指掌侧浅静脉在断指再植中的应用体会

断指再植已有30多年历史,我国在这方面的研究处于世界领先水平,各种复杂断指都有较高成活率[1]。我们自1995年3月以来,对指背静脉有挫伤的18例32个断指,应用指掌侧浅静脉替代指背静脉进行再植,获得满意效果。临床资料本组18例32指,其中男12例,女6例。年龄15～42岁。致伤原因:切割伤3例,挤压伤12例,撕脱伤3例。损伤平面:末节10指,中节19指,近节3指。损伤指别:示指12指,中指13指,环指6指,小指1指,均为完全性离断。手术中动静脉吻合比例:1∶2者20指,2∶2者4指,1∶1者8指。结果:完全成活29指,部分成活2指,坏死1指。手术方法:手术采用臂丛或指根…     

指体离断的不缩短再植

目前断指再植术已为广大显微外科医生所掌握,但是同样伤情的断指再植后指体的外形、长度、功能未必相同.指体的不缩短再植、良好的功能恢复应成为断指再植的最高境界.我科自1995年以来共收治病人行不缩短再植135例190指,失败2指.获得满意的效果.1 临床资料1.1 一般资料我科自1995年1月至1998年8月共进行断指再植1036例计2301指.男848例,女188例,年龄1/6～74岁,平均28.4岁.其中锐器致伤共159例计220指.行不缩短再植135例计190指,占总再植13%.失败2指,成功率为98.95%.伤情:菜刀伤(含自伤)81例,切纸机伤27例,铡刀伤19例,斧头伤8例.     

5指完全离断再植成活报道并文献复习

正断指(肢)再植成功后远期效果远比假肢效果好,断指(肢)再植仅有一次急诊手术的机会,因此我们对于一切有再植机会的指(肢)体,都应该积极再植~([1])。2013年8月我院为1例右手5指完全离断患者成功实施再植手术,再植拇指及手指全部成活,报道如下。1病例资料患者男,35岁,电锯伤致右手拇指及2-5指完全离断。查体:右手拇指约于近节指骨干中部水平,     

断指再植术后抗凝药物的应用

随着显微外科技术的提高,我国断指再植成功率提高到96％以上,小儿断指再植及指尖再植成活率亦达到94％以上[1-2].20世纪90年代我国学者提出了将断指再植手术和后续康复治疗措施紧密结合在一起的断指再植一体化系列功能康复,将其应用于临床取得良好效果[3].至今,断指再植术已经历了近50年的发展历程,再植的技术、病例数、再植难度及成活率均达到了世界的领先水平.断指再植术的成功与否与伤情、血管条件及术中血管吻合的质量等多种因素有关,但如果不重视术后治疗,再植指体仍不易成活.断指再植术后血管危象(痉挛与栓塞)是最常见并发症,并直接影响手术的成败,血管栓塞是导致手术失败的主要原因.     

冲压伤性断指再植

随着显微外科技术的提高 ,断指再植的成活率已达 90 %左右 ,但由于冲压伤性断指在受伤时受到严重挤压 ,组织细胞和微循环遭到破坏 ,再植成活率较低。再植指成活后也多发生蒌缩或伴严重的肌腱粘连 ,功能恢复较差。我们对近 3年来 ,得到随访的 7例 15指冲压伤性断指再植进行了总结 ,功能恢复尚满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 7例 17指 ,男 4例 ,女 3例 ;年龄 19～3 8岁 ,平均 2 7岁。损伤原因 :7例均系被压砖机或压瓦冲压机致伤。 17个断指中再植 15指 ,其中拇指 4个、示指 5个、中指 3个、环指 2个、小指 1个。 8指离断 1例 ,2指离…     

特殊类型的断指再植33例临床分析

目的 分析特殊类型断指再植的临床资料,提高再植的成活率.方法 通过对特殊类型断指再植的33例患者(44指)的临床资料、手术方法、术后处理的分析,提出特殊类型断指再植的特点,以及手术和术后的处理要点.结果 白2006年7月至2008年10月,对33例患者(44指)进行了手术,术后成活41指,成活率达93.18%.术后随访31例患者(41指)3～12个月,外形及功能均较满意.结论 只要掌握特殊类型断指再植的处理要点,就能获得满意的成活率;强调康复理疗、功能锻炼在特殊类型断指再植术后的重要性;只有最大限度地恢复冉植手指的功能才是再植治疗的结束.     

拇指离断俯卧位再植14例

手指离断再植技术已相当成熟,其程序也已十分规范,成活率颇高,但当其中有拇指离断时,术者每每感到再植指的体位很不方便,拇指因前臂的张力而翘起,常需一专一助手扶持,使吻合拇主要动脉及指固有神经时不顺手,增加了手术难度,延长了手术用时。常规平卧位行断指再植时,手的固定钢板对2～4指再植十分适用,而对拇指再植帮助很小。笔者试用俯卧位再植含有拇指离断病例14例获得成功。现将体会报告如下。 临床资料 1.一般资料:14例患者拇指均为完全离断伤,9例患者尚有不同数量的其他指的离断伤。14例均为男性,平均年龄22.5岁。致伤原因分别为:刀伤、电锯伤、泵浆机、剪板机、皮带轮冲压机等致伤。其中1例为拇、示、中指的完全性旋转撕脱性离断。 2.典型病例:剪板机致拇、示、中指完全离断,患者于伤后4小时接受断指再植治疗。行臂丛神经肌间沟阻滞麻醉,麻药为0.5％布比卡因20ml。患者俯卧位,踝、髋、胸前加垫,使患者膝、髋关节各屈曲30°,腹部悬空以利呼吸。上臂安置气囊止血带。常规消毒铺手术巾。手术历时8.5小时,离断拇、示指均再植成功。患者对体位无特别不     

末节断指再植41例59指临床分析

目的总结手指末节离断再植经验,探讨手术要点及末节再植适应证.方法对4 1例59指末节断指再植病例进行定期随访,系统回顾,全程康复,观察疗效.结果手指末节离断伤发生率高,占同期断指再植病例的25%,末节断指再植成活率达 94.9%,且功能恢复较好.结论手指末节离断伤只要远段指体完整,有可供吻合的动脉,均有再植的必要性.     

手指末节离断指体再植及创面临床处理策略

目的探讨末节断指再植及创面临床处理方案,总结末节断指再植治疗的临床经验及相关创面处理策略。方法回顾性分析2008-2017年应用多种方法行末节断指再植2 280例3 000指的病例资料,其中再植处理1 560例1 800指,其他术式覆盖治疗创面720例1 200指。结果再植1 800指,成活1 730指,失败70指,成活率96.11%。结论根据末节断指损伤情况采用多种方法行末节断指再植,不仅可以扩大再植适应证,提高断指再植成活率,且可获得良好的外形及功能。     

487例(685指)断指再植体会

目的 探讨断指再植手术的经验与技巧.方法 回顾性分析487例(685指)断指再植的临床资料.结果 685指成活622指,成活率达90.8%.411例(578指)获得1～5年随访:指间关节僵直21指,屈肌腱粘连17指,行松解术,另有13指肌腱粘连由于不影响功能未行松解术,4指指腹萎缩、感觉差;其余外观、功能和感觉均较理想,拇指关节自主活动度＞90°,手指关节自主活动度260°～170°,两点辨别觉为＜6 mm.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优393指,良130指,差55指;优良率为90.5%.结论 具备丰富的手术经验和技巧才能完成复杂、高难度的再植手术,并适当拓宽断指再植的适应证,获得较高的成功率.     

克氏针交叉固定在断指再植中的应用

断指再植术中对骨骼固定方面的报道较少。我院临床应用1.0mm细克氏针作逆行交叉固定断指指骨33指,效果满意。 一、资料与方法 1994年5月～1995年12月,我院共行断指再植22例(33指),男15例,女7例,年龄3岁～47岁。致伤原因:冲床压伤11例,刀砍伤5例,电锯伤4例,挤压伤2例。伤后距再植时间1～6小时。成活31指,失败2指。术后4～6周摄X线片,指骨已骨性愈合,拔除克氏针。     

足趾及足断离再植63例

断指(肢)再植经近30年突飞猛进的进展,在我国已较普及,成活率亦颇高[1,2]。我院自1972～1997年间再进行植断指(肢)2700余例,积累了较为丰富的临床经验[3]。本文收集我院1984～1998年足趾及足离断再植63例,现进行总结,探讨影响成活及功能恢复的若干因素。临床资料一般资料:本组男45例,女18例,年龄4～56岁,平均23岁,其中断趾(包括跖骨头撕脱离断11例)38例,断足25例,其中压轧伤43例,旋转撕脱伤12例,切割伤8例。完全离断17例,不全离断46例,所有病例均行再植,成活59例,失败4例,成活率达93.7%。随访情况:获得随访31例,8例术后行走、负重均不同程度…     

断指再植68例临床体会

从 1994年 10月～ 2 0 0 1年 12月 ,我院对 6 8例 76个断指进行再植 ,再植后的功能及外观均满意 ,成活率达 92 .11% ,现将我们在术后的体会总结报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 6 8例 ,男 4 2例 ,女 2 6例。年龄 3～6 1岁 ,平均 31.5岁。致伤原因 :切割伤 16例 ,电锯伤 14例 ,挤压伤 13例 ,冲压伤 6例 ,绞轧撕脱伤 10例 ,压砸伤 9例。致伤指别 :1指损伤 6 1例 ,拇指 2 1例 ,示指 30例 ,中指 6例 ,环指 2例 ,小指 2例。 2指损伤 6例 ,3指损伤 1例。致伤部位 :末节 2 3指 ,中节 2 5指 ,近节 2 0指。手术距受伤时间为 0 .5～ 10 …     

基层医院开展断指再植的初步体会

本院自２００１年６月至２００２年４月，借助眼科显微镜先后对７例８指断指进行再植手术，现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组７例８指，均为男性；年龄２０～６０岁，平均３０岁。损伤原因：电锯锯伤４例，机器撕脱伤１例，钢丝绞伤１例，刀砍伤１例，其中拇指４指，食指２指，环、小指各１指。完全离断３指，不全离断５指。受伤至入院时间３０分钟～２小时，断指最短缺血时间３．５小时，最长缺血时间１１小时。再植成活７指，成活率８７．５％。１例拇指末节离断再植术后第５天出现血管危象，坏死而失败。１．２手术方法：①清…     

31例断指再植患者的术后护理体会

目的探讨断指再植术后患者实施早期康复护理和功能锻炼的效果,提高断指成活率。方法自2015年7月至2016年5月,31例33指接受断指再植手术,男24例,女7例;年龄14~53岁,平均(37.53±5.26)岁;完全离断16例,不全离断15例;术后经早期康复护理和功能锻炼取得了较好效果。结果 31例中2例因严重挫伤坏死,1例行断指再植术后出现血管危象行手术探查术后失败,其余均再植成功。31例患者断指再植成活率90.3%。结论断指再植术后密切观察血液循环,及时处理并发症,进行术后康复锻炼是断指再植成功和功能恢复的关键。     

吻合指掌侧静脉断指再植42例治疗体会

随着显微外科的发展，各种复杂类型的断指再植已取得较好疗效。我科自1995年8月～2000年10月，对42例57指伴有指背静脉缺损及指尖无法行指背静脉吻合的断指再植采用吻合指掌侧静脉的方法进行再植手术，再植成活率达91.2%，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组再植42例57指，其中43指为吻合指掌侧静脉断指再植。男28例，女14例，平均23.4岁，均系完全离断。离断平面：近节指体19指，近指间关节15指，中节指体14指，远指间关节及末节9指。损伤性质：压砸伤19指，电锯伤17指，绞伤11指，撕脱伤10指。１．２手术方法本组均采取臂丛神经…     

负压吸引在断指再植静脉危象处理中的应用

自20世纪60年代我国首例断手再植成功以来,断肢再植技术已得到了迅速发展,对于断指再植成功率多数报道在90%以上,术后血管危象是再植失败的首要因素。多数学者对其中的静脉危象采用患指侧切放血及水蛭吸血等治疗,取得了一定的疗效。我们对7例(12指)断指再植发生静脉危象的患者应用自制负压吸引装置吸血的疗法,取得了很好的疗效,报道如下。1　材料与方法1.1　病例资料　本组共7例12指,男5例,女2例,年龄15～63岁。刀砍伤2例3指,撕脱伤2例5指,砸伤2例3指,咬伤1例1指。损伤指别及节段见表1。术中动静脉吻合比例:1∶02指,1∶18指,1∶22指。术后发…     

套状撕脱性断指再植19例临床分析

手指套脱性离断伤临床并不少见,因指体皮肤挫裂伤明显,常放弃再植或成活率不高.2003年2月至2009年5月,我科共再植此类断指19例(指),效果良好. 1.一般资料:本组19例(指),男16例,女3例;年龄18～51岁,平均28岁.其中12例(指)为单指套脱伤,7例(指)为示、中或环指多指套脱伤.致伤原因均为滚筒碾压伤.损伤平面:近指间关节平面5例(指),近节平面14例(指).损伤指别:拇指1例(指),示指7例(指),中指6例(指),环指4例(指),小指1例(指).     

断指再植的术前护理

我科自1998年～2000年共施行再植手术122例,伤指169指,成功153指,成活率90.5%。通过对部分病人的跟踪随访,总结以下护理体会。1临床资料本组122例,男87例,女45例;年龄23～42岁,平均26岁。受伤原因:切割伤62例,电锯伤32例,机器绞伤26例,动物咬伤2例。其中一手五指全部离断再植,完全成活。2护理体会2.1断指的处理断指用多层的无菌纱布或清洁的毛巾包裹,然后置于完好的塑料袋中包装,周围放置冰块冷藏,保证断指在4℃左右环境中,这样可降低细胞的代谢速度,使离体的细胞在缺血、缺氧的情况下存活更长时间。2.2残端的处理残端用无菌纱布加压包扎熏…     

静脉延迟吻合在末节断指再植中的应用

目的观察静脉延迟吻合方法在末节断指再植中的可行性及疗效。方法自2016年1月至2017年5月利用静脉延迟吻合的方法对20例患者共24指末节断指进行再植,其中男14例15指,女6例9指;年龄22～52岁。致伤原因:切割伤10例13指,绞轧伤6例7指,冲压伤4例4指。术中在动脉吻合通血成功后,延迟30～60 min,待静脉得到充盈扩张,管径恢复后再行吻合。结果术后断指再植成功21指,失败3指,成功率87.5%。术后随访时间10～14个月,平均12个月,观察再植指外形,并按照英国医学研究会(british medical research council,BMRC)系统标准,评定再植指感觉恢复情况;参照手指总主动活动度(total active movement,TAM)系统标准,评定手指各关节活动度并测量远端指间关节活动度。4例Ⅳ型断指行关节融合,2例Ⅱ型断指由于甲基质破坏导致指甲畸形缺如,5例指体出现轻度萎缩、变细。其余外形尚可,深感觉存在,痛、温觉及两点辨别觉均有不同程度恢复,远指间关节活动度基本恢复。结论静脉延迟吻合是治疗末节断指的一种简便、有效的方法。