生物学固定治疗锤状指

1区指伸肌腱断裂称为锤状指（Mallet Enger），临床上较常见。由于损伤的类型及程度不同，可予保守治疗或手术治疗。手术治疗如方法不当，仍可造成伸指肌腱再次断裂，根据其生物学特点、影响因素采取合理的手术方法尤其重要。自2000年8月-2006年1月采用生物学固定治疗锤状指20例，经1年以上随访，效果满意。     

不同手术方法修复治疗锤状指的对比研究

<正>锤状指是指由于手指的伸肌腱Ⅰ区断裂造成手指末节呈锤状畸形的一种伸肌腱损伤,可伴有或不伴有末节指骨的部分撕脱,临床上较为常见。伸肌腱断裂后,如果不能及时治疗,远侧指间关节背侧由于长期处于屈曲状态,撞击时容易引起疼痛,不但影响患者手的功能,外观也有一定影响,晚期治疗效果     

闭合复位克氏针内固定治疗新鲜骨性锤状指32例

<正>锤状指是指手指伸肌腱在伸直位突然受到屈曲方向的暴力,伸肌腱Ⅰ区的肌腱断裂回缩导致远侧指间关节主动伸直障碍,呈现手指畸形,称为锤状指[1]。伴远节指骨基底背侧撕脱骨折的则为骨性锤状指。2011年1月—2013年12月我院采用闭合复位克氏针内固定治疗新鲜骨性锤状指32例,收到满意效果,报道如下。1临床资料本组32例中全部骨折均为闭合性骨折,手术时间为伤后8h~10天;男22例,女10例,年龄17~56     

金属塑形铝板外固定治疗锤状指16例

手指Ⅰ区的指伸肌腱断裂或撕脱引起的远侧指间关节屈曲畸形,即末节手指下垂,不能主动伸直称为锤状指[1],表现不典型或者检查不仔细,在急诊上较易漏诊,也容易治疗不当发生愈合不良、畸形愈合.     

锤状指治疗过程中并发症的探讨

目的由于传统手术方法治疗锤状指中存在弊病,提出用细克氏针交叉固定DIP的方法。方法对8例锤状指手术后并发症的患者进行治疗并分析原因,指出传统手术方法治疗锤状指存在的弊病,针对手术的弊病,提出改进方法。结果应用细克氏针交叉固定DIP于轻度过伸位的方法能够避免传统手术方法术后产生的并发症。结论用细克氏针交叉固定DIP于轻度过伸位的方法有利于减少锤状指手术后并发症。     

远侧、近侧指间关节克氏针固定治疗锤状指的体会

目的:探讨利用克氏针穿过远侧、近侧指间关节,过伸位固定远节指间关节,60°固定近节指间关节,治疗锤状指的方法和疗效。方法:对28例锤状指的患者,利用克氏针固定远节指间关节于过伸位5°~10°,屈曲60°左右固定近节指间关节,对于伸肌腱附着点断裂的用3-0肌腱缝合线缝合肌腱原止点并通过骨性隧道,固定在腹侧的纽扣上,对于非附着点肌腱断裂的肌腱缝合线缝合断裂肌腱。4~6周后拔克氏针,拆除纽扣开始功能锻炼。结果:术后随访6~24个月,平均12个月,患指功能恢复良好,无锤状指畸形发生。结论:远侧指间关节克氏针过伸位固定,同时近侧指间关节60°克氏针固定治疗锤状指固定可靠,效果良好,值得推广。     

支具矫正治疗急性闭合性锤状指的疗效分析

目的：探讨管型支具矫正治疗急性闭合性锤状指的临床疗效。方法：21例急性闭合性锤状指用低温热塑材料制备管形支具,于屈曲90°左右固定近节指间关节,过伸位固定远节指间关节,连续固定6周,夜间亦不得自行摘下。6周后复查,根据治疗效果决定是否延迟固定,如效果不佳即加长2周固定时间。结果：所有患者获得9个月以上随访,所有患者锤状指外形恢复,末节手指恢复正常伸直功能,患者对矫正程度满意。按照肌腱总活动度测定（TAM）法对患指进行功能评定：优2例,良15例,中2例,差2例,总优良率为80.9%。结论：低温热塑材料管型支具治疗急性闭合性锤状指,方法简单方便,费用较低,功能恢复满意,是治疗早期锤状指的有效方法之一。     

经甲下克氏针固定治疗骨性锤状指疗效分析

锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂,为伸肌腱Ⅰ区,指伸屈肌腱牵拉末节指骨屈曲成锤状,多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附力点,常伴有末节指骨基底部撕脱性骨折,大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位[1].患者虽然不能主动伸指,但被动活动正常.我们对新鲜闭合伴末节指骨基底部背侧撕脱性骨折的锤状指患者,经甲下克氏针固定法的疗效进行观察,现报告如下.     

腱皮缝合术治疗新鲜闭合性锤状指32例

由外伤所致末节伸指肌腱断裂形成所谓锤状指畸形 ,在临床上较为常见 ,如果处理不当 ,可使远侧指间关节 (ＤＩＰ)不能伸直或伸直不全 ,近侧ＤＩＰ容易发生过伸倾向 ,既造成活动功能障碍 ,又可影响形态美观。我们受修复陈旧性锤状指所应用腱皮缝合手术方法的启示 ,于 1994年 3月～ 1998年 6月有选择地对 32例新鲜闭合性锤状指损伤早期即行腱皮缝合及克氏针内固定手术 ,经术后定期随访观察 ,取得较满意效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 32例均为碰击外伤所致 (不含末节指骨基部撕脱骨折 )。男 2 0例 ,女 12例 ,年龄2 0～ 6 0岁…     

改良缝合克氏针固定治疗新鲜锤状指疗效观察

[目的]探讨改良缝合克氏针固定治疗新鲜锤状指的临床疗效.[方法]2009年9月～2012年1月共收治新鲜锤状指畸形32例,均采用Bunnell双针缝线缝合修复指背伸肌腱并固定于指腹的改良缝合、细克氏针固定远端指间关节的手术方法治疗,术后6周拔除克氏针行功能锻炼,夜间仍用支具固定至术后第8周.术后32例患者均获随访,随访时间10～24个月,平均16.5个月,采用Crawford功能评定标准对术后疗效评估.[结果]32例患者中,1例由线结反应导致手术切口感染,术后锤状指畸形复发;其余患者手术切口均Ⅰ/甲愈合.根据Crawford功能评定标准：优17例,良12例,可2例,差1例,优良率为90.6％.[结论]改良缝合克氏针固定是治疗新鲜锤状指简单、有效的方法.     

指骨穿克氏针微型外固定克架治疗伸指肌腱止点断裂

指骨穿克氏针微型外固定克架治疗伸指肌腱止点断裂谷永秀，辛志顺，谷成（吉林市中心医院１３２０１１）伸指肌腱止点断裂是常见的损伤。手术或非手术疗法在治疗期间均须保持末节指间关节过伸位固定。石膏或片夹板固定疗效往往不满意，常残留不同程度的锤状指畸形。我们应...     

经皮克氏针内固定加掌侧支具外固定治疗新鲜闭合性锤状指

目的探讨经皮克氏针内固定加掌侧支具外固定治疗新鲜闭合性锤状指的疗效。方法选择32例新鲜闭合性锤状指患者（腱性锤状指20例,骨性锤状指12例）,腱性锤状指采用闭合穿针固定远指间关节于过伸5°位,掌侧低温热塑板材支具全指固定6周,然后改为仅固定远指间关节的短支具固定3周,最后3周白天取下支具并辅以积极功能锻炼,夜间继续佩戴支具至第12周。骨性锤状指采用改进的Ishiguro法固定折块,余同腱性锤状指的治疗方法。结果采用Dargan法评价治疗效果,优25例,良6例,可1例,优良率为96.9%。所有患者均未出现针孔感染、皮肤溃疡或坏死、指甲畸形等并发症。结论在新鲜闭合性锤状指的治疗中,采用内、外固定相结合,辅以积极有效的康复治疗,可达到较理想的治疗效果。     

外伤性锤状指的治疗（附167例报告）

目的：熟悉并掌握外伤性锤状指的发病机制，治疗原则，以提高治愈率。方法：伸指肌腱止点处撕脱伤者采取远节指间关节过伸位固定六周；伸指肌腱切割伤，有移位的止点撕脱骨折，与撕脱伤陈旧性者，均采用手术。结果：总愈合率为89．5％。结论：外伤性锤状指越早治疗越好。无论非手术或手术疗法(关节融合术者除外)，都必须置远节指间关节于过伸位并用外固定。     

穿针挤压固定治疗骨性锤状指的手术方法及效果评价

目的：探讨骨性锤状指的手术方法,评价穿针挤压固定治疗骨性锤状指的临床效果。方法：对28例骨性锤状指患者采用切开直视下克氏针穿针挤压复位骨折块并固定的方法进行治疗,观察术后患者远侧指间关节（DIP）屈伸情况、骨折愈合和术后并发症发生情况。结果：术后14个月获得随访患者27例。根据Crawford评定标准评估疗效,术前DIP伸直受限10°～25°或存在明显的屈曲障碍者8例（29.6%）,DIP 伸直受限>25°或存在持续疼痛者20例（70.4%）;术后DIP可充分主动屈伸活动、静息或活动时均无疼痛者21例（77.8%）,DIP可充分屈曲、伸直受限0°～10°、静息状态下无疼痛者6例（22.2%）。所有患者骨折均愈合,关节面对位满意,无骨髓炎及创口感染、坏死等并发症,锤状指畸形无复发。结论：采用克氏针穿针挤压固定治疗骨性锤状指简便易行,疗效满意。     

锤状指克氏针固定术后活动受限的早期预测因素分析

目的 分析锤状指克氏针固定术后活动受限的早期预测因素。方法 选取2019年1月至2021年1月于浙江大学医学院附属第一医院良渚分院就诊的锤状指患者110例行克氏针固定术。根据术后患指活动是否受限分为受限组和对照组。比较两组的一般资料和手指活动情况等。应用多因素Logistic回归分析相关指标与锤状指克氏针固定术后活动受限之间的关系。结果 纳入研究的110例锤状指患者,有6例脱落,剩余患者中有25例术后出现活动受限,作为受限组;剩余79例患者为对照组。活动受限发生率为24.04%。两组的年龄、白细胞计数、手术时间等临床资料对比,差异无统计学意义（P>0.05）。但受限组病程显著长于对照组（P<0.05）,受限组C反应蛋白、术后出现感染所占比例、腱性锤状指所占比例和开放型锤状指所占比例均显著高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,病程、CRP、锤状指分型腱型和术后出现感染是锤状指克氏针固定术后活动受限的独立危险因素。结论 病程、CRP、腱性锤状指和术后出现感染是导致锤状指克氏针固定术后活动受限的危险因素,早期监测有助于调整治疗方案,改善预后。     

陈旧性锤状指手术方法的改进

陈旧性锤状指是由于手指末节伸肌腱损伤,早期未引起足够重视或治疗方法不当而导致的一种畸形,其治疗效果往往不佳。三年来我们应用单线悬吊辅助手术方法,治疗患者14例,随访6个月～1年,效果比较满意。现报告如下:     

手指伸肌腱断裂运用小夹板固定与手术治疗护理效果对比

目的对比手指伸肌腱断裂后运用小夹板固定与手术治疗护理效果。方法实验组选择在我院骨科门诊手指伸肌腱断裂患者100例,年龄12-63岁,平均(37.5±9.3)岁,单纯手指伸肌腱断裂,无伤口的闭合伤。均选用小夹板加磨菇头固定治疗护理。对照组选择在我院手外科住院部手指伸肌腱断裂患者100例,年龄10-65岁,平均(37.2±9.1)岁,单纯手指伸肌腱断裂11例、合并骨折35例、合并骨折皮肤破损筋腱断裂54例。均选用对应手术治疗方式。结果运用患指总动活动度(TAM)评分,实验组通过4-6周固定后,患者去除夹板后21例评分优,73例评分良,6例评分差。对照组术后23例评分优,69例评分良,8例评分差。结论运用小夹板加磨菇头固定治疗护理方法比运用手术治疗护理方法的效果略低5%,患者都必须在伤后48小时内进行夹板固定效果才好。但患者更愿意选择夹板治疗,手术方式费用高、需要治愈时间长、手术后伤口存在感染风险。     

闭合穿针复位改良Ishiguro法治疗骨性锤状指

外伤致手指末节指骨基底背侧骨折锤状指畸形在手外科比较常见,临床表现为手指远指间关节屈曲,不能伸指的一种畸形,X线片见末节指骨基底背侧撕脱骨块向近背侧移位.锤状指骨折较早见于Smillie(1937)报道.Webbe~([1])在其报道的160例锤状指中骨性锤状指占44例.因其影响外观及功能,常需手术治疗.2004年5月至2009年5月我科采用闭合复位穿针改良Ishiguro法治疗骨性锤状指患者43例,取得了较好效果,现报告如下.     

止点再造修复锤状指畸形

临床上因伸肌腱于止点断裂引起锤状指畸形的病例较多.治疗锤状指的手术方法很多[1,2],其中传统的可抽出钢丝法固定被临床广泛应用,但因局部纽扣压迫或外伤所致末节血运欠佳,术后常出现指腹坏死等并发症.我科于2008年2月-2011年10月应用改良止点再造法修复锤状指畸形24例,取得了满意的临床疗效,报告如下.     

可吸收线编织环扎法治疗锤状指的临床研究

目的 探讨利用可吸收线编织环扎法治疗锤状指的方法和疗效.方法 对32例32指锤状指的患者,利用克氏针固定远指间关节于过伸10°位.用号4～0可吸收线连续编织缝合近端肌腱,自肌腱原止点远侧2mm指骨钻横行隧道,编织线一端穿过隧道环形结扎固定.4周后拔克氏针开始功能锻炼.结果 术后随访5～30个月,平均15.4个月,患指功能恢复良好,无锤状指畸形发生,优良率92.75%.结论 可吸收线编织环扎法治疗锤状指固定可靠,效果良好,值得推广.