区域性肝血流阻断在肝癌切除术中的应用与近期效果

目的:探讨区域性肝血流阻断在肝癌切除术中的应用价值。方法:回顾性分析69例肝癌切除术患者的临床资料,其中行区域性肝血流阻断肝癌切除38例,全肝入肝血流阻断（Pringle法）肝癌切除31例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症发生率、谷草转氨酶（AST）、引流量、排气时间、术后住院时间和标本切缘满意率。结果:与Pringle法肝癌切除组比较,区域性肝血流阻断肝癌切除组患者术中出血量、术后引流量、术后AST水平及并发症发生率均明显降低（均P<0.05）;标本切缘满意率显著提高（P<0.05）。而术中输血率、术后排气时间、术后住院时间比较,两组间差异无统计学差异（均P>0.05）。结论:用区域性肝血流阻断法行肝癌切除术,具有术中出血少,手术打击小,肿瘤切缘满意率高,术后渗出和并发症少等优点。     

全肝血流阻断切肝术治疗原发性肝癌

原发性肝癌的手术切除居各种治疗方法的疗效之冠,以手术为主的综合性疗法是原发性肝癌治疗的最佳选择.然而对巨大、贴近肝后下腔静脉或肝静脉干支的癌块,用常规方法切除常可导致主肝静脉、下腔静脉损伤,发生大出血、空气栓塞等致命性并发症.既往对这类病人多放弃手术治疗.全肝血流阻断切肝术的应用,为此类病人提供了手术治疗的机会.但国外学者认为本术式不     

选择性出入肝血流阻断在肝脏巨大肿瘤切除术中的应用

目的 探讨选择性出入肝血流阻断(SHVE)在肝脏巨大肿瘤切除术中应用的优势.方法 回顾性分析29例施行肝脏巨大肿瘤切除术患者的临床资料,随机分为SHVE组(15例)和第一肝门阻断组[(Pringle组),14例],比较两组患者的术中肝血流阻断时间、肝切除范围、出血量、术后肝功能恢复情况、术后2 d平均腹腔引流量以及并发症发生率等指标.结果 两组患者的性别、年龄、肿瘤大小、术中肝血流阻断时间以及肝切除范围的差异均无统计学意义(P＞0.05).SHVE组患者的术中出血量为(282.1±286.5)ml,明显少于Pringle组[(721.5±512.1)ml,P＜0.05].SHVE组患者术后第1、3、7天血清前白蛋白含量明显高于Pringle组(P＜0.05),血清谷丙转氨酶和总胆红素含量明显低于Pringle组(P＜0.05).SHVE组患者术后2 d平均引流量为(189.4±103.5)ml,明显少于Pringle组[(249.5±108.7)ml,P＜0.05].Pringle组有1例发生肝功能衰竭,SHVE组无一例发生肝功能衰竭.Pringle组有4例发生肝静脉损伤,3例发生肝静脉破裂大出血,1例发生空气栓塞;SHVE组虽有5例发生肝静脉损伤,但无一例发生肝静脉破裂大出血或空气栓塞.结论 SHVE术可以提高肝脏巨大肿瘤切除患者对手术的耐受性,是合理安全的肝脏手术术式.     

全肝血流阻断法在无血切肝术中的应用

全肝血流阻断法在无血切肝术中的应用@余正平!325000$温州医学院附属第一医院外科 @徐正铿!325000$温州医学院附属第一医院外科肝肿瘤/外科学;;肝切除术~~     

半肝血流阻断肝肿瘤切除术58例报告

肝癌病人 80 %以上合并有肝硬化 ,常规第一肝门阻断肝切除 ,肝缺血严重 ,肝功能损害重。我院自 1994～ 1998年 ,5年间采用半肝血流阻断肝切除 5 8例 ,避免了上述缺点 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 39例 ,女 19例 ,年龄 2 8～ 6 9岁。原发性肝癌 5 4例 ,肝转移癌 2例 ,肝海绵状血管瘤 2例 ;右肝叶肿瘤36例 ,左肝叶肿瘤 2 2例。合并肝硬变 49例 ,术前肝功能ｃｈｉｌｄＡ级 35例 ,Ｂ级 2 3例。1 2　手术方法　取仰卧位或左侧斜卧位 ,切口一般选择右肋缘下或上腹“∧”字切口。框架大钩牵引切口 ,游离需切除肝叶 ,行半肝血流…     

腹腔镜经肝门板半肝血流阻断在左半肝切除中的应用

目的 评估腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法在左半肝切除中的安全性和可行性.方法 我院2010年9月至2011年4月采用腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法行左半肝切除5例患者,分析其术中手术情况及术后并发症及肝功能情况.结果 5例患者均顺利完成手术,无中转开腹.术中出血量100~450 ml,平均(256.0±126.5)ml;手术时间180~255 min,平均(215.0±29.4)min;术后住院时间5~12 d,平均(7.2±2.8)d;术后出现胆漏1例,经腹腔引流后痊愈;无围手术期死亡.患者术后第1 d,ALT、AST及TBIL水平有所升高,ALB水平下降,差异有统计学意义(P<0.01);但术后第4 d,所有肝功能监测主要指标已恢复到术前水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断法在半肝切除中安全可行.     

不同入肝血流阻断法在肝癌切除术中的应用

目的 探讨选择性Glisson鞘外阻断法和第一肝门阻断(Pringle)法在肝癌切除术中的价值.方法 回顾性分析2012年5月至2021年5月在河池市第三人民医院普通外科收治的93例原发性肝癌患者的临床资料,按照术中入肝血流阻断方式分组,对照组行Pringle法(n=46),观察组行选择性Glisson鞘外阻断法(n=...     

控制性低中心静脉压联合肝血流阻断在肝癌切除术中的应用

目的：观察控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP ）联合肝血流阻断对肝切除术中出血及血流动力学变化的影响。方法：选取天津医科大学肿瘤医院2014年6 月至2014年12月60例肝叶/ 段切除术患者,随机分成肝血流阻断组（Ⅰ组）和肝血流阻断联合CLCVP 组（Ⅱ组）。 Ⅰ组在肝切除过程中只应用肝血流阻断技术,采用常规液体管理,维持中心静脉压（central venous pressure,CVP ）为6～12cmH2O;Ⅱ组在肝切除过程中联合应用肝血流阻断和CLCVP 技术。CLCVP 包括：限制液体输入和输注硝酸甘油,即从手术开始到肝实质分离完成时,液体输注速度控制在1～3 mL/（kg · h）左右,并以输注晶体液为主,必要时输注硝酸甘油,维持CVP ≤ 5 cmH2O;在肝切除后,快速输入乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉130/ 0.4 氯化钠注射液,恢复正常 CVP 。记录两组患者基本情况和手术信息,记录术前、气管插管后 5 min、肝切除开始、肝切除 20min、肝切除后 5 min、手术结束时的平均动脉压（mean arterial pressure ,MAP ）、心率（heartrate ,HR）、CVP 、脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）等。结果：与Ⅰ组相比,Ⅱ组手术时间、出血量、输血量均明显减少（P < 0.05）,两组尿量无显著性差异（P > 0.05）。 两组患者术前各项指标比较无显著性差异（P > 0.05）。 术中不同时点,两组患者MAP 、HR也无显著性差异（P > 0.05）。 与Ⅰ组相比,Ⅱ组CVP 在肝切除开始及肝切除20min时显著下降（P < 0.05）,BIS值在肝切除开始、肝切除20min及肝切除后5 min显著降低（P < 0.05）。 结论：肝血流阻断联合应用CLCVP 技术能够有效降低肝切除术的术中出血量和减少输血。     

常温下全肝血流分步阻断行第Ⅷ肝段肝癌切除5例报告

作者对传统的常温无血切肝术进行改良,利用微波切肝技术将全肝血流阻断步骤分解成三步,分步阻断全肝血流行肝切除术.临床应用于第Ⅷ肝段肝癌切除5例,肿瘤平均最大直径8.2cm.结果平均总切肝时间27分钟.全肝血流阻断时间13分钟,术后恢复顺利,无手术期死亡.本文介绍了手术的具体操作方法,认为该术式选择性缩短全肝血流的阻断时间.     

巨大肝癌手术切除治疗的临床疗效

目的：通过手术切除巨大肝癌36例,总结手术经验,分析手术疗效和肿瘤复发相关因素。方法：肝门血流阻断16例,半肝血流阻断20例（右半肝阻断14例、左半肝阻断6例）。结果①无手术死亡者;②肝癌复发率为69．44％;③1、2、3年生存率分别为83．33％、44．44％、33．33％。结论巨大肝癌若肿瘤边缘清楚而且患者肝功能正常仍应积极手术切除治疗,半乳治疗,半肝阻断法提高了巨大肝癌的切除率和手术安全性,长了中晚期患者的生存时间,术后经化疗泵化对防治肝癌复发有积极作用。     

再次放疗治疗原发性肝癌的临床评价

１９８０年２月～１９９３年１１月，上海医科大学肿瘤医院再次放射治疗１２例原发性肝癌，结果：①全组生存２４～１２０个月，中位生存４７个月，其中３例分别生存４２个月、９０个月和１０６个月仍健在。②患者再次放疗后生存２～４２个月，中位生存１０．５个月，其中２例弥漫性肝癌再次移动条放疗后分别生存２个月和３个月后死于肝功能衰竭，４例复发性肝癌经再次放疗后肿瘤完全消失。作者认为，对肝功能储备尚佳的局限性肿块，再放疗后能有效地控制癌灶，延长生存期，而对放疗后估计肝功能难以代偿的局限性肿块，再放疗是否延长生存期，尚须进一步验证，对复发性弥漫性肝癌不宜行再放疗。     

非转流腔静脉成形肝移植术中容量管理的探讨

目的:探讨原发性肝癌肝移植非静脉转流术中容量管理的特点与方法.方法:52例原发性肝癌行腔静脉成形术非转流肝移植术患者,采用静吸复合全身麻醉.术中监测血流动力学、血气、生化指标、凝血功能、体温、尿量及出血量等.根据腔静脉成形术非转流肝移植术中各期的特点和术中具体情况连续推注小剂量多巴胺等活性药物,并在低中心静脉压(CVP)根据血流动力学与血气分析指标决定输液种类和数量.结果:围术期血流动力学基本平稳.pH值和BE等代谢指标变化较大.血浆乳酸浓度切肝期降低,在无肝期、新肝期升高.无肝期尿量维持有效量,血浆肌酐(Cr)在新肝期增高.结论:静脉成形术非转流肝移植的术中容量管理相当重要与复杂,选用连续输注小剂量多巴胺,并以低CVP控制静脉压的容量管理,根据监测指标决定输液种类和数量,能维持有效容量,达到循环稳定,改善肾功能.     

2型糖尿病患者血糖控制水平与原发性肝癌发生的相关性研究

目的 分析2型糖尿病患者血糖控制水平与原发性肝癌发生的相关性.方法 选取确诊为原发性肝癌患者219例,根据是否存在糖尿病分为肝癌糖尿病组和肝癌非糖尿病组,分析糖尿病与原发性肝癌的相关性.结果 原发性肝癌患者中糖尿病的发生率显著高于非肿瘤组患者,差异具统计学意义(P＜0.05);性别因素并未导致糖尿病发病率差异(P＞0.05).肝癌糖尿病组患者与肝癌非糖尿病组患者的年龄、饮酒、HBV感染、肿瘤直径大小、肿瘤分期以及发生转移有明显差异,具统计学意义(P＜0.05);而两者患者的性别、是否肝硬化无明显差异(P＞0.05).患者的年龄、饮酒、HBV感染以及糖尿病均具意义(P＜0.05),但2型糖尿病可显著升高原发性肝癌的发生风险,推测2型糖尿病为原发性肝癌的独立危险因素.结论 2型糖尿病为原发性肝癌的独立危险因素,可能在原发性肝癌的发生发展中具重要作用.     

不同肝血流阻断方法对可手术小肝癌预后的影响

目的 比较可手术小肝癌选择性适时半肝血流阻断法与肝十二指肠韧带阻断法（Pringle法）对患者中长期生存的影响。方法 根据肝血流阻断不同方式,将我院腹部外科222例小肝癌手术患者分为无肝门阻断、选择性适时半肝血流阻断与Pringle法3组,对以上患者进行随访,收集生存资料进行分析比较。结果 选择性适时半肝血流阻断组与无肝门阻断和Pringle法组患者之间中位生存时间差异有统计学意义（P值分别为0.02、0.04）。无肝门阻断、选择性适时半肝血流阻断和Pringle法组患者3年生存率分别为81.3%、93.3%和76.0%,三者间差异有统计学意义（P=0.008）;5年生存率分别为70.6%、90.8%和50.7%,三者间差异有统计学意义（P<0.001）。选择性适时半肝血流阻断组3年生存率与5年生存率均优于其他两组。结论 在小肝癌可手术患者中应用选择性适时半肝血流阻断较Pringle法能显著延长患者的生存时间,提高患者生存率。     

肝门淋巴结清扫术在原发性肝癌治疗中的价值

目的探讨原发性肝癌患者肝门淋巴结转移的相关因素、转移规律以及肝门淋巴结清扫对其预后的影响。方法对113例原发性肝癌患者在肝脏切除前常规进行肝门区域淋巴结清扫;对淋巴结转移的发生率、部位、术前术后诊断符合率以及对预后的影响进行分析。结果原发性肝癌113例中18例（15.93%）患者有淋巴结转移,其中肝细胞肝癌10例,胆管细胞癌7例,混合型肝癌1例。术中门静脉、胆总管及肝动脉周围的淋巴结均被清扫,清扫的淋巴结平均数为（3.8±1.6）个。有肝门淋巴结转移者中位生存时间为13个月,而无肝门淋巴结转移者中位生存时间为25个月,两者2年生存率分别为17.12%和49.83%,差异有统计学意义。结论淋巴结状态是肿瘤患者1个重要的预后因素,显著影响患者生存率。肝门淋巴结清扫是安全的,对没有慢性肝病的胆管细胞性肝癌患者应常规应用。     

小儿原发性肝癌42例临床分析

本文对42例小儿原发性肝癌进行临床特点分析.小儿原发性肝癌除与成人肝癌有相同之处外,尚有其临床特点如下:病程短、发热病例多占70.5％,肝肿大100％,白细胞增高明显,占检查病例的89.5％,AFP阳性占检查病例的88％,B超有占位性病变的占检查病例的91.7％.小儿原发性肝癌手术治疗效果较成人好的多,本文29例进行手术治疗,治愈好转者11例,非手术治疗者无1例成活.本文对肝癌的发病原因加以探讨,与HBV感染及寄生虫感染有一定关系,尚有相当一部分肝癌无HBV感染,是否与肝炎外原因有关尚需探索.     

肝癌切除术中血流控制方法的临床研究

本研究旨在探讨原发性肝癌（以下称肝癌）切除术中血流控制的方法，以了解不同方法术中出血量、血流动力学的改变和术后血液生化的变化，从而选择肝癌不同术式最佳血流控制的方法。研究结果表明：周边型的较小肝癌应选择局部血流控制法；而位于下腔静脉附近或侵犯下腔静脉的肝癌应选择Ｂｉｓｍｕｔｈ氏法；位于中心部位的较大肝癌如无肝硬化可选择Ｐｒｉｎｇｌｅ氏法，如合并有肝硬化，选择性入肝血阻断应为道选的方法。     

肝细胞肝癌的免疫治疗基础和临床研究进展

原发性肝癌,特别是肝细胞肝癌,严重威胁我国人民的生命和健康。由于肝癌起病隐匿,首次诊断时只有不到30%的患者适合接受根治性治疗,系统抗肿瘤治疗在中晚期肝癌的治疗过程中发挥重要作用。近年来肝癌的免疫治疗飞速发展,越来越多的免疫治疗药物成为肝癌一线、二线治疗选择,较好地控制肝癌的进展,延长患者的生存时间。本文就近年来肝癌免疫治疗进展行简要综述。     

白芨栓塞治疗中晚期肝癌的临床观察

目的：探索肝动脉栓塞新材料的临床应用。方法：５２例病人分别用中药白芨（用４０％碘化油作载体）和明胶海绵２种不同栓塞剂,进行中央性栓塞,观察这２种栓塞剂的临床疗效。结果：中药白芨栓塞剂组,血管再通率和侧枝循环形成低于明胶海绵组。肝区疼痛、发热、肝功能损害等副作用较明胶海绵组重。结论：白芨做肝动脉栓塞剂,能有效防止中晚期肝癌灌注化疗、栓塞后血管再通和侧枝循环形成,但副作用较明胶海绵为重。