论：胆道镜治疗胆管结石时要仔细操作，逐一探查，术中B超和造影对降低结石漏诊率有帮助。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的中西医结合治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎 ,是胆道感染中最危重的一种类型 ,发病急 ,病势重 ,休克发生率高 ,病死率高。我院自 1990年 2月以来对收治的 4 6例采用中西医结合的方法治疗 ,取得了较好的疗效。1　一般资料本组 4 6例中 ,男 19例 ,女 2 7例 ;年龄 2 6～ 72岁 ,平均 4 3 6岁 ;病史 1～ 2 7ｄ ,平均 13ｄ。Ｂ超提示胆总管扩张 1 2～ 2 .5ｃｍ ,其中胆管结石 (包括肝内、外胆管结石 ) 2 3例 ,胆道蛔虫 3例 ,胆囊结石 17例 ,胆囊肿大、胆管显示不清、胆囊周围积液 3例。全部患者都有不同程度的上腹疼痛、压痛 ,寒颤、发热、黄疸 ,…     

胆总管十二指肠低位吻合治疗胆管结石

我们自1985年1月至1996年6月，采用胆总管十二指肠后壁吻合治疗原发性胆管结石13例，经随访6个月至10年，未发现胆管炎及结石再生。1临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄35～78岁；其中60岁以上5例。首例手术8例，再次手术5例。结石分布情况；胆总管结石7例，胆总管结石并胆囊结石4例，胆总管并肝总管结石1例，胆总管并肝内胆管泥沙样结石1例。胆总管直径：2cm1例，2．1～2．5cm4例，2．6～3．0cm6例，＞3．0cm2例。手术方法：胆囊切除后，将胆总管前壁紧靠十二指肠前壁处作一横切口与胆总管直径相等，取净结石；有肝内结石者，术中胆道镜…     

括约肌成形术后远期发生的胆管癌

括约肌成形术已用以治疗奥狄括约肌痉挛或狭窄，但有激活的胰液和细菌反流人胆管，有无远期不良结果？为此，作者回顾性分析108例括约肌成形术10～22年的随访结果。计男52例，女56例，中位值年龄对岁（30～78岁），随访中位值18年（1～22年）。成形术的适应证有胆囊胆总管结石30例、胆总管结石43例、胆囊结石8例、肝内结矗10例、慢性胰腺炎13例和其它4例。术中探查、胆管造影或胆道镜检查均未发现成形术当时有胆管癌存在。术后上消化道造影均证实有钡剂日由反流人胆管，坐立位时也可通物排出。术后5～7年76例复查成形术处仍通畅。结果：108…     

肝内胆管结石术后并发症的对比分析

目的　对比分析肝内胆管结石术式的选择对术后并发症发生的影响。方法　选择同期采用保留胆总管下端和不保留胆总管下端的两种手术方式各 2 5例 ,分析其术后并发症发生的原因 ,以及保留胆总管下端oddi括约肌的意义。结果　保留组中术后胆道残石、胆道蛔虫、轻度胆管炎各 1例 ,随访 1～ 3年出现轻度胆管炎 1例 ,胆道残石 1例。不保留组中术后胆道残石 3例 ,9例有返流性胆管炎的症状 ,2例分别随访 2～ 5年 ,发现有胆道残石 ,1例术后 3个月死于消化道大出血。结论　对肝内胆管结石 ,术中应尽可能去除病灶 ,取尽结石 ,选择肝门部胆管与胆总管间置空肠袢吻合术 ,可减少或避免返流性胆管炎的发生 ,简化了胆道残石的处理。     

手术器械与纤维胆道镜对胆管结石探查效果的比较观察

我院在 1998年 7月～ 1999年 12月间 ,在对有胆总管探查指征的 35例胆管结石手术中 ,采取术中器械取石后 ,运用 Olympus P- 2 0型纤维胆道镜作辅助诊断和取石治疗 ,显著降低术后残石率 ,取得了满意疗效。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 35例中男性 16例、女性 19例 ,年龄 30～ 82岁。均有胆结石病史 2月～ 10年。术前诊断 :胆囊结石合并胆总管结石 2 5例 ,并发胰腺炎 2例、胆管炎 15例。胆总管结石 7例 ,并发胆管炎 5例、重症胆管炎 2例、胰腺炎 1例 ,胆总管结石合并肝内胆管结石 3例。1.2　结石部位经 B- us或 CT检查证实 ,胆…     

Oddi括约肌成形术9例体会

我院自1986年始,在完成Oddi括约肌切开成形的基础上,再舌状切除部分胆总管前壁及十二指肠后壁作孔洞式缝合共9例,男5例,女4例。年龄28～66岁。其中Oddi括约肌结石嵌顿伴狭窄6例,十二指肠乳头狭窄3例。本组9例无手术死亡,术后无胆汁及胰液漏,近期效果较好。随访2～6年,9例术后均无胆道反复感染、结石再生及再次手术史。     

九例Oddi括约肌切开成形术的体会

Oddi括约肌切开成形术在治疗肝胆管结石、胆总管下端狭窄、乳头壶腹部结石嵌顿、Oddi括约肌狭窄等病人中,疗效满意。我科1990～1998年间收治9例,现报告如下。临床资料一般资料:本组9例中,男4例,女5例,年龄20～64岁,平均41.73岁。术前均有胆道感染、腹痛,4例有反复胆道感染...     

经皮肝和内窥镜途径联合治疗高危病人的巨大胆总管结石

胆总管结石经内窥镜行括约肌切开取出是最安全和最有效的方法之一，尤对有手术危机的病人。但对巨大的胆总管结石或仲有胆道狭窄的病人，治疗仍然是一个难题。日本福冈大学医学院第一外科自1974年1月至1996年间月收治胆总管结石病人1054例，经内窥镜括约肌切开（EST）取五失败47例，其中门例再次接受经皮肝胆道镜和EST联合方法取石。手术成功率高。全组门例，计男4例，女8例，平均年龄78岁（63～83岁），均有手术危机如75岁以上伴有心血管疾病、肝硬化、慢性肾衰和／或急性化脓性胆管炎。在经皮肝穿刺建立胆管引流后，扩张胆管经胆道镜用…     

改良Oddi括约肌成形术临床体会

我院自 1 994～ 2 0 0 2年对胆总管远端狭窄的患者应用改良Oddi括约肌成形术 ,以解除狭窄扩大胆道引流口径 ,通畅引流。临床观察效果满意。报告如下。临床资料1 .一般资料 :本组共 5 8例 ,改良方法治疗组 30例 ,其中男 8例 ,女 2 2例 ,年龄 32～ 6 7岁 ,平均 4 9岁。合并肝内胆管结石 1 2例 ,胆囊结石 5例 ,胆总管切开取石术后再复发结石 9例 ,术前有梗阻性黄疸 1 1例。传统方法治疗组 2 8例。其中男 7例 ,女2 1例 ,年龄 35～ 6 9岁 ,平均 5 1岁。合并肝内胆管结石 9例 ,胆囊结石 6例 ,胆总管切开取石术后再复发结石 1 2例 ,术前有梗阻性黄…     

胆管支气管瘘

胆管支气管瘘在临床上虽较少见,但病理变化复杂,诊断与治疗上亦甚困难。胆管支气管瘘是肝胆疾病的严重并发症,最常见的病因是:①胆道梗阻并发化脓性胆管炎,可由胆道蛔虫、胆管结石、狭窄或肿瘤引起;②肝脏疾病,如细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝包虫病等;③继发于上腹部的膈下感染;④外伤,继发于胸腹贯通伤后。我院1955～1984年间共收治胆管胸膜、胆管心包及胆管支气管瘘11例,除2例因阿米巴性肝脓肿引起外,余均因胆道蛔虫、胆管结石或胆管狭窄引起的化脓性胆管炎引起。其中3例死亡,1例未治,现就8例由化脓性胆管炎引起的胆管支气管瘘作一介绍并予讨论。临床资料(见表1)