短节段椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学检测☆

背景：为避免单纯椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰段骨折出现的内固定物松动、断裂,及合并植骨时出现的骨折不愈合、后凸畸形丢失,而发展的短节段椎弓根螺钉合并椎体成形技术治疗胸腰段骨折,临床已有应用,但其生物力学方面鲜有研究。 目的：观察应用椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学变化。 方法：12个冻存的新鲜胸腰段脊椎(T12~L2)标本,用于制备胸腰椎骨折模型,备测试。分为3组,经皮椎体成形术组：给予经单侧椎弓根注入低黏度的含对比剂骨水泥5~7 mL;椎弓根螺钉内固定组：于T12、L2椎弓根置入螺钉;强化组：行椎弓根螺钉内固定的同时行伤椎骨水泥椎体成形术,测试各组静态最大抗压强度及刚度。 结果与结论：骨水泥分布面积皆大于50%,经皮椎体成形术组和椎弓根螺钉内固定组最大静态抗压强度与刚度均小于强化组最大强度和刚度(P < 0.05)。椎弓根螺钉内固定组椎弓根螺钉较小强度下出现弯曲,而强化组在达到极性轴向压缩强度时才出现弯曲。提示应用短节段椎弓根钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折提高了固定的强度及刚度,并且维持了复位伤椎高度,提高了稳定性,减少了椎弓根螺钉的并发症。     

不同椎弓根螺钉螺纹设计及各种强化材料的拔出力比较

目的：比较不同螺纹设计和各种类型椎弓根螺钉强化材料的拔出力，评价何种设计以及注入哪种强化材料的椎弓根螺钉可以增加螺钉的稳定性和抗屈强度。 方法：以计算机检索方法在中国期刊全文数据库中(CNKI：2000-2006)检索关于椎弓根螺钉拔出力和稳定性实验研究方面的随机对照实验，检索词为“椎体，椎弓根螺钉”，检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析。 结果：共有8项实验研究符合纳入标准，螺钉螺纹设计与螺钉拔出力有密切的关系，锥形螺钉较皮质骨螺钉和松质骨螺钉具有更好的抗弯曲和断裂的强度，而椎弓根螺钉设计成外锥形可达到最理想的固定效果。聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥可增强椎弓根螺钉的稳定性，增加椎弓根螺钉的拔出强度，磷酸钙骨水泥强化螺钉也可提高椎弓根螺钉的拔出力，但其在初期的加固效果，不如聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。 结论：将螺纹设计为外锥形以及注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥和磷酸钙骨水泥等椎弓根螺钉强化材料可以提高椎弓根螺钉的拔出力和稳定性，但由于纳入实验少，而且均为初期实验研究结果，证据的强度不足，如何提高椎弓根螺钉应用的安全性、减少螺钉松动和脱出，还有待更多研究及证据加以评价。     

E经后路椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学研究

背景：经后路复位椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎压缩性骨折,常遗留脊柱前柱骨质缺损,其结果可导致术后内固定的松动、断裂及椎体高度的丢失。为避免此类并发症的发生,骨折椎体的强化必须的。目前临床应用硫酸钙骨水泥进行椎体成形术是一新的治疗方法,有必要对其治疗中的生物力学特性进行研究。 目的：探讨经后路椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学性能。 设计、时间及地点：随机对照研究,2009年3月在上海大学生物力学研究所进行实验。 材料：15具新鲜小牛脊柱标本,分割成功能节段T11-L1,剔除肋骨及附着的肌肉组织,保留椎间韧带及关节突完整。脊柱穿刺针（美国Wright公司）,针芯直径3.2mm,其尾部可与配套注射器连接;硫酸钙骨充填物为美国Wright医疗器械公司的MIIG-X3系列;万能材料试验机及其他必要的测量仪器由上海大学生物力学研究所提供。 方法： 15具新鲜小牛T11-L1脊柱功能单位（Function spine unit FSU）,随机分3组：正常完整标本组（A组）,后路复位椎弓根钉固定组（B组）,后路复位椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形组（C组）。B、C组标本制成T12椎体屈曲压缩性骨折模型,分别采用后路复位椎弓根钉固定及后路复位椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形。3组标本在WE-10型万能材料试验机进行生物力学测试。收集实验数据进行统计学处理,进行组间比较。 主要观察指标：加载不同级别载荷,在轴向压缩、屈曲、伸展、侧屈4重工况下检测FSU的载荷-应变关系、载荷-位移关系、强度、刚度及抗扭等生物力学性能,收集实验数据。 结果： 胸腰椎载荷-应变及载荷-位移关系呈线性变化,C组的椎体和椎间盘平均应变比B组低14%和12%,比A组的低21%和13%;3组标本位移比较,C组位移分别比B、A组减少25%和37%。胸腰椎FSU的椎体和椎间盘的强度,C组比B组高14%和24%,比A组高13%和20%;胸腰椎刚度,C组比B、A分别高44%和53%。胸腰椎FSU最大抗扭强度,C组分别比B、A组高18%和30%,扭转刚度C组分别比B、A组高30%和40%。以上数据经统计学处理,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 结论：经后路椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学性能是优越的,不但强度、刚度大,而且术后的胸腰椎体稳定,有利于减轻内植物的应力负荷,进而降低螺钉的松动、折断发生率及术后椎体高度的丢失。     

滑动椎弓根钉棒系统的研制和生物力学测试

背景：现今临床上常用的椎弓根钉内固定系统为钉棒锁定结构系统，妨碍了处于生长发育期青少年脊柱的纵向生长，所以迫切需要一种能够滑动的椎弓根钉内固定系统，以减少或避免对脊柱生长的影响。 目的：对比观察自行研制的滑动椎弓根钉棒系统与传统锁定椎弓根钉棒系统固定脊椎的力学性能。 设计：对比观察。 单位：解放军第三军医大学新桥医院骨科，解放军第二一一医院骨科。 材料：实验于2007-06-29在哈尔滨工业大学材料科学院完成。自行设计的滑动椎弓根钉棒系统，材质是钛合金，由江苏省常州市武进第三医疗器械厂生产，包括滑动椎弓根钉、 矫形棒和横向连接装置三部分。新鲜猪脊椎标本12具，仔细剔除T1~L5椎体所附肌肉，保留主要韧带及后关节突结构的完整性。 方法：将标本随机分成滑动组和锁定组，每组6具标本。切除Tl2椎骨的部分椎板、周围韧带及T11~12、T12~Ll椎间双侧小关节造成脊柱失稳，再将滑动椎弓根钉系统和锁定椎弓根钉系统固定于各组的T10，T12，L2椎体上。将标本稳妥安装在夹具内，置于INSTAON-4505轴向压缩机上。将应变片连接于YJ-31静电电阻应变仪上，模拟人体脊柱载荷并加载于重心点，以便造成前屈、后伸、侧屈、轴向压缩等运动状态。载荷在100，200，300，400，500 N实施分级加载，在不同情况下测量T12椎体的位移。 主要观察指标：①在前屈、后伸、侧屈、轴向压缩情况下，主应变及位移变化。②脊柱固定强度和刚度。 结果：滑动组和锁定组在屈伸、侧屈、轴向压缩情况下，其主应变、位移变化及固定强度差异均无显著性性意义 (P > 0.05)。 结论：滑动椎弓根钉棒系统可以获得与锁定椎弓根钉棒系统相同的生物力学稳定性。滑动椎弓根钉系统将椎弓根钉与矫形棒之间的连接设计为滑动式，使之可随脊柱生长而延长，用于生长发育期脊柱侧凸的的治疗具有可行性。     

快速建立小牛椎体骨质疏松模型

背景：目前用于脊柱生物力学研究的骨质疏松动物模型是以去势雌性动物或服药动物为代表的动物模型,但存在建立时间长、可靠性差的问题。 目的：利用Shandon TBD-1脱钙法快速建立牛椎体骨质疏松模型。 方法: 选取新鲜小牛脊柱第6~11节椎体,共24个椎体,测量骨密度后,随机分为3组：预实验组采用Shandon TBD-1浸泡椎体,脱钙组将Shandon TBD-1注入椎体一侧钉眼内,对照组不做脱钙处理。脱钙后再次测量骨密度,将相同规格的椎弓根螺钉拧入双侧椎弓根,测试其最大轴向拔出力。 结果与结论：预实验组椎体脱钙后椎体骨密度随着脱钙时间的延长而降低;脱钙组骨密度值、椎弓根螺钉最大轴向拔出力均低于对照组( P < 0.01),且骨密度与椎弓根螺钉最大轴向拔出力存在线性正相关。说明应用Shandon TBD-1脱钙剂对小牛椎体脱钙是一种快速制备骨质疏松动物模型的方法,并能够很好模拟骨质疏松的力学性能。     

Cage椎弓根内固定联合自体颗粒骨打压植骨的即时生物力学稳定性

背景：自体骨移植结合椎间融合器联合椎弓根螺钉常运用于椎体融合,但单纯颗粒骨打压联合椎弓根钉的临床生物力学研究报道不多。 目的：比较后路自体颗粒骨打压植骨内固定及Cage内固定的即时生物力学稳定性。 方法：利用腰椎后路附件逐级破坏和椎间盘切除制作腰椎不稳模型。12具猪腰椎标本随机分为两组：打压植骨结合椎弓根螺钉内固定组(实验组),Cage结合椎弓根螺钉内固定组(对照组)。使用脊柱三维运动测试机模拟人体对两组标本在正常、不稳、融合3个状态下进行前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等各个活动的生物力学测试,三维激光扫描仪测定不同载荷下不稳节段的运动范围。 结果与结论：正常状态下,两组间L2~3节段各方向运动范围差异无显著性意义(P > 0.05),说明两组标本均衡性好,具有可比性;与正常状态相比,两组不稳状态各方向运动范围亦明显增加(P < 0.05);融合后对照组L2~3节段椎间各方向运动范围均较实验组小,但差异无显著性意义(P > 0.05)。说明自体颗粒骨打压植骨内固定与Cage内固定均能明显提高脊柱的即时生物力学稳定性,而且两组对于改善脊柱稳定性无显著性差异。     

成人颈椎椎弓根螺钉在儿童腰椎应用的可行性*

背景：由于1~3岁幼年儿童椎体发育未完全成熟,各种解剖径线相对较成人小得多,尚无幼儿专用的椎弓根螺钉固定器械,现有能够利用的直径最小的椎弓根螺钉是用于成人颈椎侧块或椎弓根固定的钉棒系统。 目的：观察将成人颈椎椎弓根螺钉应用到成年猪颈椎与幼猪腰椎固定后的生物力学对比。 方法：将6具完整新鲜成年猪颈段C3~C6脊椎标本和6具完整8周龄新鲜幼猪腰段脊柱标本自椎间盘及关节处离断,游离成单个椎体,共54个椎体108侧椎弓根。按照标准操作将成人颈椎椎弓根螺钉分别安置在成年猪颈椎标本和幼猪腰椎标本的椎弓根上,应用生物力学方法测试螺钉的最大轴向拔出力。 结果与结论：颈椎标本最大轴向拔出力高于腰椎标本,但差异无显著性意义(P > 0.05);L1椎弓根螺钉的拔出力均值明显小于L3椎弓根螺钉的拔出力均值(P < 0.05);C5椎弓根螺钉的拔出力均值明显大于C3椎弓根螺钉的拔出力均值(P < 0.05);颈椎和腰椎标的骨密度差异有显著性意义(P < 0.01),椎体椎弓根力学数值与椎体骨密度之间存在线性正相关。说明取得了成人颈椎椎弓根螺钉在轴向拉力方面适应于幼儿腰椎的初步实验依据。     

骨水泥填充骨质疏松性胸腰椎骨折椎弓根钉置入22例

背景：椎弓根螺钉固定在骨科临床上已得到了广泛应用,但螺钉松动、拔出和断裂等并发症时有发生,尤其是老年性和继发性骨质疏松患者,因此强化螺钉的即刻固定显得非常重要。 目的：椎弓根螺钉加磷酸钙骨水泥治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果分析。 设计、时间及地点：病例分析,于2003-09/2007-09在阳煤集团总医院骨科完成。 对象：应用磷酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折22例,其中男6例,女16例;年龄56~74 岁,平均66.5 岁。按Saville分度法椎体骨量减少Ⅰ度4 例,Ⅱ度6 例,Ⅲ度7例,Ⅳ度5 例。T12骨折3例,L1骨折12 例,L2骨折4 例,L3骨折2 例,L4骨折1 例。 方法：以上关节突外缘与横突中心水平的交点为椎弓根钉的进针点,在C型臂X射线线机的监视下,分别于患椎上下椎体经椎弓根注入1~3 mL磷酸钙骨水泥(不能进入椎管)后再拧入相应椎弓根螺钉。患者有双下肢症状者行全椎板减压,单侧下肢有症状者可只行半椎板减压,用明胶海绵覆盖硬脊膜。旋紧内固定系统,撑开使椎体复位,椎板和横突间植骨融合或椎体间植骨融合。 主要观察指标：骨折愈合情况及材料与宿主的生物相容性反应。 结果：22例患者中有17 例获得随访,随访时间8个月~2年,平均16个月。17 例均获得骨性愈合,愈合时间为4~6个月,16例患者椎体高度得到恢复。有3例患者椎管减压术后仍有双下肢疼痛,考虑为神经根水肿所致,给予神经阻滞及脱水治疗后症状缓解。X射线片显示17例患者内固定物均无松动、断裂或脱落。患者在骨水泥注入过程中无特殊反应。 结论：内固定加磷酸钙骨水泥强化治疗骨质疏松性胸腰椎骨折能增加椎体的强度,迅速缓解疼痛,是一种比较理想的治疗方法。     

骨水泥强化椎体提高椎弓根螺钉置入后的稳定性

摘要 背景：胸腰椎退变性疾病合并骨质疏松症时,临床治疗棘手。采用椎体骨水泥灌注可增强椎弓根螺钉及脊柱稳定性。 目的：观察椎体骨水泥灌注提高椎弓根螺钉置入后稳定性在治疗骨质疏松症合并腰椎疾病的临床疗效,并分析骨水泥灌注技术参数及固定节段选择对结果的影响。 方法：39例骨质疏松症合并腰椎疾病患者采用骨水泥灌注强化椎体加椎弓根螺钉固定、椎板减压神经根松解及后外侧植骨融合治疗。术前及术后6,12,24,36个月随访进行JOA评分,计算手术改善率;行X射线片及MRI检查,并观察有无并发症发生。 结果与结论：置入螺钉过程中未发生因骨水泥渗漏、放热效应及毒性反应引起并发症;手术时间90~180 min,置入失血量600~1 000 mL,单椎体操作时间8~12 min;单椎体骨水泥用量3.5~5.0 mL。置入前JOA评分平均11分,置入后1年随访平均为23分,改善率66.7%;末次随访平均25分,改善率77.8%。1例置入后2年发生固定节段上方椎体压缩性骨折。随访期间未出现螺钉松动、断裂和脱出;无断棒现象发生。结果提示,椎体骨水泥灌注提高椎弓根螺钉置入后的稳定性,是治疗骨质疏松症合并腰椎疾病是一种可靠的方法。 关键词：骨质疏松症;腰椎;骨水泥;椎体成形;椎弓根螺钉 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.42.039     

伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎压缩性骨折的三维有限元分析*

背景：有文献报道伤椎置钉技术较传统4钉跨阶段固定具有更强的牢固性,可有效避免内固定的松动断裂,但其生物力学机制研究尚显不足。 目的：构建脊柱胸腰椎单纯压缩性骨折的三维有限元模型,探讨伤椎附加椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学效应。 方法：将一T12椎体压缩性骨折患者脊柱胸腰段超薄CT扫描数据输入Mimics软件中,构建T12椎体压缩性骨折的有限元模型,在此模型基础上模拟伤椎置6钉和跨节段4钉内固定,对两个模型分别施加垂直压缩、前屈、后伸、左屈及右旋载荷。 结果与结论：两组固定模式各种载荷下的应力均集中在螺钉根部,在垂直载荷下,螺钉的应力最小,右旋和左屈载荷下的应力最大;在垂直压缩、前屈、后伸、左侧弯及右旋运动下,上位螺钉较下位螺钉应力大(P < 0.05)。伤椎置6钉固定组螺钉应力较跨节段4钉固定组小(P < 0.05)。两组T11椎体最大位移无差别。表明伤椎附加椎弓根螺钉置入可以优化内固定的载荷,减少断钉率。     

Pullout Strength after Expandable Polymethylmethacrylate Transpedicular Screw Augmentation for Pedicle Screw Loosening

Objective

Pedicle screw fixation for spine arthrodesis is a useful procedure for the treatment of spinal disorders. However, instrument failure often occurs, and pedicle screw loosening is the initial step of a range of complications. The authors recently used a modified transpedicular polymethylmethacrylate (PMMA) screw augmentation technique to overcome pedicle screw loosening. Here, they report on the laboratory testing of pedicle screws inserted using this modified technique.

Methods

To evaluate pullout strengths three cadaveric spinal columns were used. Three pedicle screw insertion methods were utilized to compare pullout strength; the three methods used were; control (C), traditional transpedicular PMMA augmentation technique (T), and the modified transpedicular augmentation technique (M). After control screws had been pulled out, loosening with instrument was made. Screw augmentations were executed and screw pullout strength was rechecked.

Results

Pedicle screws augmented using the modified technique for pedicle screw loosening had higher pullout strengths than the control (1106.2±458.0 N vs. 741.2±269.5 N; p=0.001). Traditional transpedicular augmentation achieved a mean pullout strength similar to that of the control group (657.5±172.3 N vs. 724.5±234.4 N; p=0.537). The modified technique had higher strength than the traditional PMMA augmentation technique (1070.8±358.6 N vs. 652.2±185.5 N; p=0.023).

Conclusion

The modified PMMA transpedicular screw augmentation technique is a straightforward, effective surgical procedure for treating pedicle screw loosening, and exhibits greater pullout strength than traditional PMMA transpedicular augmentation. However, long-term clinical evaluation is required.     

Biomechanical effect of the extent of vertebral body fracture on the thoracolumbar spine with pedicle screw fixation: an in vitro study.

A fractured vertebra does not transfer load as effectively as the intact vertebra. Patients who undergo surgery using short-segment pedicle screw instrumentation for middle-column injury may experience implant failure when vertebral body comminution is ignored. The purpose of this study was to investigate biomechanical effects of the extent of vertebral body fracture on the thoracolumbar spine after pedicle screw fixation and to evaluate the biomechanical role of anterior reconstruction. Twelve fresh porcine T12-L3 specimens were harvested and divided into two groups. A 2-mm drill bit was used to create holes in the L1 vertebra with two different extents: 1/6 and 1/3 vertebral body involvement. After the pre-injury had been created, specimens were subjected to flexion-compression to create a fracture in the body of the spine. Stiffness under axial-compression and flexion-compression were measured in intact specimens, after the fractured segments had been stabilized using transpedicular fixation, and after transpedicular fixation with anterior grafting. Despite fixation of the injured spine with pedicle screw instrumentation, the axial-compression and flexion-compression stiffness was still significantly lower than that of the intact group (p<0.01). The stiffness was associated with the extent of vertebral body involvement; 1/6 vertebral body involvement was stiffer than the 1/3 involvement (p<0.01). Additional anterior grafting significantly improved stiffness compared with posterior fixation alone (p<0.01), and restored stiffness to the intact level. In any state, stiffness under axial-compression was always significantly greater than that under flexion-compression (p<0.01). In conclusion, transpedicular fixation alone cannot provide sufficient stability for thoracolumbar fractures; the construct stability is related to the extent of vertebral body involvement. Recovering mechanical properties of the anterior and middle spinal column is a valuable measure for reducing the load-sharing of the posterior instrument.     

A Case of Pedicle Screw Loosening Treated by Modified Transpedicular Screw Augmentation with Polymethylmethacrylate

We report a case of pedicle screw loosening treated by modified transpedicular screw augmentation technique using polymethylmethacrylate (PMMA), which used the anchoring effect of hardened PMMA. A 56-year-old man who had an L3/4/5 fusion operation 3 years ago complained of continuous low back pain after this operation. The computerized tomography showed a radiolucent halo around the pedicle screw at L5. We augmented the L5 pedicle screw with modified pedicle screw augmentation technique using PMMA and performed an L3/4/5 pedicle screw fixation without hook or operation field extension. This modified technique is a kind of transpedicular stiffness augmentation using PMMA for the dead space around the loosed screw. After filling the dead space with 1-2 cc of PMMA, we inserted a small screw. Once the PMMA hardened, we removed the small screw and inserted a thicker screw along the existing screw threading to improve the pedicle screws'' pullout strength. At 10 months'' follow-up, x-ray showed strong fusion of L3/4/5. The visual analogue scale (VAS) of his back pain was improved from 9 to 5. This modified transpedicular screw augmentation with PMMA using anchoring effect is a simple and effective surgical technique for pedicle screw loosening. However, clinical analyses of long-term follow-up and biomechanical studies are needed.     

Design and application of a novel patient-specific 3D printed drill navigational guiding template in percutaneous thoracolumbar pedicle screw fixation: A cadaveric study

The conventional surgical method of percutaneous pedicle screw fixation (PPSF) mainly uses X-ray fluoroscopy guidance to target the vertebral pedicle for screw placement. This study aimed to explore the feasibility of establishing a personalized drill guide template for PPSF based on a three-dimensional (3D) printing technique and to evaluate the accuracy and safety of the method for assisting screw insertion in cadaveric specimens. The T3-L3 trunk cadaveric specimens from six adults were subject to a computed tomography (CT) scan in the prone position. A three-dimensional model containing the back skin contour was reconstructed. A bilateral ideal pedicle screw in the T6-L1 segment was designed. Then, the reverse templates were designed. The two templates were fused and printed into an individualized guide template. PPSF was performed under the assistance of the guide template, and the CT scan was taken postoperatively to access the screw position. Ninety-six pedicle screws were successfully placed on the bilateral vertebral body of the T6-L1 segment with the assistance of a guide template. The guide plate was not loosened or displaced when operated by a single hand, and the operation time was 24.6 ± 7.9 s. The axial CT images after puncture indicated that in 96 puncture needles, 90 needles were grade I and 6 were grade II, with a puncture accuracy rate of 98.6%. In conclusion, an individualized PPSF navigation template was developed using Mimics software and 3D printing prototyping, which improved the accuracy of PPSF in cadaveric specimens.     

三种置钉方法在下颈椎经椎弓根螺钉置入过程中的比较

背景：目前各种下颈椎椎弓根置钉方法的准确率报道不一,特别是国内常用的椎板部分切除置钉法、Abumi法、管道疏通法缺乏比较。 目的：探讨下颈椎(C3~7)经椎弓根螺钉内固定的可行性,比较椎板部分切除置钉法、Abumi法、管道疏通法在置钉满意率、出血量、置钉时间、并发症等方面的差异。 方法：选择60例需颈后路经椎弓根螺钉内固定治疗的下颈椎疾患病例,随机分成3组,各置入椎弓根螺钉80枚,分别采用椎板部分切除置钉法、Abumi法及管道疏通法。术中计算各方法置钉时间、出血量;出院前观察置钉满意率及在颈椎椎弓根四壁损伤例数的构成比;比较C3~7每一节段的椎弓根外侧壁损伤发生率。 结果与结论：椎板部分切除组、Abumi组及管道疏通组置钉时间依次递减(P < 0.05),置钉满意率依次递增(P < 0.05)。3组间置钉出血量及颈椎椎弓根四壁损伤例数的构成比差异无显著性意义(P > 0.05),椎弓根损伤好发生于外壁。C4、C5节段外壁损伤发生率明显高于C3、C6、C7。提示管道疏通法在经颈后路椎弓根螺钉内固定常规置钉法中优势明显。     

伤椎后路椎弓根螺钉置入并椎体内植骨重建胸腰椎椎体的高度

背景：后路短节段经椎弓根内固定器械可使骨折达到近似解剖复位效果,明显提高疗效,但远期随访矫形度数丢失、内固定失败等并发症较普遍。 目的：探讨经伤椎椎弓根螺钉置入固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的可行性。 方法：对73例胸腰椎骨折应用椎弓根钉棒系统后路伤椎一侧椎弓根螺钉置入内固定,对侧经椎弓根通道采用自体骨和同种异体骨行椎体内植骨。 结果与结论：73例随访6个月内均获骨性愈合,脊柱植骨融合率100%,无螺钉松动、折断。1例Frankel分级C级无变化,1例D级无变化,其余患者神经功能及腰背痛明显改善;置入后6个月损伤节段后凸平均Cobb角、伤椎椎体前缘高度、椎管前后径残留程度均较治疗前明显恢复。表明经伤椎椎弓根钉置入内固定结合经椎弓根植骨治疗骨折可获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症。