肝癌合并肝硬化脾功能亢进的围手术期处理

目的 探讨肝癌联合脾切除对原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者手术安全性的影响以及围手术期处理原则.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月收治的177例原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者的临床资料,男性150例,女性27例,年龄25～76岁,平均(55±12)岁.按照是否联合脾切除术,将患者分为切脾组(n=71)和不切脾组(n=106).比较两组在手术安全性、术后并发症发生率、术后肝功能恢复、术后白细胞计数和血小板计数方面的差异.结果 两组患者术前一般情况及白细胞计数和血小板计数的差异无统计学意义(P＞0.05).切脾组术后第1、10、30天血小板计数分别为(88.4±23.6)×109/L、(345.3±98.2)×109/L、(210.8±92.2)×109/L,与不切脾组相比差异有统计学意义(P＜0.05).切脾组手术时间为(216±105)min,高于不切脾组的(135±60)min,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组术中出血量及输血的差异无统计学意义.切脾组术后并发症发生率为11.3%,与不切脾组的6.6%相比差异无统计学意义.结论 只要严格掌握适应证,提高围手术期处理水平,肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝脾联合切除术是安全的.     

合并脾功能亢进肝癌患者的外科治疗

目的 探讨肝癌切除合并脾脏切除对肝癌合并脾功能亢进患者的临床意义.方法 回顾性分析2004年3月至2006年1月我科收治的35例合并脾功能亢进肝癌患者的临床资料,其中切脾组12例,未切脾组23例.分析手术前后肝功能以及血小板、白细胞变化情况.结果 35例均成功切除肿瘤.切脾组12例患者术后脾功能亢进消失.术后1周,切脾组患者白细胞由术前的(3.2±1.7)×109/L上升到(8.5±5.3)×109/L,血小板计数由(52.6±23.7)×109/L上升到(245.3士94.6)×109/L(P＜0.01).未切脾组白细胞及血小板计数变化不大.切脾组肝脏功能恢复较快,术后1周基本恢复至术前水平.切脾组患者均接受了较为系统的术后化疗.术后随访2年,切脾组7例生存(58.3％);未切脾组10例生存(43.5％).切脾组与未切脾组患者总的无瘤生存期分别为(16.4±4.3)个月和(14.3士5.2)个月(P＜0.005).结论 肝癌切除合并脾脏切除是治疗合并脾功能亢进肝癌患者的有效方法.     

外伤性脾破裂102例治疗体会

目的:总结我院102例外伤性脾破裂治疗经验.方法:通过统计我院1996年～2006年间102例外伤性脾破裂病例,分析受伤史、合并伤、是否手术、是否安放引流管及血小板升降情况.结果:外伤史以交通事故及坠落伤为主,术前有10余种合并伤,保守治疗21例;手术81例,其中保脾术4例,切除术77例,术后常规安放引流管,其中1例未安放引流管,发生感染;术后血小板最高达985×109/L,未予抗凝治疗,无血栓发生.结论:对于外伤性脾破裂,在基层应重视询问病史,重视腹部穿刺,有条件者行CT检查;在基层手术以切脾为主并常规安放引流管;术后血小板在3周后降至正常,不必常规抗凝治疗.     

外伤性脾破裂脾动脉介入栓塞术的临床效果

目的探讨脾动脉介入栓塞术对外伤性脾破裂患者的临床应用效果。方法回顾性分析2019-05—2020-05间确山县人民医院收治的72例外伤性脾破裂患者的临床资料,依据治疗方法分为脾切除组和脾动脉栓塞组,各36例。比较2组患者的基线资料,以及术后白细胞、血小板含量和并发症发生率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的白细胞及血小板计数均较术前升高,其中脾动脉栓塞组的上升幅度大于脾切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。脾动脉栓塞组并发症发生率显著低于脾切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脾动脉介入栓塞术治疗外伤性脾破裂,不仅可有效提高患者的白细胞及血小板水平,且可减少并发症的发生和促进患者术后早期恢复。     

血小板重度减少肝细胞癌患者行肝脾联合切除术的可行性研究

目的探讨血小板重度减少(血小板计数≤30×109/L)肝细胞癌患者行肝脾联合切除的可行性。方法回顾分析首都医科大学附属北京地坛医院2016年1月至2021年1月收治的46例原发性肝细胞癌伴血小板减少患者资料, 其中男性32例, 女性14例, 年龄(55.0±7.9)岁。根据术前1 d血小板水平分为观察组(20×109/L<血小板计数≤30×109/L, n=20)和对照组(30×109/L<血小板计数<100×109/L, n=26), 均行肝脾联合切除或肝脾联合切除加贲门周围血管离断术。比较两组肝功能(天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、白蛋白等)、血小板计数、术后3 d内每日引流量、血红蛋白丢失量(术后当天血红蛋白与术前1 d血红蛋白差值)、住院时间等。复诊或电话随访再出血和门静脉系统血栓形成情况。结果两组术后2周肝功能指标比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05), 均可恢复至正常水平。观察组术后第1天、第3天、第5天血小板计数均低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组和对照组血小板计数分别于术后第5天和第3天恢复至正常范围。对...     

探讨门脉高压及外伤性脾破裂行脾切除术后血小板升高及门静脉血栓形成情况

目的比较不同病因行脾切除术后血小板升高及门静脉系统血栓形成情况。方法回顾性统计2015年6月至2018年2月本院脾切除术患者64例,其中设定因门脉高压至脾大伴脾功能亢进行脾切除患者28例为门脉高压组,设定因外伤性脾破裂行脾切除患者36例为外伤组,分别统计并对比2组患者术前、术后第1、4、7天、第2、3、4周血小板计数及门静脉血栓形成情况。结果与外伤组相比,门脉高压组血小板升高幅度更为明显,差异具有统计学意义(P 0. 05),门静脉血栓形成率较高(P 0. 05)。结论与外伤性脾破裂相比,门脉高压所致脾大、脾功能亢进者,脾切除术后血小板升高更为明显,且升高幅度更大,更易形成门静脉血栓。     

门静脉高压性脾功能亢进患者腹腔镜脾切除术后并发门静脉系统血栓形成的危险因素研究

目的探讨门静脉高压性脾功能亢进患者行腹腔镜脾切除术后发生门静脉系统血栓(PVST)的危险因素。方法回顾性收集2012年1月至2017年1月期间于四川省人民医院行腹腔镜脾切除术的76例门静脉高压性脾功能亢进患者的临床资料,探索术后发生PVST的影响因素。结果 76例患者中,术后发生PVST 31例。单因素分析结果显示:非PVST组和PVST组患者的性别、Child-Pugh分级、肝硬变病因、手术时间、术中出血量、术后并发症及凝血酶原时间比较差异均无统计学意义(P0.05),但2组患者的年龄、脾静脉直径、门静脉直径、门静脉血流速度、D-二聚体水平及血小板计数比较差异均有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果表明,年龄50岁相对于≤50岁者(RR=1.31,P=0.02)、脾静脉直径12 mm相对于≤12 mm者(RR=1.29,P0.01)、门静脉直径13 mm相对于≤13 mm者(RR=1.55,P=0.01)、门静脉血流速度18 cm/s相对于≥18 cm/s者(RR=1.47,P0.01),D-二聚体水平升高相对于未升高者(RR=2.89,P=0.03)、血小板计数升高相对于未升高者(RR=1.82,P=0.02),其发生PVST的风险较高。结论对于PVST高危的肝硬变门静脉高压性脾功能亢进患者,腹腔镜脾切除术后需监测PVST发生的危险因素,如D-二聚体水平等,给予针对性措施,以预防PVST的发生。     

腹腔镜脾切除术治疗血液系统疾病51例报告

目的：探讨腹腔镜脾切除术治疗血液系统疾病的可行性及效果。方法：应用腹腔镜脾切除术治疗经内科治疗无效或治疗后复发的原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）患者42例,遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis,HS）患者9例。结果：本组51例无手术死亡及严重并发症发生,脾切除术后血液检测指标均明显改善,术后第7天ITP患者的血小板计数均值由23×109/L升为618×109/L;HS患者的网织红细胞均值由18%降至2.1%,血红蛋白均值由6.1g/L升至9.8g/L。结论：腹腔镜脾切除对部分血液系统疾病的治疗具有微创、安全、有效、美容效果好、术后患者康复快等优点,值得推广应用。     

二级脾蒂离断术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用

目的探讨二级脾蒂离断术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用价值。方法自2003年1月至2010年3月,将我院126例外伤性脾破裂患者随机分成传统脾蒂离断组(n=62)和二级脾蒂离断组(n=64),就胰瘘、脾热、脾蒂继发出血、手术时间和出血量进行对比分析。结果二级脾蒂离断组术后无脾蒂继发出血;胰瘘的发生率明显低于传统脾蒂离断组(P0.05);手术时间和出血量无显著差异(PO.05)。结论二级脾蒂离断术可预防外伤性脾破裂脾切除术术后脾蒂继发出血,预防胰瘘的发生。     

腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜20例

目的 探讨腹腔镜下脾切除术(LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床效果.方法 我院2003年1月至2008年8月期间行LS治疗ITP患者20例,将术前与术后1、2、7、14、30、90及180 d的血小板计数进行比较.结果 20例ITP患者均顺利完成LS,平均手术时间为156 min,术中出血平均50 ml,平均住院时间为9 d.完全停用药物14例;4例患者术后需继续服用激素治疗,但激素用量较前明显减少;无效2例.总有效率为90%.术后1、2、7、14、30、90及180 d的血小板数量分别为(251.6±91.4)×109/L、(312.6±90.1)×109/L、(343.2±103.7)×109/L、(300.0±98.2)×109/L、(175.6±42.6)×109/L、(151.8±42.1)×109/L及(207.0±53.4)×109/L,分别与术前[(38.3±19.4)×109/L]比较,经t检验,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 LS治疗ITP是可行和安全的,手术效果满意.     

保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用

目的 总结保留脾血管的保留脾脏胰体尾切除术的临床应用经验.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院胃肠胰腺外科和广东省人民医院普通外科2002年5月至2009年4月间施行的26例胰体尾切除手术,其中选择保留脾脏组13例,切除脾脏组13例.比较两组的手术时间,术中出血量,术后感染与非感染并发症,术后血小板计数及术后住院时间等情况.结果 保留脾脏组和切除脾脏组在手术时间[(172±47)min比(157±52)min,P＞0.05],术中出血量[(183±68)ml比(160±51)ml,P＞0.05],术后并发症和术后住院时间等差异无统计学意义[(10.1±2.2)d比(12.1±4.6)d,P＞0.05];而术后血小板计数差异有统计学意义[(37.3±12.8)×109/L比(54.7±13.2)×109/L,P＜0.05].结论 保留脾脏的胰体尾切除手术治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤是可行、安全的.     

脾动脉栓塞治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进20例体会

目的探讨脾动脉栓塞对原发性肝癌伴肝硬化脾功能亢进的治疗效果。方法采用常规的Seldinger法做脾动脉栓塞共20例,术前血小板计数1.9×10     

腹膜后自体脾移植术在肝硬变门静脉高压症治疗中的临床研究

目的　观察腹膜后自体脾移植联合食管下段横断术治疗肝硬变门静脉高压症的临床效果。方法　将20例肝功能Child A、B级的肝硬变门静脉高压症患者随机均分为自体脾移植组和切脾组。自体脾移植组采用自体带蒂脾组织腹膜后移植联合改良的食管下段横断术,切脾组则采用脾切除联合改良的食管下段横断术。以患者术前的情况为对照,在术后2~6 个月观察患者的一般情况、脾扫描、肝功能、血清促吞噬素(tuftsin)及IgM水平。结果　术后第6天切脾组死亡1例,术后第10天脾移植组出现再出血1 例。自体脾移植组术后血清tuftsin、IgM水平高于切脾组,差异有显著性意义(P<0.01),而对肝功能无明显影响。结论　腹膜后自体脾移植能维持脾脏的基本免疫功能,且能长期存活,在临床上推广应用是可行的。     

Platelet aggregability after splenectomy in patients with normosplenism and hypersplenism

The relationship between platelet count and aggregability was serially evaluated after splenectomy in patients with normosplenism and hypersplenism, and the results were compared with those found in patients undergoing only upper abdominal surgery. The preoperative count and aggregability of platelets were significantly suppressed in patients with cirrhosis of the liver, idiopathic portal hypertension, and prehepatic portal obstruction. However, the platelet aggregability of these patients markedly increased in accordance with the platelet counts after splenectomy. In the patients with normal splenic function preoperatively, splenectomy caused a simultaneous increase in platelet count and aggregability. The platelet function was not always reflected by the count in the patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. On the other hand, in the control patients undergoing only laparatomy the platelet count substantially increased two weeks after operation, but platelet aggregability did not differ from the preoperative value. The present results suggest that additional factors for thromboembolism such as hypotension, acidosis, or stagnant blood flow should be avoided during the peak period of reactive thrombocytosis after splenectomy, and that an appropriate use of anticoagulants or inhibitors of platelet aggregation is recommended if and when necessary.     

肝切除联合脾脏微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进的 34 例回顾性分析

目的：探讨肝切除联合脾脏微波消融治疗肝细胞癌（HCC）合并脾功能亢进的安全性和有效性。方法：回顾性分析 34 例因 HCC 合并肝硬化后脾肿大、脾功能亢进而进行部分肝切除联合脾脏微波消融治疗患者的资料,通过手术前后的增强 CT 评估脾脏微波消融体积,通过实验室检查评估手术前后血常规及肝功能改变,并在术后 6 个月定期随访。结果：34例脾脏消融体积平均为（35.3±2.4）%,在随访期内无严重不良事件或手术相关死亡的发生。术后 1 天外周血白细胞水平（12.44±4.45）×109/L 与术前（3.83±1.02）×109/L 相比,其差异显著,具有统计学意义（P<0.01）。外周血小板计数术前平均为（41.04±14.88）×109/L,术后逐渐升高,在术后 2 周达到（113.45±58.33）×109/L。外周血小板计数术前与术后 2 周的差异显著,具有统计学意义（P<0.01）。肝功能 ALT 和 AST 在术后 1 天均升高 , 分别为（564.5±529.8）U/L和（429.1±318.3）U/L,与术前相比,ALT 为（32.8±12.2）U/L,AST 为（34.1±10.7）U/L,其差异均具有统计学意义（P<0.01）;但在术后 7 天 ALT 和 AST 分别恢复至（56.7±43.4）U/L 及（38.8±21.4）U/L,与术前相比,其差异均不具有统计学意义（P>0.05）。术后 1 个月复查 CT 证实所有患者的脾脏损毁体积占术前脾脏总体积的（24.9±4.3）%。结论：肝切除联合脾脏微波消融治疗 HCC 合并肝硬化后脾肿大、脾功能亢进,具有较好的安全性和有效性。     

肝炎肝硬化病人脾切除术后门静脉血栓形成的相关因素分析

目的 分析肝炎肝硬化门静脉高压症病人脾切除术后门静脉系统血栓形成的相关因素.方法 我院2000年8月至2007年6月共为226例肝炎肝硬化门静脉高压症病人施行了脾切除或脾切除加断流术.本文对其中154例进行回顾性分析.根据是否形成血栓将病例分为门静脉系统血栓形成和无血栓形成两组.用Logistic回归分析术前术后门静脉压力下降水平、术前凝血酶原比值(PTR)、术前纤维蛋白原水平(FIB)、术前及术后1、7、14 d血小板水平、术前门静脉直径、术前胆红素水平、术中出血量各指标与门静脉系统血栓形成的关系.结果 在154例病人中,门静脉系统血栓形成31例,123例无血栓形成.Logistic单因素分析和多因素回归分析均显示门静脉系统血栓形成与门静脉压力下降水平有关;术前凝血酶原比值(PTR)、术前纤维蛋白原水平(FIB)、术前及术后1、7、14 d血小板水平、术前门静脉直径、术前胆红素、术中出血量水平与门静脉血栓形成无关.结论 术前、术后门静脉压力下降水平可能是影响门脉高压脾切除术后门脉系统血栓形成的重要因素,术后门静脉压力下降越多,门静脉系统血栓形成几率越高.     

早期抗凝治疗脾切除后继发性血小板升高的疗效分析

目的：评价早期使用抗凝药物治疗脾切除术后血小板升高的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年8月至2012年8月期间,50例脾切除早期抗凝（早期抗凝组）及50例脾切除常规治疗（常规治疗组）术后1个月血小板变化趋势及差异。采用SPSS13．0进行统计分析,两组患者术后1～31 d血小板平均值比较采用t检验, P＜0．01判断其差异有统计学意义。结果两组脾切除患者均在术后15 d血小板值达到最高峰,早期抗凝组经抗凝治疗,血小板值上升幅度平稳、缓慢,在术后第15天,血小板值未超过500＆#215;109/L。而常规治疗组在术后第15天时血小板值已达到1000＆#215;109/L。早期抗凝组在达到最高峰值后,下降平稳,术后第21天即恢复正常水平。而常规治疗组在术后第21天血小板值仍然偏高,直到术后第25天左右才恢复正常水平。两组经统计学分析差异有统计学意义, t ＝2．857, P ＜0．01。术后3个月全部患者复诊,血小板均在正常范围内。结论早期使用抗凝药物对治疗脾切除术后继发性血小板升高是有效的,安全的。     

Cesarean section combined with splenectomy in severely resistant immune thrombocytopenia

Immune thrombocytopenic purpura (ITP) associated with pregnancy often involves considerable risk both for mother and child, and usually worsens in the third trimester of gestation. Pregnancy and delivery are especially difficult in patients with severe ITP (platelet count below 20 x 10(9)/L), who are resistant to prednisone and high dose intravenous immunoglobulin (IVIgG). In those cases we applied cesarean section (CS), to prevent intracranial haemorrhage due to fetal/neonatal ITP, and splenectomy at the same time as an effective therapeutic strategy for ITP. We present 5 patients (4 with chronic ITP and 1 with ITP associated with HIV infection), aged 21-35 years, with severe ITP (platelet count 2-10 x 109/L), resistant to prednisone (1-2 mg/kg), and 2/3 were resistant to IVIgG (0.4 g/kg x 5 d). Four patients with severe resistant ITP were supported with 1-2 doses of platelets from cell separator before CS and 1-3 dose during splenectomy. One patient increased platelet count to 55 x 109/L after treatment with IVIgG and splenectomy following CS were done without platelet transfusion. Splenectomy was performed immediately after CS in all patients, and two of them were hysterectomised (one with HIV infection). After splenectomy, platelet count was normalised in all patients, and they had no haemorrhage, wound haematoma formation or any adverse events. But ITP relapsed in 2/5 patients after 1-2 months. Two newborns had severe thrombocytopenia, which solved spontaneously after 3 days in one or after treatment with IVIgG in other. We propose that splenectomy following cesarean section should be considered as approach for delivery and treatment option for mothers with severe resistant ITP.