11例原发骶骨肿瘤的手术治疗

目的 探讨原发性骶骨肿瘤的手术治疗方法,提高骶骨肿瘤的生存率。方法 手术治疗原发性骶骨肿瘤11例,分析手术步骤。结果11例患者无术中死亡,2例切口皮缘坏死,1例术后早期脑脊液漏。随访10例,时间4个月～5年。1例脊索瘤患者术后1年复发伴转移死亡。结论 骶尾部肿瘤应广泛的手术切除,术中需控制出血量,尽可能保护骶神经根,妥善的骶腰椎重建、化疗和放疗,对不同的骶骨肿瘤有一定的疗效。     

小儿肝肿瘤的外科治疗

目的 探讨儿童肝肿瘤的临床诊断与治疗。方法 本组肝肿瘤患儿共23例，21例行手术切除。结果 术后病理：良性肿瘤10例，恶性肿瘤11例。随访0．5～3年，死亡2例。1例肝母细胞瘤死于肿瘤复发，腹腔淋巴结广泛转移、肺转移；另1例肝血管内皮肉瘤行肝移植术，术后1年肿瘤复发，再次行肿瘤切除术，术后1．5年复发，死亡。其余均存活。良性肿瘤术后3年生存率100％（10／10），生长发育良好；恶性肿瘤1年生存率100％，3年82％（9／11）。结论 儿童肝肿瘤多为先天性。恶性肿瘤体积大、生长快，需手术与化疗结合治疗，可以改善预后；良性肿瘤可完整切除，术后效果满意。     

原发性小肠肿瘤28例报告

分析28例原发性小肠肿瘤临床资料，结果显示：早期症状不明显，而且无特异性检测手段，误诊率较高。全组误诊高达53．6％。28例患者均行手术治疗，15例良性肿瘤痊愈出院，随访8例无复发；恶性肿瘤13例，行根治性手术5例，随访2例，1例手术后2年1个月复发死亡，另1例于5年4月死亡。非根治性手术8例，随访4例，生存时间最短的为13个月，最长的为3．5年，均死于癌复发。结果提示：良性肿瘤手术效果极佳，恶性肿瘤较差。早期诊断及根治性手术切除原发性恶性小肠肿瘤是提高患者生存率的重要手段。     

原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗，提高早期诊断正确率与手术切除率。方法 回顾性分析了我院1990－2000年经手术证实的86例原发性腹膜后肿瘤临床资料。结果 69．7％患者以腹中，腰部肿块和／或腹痛就诊，术前确诊率为52．6％。获得随访62例，肿瘤完全切除者术后2年生存率为61．3％，姑息切除及探查活检者均在1年内死亡。良，恶性肿瘤完整切除率为81．3％，37％，复发率分别为15．4％，60％。16例术后复发，其中9例再次行手术切除。结论 早期诊断，首次手术的彻底性，术后定期复查是提高生存率的三个环节，复发者再次手术仍可获得临床疗效。     

原发性肠系膜肿瘤16例诊治体会

为探讨原发性肠系膜肿瘤的诊治方法，笔者回顾分析了9年来经病理证实的原发性肠系膜肿瘤16例临床资料。术前诊断仅5例本组均进行了手术治疗。病理检查发现有10种病理类型，6例良性肿瘤全部切除后治愈。10例恶性肿瘤占6例全部切除后在随访期间复发3例；1例淋巴瘤术后出现肠漏死亡。提示术前诊断必须了解其病理特点和临床表现；确诊主要依靠术中，术后病理检查。治疗除淋巴瘤外，手术为首选；部分病例可结合化疗、放疗；对复发病例多次手术是必要的。     

原发性结肠恶性淋巴瘤42例诊治分析

目的 探讨原发性结肠恶性淋巴瘤的临床特点，以提高本病的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析我院1980年1月至2004年12月收治的42例原发性结肠恶性淋巴瘤的诊断、治疗和随访资料。结果 42例患者均行手术探查，手术切除率为90．5％，其中根治性手术达78．6％。病理类型均属非霍奇金淋巴瘤，其中B细胞淋巴瘤30例，占71．4％，T细胞淋巴瘤12例，占28．6％。随访30例手术加化疗或放疗患者，其中24例术后生存超过5年（5年生存率80．0％），9例术后生存超过10年（10年生存率30．0％），6例死于淋巴瘤复发，消化道出血、穿孔及感染性休克等。结论 本病的临床表现多样，术前误诊率较高；内镜下多次多点活检、深凿活检可提高本病的确诊率；以手术为主的综合治疗可提高本病的生存率。     

头面部皮肤鳞癌的治疗

目的 分析头面部皮肤鳞癌手术治疗加辅助放疗的效果，总结和探讨其治疗的方法和经验。方法 1998年1月～2002年12月，对37例头面部皮肤鳞癌患者行手术加辅助放疗治疗。手术根据肿瘤的分期决定切除范围，并根据切除范围和周边组织活动度分别采用一期直接缝合、二期游离植皮、一期游离植皮3种方案。术后放疗剂量60～65Gy／6～7周。随访截止于2004年6月。结果 术后37例获随访5～69个月，中位时间38个月，失访3例。有4例局部复发，其中3年内复发者2例。至随访截止，有2例患者死于原发癌，4例死于其他原因，28例生存。术后生存率，3年为97．14％，标准误为0．0358；5年为92．28％。标准误为0．1047。结论 采用适当的手术方式结合放疗可提高头面部皮肤鳞癌的术后生存率。     

复发肛门直肠癌行骶骨骨盆切除术和术中电子照射

直肠癌行根治术后有7～33％患者发生孤立性局灶转移。常伴发受累神经的剧烈疼痛,如不行手术,5年生存率将小于5％。系列尸检表明,25～50％患者死亡时癌灶仅局限于盆腔,若局部积极治疗将缓解病情或治愈病人。 材料与方法:16例术后复发肛门直肠癌(11男,5女),平均年龄60岁(44～76岁),于1990～1994年行骶骨切除术和术中照射。14例原发肿瘤为直肠腺癌,曾行根治切除术(7例低位前切除,7例腹会阴切除),其中4例曾因复发手术。另2例为原发性肛门癌,1例为鳞状上皮细胞癌,1例为泄殖腔原发癌,此2例行骶骨切除前未行手术治疗。     

骶骨肿瘤及其外科治疗（123例手术分析）

从１９５８～１９９０年，治疗１２３例原发骶骨肿瘤，病变包括良性肿瘤３１例，脊索瘤５０例，骨巨细胞瘤２９例，高恶肿瘤１３例。病灶位于Ｓ＿３以上者８５例，Ｓ＿３以下者３８例。全骶骨切除１６例，次全骶骨切除２７例，包括１７例复发的再手术共进行手术１４４次。６例死于术中或术后并发症。１３８次手术成功。随诊９８例，平均随诊时间５．９年。８７例治愈参加原工作；７例有大小便功能障碍和足踝无力；４例因复发和肺转移死亡。作者强调对高恶肿瘤以外的骶骨肿瘤应积极进行外科治疗。     

骶骨肿瘤靶血管栓塞后手术治疗的临床总结

目的总结骶骨肿瘤靶血管栓塞后手术治疗的经验。方法对62例各类骶骨肿瘤患进行靶血管栓塞后手术治疗．并随访其效果。结果所有患均顺利完成手术，无术中死亡休克病例。除死亡病例外，共54例获得随访，平均随访5．5a(3个月～11年)。3例复发．5例有不同程度地骶神经损伤症状，其余患均可以从事轻体力劳动，甚至可以恢复到原来的工作岗位，无跛行。结论靶血管栓塞后手术治疗明显减少术中出血，提高了手术的安全性。术后骨盆环重建应根据具体情况而定，但宜尽量简单。术前应常规活全明确骶骨肿瘤的性质．以利于决定进一步治疗方案。在彻底切除肿瘤的同时，应尽量保留至少一侧的S3神经根。     

骶骨肿瘤切除与骶骨重建方式探讨

目的 探讨骶骨肿瘤切除和骶骨重建方式. 方法 对13例原发性骶骨肿瘤患者行肿瘤切除及骶骨重建,骶骨部分切除12例,全骶骨切除1例.全骶骨切除术后给予腰椎与髂骨中华长城内固定器加腓骨植骨术重建后骨盆环,并给予相应的放疗与化疗. 结果 术后近期疗效均较满意,患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善.本组13例中,1例术后出现排尿困难,1例术后出现脑脊液瘘,1例术后切口感染延期愈合,术后随访6个月～10年,有5例肿瘤复发或转移死亡. 结论 肿瘤的切除方式和骶骨重建及术后综合治疗对预后具有重要的影响,而减少术中出血、保留马尾神经功能以及重建高位骶骨肿瘤术后骨盆负重功能则是提高疗效的关键.     

骶骨肿瘤的手术治疗

目的：探讨骶骨肿瘤的手术治疗方法及其疗效。方法：15例骶骨肿瘤患者,男12例,女3例;年龄17～68岁,平均54.6岁。原发性肿瘤10例,转移性肿瘤5例。采用前方入路病灶清除5例,后方入路单纯病灶清除3例,病灶清除联合植骨加钉棒系统内固定重建7例。术后根据肿瘤性质辅助放疗或化疗。结果：13例获随访,时间4个月～5年,所有患者近期疗效满意,局部疼痛及神经症状均有不同程度的改善。1例术后出现二便功能障碍加重,经保守对症治疗4个月后好转。1例脊索瘤和2例转移瘤于术后1～2年死于复发和远处转移。1例骨巨细胞瘤于术后6个月局部复发,未再手术。结论：根据骶骨肿瘤患者特点制定个体化的以手术治疗为主的综合治疗方案,能得到较满意疗效。     

计算机辅助导航技术在骶骨肿瘤外科治疗中的应用

目的 评估计算机辅助导航技术在术中指引骶骨肿瘤的骨性边界精确外科切除中的意义.方法 2007年12月至2010年6月,对13例骶骨肿瘤患者实施计算机辅助导航的外科治疗,男5例,女8例;年龄21～69岁,平均44岁;肿瘤位于骶S3水平以上10例,S3水平以下3例.术前行穿刺活检或前次手术明确病理诊断,脊索瘤7例,骨巨细胞...     

Treatment of nonmetastatic Ewing’s sarcoma family tumors of the spine and sacrum: the experience from a single institution

The objective of this study is to determine the best local treatment combined with neoadjuvant chemotherapy for ESFT of the spine and sacrum, for the best local treatment for Ewing sarcoma family tumors (ESFT) according to the primary site is still unclear. Nowadays surgery is used in local treatment of ESFT, but literature is scarce on the best local treatment in sites where surgery is problematic, such as the spine. This study evaluates the outcome and the rate of local recurrence of ESFT in the spine and sacrum when treated with neoadjuvant chemotherapy, and locally by radiotherapy alone or surgery, followed by reduced doses of radiotherapy. Forty-three patients with nonmetastatic ESFT located in the spine and sacrum were treated at our institution between 1983 and 2000 with neoadjuvant chemotherapy, and locally by radiotherapy alone in 26 cases, and surgery followed by radiotherapy at reduced doses in 17. The 5- and 10-year event-free survival (EFS) was 37 and 30%, and the 5- and 10-year overall survival was (OS) 42 and 32%. The prognosis was unrelated to gender and age, tumor volume, chemotherapy protocol, and local treatment. The outcome seemed worse for patients with primary tumors located in the sacrum than for patients with tumors located in the rest of the spine (5-year EFS = 23 vs. 46%). For these patients the results were significantly worse than for those we achieved with neoadjuvant treatment for ESFT located in other sites. However, no differences were observed between patients locally treated with radiotherapy alone and those treated by radiotherapy followed by surgery. We concluded that regardless of the type of local treatment even when associated with neoadjuvant therapy, ESFT in the spine and sacrum has a poor outcome and prognosis is significantly worse than that of primary ESFT in other sites.     

膝周围恶性肿瘤的保肢手术治疗

目的为膝周围恶性肿瘤保留肢体寻求更好的治疗方法和较理想的效果。方法1989年1月～2001年12月对42例膝周围恶性肿瘤行保肢手术治疗，37例获随访。其中男19例，女18例。年龄12～46岁。经病理检查证实为骨肉瘤11例，滑膜肉瘤4例，恶性纤维组织细胞瘤3例，骨巨细胞瘤19例。除骨巨细胞瘤外，余18例术前均行1～2个疗程的新辅助化疗。行假体置换术、异体骨块移植术、骨水泥阿霉素充填术等，术后辅以化疗。术后参照Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评价。结果37例获随访3～11年，平均5．6年。2例分别于术后3、4年肿瘤复发远处转移死亡；1例因肿瘤局部复发而行截肢术；1例因术前放疗，保肢术后伤口发生坏死并感染而行截肢术；2例对异体大块骨移植产生排斥反应致伤口窦道形成而行截肢手术。31例伤口愈合良好，按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评定，优7例，良14例，中10例，差6例。结论膝周围恶性肿瘤的早期诊断、手术适应证的掌握、手术方法的选择以及手术前后的化疗或放疗是达到理想疗效的关键。     

骨盆和骶骨骨巨细胞瘤的治疗策略

目的 探讨骨盆和骶骨骨巨细胞瘤(GCT)外科治疗的手术方法、局部复发率、并发症.方法 1997年12月至2005年12月我院共收治骶骨、骨盆GCT 46例,其中男性25例,女性21例.年龄17～64岁,平均32岁.骶骨GCT 24例、骨盆GCT 22例.骨盆Ⅰ区GCT(髂骨)8例,Ⅱ区(髋臼)10例,Ⅲ区(坐骨耻骨)4例.S1-5 GCT 2例,S1-4 4例,S1-3 12例,S1-2 5例,S3-5 1例.手术方法:行3次手术者2例,行2次手术者7例.骶骨GCT患者的治疗方式包括19例患者进行了病灶内边缘切除术,2例患者同时进行了病灶内边缘切除术和放疗,3例患者进行了广泛边缘切除术.骨盆22例GCT患者中,除2例坐骨及1例髂骨GCT患者采用刮除术外,其余19例均行大块切除术.结果 1例患者在外院手术后复发,肿瘤巨大、表面溃烂,再次手术后2周死于严重感染.余45例患者,随访时间12个月至8年,平均随访时间37个月.2例患者1年后死亡.1例骶骨GCT患者术后2年出现肺转移,化疗1周期,随访1年,肺部病灶无明显增大.1例髋臼部GCT患者刮除术后2年出现肺转移、局部复发,行肺部照射、髋臼部肿瘤广泛切除、人工半骨盆置换术,肺部病灶随访1年,控制良好.局部复发:骶骨:9/24(37.5%),其中复发2次的患者2例,复发1次的患者7例;骨盆:2/22(9.1%),2例坐骨GCT刮除后均局部复发;行大块切除的19例GCT均未复发.结论 对于骶骨GCT,由于刮除术后局部复发率高,治疗应该更具侵袭性.肿瘤广泛边缘切除术可能会引起骶神经损害,但由于局部复发率降低,所以仍为治疗的最佳选择.     

骶骨肿瘤的综合治疗

目的 介绍骶骨肿瘤的外科手术治疗,重点阐述高位骶骨肿瘤的治疗手段。方法 自1992年1月～2000年3月共治疗骶骨肿瘤64例,骨巨细胞瘤、脊索瘤、神经源性肿瘤及转移癌为主要的诊断。对于低于S2的病变可安全地施行骰骨部分切除术;而对高于S2甚至高达腰椎的骶骨病变则采取前后联合入路、直视下刮除及局部置管持续化疗的方法,滴注时间可持续1周。研究证明高浓度的铂类药物对马尾神经无可见的不良影响。结果4例良性肿瘤者单纯行摘除术均治愈。9例部分切除者中仅1例复发;51例高位骰骨肿瘤的局部控制率为76.5％,无严重而无法控制的并发症。结论 前后联合入路、直视下刮除加局部高浓度化疗是高位骶骨肿瘤的有效治疗手段,多数患者可避兔创伤很大的全骶骨切除术。     

Clinicopathological features of primary angiosarcoma of the kidney: a review of 62 cases

Angiosarcoma (AS) is a malignant tumor occurring in less than 2% of soft tissue sarcomas. Primary involvement of the kidney is rare, its pathogenesis remains largely unknown and it has overlapping features with other tumors of the kidney. The objective of this paper is to review the case reports of primary AS of the kidney in the literature. The search terms were primary AS of the kidney, primary renal AS and primary renal hemangiosarcoma. The total cohort of the cases reviewed was 62. The mean age of presentation was 61 years old with a predilection for the male sex. Metastatic disease at the time of diagnosis accounted for 44.9% (22/49) of the cases reported and 44.4% (12/27) of patients with non-metastatic disease at diagnosis, subsequently developed metastasis. Primary AS of the kidney is a rare malignant tumor with a poor prognosis. Local recurrence and distant metastasis is common. Primary AS of the kidney shares similar clinical presentation with other renal tumors and imaging does not allow for tumor specific diagnosis. Histopathological examination and immunohistochemistry is very important for the confirmation of the diagnosis. Current treatment options include a variable combination of surgery, radiotherapy and chemotherapy.     

睾丸内胚窦瘤(附10例报告)

目的 提高睾丸内胚窦瘤的诊治水平。方法 对我院1987年11月～2002年11月收治10例睾丸内胚窦瘤的诊治资料进行分析。结果 10例均行患侧睾丸肿瘤根治术，术后辅以化疗。随诊1～15年，6例Ⅰ期患者均无局部复发及转移。结论 Ⅰ期患者不必常规行腹膜后淋巴结清扫术；早期诊断，睾丸肿瘤根治术加化、放疗能明显提高睾丸内胚窦瘤的治愈率。AFP的动态观察可判断肿瘤是否复发和转移。     

Osteosarkome des Sakrums

Primary malignant neoplasms of the bone are rare. One of the most common bone tumors is osteosarcoma, most often localized in the metaphysis of adolescent long bones.The sacrum is concerned in only about 1%. Primary bone sarcomas of the pelvis are usually recognized after they have grown to a considerable size. Osteosarcoma patients from Germany, Austria, and Switzerland are treated by neoadjuvant chemotherapy combined with complete surgical excision according to the Cooperative Osteosarcoma Study Group (COSS). Based on a review of the literature, diagnosis, treatment, and complications of two cases of sacrum osteosarcoma are introduced.