髋臼横韧带在全髋关节置换术中的作用

目的：探讨和分析髋臼横韧带在全髋关节置换中的作用。方法自2012年10月～2013年10月,对32例41髋的患者进行全髋关节置换术。术中重建髋臼和股骨近,所有病人均在真臼位置行全髋置换术,应用髋臼横韧带作为髋臼假体前倾的解剖参考标志,术后测量假体的前倾角。结果所有病例均于随访至6个月,均未发生脱位,术后髋臼假体的前倾角与正常值比较差异无统计学意义。结论正确放置臼杯的位置,是减少术后脱位的关键,而在放置过程中出现臼杯放置错误也是常见的。髋臼横韧带在全髋关节置换术中是确定臼杯前倾角的可靠标志。     

结构植骨重建髋臼在髋关节发育不良全髋置换中的应用

目的 评价自体股骨头结构植骨重建髋臼在髋关节发育不良的全髋关节置换术中的效果。方法 选取2005年1月至2010年11月对髋Crowe分型在Ⅲ型和Ⅳ型的髋关节发育不良患者25例31髋,34~69岁,平均52岁;Ⅲ型15例19髋,Ⅳ型8例10髋;采用结构植骨重建髋臼的全髋关节置换术。术中行股骨头结构植骨,保证覆盖率的基础上,于真臼或近真臼水平重建髋臼并安装假体。术后行影像学检查和Harris评分。成功随访23例29髋,平均随访5.1年。结果 植骨愈合良好,无植骨塌陷,1例1髋术后脱位,所有病例无假体松动发生。术前Harris评分平均44分,术后1年平均89分,最后1次随访平均88分。结论 应用自体股骨头结构植骨,满足覆盖率前提下在真臼位置重建髋臼行全髋关节置换,对髋臼发育不良的患者术后髋关节的功能具有安全有效的意义。     

髋臼发育不良全髋置换术中髋臼假体选择与安放

[目的]对全髋置换手术中髋臼发育不良的髋臼处理、髋臼假体选择、安放位置和技术进行初步总结。[方法]对36例髋发育不良患者进行人工全髋关节置换术,患者年龄43～59岁,平均53岁;女27例,男9例。31例同时伴有下肢短缩1-4 cm不等,根据Crowe改良分级,Ⅰ级30例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例;严格掌握手术适应症,术前充分了解患髋及下肢情况,制定合理手术方案;手术必须充分松解患髋周围软组织,尽量将假体安放在真臼位置,无法将假体安放在真臼位置时,假体上移不能超过2 cm;术中根据骨缺损情况决定是否需要植骨;术中常规X线透视以了解假体安放位置是否正确。[结果]术后23例获得随访,随访时间5月～7年,平均2年3个月,到目前为止,未见假体松动等原因需要翻修,下肢短缩基本纠正,关节功能恢复优11髋,良6髋,可6髋,优良率75%,Harris评分由术前的平均32.8分提高至(83.2±9.3)分。[结论]髋臼发育不良髋脱位的全髋置换是一项困难的手术,需要严格掌握手术适应症,做好充分术前准备,充分显露,多数病例需要将髋臼假体放于真臼,合理正确处理髋臼骨床,选择合适髋臼假体,正确安放和良好固定是取得良好疗效的关键。     

髋臼发育不良全髋置换术中髋臼假体选择与安放

【目的】对全髋置换手术中髋臼发育不良的髋臼处理、髋臼假体选择、安放位置和技术进行初步总结。【方法】对36例髋发育不良患者进行人工全髋关节置换术，患者年龄43～59岁，平均53岁；女27例，男9例。31例同时伴有下肢短缩1～4cm不等，根据Crowe改良分级，Ⅰ级30例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例；严格掌握手术适应症，术前充分了解患髋及下肢情况，制定合理手术方案：手术必须充分松解患髋周围软组织，尽量将假体安放在真臼位置，无法将假体安放在真臼位置时，假体上移不能超过2cm；术中根据骨缺损情况决定是否需要植骨；术中常规X线透视以了解假体安放位置是否正确。【结果】术后23例获得随访，随访时间5月～7年，平均2年3个月，到目前为止，未见假体松动等原因需要翻修，下肢短缩基本纠正，关节功能恢复优11髋，良6髋，可6髋，优良率75％，Harris评分由术前的平均32．8分提高至（83．2±9．3）分。【结论】髋臼发育不良髋脱位的全髋置换是一项困难的手术，需要严格掌握手术适应症，做好充分术前准备，充分显露，多数病例需要将髋臼假体放于真臼，合理正确处理髋臼骨床，选择合适髋臼假体，正确安放和良好固定是取得良好疗效的关键。     

全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良分析

目的:探讨成人发育性髋关节发育不良继发骨性关节炎用人工全髋关节置换治疗的经验。方法:对12例16髋成人发育性髋关节发育不良继发骨性关节炎的患者进行了全髋关节置换术,重建髋臼及股骨的解剖结构,正确安装假体。结果:对12例患者进行全髋关节置换,其中双侧置换4例,经6个月到5年的随访,患者均能自行行走,恢复日常生活自理能力。关节功能采用Harris评分,平均由术前的35.82分恢复到术后6个月的88.37分。结论:成人发育性髋关节发育不良继发骨性关节采用全髋关节置换是有效的治疗方法,充分的软组织松解,重建髋臼和股骨近端的解剖结构,正确假体位置的安装是手术的关健。     

Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行生物型小臼杯全髋关节置换术的疗效

目的探讨CroweⅣ型髋关节发育不良行生物型小臼杯全髋关节置换术的临床疗效。方法 2012年1月至2015年5月,我们针对30例32髋CroweⅣ型髋关节发育不良患者,充分完善各项术前准备后,采用生物型小臼杯行全髋关节置换术治疗,并于术后3个月、6个月及之后每年1次定期行X线片复查臼杯固定区域、覆盖度以及外展角、前倾角,其真臼区大小和位置,采用Harris评分评价其临床疗效。结果 30例患者均术后切口愈合良好,未出现切口感染及人工假体关节松动脱落等术后并发症。术后3个月、6个月及12月X线片复查均示臼杯位于真臼区,髋臼对臼杯负重区的覆盖达98.4%~99.7%,平均98.8%;臼杯从Ranawat上移4.6-7.8mm,平均6.2mm,三角内移4.7-6.8mm;臼杯外展角(43.6±5.1),前倾角(10.1±5.2)。术后1年髋关节Harris评分86.1±7.9分,较术前显著改善(t=13.21,P0.01)。结论生物型小臼杯假体用于CroweⅣ型髋关节发育不良全髋关节置换术,其臼杯覆盖率及初始固定均满意,术后中远期疗效满意,值得临床推广应用。     

CroweIII及IV型髋关节发育不良的全髋关节置换术

目的 探讨人工全髋关节置换术治疗CroweIII及IV型髋关节发育不良的手术方法 和临床效果.方法 对36例42髋 (Crowe Ⅲ型14例18髋,Ⅳ型22例24髋)髋关节发育不良的患者进行人工全髋关节置换术,手术时,髋臼侧均采用生物型假体,假体在真臼水平植入,臼杯置于或接近于真臼水平.对临床结果 采用改良Hariss评分进行评价.结果 术后未发生感染或神经损伤等严重并发症的病例.30例36髋获得随访,平均随访37个月,改良Harris评分由术前平均(46.5 ± 3.7)分改善至术后(90.1 ± 2.9分).无假体松动或位置不当需要翻修的病例.影像学复查显示关节假体在位,金属臼杯、股骨假体与宿主骨嵌合良好,无明显松动.所有施行臼侧植骨及股骨截骨的患者植骨及截骨处均骨性愈合,无假体松动,活动度无明显受限,患髋无痛,Trendelenburg征阴性,均不需使用行走辅助工具.结论 CroweIII及IV型髋关节发育不良的全髋关节置换术难度较大,但对此类患者是一种较为理想的治疗方法,它从很大程度上改善了患者的生活质量.     

髋关节发育不良的全髋关节置换术

目的评价全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的近、中期疗效。方法48例(67髋)先天性髋关节发育不良患者行全髋关节置换术，随访44例63髋，平均随访时间为5．3年(2～9年)。按Crowe分类，I型18例24髋，Ⅱ型15例20髋，Ⅲ型6例10髋，Ⅳ型5例9髋。手术采用后外侧切口，除I例CroweⅣ型(2髋)外，髋臼侧均在真臼水平重建髋臼并使用非骨水泥型假体，股骨侧3例4髋选用骨水泥型假体，其余均选用非骨水泥型假体。结果2髋术后脱位经保守治疗而愈。2髋术中小转子上方襞裂骨折，但股骨假体稳定。4髋有异位骨化，其中BrookⅡ型3髋，Ⅲ型1髋。随访期内未发现感染、假体松动、坐骨神经损伤等并发症。髋关节功能评分(Harris评分)术前平均为45分，术后平均为89分。结论后外侧入路、真臼水平重建髋臼是先天性髋关节发育不良全髋关节置换术安全、有效的手术技术。     

全髋置换术治疗成人先天性髋关节发育不良24例

目的:探讨成人髋臼发育不良患者行全髋关节置换术后的中近期疗效.方法:对24例成人先天性髋关节发育不良采用全髋转换术治疗,收集术前Harris评分、术后X线片、手术时间及出血量等临床数据并分析.结果:随访24～36个月.Harris 评分:术前28～65分,术后72～92分.术后无坐骨神经麻痹、下肢深静脉栓塞、切口感染和人工关节脱位等并发症,X线显示假体位置良好,未见无菌性松动和假体下沉等征象.结论:全髋置换术治疗成人先天性髋关节发育不良,近期效果良好;术前充分评估,选择合适假体,术中重建髋臼中心是手术成功的关键.     

导航模板在单侧髋关节发育不良全髋置换术中的初步应用

目的:利用计算机辅助设计与快速成形技术为单侧髋关节发育不良全髋置换髋臼假体的置入提供一种个性化、精确定位的方法。方法:22例成人单侧髋关节发育不良病人被随机分为两组,模板组(11例11髋)和对照组(11例11髋),分别采用导航模板辅助和标准常规技术完成全髋关节置换术。比较两组手术时间、术中失血量、以及髋臼杯外展角和前倾角的偏移度。模板组11例术前行骨盆连续螺旋CT扫描,将原始Dicom格式数据导入Amira3.1(TGS)软件,三维重建双侧髋关节模型,以STL格式保存,导入Imageware12.0软件,对重建髋臼进行形态学的测量,确定健侧髋关节解剖旋转中心,通过镜像确定患侧髋关节解剖旋转中心,设计髋臼侧假体最佳置入方向,提取髋臼表面解剖学形态,建立与髋臼解剖学形态一致的导航模板模型,通过快速成形技术生成模板实体,手术时将导航模板与髋臼相吻合,通过导航孔行髋臼的打磨以及髋臼假体的定位,术后根据X线片评价髋臼侧假体的位置。结果:手术时间、术中平均出血量模板组与照组组之间无统计学差异(P>0.05)。对照组髋臼杯外展角偏移度(5.8°±2.9°)大于模板组(1.6°±0.4°)(P<0.05),对照组髋臼杯前倾角...     

打压植骨联合骨小梁金属髋臼杯在骨质疏松患者全髋关节置换术中的应用

目的探讨自体颗粒状松质骨打压植骨联合骨小梁金属髋臼杯在骨质疏松患者全髋关节置换术（THA）中的疗效。方法2009年12月～2011年5月,我院42例骨质疏松性患者应用自体颗粒状松质骨打压植骨联合骨小梁金属髋臼杯进行了THA。采用Harris评分评价手术前后髋关节功能、Conn影像学评价标准观察骨长人情况,Delee-Charnley三区法测量臼杯与移植骨间的界面宽度。结果所有患者均获得随访,平均随访时间26个月,Harris评分术前平均（35．4±12．7）分,到随访结束时提高到平均（78．6±6．9）分;所有患者影像学x线表现稳定,植入骨生长良好,假体位置良好,髋臼假体周围未见透亮影;2例患者术后大腿远端有轻度疼痛,无翻修手术病例。结论骨质疏松患者行自体颗粒状松质骨打压植骨联合骨小梁金属髋臼杯的THA疗效令人满意。     

髋关节表面置换后股骨侧应力分布的有限元分析

目的通过有限元分析探讨髋关节表面置换后股骨侧的生物力学意义.方法采用有限元构建分析软件ANSYS workbench v10．0,通过对髋关节表面置换后股骨侧的结构进行拆分,分别将3部分构建后生成体积建立髋关节表面置换后股骨侧三维有限元模型,利用MSC patran2007计算软件,采用四面体10节点自由划分网格,共38147节点,187547单元,其中假体模型57446单元、水泥壳模型28265单元、股骨部分101836单元,分析髋关节表面置换后股骨侧的应力分布情况：结果所构建的三维有限元模型,逼真反映髋关节表面置换后股骨侧的真实几何形态及其生物力学。结论有限元模型的构建,可以为髋关节表面置换术的生物力学行为以及假体优化设计提供精确模型.     

数字模型评估单次静脉注射唑来膦酸对髋关节置换术后假体早期移位的影响

目的通过数字模型评估4 mg唑来膦酸单次静脉注射对股骨头坏死患者全髋关节术后早期假体移位的影响。方法将我院收治的30例股骨头坏死生物型全髋关节置换手术患者纳入研究队列,分为实验组及对照组。两组患者均给予全髋关节置换术,实验组术后第2~7天给予唑来膦酸静脉滴注,对照组予生理盐水。两组患者均定期通过薄层CT扫描(层厚0.3 mm)获取数据,利用Mimics 15.0软件的图像配准技术,将同一患者不同时期的数据融合为一个数据集,然后利用Segmentation功能分割图像获得不同时期骨骼及假体的3D模型,最后使用Measurements功能进行位移测量,对比假体移位率(术后7周、6个月、1年、2年),所有患者均完成2年随访。结果实验组和对照组在末次随访时假体(髋臼杯平均内移、上移)移位比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论单次使用唑来膦酸在提高假体初始稳定性方面效果满意,因此可能有望提高股骨头坏死患者全髋关节置换术后的临床效果。     

Migration pattern of cementless press fit cups in the presence of stabilizing screws in total hip arthroplasty

The aim of this study was to evaluate the initial acetabular implant stability and late acetabular implant migration in press fit cups combined with screw fixation of the acetabular component in order to answer the question whether screws are necessary for the fixation of the acetabular component in cementless primary total hip arthroplasty. One hundred and seven hips were available for follow-up after primary THA using a cementless, porous-coated acetabular component. A total of 631 standardized radiographs were analyzed digitally by the "single-film-x-ray-analysis" method (EBRA). One hundred and one (94.4 %) acetabular components did not show significant migration of more than 1 mm. Six (5.6%) implants showed migration of more than 1 mm. Statistical analysis did not reveal preoperative patterns that would identify predictors for future migration. Our findings suggest that the use of screw fixation for cementless porous-coated acetabular components for primary THA does not prevent cup migration.     

Three-fin acetabular prosthesis for superior acetabular bone defects: a three-dimensional finite element analysis

Background  Given that three-dimensional finite element models have been successfully used to analyze biomechanics in orthopedics-related research, this study aimed to establish a finite element model of the pelvic bone and three-fin acetabular component and evaluate biomechanical changes in this model after implantation of a three-fin acetabular prosthesis in a superior segmental bone defect of the acetabulum.

Methods  In this study, three-dimensional finite element models of the pelvic bone and three-fin acetabular component were first established. The prosthesis model was characterized by three different conformational fins to facilitate and optimize the prosthetic design. The spongy and cortical bones were evaluated using a different modulus of elasticity in this established model.

Results  The maximum and minimum von Mises stresses on the fins of the acetabular component were 15.2 and 0.74, respectively. The maximum and minimum micromotion between the three-fin acetabular component and the acetabulum bone interface were 27 and 13 μm, respectively. A high primary stability and implied better clinical outcome were revealed.

Conclusion  Finite element analysis may be an optimal strategy for biomechanics-related research of prosthetic design for segmental acetabular bone defects.

     

标准步态下骨盆三维有限元模型构建及其生物力学意义

目的:构建包含骨盆肌肉及头臼作用力的标准步态下骨盆三维有限元模型.方法:选择标准成年男性志愿者行骨盆CT扫描成像得到骨盆每层横截面图像,运用Mimics软件行三维重建,利用有限元分析软件PATRAN 2005R2构建髋臼三维有限元模型,并将标准步态中肌肉收缩力及头臼作用力也设计到该模型中.结果:所构建髋臼模型共划分为113 028个结点、137 524个单元,模型模拟了骨盆皮质骨、松质骨、关节软骨以及股骨头结构的材料特性. 所建模型结构完整,空间结构测量准确度高,单元划分精细,重点突出,尤其肌肉及头臼作用力加载模拟形象、逼真,客观反映髋臼真实解剖形态结构和生物力学特点.结论:构建的髋臼三维有限元模型为正常髋臼或异常髋臼力学研究提供可循模型.     

全髋关节置换术后脱位的治疗体会

目的探讨全髋关节置换术（THA）后脱位的治疗体会。方法回顾性分析2005年1月～2010年1月11例THA术后脱位患者的脱位原因、治疗经过及术后预防措施。结果所有患者在脱位后均首先给予麻醉下闭合复位、下肢皮牵引6周治疗,其中9例患者获得稳定未发生复发性脱位,2例患者在复位后3个月内又连续2次脱位,并在复位过程中发生髋臼松动,给予手术翻修髋臼调整外展角后获得稳定。术后4个月～6年随访,未再出现脱位。结论髋关节周围软组织失衡、患肢主动或被动活动范围过大、假体安装位置不当是脱位的常见原因;脱位后大多数患者可通过麻醉下行闭合复位治疗,少数假体位置不当且稳定试验阳性者应考虑手术翻修;术前和术后对患者进行有关THA的康复知识教育是预防脱位的重要措施。     

全髋置换术中C臂X光机确定髋臼位相法的临床应用

目的在全髋关节置换术(THR)中,人工髋关节的稳定性取决于髋臼假体的精确安置。适当的髋臼角度,能够避免发生髋关节脱位以及撞击征和关节过度磨损,进而维持人工关节的活动度和稳定性。方法应用术中C臂X光机移位测量髋臼的前倾角、外展角来确定术中髋臼假体的置入角度,并与手术前后测定的髋臼位相参数和传统髋臼假体定位器置入假体的患者全髋术后的髋臼位相参数对比,探讨这种测定方法的应用价值。结果髋臼杯的精确安置可以使髋关节的生物力学得以优化,减少髋关节的脱位率和避免撞击。结论术中准确的纠正骨盆的前后倾斜、内外旋转和外展内收,以及髋臼杯的精确安放,可以提高假体置换术手术质量,减少术后脱位、假体撞击、关节活动受限以及聚乙烯磨损等并发症,促使人工关节的保存率得以延长。     

髋关节三维有限元模型的构建及关节囊修复预后分析

目的 构建髋关节置换的三维有限元模型,模拟关节囊修复和术后康复活动,比较两种关节囊修复方法的生物力学差异。方法 以骨-囊-骨方式采集6个冷冻髋关节的后关节囊韧带复合体标本,用万能材料试验机测定标本的载荷-应变曲线等力学特性。采集一名志愿者骨盆及下肢薄层CT扫描数据导入Mimics软件,构建髋关节的三维模型,在CATIA软件中建立臼杯、股骨假体、关节囊的三维数字模型导入Mimics,模拟行全髋关节置换手术（THA）,装配后数据导入ABAQUS软件中,根据解剖研究、力学结果、本构方程设定关节囊属性,测量、比较屈髋过程中,解剖和传统修复关节囊的生物力学差别。结果 关节囊韧带复合体标本测试平均极限拉伸应变（39.21±5.23）%、极限拉伸强度（1.65±0.38）MPa。有限元模型应力-应变曲线与标本力学测试的结果相似,符合关节囊的力学特征,屈髋活动时解剖修复的关节囊应力分布均匀,均在极限拉伸强度范围内,传统修复关节囊应力分布不均,屈髋90°时下部关节囊的拉伸应力达到关节囊标本的拉伸强度极限。结论 有限元模型可用于动态、量化、可视化分析髋关节囊应力分布,解剖修复比传统修复更符合生物力学特点。